Cours 6 Flashcards
Quelles sont les manifestations cliniques de la constipation?
Selles dures
Défécation peu fréquente
Défécation difficile (avec ou sans douleur)
Douleurs/crampes abdominales/intestinales
C’est quoi la définition de la constipation?
Altération de la fréquence, consistance et facilité d’élimination des selles
Quelles sont les manifestations cliniques des pas plus sévères, consitpation chronique?
Cas plus sévères, constipation chronique*
Écoulement de selles liquides suivant une séquence de selles dures
Selles dures avec sang
Incontinence et infections urinaires
Explain to me les 6 types de selles selon l’échelle de Bristol?
Type 1 - boules dures séparés, difficiles à expulser
Type 2 - Selles moulées mais faites de grumeaux apparents
Type 3 - Selles moulées et craquelées
Type 4 - Selles moulées lisses et molles
Type 5 - Morceaux solides mais mous, clairement séparés les uns des autres (faciles à expulser)
Type 6- selles molles à très molles (avec des morceaux solides non distincts les uns des autres)
Type 7 - selles liquides, sans structure
Quelles sont les interventions diagnostique pour la constipation?
Histoire médicale (antécédents familiaux) et examen physique
Radiographie abdominale
Lavement baryté
Quelles sont les traitement pharmacologiques pour la constipation?
1) Pharmacologiques
Laxatifs
Solution PO ou NG (Golytely ou PICO SALAX ou PEG 3350)
Lavement salin ou huileux
Suppositoires de glycérine
*Augmenter l’apport d’eau et de fibres
Émollients fécaux
À ajouter au régime de l’enfant
Ex.: Lactulose, docusate sodium
Quelles sont les traitements non-pharmacologiques de la constipation?
2) Non-pharmacologiques
Évacuation manuelle au besoin
Pratiques alimentaires
↑liquides, ↑ fibres
Habitudes d’élimination ou «modifications du comportement»
Activité physique régulière
Éducation des parents
Dédramatisation de la situation
Réactions des parents
Quelles sont les 2 complications de la consitpation?
Encorpésie et obstruction abdominal
C’est quoi l’encorpésie? Quelle age?
Incontinence fécale suite à une rétention prolongée
Surtout chez les enfants âgés de 6 à 12 ans
Quelles sont les manifestations cliniques de l’encorprésie?
Manifestations cliniques
Selles dures et petites
Défécation douloureuse et irrégulière
Incontinence fécale
Quelles sont les traitments de l’encorprésie?
Traitements
Laxatifs et émollients fécaux
Bonnes habitudes alimentaires et d’élimination
Soutien psychologique
Activité physique
Quelle sont les soins infirmiers pour la constipation?
Soins infirmiers
Examen physique
Histoire médicale
Habitudes d’élimination
Pratiques alimentaires
Événements marquants
Description des selles
Consistance
fréquence
odeur
couleur
douleur
sang
Si cause non-pathologique
Surtout éducation des parents et à l’enfant
C’est quoi la définition et la prévalence de la diarrhée?
Altération de la motilité intestinale, moins grande réabsorption des liquides et des électrolytes, altération des selles produites
Selles plus molles ou plus fréquentes ou plus liquides
Cause la plus fréquente de maladie chez les moins de 5 ans (surtout la diarrhée aigue)
Quelles sont les types de diarrhée?
Site d’origine de la diarrhée
- estomac et les intestins, petit intestin, colon (colite), intestins
Légère, modérée et grave
classifications aigue et chronique
C’est quoi la diarrhée aigue?
Associée ou non à une infection respiratoire, urinaire ou otite
Quelles sont les étiologie de la diarrhée aigue?
Étiologie
Agents infectieux:
bactéries (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Giardia, E. coli, C. Difficile)
virus (Rotavirus)
parasites (Giardia)
Diète
Surplus de fructose et sorbitol
Médicaments
Antibiotiques, laxatifs
Agents toxiques
Plomb, arsenic, mercure
Quelles sont les manifestations cliniques de la gastroentérite?
- selles molles ou liquides fréquentes
crampes abdominales
déséquilibre liquidien
déséquilibre électrolytique
anorexie, N&V, irritabilité
Quelles sont les complications de la gastroentérite?
Malnutrition
Acidose métabolique
Mort
Quelles sont les interventions diagnostiques pour la gastroentérite?
Interventions diagnostiques
Histoire:
Apparition, durée, fréquence, consistance, symptômes, habitudes alimentaires et d’élimination
Examen physique:
Signes de déshydratation
Analyses de laboratoire:
Selles: Examen et culture x 3
Sang: Bilan électrolytique, gaz artériel
Urine: Densité urinaire et culture
What do we have to do if someone with gastroentérite has aucune déshydratation?
- proposer un régome adapté à l’age
- remplacer les pertes continues par une SRO
What do we have to do if someone with gastroentérite has déshydratation légère ( moins de 5%)?
- réhydrater avec une SRO sur une période de 4 heures
- remplacer les pertes continues par une SRO
- proposer un régime adapté à l’age apres la réhydratation
What do we have to do if someone with gastroentérite has déshydratation modérée (5-10%)?
- réhydrater avec une SRO sur une période de 4 heures
- remplacer les pertes continues par une SRO
- proposer un régime adapté à l’age après la réhydratation
What do we have to do if someone with gastroentérite has grave déshydratation (plus de 10%)?
- procéder à une réanimation intraveineuse à l’aide d’un soluté physiologique d’une solution de lactate RInger pendant 1 heure
- réévaluer l’état de l’endant et répéter le traitment au besoin
- entreprendre la réhydratation par voie orale lorsque l’état de l’enfant s’est stabiliser
- remplacer les pertes continue par une SRO
- proposer un régime adapté à l’age après la réhydratation
What do we have to do if theres désydratation grave/sévère?
Hospitalisation nécessaire
Réanimation IV (BOLUS) : NS ou RL = 20ml/kg x 1hr
Réanimation IV (BOLUS) : NS ou RL = 20ml/kg x 1hr
Garçon de 5 ans 20,5 kg
combien de mL?
How to calculate les besoins liquidiens quotidiens?
1er 10kg x 100ml
2e 10kg x 50 ml
Les kilos restants x 20 ml
Quel est le total de liquides d’entretien à administrer en 24 heures à un patient âgé de 10 ans pesant 54 lbs?
1590.8mL en 24 heures
Quel devrait être le débit de l’IV périphérique d’un nouveau-né de 3,5 kg?
14.58mL par heures
Quelles sont les soins infirmiers et les choses à évaluer pour la gastroentérite?
Évaluer:
Signes de déshydratation
Apparence de la peau, muqueuses, fontanelles et bilan électrolytique
I & E
Alimentation
Poids
Encourager le repos
Assurer hydratation adéquate
Humidifier la bouche et lèvres
Offrir des liquides
Nettoyer et protéger la peau souillée
C’est quoi la définition du reflux gastro-oesophagien (RGO)
Retour du contenu gastrique dans l’œsophage et le pharynx surtout causé par relâchement du sphincter œsophagien inférieur
RGO fonctionnel se distingue du RGO pathologique, puisqu’il
Ne provoque pas de dommages aux tissus touchés, indolore
Fréquent chez les nourrissons de < 12 moins
Se résout spontanément vers l’âge d’un an
RGO fonctionnel devient pathologique quand:
Retard de croissance, saignements ou dysphagie apparaissent
Quelles sont les manifestations cliniques du RGO nourrison et enfant?
NOURRISON
reflux, régurgitations, vomissements
refus de se nourrir
pleurs excessifs, irritabilité
perte pondéralr
problèmes respiratoires
hématémèse
apnée
ENFANT
douleur abdominale
brulures d’estomac
douleur thoracique non cardiaque
toux chronique
dysphagie
asthme nocturne
pneumonie récurrente
Quelles sont les interventions diagnostiques de la RGO pathologique?
INTERVENTIONS DIAGNOSTIQUES
Histoire médicale et examen physique
Radiographie
Gastroscopie ou œsophagoscopie avec biopsie
Déglutition barytée
pHmétrie œsophagienne (+ rare)
Manométrie œsophagienne (+ rare)
Quelles sont les traitements de la RGO pathologique?
TRAITEMENTS
De la cause
1) Médicaments
Antagonistes histaminiques (ex. ZANTAC)
*Inhibiteurs de la pompe à protons (ex. PREVACID)
Prokinétiques (ex. MÉTOCLOPRAMIDE)
* Attention aux effets secondaires *
De la cause (suite)
2) Chirurgie
Surtout lors de complications ou lorsque le tx pharmacologique n’est pas efficace
Fundoplication (Méthode de Nissen) via laparascopie
Fundus de l’estomac enveloppe le SOI pour le renforcir
Des symptômes et prévention des complications
Modification de la diète
Changement de position – ex.: Position Kangourou
Plus petits repas, plus fréquents
Rots fréquents
Épaississement des préparations de lait et de liquides
Quelles sont les soins infirmiers de la RGO pathologique?
Éducation des parents et enfant
Soins pré- et postopératoires
Rassurer les parents et l’enfant
C’est quoi la définition d’appendicite aigue?
Inflammation de l’appendice vermiculaire
C’est quoi l’étiologie de l’appendicite aigue?
Cause exacte inconnue
Souvent associée à une obstruction de la lumière de l’appendice
C’est quoi la prévalence de l’appendicite aigue?
4 fois plus fréquents chez les garçons
Surtout chez les jeunes entre 10 et 19 ans, très rare chez les enfants âgés < 2 ans
C’est quoi la pathophysiologie de l’appendicite aigue?
Obstruction de la lumière, inflammation, compression des vaisseaux sanguins, ischémie des tissus, mort cellulaire, ulcération de la muqueuse menant donc…
Quelles sont les complications de l’appendicite aigue?
Iléus paralyticus
Abcès appendiculaire
Perforation
Péritonite et septicémie
Plus de complications et de décès si < 2 ans
POURQUOI ?
Quelles sont les manifestations cliniques de l’appendicite aigue?
Douleurs abdominales généralisées ensuite surtout QID, prononcées avec mouvements
Intensité la + forte au point de McBurney
Nausées et vomissements
Constipation ou diarrhée intermittente
Peu ou pas de bruits intestinaux
Rigidité/sensibilité abdominale
Faible fièvre
Quelles sont les complications de l’appendicite aigue post rupture?
Rupture de l’appendice
Forte fièvre avec frissons, pâleur
Distension abdominale
Irritabilité
Péritonite
Soulagement soudain de la douleur
Respirations superficielles
Comment diagnostiqué l’appendicite aigue?
Histoire médicale détaillée (Description de la douleur)
Analyse sanguine
FSC – leucocytes > 10 000/mm3
Protéine C réactive (CRP) élevée
Test de grossesse
Analyse urinaire
Radio et échographie abdominale
CT Scan (tomodensitométrie)
C’est quoi le traitement pour l’appendicite?
Chirurgie : Appendicectomie
Ablation de l’appendice non-perforée par laparascopie après un traitement agressif d’antibiotiques
Ablation de l’appendice perforée par chirurgie ouverte immédiatement
Quelles sont les soins infirmiers pré-opératoires de l’appendicite aigue?
Soins infirmiers pré-opératoires
NPO
Insérer et surveiller le tube NG
Vérifier et confirmer régulièrement l’emplacement du tube NG
Drainage libre ou faible et intermittent
Calcul des I & E
Irriguer le tube NG avec du salin
Administrer des ABX
Gentamycine ou Tobramycine IV (2-4mg/kg Q8-12hres)
Surveiller des signes d’allergies
Administrer liquides IV
Perfusion IV avec soluté mixte avec KCl
Garder les muqueuses humides
Calculer les I & E
Surveiller les signes d’hyperhydratation
Traiter la douleur (narcotiques)
Quelles sont les soins infirmiers post-opératoire de l’appendicite aigue?
NPO jusqu’au retour des fonctions intestinales
Administrer des Abx
Soigner la plaie
Traiter la douleur (narcotiques)
Surveiller tube NG
Quelle est la définition des maladies inflammatoires de l’intestin?
Définition
Troubles chroniques qui regroupent la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse (rectocolite hémorragique)
Maladies caractérisées par des réactions inflammatoires intestinales ou systémiques
Périodes d’exacerbation (crises) et de rémission
Quelle est l’étiologie des maladies inflammatoires de l’intestin?
Étiologie – Multifactorielle
Tendance familiale, prédisposition génétique
Réponse d’ordre immunologique
Influencée par des facteurs environnementaux
C’est quoi la maladie de Crohn?
Ulcération, fibrose et fistule à la muqueuse intestinale
Quelles sont les manifestations cliniques de la maladie de Crohn?
Manifestations cliniques
Douleurs/crampes abdominales avec diarrhée
Manifestations systémiques:
Fatigue, fièvre, perte de poids, arthrite, calculs rénaux, problèmes cutanés
Comment diagnostiqué la maladie de Crohn?
Diagnostic
Histoire et examen physique
Analyses de laboratoire
SANG:
FSC (↑ GB, ↑ ESR (taux de sédimentation), ↑ protéine C réactive (CRP), ↓ albumine, ↓ fer, ↓ zinc, ↓ Mg
SELLES:
examen et culture
Radiographie abdominale
Repas et lavement baryté
Endoscopie et biopsies
Quelles sont les traitements médical et pharmacologique pour la maladie de Crohn?
Traitement médical/pharmacologique
Corticostéroïdes PO → prednisone, budésonide
Anti-inflammatoires PO → mésalamine, sulfasalazine
Anti-infectieux PO → métronidazole, ciproflaxicine, amoxicilline
Immuno-suppresseurs PO → méthotrexate, 6-mercaptopurine, azathioprine
Agents biologiques IV ou SC → Infliximimab (Remicade) et Adalimumab (Humira)
How should the soutien nutritionnel be with maladie de Crohn?
Soutien nutritionnel
Diète riche en protéines et calories
Diète faible en fibres en période d’exacerbation
Alimentation entérale: p.o. ou tube NG
Alimentation totale parentérale: CVC
Supplément de fer, acide folique et multivitamines
Huile de poisson (Oméga 3-6-9)
When do we do a traitments chirurgical for maladie de Crohn?
S’il y a échec du traitement médical et nutritionnel
Résection partielle ou complète de segments intestinaux (drain d’abcès, correction de fistules et perforations)
Pas curatif, mais améliore la qualité de vie
C’est quoi le pronostic de la maladie de Crohn?
Maladie chronique
Dépend de la région affectée et de la fidélité thérapeutique
Possibilité de développer un carcinome du côlon
Quelles sont les types de stomie?
colostomie ascendante
colostomie descendante
illéostomie
colostomie sigmoide, stomie simple
colostomie transverse, stomie double
Quelles sont les soins infirmiers pour la maladie de Crohn?
Guider les familles
Inclure l’enfant dans la planification des repas
Encourager la prise de petits repas et collations
Encourager la prise d’aliments ↑ en protéines et calories
Préparer à l’alimentation entérale et parentérale
Souligner l’importance de la prise des médicaments, même en période de rémission
Aider à l’ajustement
De la modification de l’image corporelle et le mode de vie
Évaluation des forces de la famille et des facteurs de stress
Faciliter ajustement: social, scolaire, personnel, pairs
Soins pré- et post-opératoires
Enseignement sur soins de stomies
Consulter l’infirmière stomathérapeute
Souligner aspects positifs de la chirurgie
Souligner possibilité de vie normale
Rencontre avec autres enfants et parents
Référer à des ressources ou organisations
Comment la colite ulcéreuse se diffère de la maladie de Crohn?
Type d’inflammation
Apparence de l’inflammation
Localisation de l’inflammation
Traitement
Est-ce que la colite ulécreuse peut être éliminée par une chirurgie?
Peut être complètement éliminée par une chirurgie
Colectomie partielle ou totale avec iléostomie (et poche de rétention)
OU
Anastomose iléo-anale (pas de poche)
Quelle est le site de l’inflammation, degré ou étandue de l’inflammation et l’apparence de l’inflammation de la maladie de Crohn?
La maladie peut s’attaquer à toute partie du tube digestif, entre la bouche et l’anus.
L’inflammation peut atteindre toutes les couches de la paroi intestinale.
L’inflammation est discontinue (“lésions intermittentes” ou “en pavés”), car les parties atteintes sont entrecoupées de régions saines.
La maladie peut s’attaquer à toute partie du tube digestif, entre la bouche et l’anus.
L’inflammation peut atteindre toutes les couches de la paroi intestinale.
L’inflammation est discontinue (“lésions intermittentes” ou “en pavés”), car les parties atteintes sont entrecoupées de régions saines.
Quelle est le site de l’inflammation, degré ou étandue de l’inflammation et l’apparence de l’inflammation de la colite ulcéreuse?
La totalité ou une partie de l’intestin (surtout gros intestin) est atteinte.
L’inflammation ne touche que la paroi interne intestinale.
L’inflammation est continue, commence au rectum et remonte jusqu’à une distance variable.
What is proctite?
Just at the end
What is colite gauche?
Bottom to where it goes latéral on the side gauche
What is pancolite?
the entire thing
Quelles sont les symptomes et traitement de la maladie de Crohn?
Diarrhées, douleurs abdominales, perte d’appétit, perte de poids, faiblesse, fatigue, nausées et vomissements, fièvre et anémie.
Une intervention chirurgicale peut s’avérer nécessaire et utile, mais elle ne guérit pas la maladie.
Quelles sont les symptomes et traitement de la colite ulcéreuse?
Diarrhées sévères et sanglantes, douleurs abdominales, perte d’appétit, perte de poids, nausées et vomissements, fièvre légère, anémie et perte des liquides organiques.
D’ordinaire, le retrait de la partie atteinte du gros intestin guérit la maladie
C’est quoi la définition du sténose du pylore?
Hypertrophie musculaire du canal pylorique, entraînant la sténose du pylore (et obstruction partielle de la lumière de l’estomac), ne permettant pas l’évacuation normale du chyme vers le duodénum
C’est quoi l’étiologie de la sténose du pylore?
Inconnue !
C’est quoi la prévalence du sténose du pylore?
Surtout chez les nouveau-nés et nourrissons (surtout entre 4 à 8 semaines)
4 fois plus fréquents chez les garçons
Quelles sont les manifestations cliniques du sténose du pylore?
Manifestations cliniques :
Vomissements en jet immédiatement après les repas
Abondants et non bilieux
Apparaissent de façon graduelle habituellement entre le 15e et 20e jour de vie
Masse (taille d’une olive) palpable au QSD
Péristaltisme visible
Distension abdominale, surtout partie supérieure
Posture tonique, irritabilité, faim excessive
Perte de poids progressive
Déshydratation
C’est quoi le diagnostic du sténose du pylore?
Échographie abdominale (confirme la longueur et le diamètre du muscle pylorique)
Radiographie abdominale
C’est quoi le traitement du sténose du pylore?
Pylorotomie ouverte (incision périombilicale ou transverse) ou laparascopique
«Technique de Fredet-Ramsted»
