Cours 8

Question 1

Quels sont les syndromes amnésiques vs amnésies autobiograpgiques ?

Answer 1

Les syndromes amnésiques : amnésie antérograde
1- les amnésies hippocampique (amnésie antérograde)
2- le syndrome de Korsakoff (amnésie et confabulations)
3- Amnésie post-traumatique (TCC) (amnésie rétrograde et antérograde)

Amnésies autobiographiques (pas de causes neurologique)
1- amnésie psychogène
2- amnésie fonctionnelle
3- amnésie autobiographique isolée d’origine épileptique (exception)

Question 2

Amnésie antérograde vs amnésie rétrograde ?

Answer 2

L’amnésie antérograde :
affecte la capacité à enregistrer des nouveaux souvenirs et de nouvelles informations
- Elle est typiquement associée aux syndromes amnésiques résultant de lésions ou de perturbations des hippocampes ou du circuit de Papez

L’amnésie rétrograde :
affecte la capacité à se rappeler de souvenirs antérieurs
- Elle est essentiellement de nature autobiographique, est classiquement associée aux amnésies psychogènes
** Aspect dynamique de l’amnésie = manifestation des troubles dépend du moment ou la personne est évalué

Question 3

Que désigne le terme syndrome amnésique ?

Answer 3

Désigne les amnésies antérogrades durables par lésions du circuit de Papez
- Lésions au circuit hippocampo-mamillo-thalamo-cingulaire

Syndrome amnésique = perdraient cette capacité de voyage mental dans le temps

Amnésie antérograde au premier plan + amnsésoe rétrograde courte (parfois)

Question 4

Profile des amnésies hippocampiques ?

Answer 4

La caractéristique principale des amnésies hippocampiques est l’amnésie antérograde

• Il peut y avoir une amnésie rétrograde au second plan (d’étendue variable), qui concerne la période précédent le moment de la lésion ou moment de l’opération.
• Pas de difficulté dans d’autre domaines cognitifs - vraiment circonscrits à la mémoire (pas répendue partout comme dans la MA) = patients qui vivent dans le présent.

Question 5

Quels peuvent être les cause d’une amnésie hippocampiques ?

Answer 5

1- Interventions chirurgicales de l’épilepsie
2- lésions vasculaires
3- anoxie cérébrale
4- Encéphalite herpétique
5- L’ictus amnésique
6- Maladie d’Alzheimer
7- epilepsie hippocampique
8- Sismothérapie

Question 6

Profil amnésie hippocampiques avec cause interventions chirurgicales de l’épilepsie ?

Answer 6

• Hippocampectomie bilatérale : Le cas classique d’amnésie hippocampique suite à une intervention chirurgicale est celui du patient Henry Molaison (H.M.)
  = amnésie antérograde massive + amnésie rétrograde sur les 3 années précédant l’opération.
• Considérant la sévérité des déficits, les hippocampectomies ont ensuite été pratiquées de manière unilatérale = déficits beaucoup moins sévères .

Question 7

Expliquer la dimension dynamique de l’amnésie avec l’exemple de HM ?

Answer 7

Aspect dynamique de l’amnésie = manifestation des troubles dépend du moment ou la personne est évalué

Si on évalue l’amnésie juste après la chirurgie :
- souvenir plus anciens préservés
- amnésie rétrograde de 3 ans avant la chirurgie
- amnésie antérograde totale

Si on évalue l’amnésie 50 ans après la chirurgie:
- souvenir plus anciens préservés
- amnésie rétrograde de 3 ans avant la chirurgie
- Amnésie antérograde = DEVIENT amnésie rétrograde sur 50 ans (car n’a pas pu consolider des souvenirs pendant 50 ans + 3 ans déjà rétrograde à la chirurgie)
- Amnésie antérograde total (après l’évaluation)

Question 8

Profil de l’amnésie hippocampiques causé par lésions vasculaires ?

Answer 8

• doubles infarctus hippocampiques par obstruction des artères perforantes hippocampiques des cérébrales postérieures ou obstruction des artères cérébrales postérieures
• Les lésions vasculaires peuvent aussi toucher d’autres régions du circuit de Papez et causer une amnésie : thalamus, infarctus rétro-splénial, etc. (Étude de cas Mme M.G = AVC bi-thalamique)

Question 9

Profil amnésie hippocampique de cause anoxie cérébrale ?

Answer 9

• Manque d’apport d’oxygène au cerveau (hippocampes)
   Plusieurs causes : arrêt cardiaque, pendaison, noyade,
  intoxication au CO
   Amnésie antérograde massive
   Parfois amnésie rétrograde importante
   Désorientation spatio-temporelle importante
   Les troubles sémantiques, lorsque présents, peuvent être spectaculaires

Question 10

Profil de l’amnésie hippocampiques causée par Encéphalite herpétique ?

Answer 10

• Virus herpès simplex 1 : peut atteindre de manière très rare le cerveau
• Avant les médicaments antirétroviraux, plus de 90% des gens en mourraient —> Depuis la survenue des médicaments les gens survivent, mais souvent avec de grosses séquelles neurologiques (syndrome amnésique)
• Le plus rapidement le diagnostic est établi, le plus rapidement les médicaments seront administrés et le moins de séquelles il y aura
• Les premières manifestations sont une confusion mentale, fièvre, hallucinations, (ressemble au délirium) maux de tête qui surviennent accompagnées de troubles du langage (incohérence du discours, aphasie)
• appétence particulière vers les lobes temporaux :
  Hippocampes, amygdale, gyrus cingulaire et cortex orbito-frontal
• Amnésie antérograde au premier plan

Amnésie rétrograde possible
 Troubles sémantiques possibles
 Les troubles de la mémoire peuvent s’accompagner de troubles du langage (manque du mot) et de troubles de la personnalité (dysphorie, désinhibition) lorsque les lésions touchent le système limbique et le cortex orbito-frontal

Question 11

Profil amnésie hippocampiques de cause l’ictus amnésique ?

Answer 11

Très rare

Amnésie de durée brève et survenue brutale (passager = pas de séquelle)
- dure entre 1h et 8h et se résorbe en dedans de 24h.
- Amnésie antérograde, amnésie rétrograde portant sur plusieurs heures, jours, semaines ou mois précédant l’ictus (ne perd pas les info autobiographique).
- Mémoire sémantique préservée
- Confusion, perplexité et anxiété, répète toujours les mêmes questions
- Parfois précédé d’une forte émotion ou un effort physique (ex de cause : Immersion soudaine en eau froide, Douleur intense, Procédure médical , Rapport sexuel, Émotion intense, Etc.
- Cause inconnue, mais Le fait d’en faire un augmente le risque d’en faire un deuxième

Pas d’encodage durant l’événement donc un oublie le lendemain de ce qui s’est passé pendant l’épisode.

Question 12

Pourquoi la MA n’est pas un syndrome amnésique pur ?

Answer 12

Car cela s’étend
Syndrome amnésique progressif (forme atypique de MA)

Question 13

Profil de l’amnésie hippocampoques dont la cause est la MA ?

Answer 13

une forme focale et atypique de maladie d’Alzheimer qui se caractérise pendant plusieurs années par une atteinte isolée de la région hippocampique

• patients sévèrement amnésiques (amnésie antérograde et troubles sémantiques), mais autonomes dans la vie de tous les jours : vont rester plus autonome longtemps que les pers. Qui sont atteints de la MA classique.

Question 14

Profil d’une amnésies hippocampique causé par l’épilepsie hippocampique ?

Answer 14

• Troubles de la mémoire antérograde
• Réminiscences autobiographiques (cortex périrhinal) - revive mentalement des expérience de leur passé
• Sentiments de déjà-vu (cortex entorhinal)

Question 15

Profil amnésies hippocampiques causé par sismothérapie ?

Answer 15

Thérapie par électrochocs : qui permet de traiter des conditions psychiatriques sévères qui sont résistante aux traitements.
- amnésie transitoire

Question 16

Qu’est-ce que le syndrome de Korsakoff ?

Answer 16

Korsakoff a déjà bien décrit à l’époque chez ces patients la sévérité de l’oubli à mesure (amnésie antérograde),
- ainsi que la préservation des souvenirs implicites (dissociation implicite-explicite ou dissociation automatico-volontaire)

• Résulte entre autres d’une carence en thiamine (vitamine B1), entraînant notamment des lésions des corps mamillaires
• Lésions de la région du diencéphale : corps mamillaires, thalamus, fornix, lobe frontal, gyrus cingulaire (déconnexion entre l’hippocampe et le reste du cerveau)
• Anosognosie et pronostic à long terme défavorable (Pas bcp de chance d’amélioration une fois que le syndrome s’est installé = les lésions sont la pour rester. )
• Le syndrome de Korsakoff peut s’installer suite à une encéphalite de Gayet-Wernicke

QUatre caractéristiques essentielles :
1- Amnésie antérograde
2- Désorientation spatio-temporelle
3- Fabulations (invention de faux souvenirs )
4- fausses reconnaissances ( tendance à croire que ce qui n’a pas été vu avant aurait été vu par la personne)

Question 17

Quel est le profil de l’amnésie antérograde dans le syndrome de korsakoff ?

Answer 17

Trouble du rappel plutôt que du stockage

• Oubli à mesure sévère
• Troubles du rappel plus que du stockage (élément de distinction avec les amnésies hippocampiques)- ils vont un peu plus bénéficier de l’indicage
• Évolution de l’oubli dans le temps moins important que dans l’amnésie hippocampique
• Amnésie rétrograde de quelques mois ou années avec troubles sémantiques

Question 18

Quelle est la particularité de la désorientation spatio-temporelle dans le syndrome de Korsakoff

Answer 18

Ils peuvent apprendre à s’orienter dans des lieux nouveaux même s’ils affirment ne pas les reconnaitres
Dissociation automatico-volontaire
Mémoire procédurale pas atteinte

Question 19

Quels sont lésions dans les Traumatisme cranio-cérébral ?

Answer 19

• Lésions de la matière blanche : déchirement et cisaillement axonal diffus provoqué par l’étirement et la projection du cerveau dans la boîte crânienne (les axones vont s’étirer par le mouvement du cerveau dans la boite crânienne)
• Lésions cérébrales souvent au point d’impact et dans la région opposée à celle de l’impact (contrecoup)
• Lésions souvent fronto-temporales et occipitales, mais peuvent être aussi ailleurs, donc diversité des troubles cognitifs

Question 20

Pourquoi on parle plutôt d’une amnésie post-traumatique au lieu de syndrome amnésique dans le cas du TCC ?

Answer 20

Amnésie antérograde variable selon sévérité du TCC
- L’amnésie tend à se résorber dans les TCC légers
- Troubles de la mémoire rétrograde (y compris sémantiques) dans les TCC sévères
- La récupération de le mémoire et des fonctions cognitives peut se faire jusqu’à plusieurs années après l’accident

Pas seulement des atteintes de la mémoire.
* fonctions attentionnelles
* Fonctions exécutives

Question 21

Quelles les amnésies autobiographique ?

Answer 21

Amnésie psychogène
Amnésie fonctionnelle
Amnésie autobiographique isolée d’origine épileptique

Question 22

Qu’est-ce qu’un amnésie psychogène ?

Answer 22

Amnésie rétrograde autobiographique de survenue soudaine, dont la période peut s’étendre de quelques heures à toute une vie
- Absence d’amnésie antérograde ou déficits très légers
- mémoire sémantique préservée (le plus souvent) , mais dans des cas rare atteintes sémantiques très sévères et le patient doit réapprendre le monde (possible grace à la mémoire antérograde préservée)
- PAS amnésie antérograde
- On peut oublier des informations personnelles importantes ou des événements importants, voir sa propre identité (amnésie généralisée) : souvenirs peuvent ne pas revenir ou de façon graduelle ou de façon subtile.
- dans certains cas pertes de la mémoire sémantique et procédurale

Question 23

Quelles sont les cause de l’amnésie psychogène ?

Answer 23

• pas de causes neurologiques connues pour l’expliquer
• Peut être de diverses origines traumatiques (e.g. abus, expériences de guerre, agressions, etc.) – interprétée comme le blocage de souvenirs insupportables
• Mais parfois la cause est totalement inconnue. (amnésie fonctionnelle – exemple de l’étudiant au doctorat qui oublie les 2 dernières années de sa vie)

Question 24

Qu’est-ce qu’un amnésie d’identité ?

Answer 24

C’est un type d’amnésie psychogène
au cours d’un épisode amnésique, la personne oublie son identité : le nom, la famille, la profession, les souvenirs
- Le plus souvent transitoire, mais parfois durable…

Question 25

Comment se nomme l’amnésie psychogène dans le DSM-V ?

Answer 25

Amnésie dissociative

Question 26

Qu’est-ce que le syndrome du voyageur sans bagages ?

Answer 26

Amnésie d’identité + déplacement/fugue
- Les patients disparaissent de leur lieu de vie habituel, amnésie d’errance, perte d’identité et de l’autobiographie

DSM-V : fugue dissociative - « Voyage apparemment intentionnel ou errance en état de perplexité associés à une amnésie de son identité ou d’autres informations autobiographiques importantes »

Question 27

Qu’est-ce que l’amnésie fonctionnelle ?

Answer 27

Caractéristique principale = pas de cause évidente

• Amnésie autobiographique : composante épisodique et sémantique personnelle atteinte
• Pas d’origine neurologique ou psychiatrique connue et pas de traumatisme connu (contrairement à l’amnésie psychogène)
• Pas ou peu de troubles de la mémoire antérograde
• Parfois des troubles sémantiques
• Réponse éléctrodermale normale lors de présentation de photos autobiographiques (mémoire implicite) même s’ils n’ont pas l’impression que ca concerne leur vie = c’est des photos de d’autres personnes.
• souvenirs présents mais inaccessibles : dissociation entre l’accès conscient à la mémoire autobiographique, mais il y aurait une réaction physiologique émotionnelle involontaire

Question 28

Qu’est-ce que l’amnésie autobiographique isolée d’origine épileptique ?

Answer 28

-Patients présentant une épilepsie du lobe fronto-temporal, nocturnes ou diurnes, avec états confusionnels
- Angoisses nocturnes et hallucinations olfactives
- IRM du cerveau normale ( aucune lésion neurologique)
- Souvenir récent sont préservés du fait que ca ne touche pas le lobe temporal interne. (Épilepsie plutot dans le lobe fronto-temporal)
- Mémoire antérograde préservée ou légèrement déficitaire
- Mémoire autobiographique en form de U : Creux de souvenirs autobiographique intermédiaire (à un moment de vie, mais les souvenirs anciens et nouveaux = conservé, Les souvenirs anciens (d’enfance par exemple) sont préservés car souvent avant les premières crises + Les souvenirs récents sont préservés ou presque à cause de l’intégrité du lobe temporal interne)
- Mémoire autobiographique affecte seulement une tranche spécifique de vie (“dysmnésies transitoires”)
- La composante “épisodique” de la mémoire autobiographique est affectée, mais la “sémantique personnelle” est préservée
- Perturbation des régions frontotemporales qui perturberaient la récupération et de la consolidation à long terme des souvenirs autobiographiques (Felician, 2009)
- Les troubles de la mémoire auotbiographique subsistent même après un traitement épileptique efficace

Question 29

Qu’est-ce que des simulateurs ?

Answer 29

Les simulateurs se plaignent de leur mémoire dans le but d’éviter des activités ou dans le but d’obtenir un gain
BÉNÉFICES SECONDAIRES
- Échouent des tests très faciles que les patients amnésiques réussissent (ex. tâches de reconnaissance) et réussissent des tests de mémoire plus difficiles