Cours 4 Flashcards
C’est quoi la définirion d’épilepsie?
Trouble convulsif, crises convulsives non-provoquées et causées par un dysfonctionnement du SNC
Activation subite, simultanée et anormalement intense d’un grand # de neurones
Quelles sont les 3 classifications d’épilepsie?
Crises partielles ou focales/focalisées
Crises généralisées
Non-classées
Quelles sont les 3 étiologies (causes) des convulsions?
Aigue vs chronique
Aigue vs tardive
Idiopathique
What do we use to diagnose épilepsie?
EEG
Quelles est l’age d’apparition, fréquence (par jour), durée, aura, altération de la conscience, automatismes, mouvments cloniques, altération posticale, désorientation de l’épilepsie convulsion partielle simple (focale)?
Tout age
Variable
Habituellement moins de 30 secondes
Possiblement la seule manifestation
Jamais
Jamais
Fréquents
Rare
Rare
Quelles est l’age d’apparition, fréquence (par jour), durée, aura, altération de la conscience, automatismes, mouvments cloniques, altération posticale, désorientation de l’épilepsie convulsion partielle complexe (focale)?
Rare avant l’age de 3 ans
Rarement plus de 1 ou 2
Habituellement plus de 60 secondes; rarement moins de 10 secondes
Fréquente
Toujours
Fréquents
À l’occasion
Fréquente
Fréquente
Quelles est l’age d’apparition, fréquence (par jour), durée, aura, altération de la conscience, automatismes, mouvments cloniques, altération posticale, désorientation de l’épilepsie convulsion d’absence (généralisée)?
Rare avant l’age de 3 ans
Plusieurs
Habituellement moins de 10 secondes; rarement plus de 30 secondes
Jamais
Toujours; brève perte de conscience
Fréquents
À l’occasion
Jamais
Inhabituelle
David est âgé de 4 ans. Il a des convulsions caractérisées par des mouvements saccadés violents du tronc et des membres pouvant parfois durer plus de 90 secondes. Avant que les convulsions se manifestent, David a une attitude figée et un regard absent. Les convulsions peuvent survenir 2 fois par jour. Lorsqu’elles sont terminées, il ne se souvient pas de ce qui s’est passé et demeure désorienté pendant quelques heures. Quel type de convulsions David a-t-il ?
a) Convulsions partielles simples accompagnées de signes moteurs.
b) Convulsions partielles simples accompagnées de signes sensoriels.
c) Convulsions partielles complexes avec altération de la conscience.
d) Convulsions d’absence (petit mal) avec une brève perte de conscience.
c
Quelle est le traitement d’urgence du status épilepticus?
Rétablir et maintenir les fonctions vitales
Maintenir les voies respiratoires (aspirer les sécrétions)
Oxygénothérapie (intubation et ventilation au besoin)
Quelles sont les médicaments de soutien et continu pour le status epilepticus?
Administration de:
Lorazépam (Ativan) IV ou
Dilantin (Phenytoin) IV ou
Midazolam (Versed) IV
if no IV = intranasal, intaosseux
Quelles sont les deux types de status épilepticus?
Convulsions qui durent plus de 30 minutes OU
Série de convulsions rapprochées sans reprise de conscience
Quoi faire après un convusion partielle complexe? Qunad appler les services médicaux d’urgence?
Rester avec l’enfant jusqu’à ce qu’il soit pleinement conscient
Appeler urgence si:
- cesse de respirer
- signe de blessure
- convuslion dute plus de 5 minutes
- pupilles sont asymétrique après la convulsion
- s’il vomit continuellement 30 minutes
- impossible de réveiller ou réagit pas à la douleur
- première convulsion
Quelle est le but de la pharmacothérapie pour l’épilepsie?
But: Contrôler les convulsions et traiter la cause
Quelle sont les médicaments qui aide avec l’épilepsie?
Anti-épileptiques
Phénobarbital*
Thiopental (Pentothal)
Mysoline (Primidone)
Éthosuximide (Zarontin)
Diazépam (Valium)*
Levetiracetam (Keppra)
Phénytoïne (Dilantin)*
Acide valproïque* (Depakene)
Carbamazépine (Tegretol)
Quelles sont les complications de la pharmacothérapie contre l’épilepsie?
Hyperplasie des gencives (Dilantin-Phénytoïne)
Hygiène buccale, massage des gencives
Ataxie et éruptions cutanées
Diminution la dose
Dépression et idées suicidaires
Changement de médicament ou diminution la dose
Troubles d’humeur
Changement de médicament
C’est quoi le régime cétogène qu’on devrait manger si on a l’épilepsie? C’est quoi les complications avec cette régime?
Régime strict: ↑ graisses, ↓ glucides et +/- protéines
Complications: Carences vitaminiques et minérales, constipation, perte pondérale, léthargie et calculs rénaux
Quelles sont les 2 traitments chirurgicales de l’épilepsie?
Ablation d’une tumeur ou d’un
hématome OU
Résection du foyer épileptique
s’il se situe dans une région
silencieuse du cerveau
C’est quoi des convulsions fébriles?
Convulsions chez un enfant liées à une affection fébrile sans infection du SNC
Comment les convulsions fébriles se distinguent de l’épilepsie?
Convulsions généralisées
Surtout fréquentes chez les enfants de 6 mois à 3 ans
Rares chez les enfants de 5 ans et +
+ fréquentes chez les garçons
Récurrence de 30% après la 1ère crise
Précèdent souvent des infections des voies respiratoires supérieures ou gastro-intestinales
Quelles sont les causes des convulsions fébriles?
Température corporelle qui s’élève à plus de 38,8 °C (PO ou PR)
Vaccin pertussis (élément déclencheur)
Syndrome de Dravet (maladie neurologique)
Facteurs génétiques: Antécédents familiaux (convulsions fébriles ou épilepsie)
Quelles sont les manifestations cliniques des convulsions fébriles?
Tremblements et mouvements brusques involontaires
Contractures du corps
Révulsion des yeux
Serrement des dents
Perte de conscience
Arrêt respiratoire (secondes)
Vomissements
Peuvent durer entre 30 secondes et 2 minutes
Comment diagnostiqué les convulsions fébriles?
**Examen physique et histoire médicale **
Prises sanguines (Cultures bactériennes et virales)
Échantillon d’urine par cathéter
Échantillon des sécrétions nasales
Ponction lombaire
C’est quoi le traitment pour les convulsions fébriles?
Traiter la cause (infections sous-jacentes)
Quand hospitalié quelqun avec convulsion fébriles?
Hospitalisation = rare, sauf si:
Convulsions persistent
Détérioration de l’état de santé de l’enfant
L’origine de l’infection est définie et que le tx nécessite une hospitalisation
C’est quoi les soins infirmiers à l’hôptial si les convulsions fébriles persistent?
O2
Lorazépam (Ativan) IV
Tylenol PR
Rassurer les parents (Condition bénigne)
What education should you give to parents pendantdes convulsions fébriles à la maison?
Rester calme
Allonger l’enfant, position de récupération
Protéger l’enfant, sa tête et ses voies respiratoires
Ne RIEN placer dans la bouche de l’enfant
Si possible, noter la durée de la convulsion
Si ARRÊT RESPIRATOIRE pour plus de 30 à 60 secondes, commencez la respiration artificielle et composez le 911
Si convulsion dure plus de 5 minutes ou si une 2e convulsion se produit, composez le 911
Comment prévenir des convulsions fébriles à la maison (éducation pour les parents)?
Surveiller et contrôler la température de l’enfant lors d’infections pulmonaires et gastrointestinales
Antipyrétiques – Acétaminophène ou Ibuprophène, JAMAIS d’aspirine
Habiller l’enfant légèrement lorsqu’il est malade
Traitement prophylactique d’anti-convulsivants pour CF simples n’est pas nécessaire, mais traitement intermittent de Clobazam peut être recommandé pour prévenir les CF en cas d’infections virales
Une mère arrive à la clinique de médecine familiale en état de panique. Son fils Josh, âgé de 1 an, vient de faire des convulsions pour la première fois pendant 20 secondes environ. Vous remarquez que l’enfant a un écoulement nasal verdâtre. Quelle devrait être votre priorité ?
a) Prendre la température en raison d’une infection possible des voies respiratoires
manifestée par l’écoulement nasal.
b) Noter les caractéristiques des convulsions avant, pendant et après pour déterminer le
type de convulsion.
c) Évaluer l’ABC et l’état de conscience pour s’assurer que la convulsion n’a pas affecté
les fonctions vitales.
d) Rassurer la mère de Josh en lui expliquant de façon simple la cause et la nature
bénigne des convulsions.
A - cuz they arent having the seizure right now!
C’est quoi une fièvre?
Élévation de la température corporelle (> 38 °C PO ou PR)
Réaction physiologique ou symptôme fréquent d’une maladie infectieuse
C’est quoi la pathophysiologie de la fièvre?
Réajustement du thermostat hypothalamique en rxn à divers stimuli
augmentation T° = Macrophages (microorganismes infectieux), pyrogènes endogènes, hypothalamus, prostaglandines
Quelles sont les manifestations cliniques d’une fièvre?
Frissons, diaphorèse, l’altération de l’état général, perte d’appétit, inconfort ou fatigue généralisée, joues rouges et chaudes
Irritabilité, agitation, troubles de sommeil, douleurs musculaires non-spécifiques
Quelles sont les complications d’une fièvre?
Convulsions fébriles et déshydratation
Quelles sont les traitements de la fièvre?
Antipyrétiques
Inhibent la production des prostaglandines, diminution T° corporelle à une T° normale
Acétaminophène ou Ibuprofène
Quelles sont les soins immédiats à faire pour une fièvre?
Administrer antipyrétiques selon le poids de l’enfant
Surveiller la T° corporelle et SV q4 à 6 hres ou 6 à 8hres
Vérifier le degré d’hydratation, niveau d’appétit et d’énergie de l’enfant
Encourager l’hydratation orale et périodes de repos
Considérer un IV (bolus ou NS)
Quelles sont les enseignements à faire à la famille pour la fièvre?
Surveiller la T° corporelle (techniques et les normes)
Quand et comment traiter la fièvre
Surveiller réaction de l’enfant au tx
Quand consulter un professionnel de la santé
Quelles sont les causes des traumatismes crâniens?
Accidents; les plus fréquents:
Automobile
Bicyclette
Planche à roulette/à neige
Coups à la tête
Chutes
Abus physique
Plongeons
C’est quoi le mécanisme d’un traumatisme cérébral?
Impact initial: Choc direct à la tête “Coup”
Impact secondaire : Mouvement d’accélération-décélération du cerveau dans la boîte crânienne “Contre-coup”
Résultats : Déchirement des nerfs, des fibres et des vaisseaux sous-duraux
Sources du problème : Coup, frottement et déchirement
Quelles sont les 3 catégories de traumatismes crâniens?
Légers, moyen et grave
C’est quoi une traumatismes légers?
Aucune perte de conscience
Aucune fracture
Score > 12 sur l’échelle de Glasgow (GCS)
C’est quoi un traumatismes crâninens moyens?
Perte de conscience
Avec ou sans fracture
GCS de 9 à 12
C’est quoi les traumatismes crâniens graves?
Coma
Avec ou sans fracture
GCS ≤ 8
Quelles sont les types de blessures des traumatismes crâninens?
Commotion cérébrale
Contusion et lacérations
Fractures:
Linéaire
Comminutive enfoncée “depressed”
Ouverte
Basilaire - base du crâne (Signe de
Battle)
Diastatique - séparation traumatique
des sutures
Quelles sont les complications des traumatismes crâninens?
Hémorragie
Oedème cérébral
Une fille de 11 ans est chez elle avec sa gardienne. Soudainement, la jeune fille est accroupie et elle se tient la tête. Elle crie et elle pleure de douleur. Par la suite, la jeune fille vomit et perd conscience.
Diagnostic possible?
Hémmoragie épidurale
Œdème cérébrale
Quelles sont les signes de l’oedème cérébral?
Augmentation de la pression intra-crânienne (PIC)
Augmentation de la circonférence crânienne
Fontanelles bombées
Œdème papillaire/Hémorragie rétinienne
Hémiparésie
Quadriplégie
C’est quoi l’hypertension intra-crânienne (HIC)?
augmentation de la pression intra-crânienne
Pression exercée par le tissu cérébral, le LCR et le sang dans l’espace sous-arachnoïdien
Provoque une diminution de la perfusion cérébrale
diminution l’apport en O2 et de nutriments au cerveau (hypoxie)
Quelles sont les manifestations cliniques de l’HIC chez l’enfant de 2-6 ans?
Céphalées
nausées
vomissements
diplopie, vision floue
convulsions
Quelles sont les manifestations cliniques de l’HIC chez l’enfant de plus de 6 ans?
Céphalées
nausées
vomissements
diplopie, vision floue
convulsions
Baisse du rendement scolaire
Perte de mémoire
Comment diagnostiqué les traumatismes crâniens?
Histoire détaillée
Examen physique:
Signes vitaux
Examen neurologique
Analyses de laboratoire
Rx crânienne, vertébrale
Tomodensitométrie (CT Scan)
Résonnance magnétique (IRM)
Comment traité des traumatismes crâninens (cas légères ou modérés)
Observation X 24hres et surveillance à la maison = Enseignement à faire aux parents et à la famille
Comment traité des traumatismes crâninens (cas modérés et graves)
NPO
IV avec le calcul des ingéra/excréta
Médicaments: Acétaminophène, anti-épileptiques, antibiotiques
Éviter les sédatifs
Chirurgie, s’il y a lieu
Quelles sont les soins infirmiers pour les traumatismes crâniens?
Immobiliser la tête et la colonne vertébrale (pendant les repositionnements)
Changer de position Q2hres
Maintenir l’ABC
Faire l’examen neurologique fréquemment
Observer la présence ou non d’écoulement (LCR/sang) du nez ou des oreilles
Administrer des analgésiques IV (Narcotiques)
Surveiller et traiter l’augmentation de la PIC
Quelles sontles 2 types de réadaptation des traumatismes crâniens?
Physique et psychologique
C’est quoi la méningite bactérienne?
Inflammation des méninges (revêtement membraneux du cerveau)
C’est quoi l’étiologie du méningite bactérienne?
Haemophilus influenzae
Streptocoques, type B
Streptocoque pneumoniae
Méningocoque
Quelles sont les modes de transmission du méningite bactérienne?
Sécrétions nasales/buccales
Infection localisée disséminée jusqu’aux méninges
Quelles sont les manifestations cliniques du méningite bactérienne?
Fièvre, céphalées et vomissements
Irritabilité, somnolence
Autre infection
Raideur de la nuque
Signes de Kernig et de Brudzinski positifs
Pétéchies (Purpura, éruptions nécrotiques)
Quelles sont les complications lié au méningite bactérienne?
Convulsions, coma, choc septique, HIC
C’est quoi le signe de Kernig?
Le signe de Kernig est un test clinique utilisé pour évaluer la présence de méningite. Lorsqu’un médecin ou un professionnel de la santé soulève la jambe d’un patient en position couchée et tente de l’étirer, un signe positif de Kernig se manifeste par une résistance à l’extension de la jambe à cause de douleurs dans le dos ou au niveau du cou. Cette réaction est causée par une irritation des méninges, les membranes qui entourent le cerveau et la moelle épinière, qui peut survenir en cas d’infection, comme la méningite.
C’est quoi le signe de Brudzinski?
Le signe de Brudzinski est également un test clinique utilisé pour détecter une méningite. Lorsqu’un professionnel de la santé soulève doucement la tête du patient en position couchée, un signe positif de Brudzinski se manifeste si le patient plie involontairement ses genoux et ses hanches en réponse à la douleur au niveau de la nuque.
Comment diagnostiqué la méningite bactérienne?
Ponction lombaire
Apparence trouble et purulente du LCR
iGlucose , h GB (Leucocytes et neutrophiles) et h protéines
Hémoculture (Spécification de la bactérie responsable)
Quelles sont les traitements pour la méningite bactérienne?
Maintien des voies respiratoires
Isolation de type respiratoire
Antibiothérapie IV à large spectre (7 à 21 jours)
Corticostéroïdes IV 4 Solucortef
Hydratation par voie IV
Anti-pyrétiques (Fièvre et douleur)
Traitement des complications:
Anti-épileptiques IV 4 Diazépam
Mannitol IV ou NS 3% (Pour diminuer l’HIC)
What else could happen if you have méningite bactérienne?
Perte de l’acuité auditive (H. Influenzae, type B)
Hydrocéphalie, épilepsie, difficultés d’apprentissage
Comment prévenir la méningite bactérienne?
Vaccination à partir de l’âge de 2 mois (H. Influenzae, type B)
Vaccination à partir de 2 mois (Pneumocoque)
Vaccination chez les jeunes de 7e année (Méningocoque)
Quelles sont les soins infirmiers pour la méningite bactérienne?
Évaluer les SV, état neurologique et de conscience
Administrer les abx IV
Diminuer les stimuli, position confortable
Évaluer et contrôler la douleur
Contrôler I & E, alimenter selon l’état neurologique
Offrir du soutien à la famille:
Soutien émotionnel (Réconfort – rassurer la famille)
Donner des informations sur les soins, le traitement, les complications et la prévention
C’est quoi la méningite virale?
M. lymphocytaire bénigne ou m. non-bactérienne ou m. à liquide claire ou m. aseptique
Aussi une inflammation des méninges, aussi caractérisée par une augmentation du # de globules blancs et de protéines dans le LCR
C’est quoi l’étiologie du méningite virale?
Entérovirus
Aussi adénovirus, arbovirus, Herpès simplex, VEB, varicelle-zona
Quelle sont les manifestations cliniques de la méningite virale?
Semblables à celles de la m.b. (Fièvre, céphalées et vomissements
Irritabilité, somnolence
Autre infection
Raideur de la nuque
Signes de Kernig et de Brudzinski positifs
Pétéchies (Purpura, éruptions nécrotiques))
De moindre intensité, moins graves que celles de la m. b.
Disparaissent d’elles-mêmes 3 à 10 jours après leur apparition
Comment diagnostiqué la méningite virale?
Mêmes que ceux effectués dans le cas d’une m.b. (Ponction lombaire
Apparence trouble et purulente du LCR
iGlucose , h GB (Leucocytes et neutrophiles) et h protéines
Hémoculture (Spécification de la bactérie responsable))
PL (culture du LCR) et hémoculture (pour écarter une cause bactérienne)
Quelles sontles traitements pour la méningite virale?
Traitement de soutien (ex: fièvre et douleur)
Arrêt de l’abx
Acyclovir – si la cause est le virus de l’Herpès Simplex
Quelles sont les soins infirmiers for la méningite virale?
Évaluer les SV, état neurologique et de conscience
Administrer les abx IV
Diminuer les stimuli, position confortable
Évaluer et contrôler la douleur
Contrôler I & E, alimenter selon l’état neurologique
Offrir du soutien à la famille:
Soutien émotionnel (Réconfort – rassurer la famille)
Donner des informations sur les soins, le traitement, les complications et la prévention
SAUF ONE OF THOSE
C’est quoi l’encéphalite?
Inflammation du cerveau ou du SNC
Quelles sont les causes de l’encéphalite?
Le plus souvent un virus
Associée à: rougeole, oreillons, varicelle et herpès
Quelle sont les manifestations cliniques de l’encéphalite?
Similère à méningite virale: Fièvre, céphalées et vomissements
Irritabilité, somnolence
Autre infection
Raideur de la nuque
Signes de Kernig et de Brudzinski positifs
Pétéchies (Purpura, éruptions nécrotiques)
Comment diagnostiqué l’encéphalite?
Tomodensitométrie
Analyses sanguines (hémoculture)
PL
Analyse du LCR (Présence du virus)
Comment traité l’encéphalite?
Surveillance et contrôle des symptômes neurologiques
Hydratation
Suivi et réhabilitation
Quelles sont les complications d’encéphalite?
Convulsions, détresse respiratoire et HIC
C’est quoi les séquelles neurologiques chez l’enfant de moins de 2 ans avec l’encéphalite?
Déficience intellectuelle
Déficience motrice
Cécité (déficience visuelle)
Surdité (déficience auditive)
? Troubles d’apprentissage
? Troubles épileptiques
C’est quoi l’encéphalopathie aigue?
Syndrome de Reye
Se distingue de l’encéphalite:
Dysfonctionnement de l’encéphale (cerveau)
Touche aussi le foie
WHat causes encéphalopathie aigue?
Agent toxique (Aspirine), lésion ou inflammation ou anoxie cérébrale
Quelle est le test diagnostique pour l’encéphalopathie aigue?
surtout taux d’enzymes hépatiques élevé et biopsie du foie *
Comment l’encéphalopathie aigue est similaire à l’encéphalite?
Apparaît après une infection virale
Manifestations cliniques (+Altération brusque de l’état mental)
