Cours 8

Question 1

Qu’est-ce que le programme Pare-Chocs?

Answer 1

Programme de prévention de la dépression développé au Québec par Diane Marcotte, psychologue et professeure à l’UQAM qui cible les adolescents avec symptômes de dépression.

Structure :
- ateliers de groupe (6 à 10 jeunes)
- 12 rencontres avec 55 activités pour les jeunes
- 3 rencontres pour les parents

Question 2

De quoi s’inspire le programme pare-chocs?

Answer 2

Certaines des activités ont été inspirées ou élaborées à partir des contenus des programmes existants :
◦ CWDA de Clarke et al. (1990)
◦ celui de Bernard et Joyce (1984) qui porte sur l’intervention auprès des familles où l’un des parents est dépressif
◦ le livre de Duclos et al. (1995) sur l’estime de soi

Question 3

Quelles sont les 10 composantes du programme pare-chocs?

Answer 3

o Présentation du modèle théorique sous-jacent l’intervention
o Restructuration cognitive
o Apprentissage d’habiletés sociales, de communication, de négociation et de résolution de problèmes
o Développement d’habiletés d’auto-observation
o Augmentation des activités plaisantes
o Relaxation
o Développement des connaissances sur la dépression
o Développement d’une image corporelle positive et d’une bonne estime de soi
o Composante scolaire
o Composante parentale

Question 4

Donne 4 exemples d’exercice effectué dans le programme pare-chocs

Answer 4

• thermomètre des émotions
• mythe ou réalité
• grille faisant un lien pensée, sentiment, comportement
• grille de changements physiques de la puberté

Question 5

Qu’est-ce que les études disent de l’efficacité du programme pare-chocs?

Answer 5

Étude 1 : Les résultats montrent que l’adhésion, le dosage et la participation sont élevés.

Étude 2 : Les résultats montrent un bon niveau de satisfaction globale. Amélioration globale de la symptomatologie dépressive au cours du programme, qui s’est maintenue à un an. Perception du lien entre le programme et un sentiment de changement plus réservée. Taux d’attrition important.

Question 6

Qu’est-ce que le programme Blues?

Answer 6

• À l’origine, en 2007, Blues est un programme développé par Paul Rohde et ses collègues, de l’Oregon Research Institute.
• Il est issu d’une adaptation du Coping with Depression Course.
• Il vise à prévenir la dépression chez les jeunes de 12 à 18 ans.
• Blues comprend 6 ateliers de groupe (5 à 10 jeunes) visant modifier les pensées erronées, de modifier les comportements nuisibles et de changer leurs émotions négatives.
• La spécificité de Blues concerne son dosage. C’est le plus court programme de prévention de la dépression (seulement 6 rencontres).

Question 7

Le programme Blues se concentre sur deux composantes, lesquelles?

Answer 7

*l’activation comportementale, par l’augmentation graduelle de la participation à des activités plaisantes
*la restructuration cognitive, par l’apprentissage et la mise en pratique de trois techniques de modification des pensées négatives.

Question 8

Que disent les études sur l’efficacité du programme Blues?

Answer 8

Étude 1 : moins de dépression (majeure et mineure) à la relance 2 ans comparativement à une brochure éducative

Étude 2 : moins de dépression à la relance 2 ans que bibliothérapie
Blues et bibliothérapie ne se distinguent pas de la brochure éducative

Étude 3 : Pas de différence entre Blues, bibliothérapie et brochure éducative à la relance un an dans les
taux de dépression

Étude 4 : Après l’amélioration de la restructuration cognitive et de l’activation comportementale dans le programme. Pas de différence entre Blues et brochure éducative à la relance 3 mois dans les taux de dépression

Résultat global des 4 études :
- Les élèves qui ont participé à Blues ont une incidence de dépression plus faible que ceux qui ont reçu la brochure. Ces résultats persistent à 6 mois.
- Les élèves qui ont participé à Blues ont une incidence de dépression plus faible que ceux qui ont pris part à la bibliothérapie. Ces résultats persistent à 2 ans.
- Pas de différence entre la bibliothérapie et la condition contrôle (brochure).

Question 9

Quelle est la conclusion de études sur le programme blues?

Answer 9

• Le programme Blues montre des effets significatifs pour réduire les risques de dépression chez des jeunes présentant des symptômes de dépression élevés, mais des améliorations devraient être apportées pour augmenter les effets.
• Sa grande force concerne sa courte durée (6 séances).

Question 10

Quelle est la modification apportée au programme Blues au Québec?

Answer 10

La modification principale que apportée a été la création d’un site internet, appelé le Blues Web, qui permet aux jeunes d’effectuer les exercices à la maison en ligne, au téléphone, sur une tablette ou avec un ordinateur

Question 11

Quelle est la clientèle cible et la structure du programme Blues au Québec?

Answer 11

Clientèle cible
o 13-18 ans
o Symptômes dépressifs élevés

Structure du programme
o Ateliers de groupe (5-10 jeunes)
o 1h/semaine X 6 semaines
o Le Blues Web

Question 12

Nomme les ingrédients actifs dans Blues au Québec?

Answer 12

• effet de groupe
• renforcements
• pratiques quotidiennes
• restructuration cognitive
• activation comportementale
• stratégies de coping

Question 13

Qu’est-ce que les recherches disent sur l’efficacité du programme Blues au Québec?

Answer 13

□ Les élèves du groupe traitement montrent plus d’amélioration dans leurs symptômes de dépression.
□ Le programme a aussi des effets positifs sur des variables intermédiaires comme les activités agréables et les pensées négatives.
□ Les effets se maintiennent dans le temps.

Bref, l’efficacité du programme est répliquée au Québec.

Question 14

Qu’est-ce que l’activation comportementale dans le traitement de la dépression?

Answer 14

Dans le traitement de la dépression, l’activation comportementale consiste à suggérer à une personne d’augmenter ses activités plaisantes et de diminuer les comportements moins sains tels que la consommation excessive d’alcool, le manque d’exercice, le temps d’écran excessif, l’isolement et les heures trop nombreuses passées au lit. Ces comportements ont pour fonction d’éviter les émotions négatives.

En thérapie, on amènera donc le client à augmenter les activités importantes et plaisantes et à diminuer les activités plus nocives.

Question 15

Que permet l’activation comportementale?

Answer 15

L’activation comportementale permettra donc au client d’améliorer son humeur, d’avoir une vie plus active, avoir une vie pleine de sens, une vie plus joyeuse et épanouissante et mieux fonctionner au quotidien.

Elle met également l’accent sur les valeurs. Cela permet au client de faire des choix et activités qui ont du sens pour lui.

Question 16

Hygiène de vie??

Question 17

Qu’est-ce qu’on devrait prioriser comme activité lors de l’activation comportementale?

Answer 17

Pensez à choisir plus particulièrement des actions qui impliquent de briser l’isolement et la pratique d’activités physiques. La recherche a été montré que la pratique d’une activité physique réduit les symptômes dépressifs dans le cas d’une dépression légère à modérée, tout en augmentant les affects positifs.

Question 18

Donne des exemples d’activités à mettre en place lorsqu’on ressent de la déprime

Answer 18

• Réintroduction d’activités de loisirs (cours de danse ou de yoga en personne ou en virtuel, ski, patin, sculpture, décoration intérieure de son appartement, etc.).
• Participation plus active aux tâches à la maison ou aide aux voisins (cuisiner un gâteau à une voisine qui vit un moment difficile, aider un voisin qui est moins mobile, faire le ménage, faire du repassage, s’occuper de désencombrer la maison).
• Miser sur une routine du matin d’activation (s’habiller, prendre sa douche, prendre une marche, etc).
• Mobilisation pour la recherche d’un travail (faire des recherches, mettre son CV à jour).
• Reprise de contacts avec son cercle de proches (voir un ami pour un café, faire un facetime avec quelqu’un qu’on aime si on ne peut pas le voir, etc.).

Question 19

Donne des exemples de questions utiles pour l’activation comportementale

Answer 19

• Y-a-t-il des moments dans la journée où vous vous sentez mieux?
• Quelles activités sont associées à une amélioration / détérioration de l’humeur?
• Qu’est-ce qui serait utile de modifier dans l’horaire actuel?
• Comment pourriez-vous changer cette activité pour la rendre plus plaisante?

Question 20

Quelles sont les 9 étapes de la résolution de problème?

Answer 20

1) Prendre conscience du ou des problèmes
2) Adopter une attitude constructive
3) Fixer des objectifs
4) Chercher des solutions possibles
5) Considérer les avantages et les inconvénients des solutions.
6) Choisir une solution
7) Connaître les obstacles et les ressources
8) Déterminer un plan d’action.
9) Passer à l’action et évaluer les résultats

Question 21

Quelles sont les stratégies utilisées lors d’intervention sur la dépression?

Answer 21

▫ Éducation psychologique
▫ Hygiène de vie
▫ Techniques de régulation émotionnelle
▫ Activation comportementale
▫ Entraînement aux habiletés sociales
▫ Restructuration cognitive
▫ Entraînement à la résolution de problèmes
▫ Relaxation

Question 22

Qu’est-ce que le plan de la rechute et son utilité?

Answer 22

Permet de prévenir les rechutes de dépression (risques majeurs de rechute après une période de dépression)

Inscrire les situations à risque de dépression, les symptômes qui seraient présents si je commence une rechute et qu’est-ce que je peux faire lors d’une rechute (voir tableur p.107)

Question 23

Qu’est-ce que l’entraînement aux habiletés sociales?

Answer 23

• L’entraînement aux habiletés sociales est une stratégie largement utilisée dans le traitement du trouble d’anxiété sociale, afin d’augmenter la fréquence de certains comportements adaptés.
• Elle est aussi beaucoup utilisée dans d’autres contextes, p. ex. avec des enfants autistes, de adultes schizophrènes ou avec des adultes ayant des déviations sexuelles.
• Plusieurs l’incluent aussi dans les programmes qui ciblent la dépression.
• L’entraînement aux habiletés sociales est souvent combinée au jeu de rôles.

Question 24

Quelles sont les principales habiletés sociales (5)?

Answer 24

1) Les habiletés interpersonnelles: habiletés et comportements qui permettent de créer des liens, de se faire des amis (Exemples : se présenter, offrir de l’aide, donner et recevoir des compliments, s’excuser)

2) Les habiletés utiles dans un contexte d’apprentissage ou de travail : habiletés acceptées par les pairs (Exemples : travailler en coopérant avec les autres, demander et recevoir de l’information)

3) Les habiletés personnelles: habiletés qui permettent d’évaluer une situation sociale, de choisir une habileté en fonction du contexte donné et de déterminer si l’habileté utilisée est efficace. (Exemples: comprendre les sentiments, faire face au stress, contrôler sa colère)

4) Les habiletés d’affirmation: comportements qui permettent d’exprimer ses besoins sans recourir à
l’agressivité. (Exemples: mettre ses limites, exprimer ses sentiments)

5) Habiletés de communication: habiletés à bien communiquer, incluant la capacité d’écouter (Exemples : répondre à quelqu’un, comprendre le
tour de rôle, maintenir l’attention dans une conversation, donner une rétroaction)

Question 25

Quelles sont les étapes de l’entraînement aux habiletés sociales (5)?

Answer 25

1) Enseignement : instruction didactique (présenter l’habileté, détailler et expliquer pourquoi elle est importante)
2) Modelage
3) Rétroaction
4) Objectivation (retour sur l’exercice)
5) Transfert et généralisation

Question 26

Quels sont les éléments qui sont recommandés sur la pharmacothérapie pour le traitement de la dépression?

Answer 26

• Déterminer si une intervention psychosociale est suffisante, ce qui est souvent le cas pour une dépression légère à modérée.
• Pour les cas plus graves, combiner la pharmacothérapie et la TCC, en agissant avec beaucoup de prudence dans le choix et le dossage de l’antidépresseur, notamment en fonction de l’âge du jeune.

Question 27

Est-ce que la pharmacothérapie est prouvée efficace?

Answer 27

• 32% des enfants répondent positivement à un antidépresseur ou à un placebo
• 20% des enfants répondent à un antidépresseur, mais pas à un placebo
• 48% des enfants ne répondent ni a l’antidépresseur, ni au placebo

Question 28

Qu’est-ce que la thérapie interpersonnelle?

Answer 28

La thérapie interpersonnelle est axée sur l’attachement qui aide l’adolescent (ou l’adulte) à se sentir mieux en améliorant la qualité de ses relations interpersonnelles. La version pour adolescents permet d’aborder des difficultés courantes à l’adolescence telles que la séparation avec les
parents, les conflits avec l’autorité parentale, l’exploration des relations interpersonnelles, l’expérience du décès d’un proche et la pression des pairs.

• Approche de groupe (adultes, aîné.e.s, adolescent.e.s, clientèles cliniques diverses)
• 8 sessions manualisées de 90 minutes

Centrée sur les relations :
- Disputes
- Isolement/ennui/solitude
- Deuils
- Changements de vie

Question 29

Qu’est-ce que la pleine conscience?

Answer 29

La pleine conscience est issue en partie du bouddhisme. Dans le bouddhisme, la pleine conscience consiste à prêter une attention particulière au moment présent, sans aucun jugement, en toute conscience, entre autres par la méditation.

Question 30

Quels sont les 3 éléments importants en pleine conscience?

Answer 30

1) L’attention: diriger consciemment et volontairement vers le moment présent
2) L’attitude: adopter une attitude d’acceptation, de non jugement, de curiosité et de lâcher-prise
3) L’intention: observer dans l’intention de décrire

Question 31

Pourquoi utiliser la pleine conscience en thérapie?

Answer 31

• Dans la dépression (comme dans es troubles anxieux), les pensées négatives de l’individu sont souvent orientées vers le futur. On observe entre autres des inquiétudes excessives et l’anticipation de l’échec ou des conséquences négatives.
• En aidant l’individu à augmenter sa capacité attentionnelle et à freiner l’activation automatique de ses pensées, on suppose que les techniques de pleine conscience lui permettront de réduire cet enchaînement de pensées négatives.

Question 32

Qu’est-ce que le Mindfulness based stress reduction program de Kabat-Zinn (1990)?

Answer 32

• La plupart des études de traitement ont été réalisées à partir de ce programme.
• Le programme est réalisé en groupe et il vise l’enseignement de techniques de respiration consciente, de reconnaissance des symptômes physiologiques, d’exercices d’étirement et de moyens permettant d’intégrer la pleine conscience au quotidien.
• La pratique est très importante (45 min. par jour)

Question 33

Quels sont les bienfaits du Mindfulness based stress reduction program de Kabat-Zinn (1990)?

Answer 33

Parmi les bienfaits observés suite à l’application de ce programme, on trouve entre autres une amélioration de la tolérance à la frustration, de l’autocontrôle et de la concentration, de même qu’une meilleure habileté à identifier et à reconnaître ses émotions).

Question 34

Quels sont les objectifs du Mindfulness based cognitive therapy (MBCT)?

Answer 34

1) aider les gens à être plus conscients de leurs pensées, de leurs émotions et de leurs sensations
2) développer différentes façons de les percevoir (c.-à-d., acceptation des pensées et des émotions indésirables)
3) redéfinir les pensées négatives comme étant des évènements de l’esprit plutôt que des vérités absolues
4) développer sa capacité à reconnaître les signes d’une émotion désagréable
5) apprendre à se distancier des émotions et des pensées négatives

Question 35

Qu’est-ce que le Mindfulness based cognitive therapy (MBCT) de Ségal, Williams et Teasdale (2002)?

Answer 35

Conçu pour réduire les risques de rechute chez des patients souffrant d’épisodes dépressifs majeurs récurrents.

Les objectifs du programme sont :
1) aider les gens à être plus conscients de leurs pensées, de leurs émotions et de leurs sensations
2) développer différentes façons de les percevoir (c.-à-d., acceptation des
pensées et des émotions indésirables)
3) redéfinir les pensées négatives comme étant des évènements de l’esprit plutôt que des vérités absolues
4) développer sa capacité à reconnaître les signes d’une émotion désagréable
5) apprendre à se distancier des émotions et des pensées négatives

Question 36

Qu’est-ce que l’exercice avec le nombre de pensées?

Answer 36

Montrer que nos pensées peuvent être ridicules, répétitives et impersonnelles. Permet de faire comprendre que ce n’est pas parce qu’on a une pensée, que celle-ci est vraie.

Les humains auraient en moyenne 17 000 pensées dans une journée. Environ 47% de nos moments d’éveils sont occupés par un esprit qui erre, qui rêvasse, qui rumine, qui anticipe et qui imagine. On veut donc reconnecter la personne au ici et maintenant avec la pleine conscience.

Question 37

Qu’est-ce que la thérapie comportementale dialectique?

Answer 37

• C’est Linehan (dans les années 1970) qui est à l’origine de la TCD, en observant comment les problèmes de
  régulation émotionnelle entravent le processus thérapeutique chez des personnes atteintes de trouble de personnalité limite.
• La TCD met l’accent sur les émotions, l’acceptation, la pleine conscience et l’enseignement de compétences comme l’efficacité (stratégies pour obtenir ce que l’on veut).
• En TCD, on travaille beaucoup à partir des émotions, surtout les émotions intenses qui nous nuisent.
• Un élément central dans la TCD concerne l’enseignement de compétences.
• Linehan utilise beaucoup les techniques d’observation et de conscience, comme dans la thérapie d’acceptation et d’engagment (ACT).
• La TCD a d’abord été développée pour le traitement du trouble de personnalité limite, mais elle a aussi montré des résultats prometteurs dans le traitement d’autres problèmes, comme la dépression, les troubles alimentaires et la toxicomanie.

Question 38

Que peut-on faire si l’émotion est reliée à un fait et si, au contraire, elle n’est basée sur aucun fait réel?

Answer 38

Linehan travaille entre autres à distinguer si l’émotion est reliée à un fait ou non. Si oui, elle suggère d’utiliser la résolution de problèmes. Si l’émotion intense n’est basée sur aucun fait réel, alors elle suggère plutôt de faire l’action opposée (lien avec l’exposition).

Question 39

Quelles approches sont prometteuses dans le traitement de la dépression?

Answer 39

• les thérapies basées sur les arts (Danse, Musique, Poésie, Photographie, Art dramatique, Art plastique, etc)
• la zoothérapie
• l’activité physique

Question 40

Que disent les études d’efficacité dans le traitement de la dépression?

Answer 40

• Les résultats montrent que la TCC (comprenant notamment la restructuration cognitive et d’activation comportementale) est le traitement le plus étudié et le mieux établi du point de vue des données probantes.
• La thérapie interpersonnelle est aussi un traitement bien établi lorsqu’appliqué individuellement aux jeunes et aussi efficace que la TCC.
• Pour les adolescents, la TCC et la thérapie interpersonnelle sont des traitements efficaces et bien établis
• Par ailleurs, approche qui combine les interventions psychosociales et médicamenteuses peut être une avenue de choix pour les jeunes qui présentent une dépression modérée à sévère
  ▫ Krause et al. (2021) et Tindall et al. (2017) ont vérifié l’efficacité de la résolution de problèmes et de l’activation comportementale. Ces stratégies se sont révélées efficaces dans des programmes intervention comprenant plusieurs stratégies d’intervention. Or, pris isolément ces stratégies ne semblent pas clairement efficace.