Cours 11

Question 1

Quelles sont les 3 approches principales utilisé dans la prise en charge des troubles de la mémoire ?

Answer 1

1- Stratégies de facilitation : (vieillissement normal qui veulent améliorer mémoire au TCL )
apprendre au patient à utiliser ses capacités de mémoire plus efficacement afin d’améliorer l’encodage ou la récupération

2- Exploitation des capacités mnésiques préservées : (trouble mnésique plus sévère)
apprendre au patient des connaissances spécifiques à un domaine en utilisant des techniques d’apprentissage spécifiques

3- Aménager l’environnement : aides externes

Question 2

Quels sont les mémoire de stimulation (stratégie de facilitation )?

Answer 2

• organisation du matériel à apprendre
• utilisation de l’imagerie mentale
• liens sémantiques
• répétition

Question 3

Quels sont les 6 critères pour la stimulation cognitive soit efficace ?

Answer 3

• ajustement continue de la difficulté
• méta-connaissance (éduquer par rapport au technique utilisé - enseigner les bases théoriques)
• Matériel écologique ( transfers dans la vie quotidienne)
• entrainement fréquent/ durée sur plusieurs semaines
• Entrainer tous les processus cognitifs
• entrainer les processus de bas niveau (mémoire/attention) avant ceux de haut niveau (fonctions exécutives/prise de décision)

Question 4

Quels sont les facteurs d’efficacité des stratégie de facilitation ?

Answer 4

• efficacité similaire de différentes techniques (certaines techniques conviennent mieux à certaines personnes)
• âge (Chez des sujet jeunes la stratégie d’imagerie visuelle laisse place à moins d’amélioration que chez les personnes agées = on les utilises déjà plus)
• ressources cognitives (il doit y en avoir assez)
• métacognition (penser sur ses propres pensées- introspection)
• adhérence (engagement dans l’intervention jusqu’à la fin)
• motivation (FACTEUR LE PLUS IMPORTANT)
• groupe vs. individuel (groupe = s’encourage mutuellement = + motivation)
• rétroaction (feedback = permet l’amélioration + l’encouragement)

Question 5

Sur quel type de personne les stratégies de facilitation ne sont pas efficace ?

Answer 5

Syndrome amnésique

• plus efficaces lorsque la mémoire visuelle est davantage préservée que la mémoire verbale, car repose sur la création d’images mentales vivantes et interactives

Question 6

Quelles sont les techniques de facilitation à base d’imagerie mentale ?

Answer 6

1- mémoire visage- nom
2- méthode des lieux ( placer chque item d’une série à apprendre dans un lieu très familier)

Question 7

Deuxième stratéfies de facilitation = l’organisation des connaissances , c’est quoi ?

Answer 7

2) L’organisation des connaissances
◼ regroupement par liens sémantiques
◼ facilite la récupération (indicace intérieur)
◼Nécessite des stratégies d’organisation :
▪ groupements sémantiques hiérarchiques
▪ génération d’histoires

Question 8

Quelle est la 3 stratégie de facilitation et consiste en quoi ?

Answer 8

3) La répétition
◼ répéter l’information permet de développer un automatisme (maintenir l’info de manière durable)
◼ permet de diminuer l’importance du contexte (sémantisation)

Question 9

Qu’est-ce que le programme MEMO (Méthode d’entraonement pour une mémoire oprimale ?

Answer 9

Programme qui regroupe les stratégie de facilitation pour la mémoire épisodique
- gestion du stress
- groupe

Résultats:
- amélioration en mémoire épisodique (amélioration du rappel immédiat et différé en MÉ)
- modifications des patrons d’activations cérébrales après entraînement chez les contrôles et patients TCL (diminue la différence d’activation entre les 2 groupes)

Question 10

L’exploitation des capacités mnésiques préservées
Quoi et pour qui ?

Answer 10

Remédiation (antidote) = palier à une difficulté lié à un trouble en exploitant les systèmes mnésiques préservés.
- on ne rééduque pas un système mnésique déficitaire (ex. la mémoire épisodique)

Personne : patients atteint de difficulté beaucoup plus sévère en mémoire
- enfant et adulté
- TCM

Question 11

Quels sont les technique de l’exploitation des capacités mnésiques préservées ?

Answer 11

1) La technique de l’estompage des indices (vanishing cues)
- ORDINATEUR → ORDINATEU_ → ORDINATE__ → … →ORD_________→ O___________→____________
Fournir des indices aux patients concernant l’info qui doit être récupérer plus tard.
• un mot ou les lettres sont progressivement effacées
• Permet l’apprentissage de nouveau mot chez patient amnésique
• La définition est présenté au participant

Critique le paient restent très dépendant de la première lettre et a toujours besoin d’un indice MAIS efficace

2) La technique de récupération espacée (spaced retrieval)
- l’information à apprendre est testée après des intervalles de plus en plus longs (répétition avec délai qui augmente)
- quand il y a echec, l’intervalle entre les 2 test est racourcis au niveau précédent.
(Crée des traces plus durables en mémoire)

3) La technique de l’apprentissage sans erreur (errorless learning) LA PLUS CONNUE
- demander au patient de ne pas répondre en cas de doute, et fournir la bonne réponse
- Effet supérieur de ce type de rééducation qu’un apprentissage avec essais et erreurs
- Commencer par des essaie très facile puis on augmente progressivement la difficulté.
- implique de les MA peuvent apprendre des nouvelles habileté motrice de manière très efficace lorsqu’on va reposer sur un apprentissage implicite, non déclaratif.

IDéal = combinaison des 3 techniques

Question 12

Quels sont les facteurs qui limite l’ASE ?

Answer 12

• la nature de l’atteinte neurologique
  • la sévérité de l’atteinte mnésique
  • la motivation
  • l’âge
  • le niveau d’éducation
  • les fonctions exécutives !
  • contraignant et coûteux en temps

Difficulté importante au niveau des fonctions exécutives = aura moins de chance de bénéficier d’une intervention, Car diff au niveau de la planification, de l’organisation, de la capacité à déployer les mécanismes appris lors d’une intervention = ne prendront pas l’initiative d’utiliser les stratégie apprise durant l’intervention

Question 13

Quel est la stratégie d’aménagement de l’environnement physique ?

Answer 13

Utilisation d’aide-mémoire externes

3 phases d’apprentissage d’un aide-mémoire :
1) acquisition : apprentissage des noms, buts et usages de chaque section;
2) une phase d’application ;
3) une phase d’adaptation aux situations réelles de la vie quotidienne

Smartphones/Ordinateurs/SenseCam :
- apprentissage procéduralisé,
- signaux externes pour rappel
- moins stigmatisant

Question 14

Difficultés aux aides mémoires ?

Answer 14

• mauvaise estimation des difficultés,
• refus d’utilisation (regard des autres),
• motivation-,
• déficits exécutifs+

Question 15

Agenda papier vs agenda electronique

Answer 15

Agenda :
Pour :
- adaptation aux difficultés et au besoin du patient
- peu onéreux

Contre:
Volumineux
Stigmatisant
Absence d’allarme
Nécessite des capacités de lecture et d’écriture correctes

Agenda electronique :
Pour :
-peu stigmatisant
- alarmes
- peu volumineux

Contre:
Onéreux
Plus complexe
Nécessite l’acquisition de nouvelles technologies
Nécessite accès a la technologie

Question 16

Qu’est-ce que le Sensecam ?

Answer 16

Camera portable autour du cou
Augmente la reviviscence/autobiographique

Question 17

Etudes de cas ? Anomie

Answer 17

Quel contexte ? :
App variante sémantique
- et à très bien fonctionné avec app variante logopénique
Profil de la patiente :
B.L, femme de 66 ans, droitière
◼ diagnostic récent d’APP variante sémantique
◼ manque du mot important
◼ frustration reliée à l’anomie
◼ perte progressive des connaissances sur le monde extérieur
◼ langage fluent et bonne compréhension

Atteintes :
Trouble du langage (difficultés lexicales)
Dénomination d’images d’objets et de visage celebres
Connaissances semantique

Approche :
- Approche qui combine l’apprentissage sans erreur et l’apprentissage de nouvelle technologie.
Explication des séquence spécifique de l’apprentissage sans erreur :
1- apprentissage sans erreur d’une application (10 fonctionnalités)
1.1 L’utilisation correcte de chaque fonction était décomposée en plusieurs étapes qui devaient être exécutées dans un ordre spécifique
2- dénomination et questions sémantiques 60 images, réparties en 3 listes : 20 stimuli cibles, 20 sémantiquement reliés, 20 non-reliés (contrôle de la fréquence des mots, nombre de syllabes, nombre de phonèmes)

Principe de l’apprentissage sans erreur :

1. Dans un premier temps, le but et l’utilisation de chaque fonction et de l’application sont décrits verbalement
2. Ensuite, un scénario est présenté, expliquant dans quels types de situations vous utiliseriez la fonction. On montre ensuite chaque étape de la fonction, jusqu’à l’utilisation complète de la fonction (guidage verbal et moteur)
3. Le patient est ensuite guidé verbalement à travers chaque étape, dans le cadre d’un apprentissage sans erreur. Le patient est invité à ne pas deviner et à éviter autant que possible de commettre des erreurs. Si une erreur se produit, elle est immédiatement corrigée et les étapes sont répétées jusqu’à ce qu’elles soient réussies
4. Une fois que toutes les étapes ont été franchies avec succès, le patient est invité à les répéter dans le même ordre. Si une erreur est commise, elle est corrigée et le patient recommence à partir de cette étape
5. On demande ensuite au patient d’effectuer la séquence complète jusqu’à ce qu’il l’ait terminée avec succès au moins 2 ou 3 fois (Apprend très rapidement (comme personne normale) du fait que ca mémoire procédurale et épisodique préservées)

résultats et conclusion générales:
- résultats fonctionnalités du smartphone : augmentation + restent dans le temps
- Résultats dénomination d’images : amélioration pour images entrainé avec l’app + les apprentissage se maintiennent dans le temps Et améliorer significative pour les stimuli sémantiquement reliés non entrainés + effet disparait apres 6 mois
- Resultats connaissances sémantiques : Durant l’intervention, ils ont travailler le nom des images, mais pas les connaissance sémantiques sur ces images. **Ce qui est interessant
au départ elle avait déja 70% de connaissances sémantique sur les concepts qu’elle N,arrivait pas à nommer.
+
Pendant et suite à l’intervention : elle a une amélioration sémantique. DONC non seulement elle a pu réapprendre une 20aine de mots qui ont été entrainés, mais en plus, sans que cela fasse parti de l,intervention, elle a pu réacquérir des connaissances sur ces concepts.

Conclusions:
- apprentissage de l’utilisation d’un smartphone et amélioration significative des capacités de dénomination dans APPvs (mais pas ou peu de généralisation)
Patient capable de réapprendre, mais ne peuvent pas généraliser

• intégration de son utilisation dans la vie courante et amélioration des possibilités de communication (appels et SMS aux membres de la famille, amis, etc)
• apprentissage d’autres stratégies (répertoires photos thématiques, recherches google, et fonctionnalités)
• amélioration du sentiment de bien-être, de la capacité perçue à utiliser un smartphone

Conclusion générale

les interventions combinant l’utilisation d’un smartphone avec des techniques d’apprentissage sans erreur (ASE) peuvent permettre à des patients APP de compenser leurs difficultés lexico-sémantiques et d’améliorer leurs capacités de dénomination et de communication
◼ retombées potentielles pour d’autres maladies où l’anomie est présente (TCL, MA, TCC, épilepsie, aphasie)
◼ l’efficacité d’une intervention va dépendre de la nature des difficultés mnésiques/cognitives, de leur sévérité, de l’étiologie sous-jacente, de la motivation et des ressources disponibles (proche-aidant, accès aux technologies, etc….)