Cours 8 Flashcards
La maladie d’Alzheimer (MA) et les maladies apparentées sont marquées par une perte d’autonomie ____ et ____
perte d’autonomie fonctionnelle et cognitive
Qu’est-ce qui marque la transition entre TCL et démence?
atteinte des activités de la vie quotidienne (AVQ). Perte d’autonomie, impact significatif
Risques des maladies neurocognitives
Chutes
Syndromes confusionnels
Hospitalisation
Institutionnalisation
Pourquoi est-ce que les chutes répétitives sont signe de démence?
Pcq atteintes cognitives peuvent mener à chutes pcq peuvent pas faire attention à plusieurs choses en mm temps (ex. circulation + parler au téléphone)
Pourquoi est-ce qu’il est important de soutenir les proches aidants?
pcq si eux-mêmes tombent malades ils pourront plus s’occuper de leur proche malade
Bénéfices d’un repérage précoce des démences
- Accompagnement
- Favorise maintien à domicile
- Se prépare efficacement à la suite des choses
Démence - définition
Démence :
l’affaiblissement progressif et pathologique de l’ensemble des fonctions intellectuelles, mémoire, attention, jugement, capacité de raisonnement et les perturbations des conduites qui en résultent (impacts fonctionnels).
caractéristiques du vieillissement normal VS 3 caractéristiques du vieillissement pathologique
Vieillissement normal :
* Ralentissement psychomoteur
* Manque du mot (sur le bout de la langue)
* Difficulté doubles-tâches, tâches complexes, etc.
Démence :
* Difficultés cognitives + importantes et + fréquentes
* Troubles du comportement (symptômes psychologiques et comportementaux - apathie, dépression…)
* Perte d’autonomie
L’oubli est présent dans le vieillissement normal aussi. Quelle est la différence entre l’oubli qui caractérise le vieillissement normal et l’oubli qui caractérise la démence?
La différence entre vieillissement normal et démence est dans la fréquence et la nature des oublis
Fréquence - Si ça arrive occasionnellement, c’est normal, mais si ça arrive plusieurs fois par jour, peut-être pathologique
Nature - ne pas se souvenir du nom du personnage dans le film qu’on a vu la veille VS ne pas se souvenir d’avoir vu un film la veille
Quand est-ce qu’on doit suspecter une démence?
Toute altération des fonctions cognitives doit amener à rechercher une maladie neurocognitive
Une maladie neurocognitive peut être suspectée à partir :
* d’une plainte mnésique (mémoire) du patient ou de son entourage
* de la survenue de troubles des autres fonctions cognitives ayant un impact significatif dans les AVQ
Critères démence DSM-IV (6)
A. Déficits cognitifs multiples incluant la mémoire
B. Déclin cognitif p/r au fonctionnement antérieur
C. Début progressif et évolution continue
D. Absence autre trouble neurologique qui pourrait justifier les troubles cognitifs (ex. AVC)
E. Absence de confusion mentale
F. Absence dépression ou psychose
** Limites des critères du DSM-4 pour la démence (3) **
- Les critères sont larges et centrés sur la mémoire. S’applique bien à maladie d’Alzheimer, mais pas aux autres troubles neurodégénératifs qui touchent principalement le langage, la motricité, capacités visuo-spatiales, etc.
- Il y a aucun critère de TCL. On parle juste de la démence. Donc peut pas diagnostiquer TCL avec critères DSM-IV
- Ne permettaient pas de distinguer les différentes formes de démence (Lewy, etc.)
Critères démence (troubles neurocognitifs majeurs) DSM-5 (4)
- Atteinte d’au moins 2 fonctions cognitives parmi la mémoire, les fonctions gnosiques (perception), langagières, praxiques (représentation des gestes) et exécutives.
- Impact sur les AVQ/fonctionnement
- Trouble objectivé par une évaluation neurocognitive. Faut que tests confirment déficit de performance par rapport à un groupe normatif du même groupe d’âge, scolarité, sexe, etc.
- Évolution lente et insidieuse avec une rupture avec l’état antérieur (déclin p/r à l’état antérieur)
Critères TCL DSM-5
- Formes transitoires caractérisées par une atteinte légère d’au moins une fonction cognitive (mémoire, fonctions gnosiques, langage, fonctions exécutives)
- Objectivables par des tests neuropsychologiques mais sans retentissement sur les AVQ. Critère utilisé est souvent 1,5 écart-type ou plus en bas de la moyenne pour un test donné
2 améliorations du DSM-5 p/r au DSM-4
- DSM-5 distingue démence de TCL. Ont chacun leurs critères diagnostiques
- DSM-5 spécifie la cause du trouble neurocognitif (Alzheimer, frontotemporal, corps de Lewy, vasculaire, Parkinson, infection, substance…)
- Qu’est-ce que les SPCD
- Apparition des SPCD au fil du temps
SPCD : symptômes psycho-comportementaux associés aux troubles neurocognitifs
* Certains apparaissent avant le diagnostic : retrait social (1), dépression, idées suicidaires, paranoïa, anxiété, rythme diurne)
*
2 possibilités quant à la cause des SPCD
- Des manifestations de la maladie, donc conséquences des changements cérébraux de la maladie
- Ou seraient réactionnels - le fait de se rendre compte des difficultés cognitives ferait en sorte que la personne développe certains SPCD comme dépression, retrait social, etc.
Démences vasculaires
* 2 causes
* Évolution
* Atteintes
- Altérations de la MB suite à des AVC ou Lésions de la MB suite à des facteurs de risque vasculaires
- Évolution en marches d’escalier : déclins soudains suivis de périodes de stabilité
- Peut atteindre les fonctions de façon diffuse, avec prédominance pour les atteintes des fonctions exécutives
Aussi ralentissement psychomoteur et troubles d’attention
Existe-t-il des démences liées à l’âge
NON
c’est la vision de Freud
manque du mot est-il fréquent chez les PA?
est une des plaintes les + fréquentes
Étiologies de la démence :
Pathologies neurodégénératives vs démences vasculaires
* Distinction entre les 2
quand c’est neurodégénératif, y’a installation insidieuse et dégénération progressive
Quand c’est non-neurodégénératif, y’a apparition soudaine et déclin en escalier avec périodes de stabilité
Classification des démences dégénératives :
Démences corticales
* Qu’est-ce que c’est
* 4 exemples
Touchent le cortex
* Alzheimer
* Démence fronto-temporale
Atrophies focales : région spécifique
* Aphasies primaires progressives (langage)
* Atrophie corticale postérieure (occipito-pariétal –> perception visuo-spatiale)
Atrophies focales progressives :
* C’est quoi
* 2 exemples
- Atrophies focales progressives : touchent une région spécifique du cortex mais préservent relativement le reste du cerveau
- Aphasies primaires progressives : touchent régions du langage mais préserve autres régions
- Atrophie corticale postérieure : régions occipito-pariétales –> affecte perception spatiale et visuelle. Difficultés de lecture (mélangent les lignes), déplacement… Comme si étaient aveugles mais au niveau du traitement visuel
Classification des démences dégénératives :
Démences sous-corticales
* Qu’est-ce que c’est
* 3 exemples
Démences sous corticales : touchent régions sous-corticales – noyaux gris centraux (thalamus, etc.)
* Parkinson - lésions substances noire (dans noyaux gris centraux)
* Maladie de Huntington - problèmes moteurs importants
* Paralysie supranucléaire progressive - paralysie du regard
Classification des démences dégénératives :
Démences cortico-sous-corticales
* Qu’est-ce que c’est
* 4 exemples
Démences cortico-sous-corticales : commencent par atteintes (lésions) corticales, puis migrent vers régions sous-corticales, ou vice-versa
* Démence à corps de Lewy
* Démence parkinsonnienne (substance noire dans noyaux gris centraux —> cortex –> atteintes cognitives en + de motrices)
* Dégénérescence cortico-basale (DCB)
* Pathologie du motoneurone - motoneurones –> cortex. Ex. SLA
Démences non-neurodégénératives
* 8 exemples
- Démences vasculaires. Surviennent suite à un ou plusieurs AVC OU suite à lésions progressives de la MB
- Tumeurs
- Démences toxiques. Médicaments ou produits toxiques (ex. peinture)
- Démences infectieuses. Ex. sida, syphilis. Peut être réversible pour syphilis
- Démences à prions (ex. maladie de Creutzfeldt-Jakob). Très agressives, évoluent très rapidement, environ un an d’espérance de vie
- Démences inflammatoires. Ex. due à schlérose en plaques
- Démences métaboliques et nutritionnelles. Causée par pb de thyroïde, complications du diabète, carence importante de vitamines…
- Démences séquellaires. Séquelle d’un accident (TCC avec lésions importantes), suite à un AVC…
3 exemples de démences atypiques
- Démence pugilistique : démence du boxeur
- Démence traumatique : encéphalopathie traumatique chronique (ETC). Coups répétés à la tête ou gros choc
- Démence infectieuse : syohilis, herpes, SIDA, Lyme, prion
**.
Démence traumatique
* C’est quoi
* 4 caractéristiques
Démance traumatique = encéphalopathie traumatique chronique (ETC). survient bcp dans le sport. même chose que démence du boxeur.
est irréversible
1. Changements humeur – Déprimés, désespérés, irritables, parfois idées suicidaires
2. Changement comportement – Impulsifs, agressifs, s’emportent facilement
3. Changements cognitifs – distraits (attention, concentration), planification, organisation, confusion
4. Problèmes moteurs/musculaires – Bougent plus lentement, difficultés coordination motrice, problèmes élocution (expression verbale, aphasie, apraxie)
Démences atypiques -
Démence infectieuse
Démence due à infection ou maladie
- Démence neurosyphilitique. Due à complications syphilis. Peut être guérie si on traite syphilis
- Encéphalite herpétique. Prédilection pour lobes temporaux. Peut être traité antibiotiques, mais séquelles dépendamment de si détecté et traité précocement ou tardivement (ex. amnésie irréversible). Confusion
- SIDA
- Maladie de Lyme
- Maladie du prion
Dépistage de la démence :
* Les tests de dépistage de la démence doivent couvrir ____
* 3 exemples de test
- Doivent couvrir les différents champs de fonctions cognitives
- Mini Mental State Examination de Folstein (MMSE), Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Évaluation des fonctions frontales (BREF)
Quand on fait dépistage de la démence, qu’est-ce qu’il faut vérifier aussi?
Faut dépister pour dépression aussi. Ex. Geriatric Depression Scale (GDS).
GDS
Geriatric Depression Scale (GDS)
Sert à dépister la dépression quand on suspecte une démence.
Le MMSE, MoCA, BREF et GDS sont des outils de dépistage. Quelle est la limite?
On peut pas poser de diagnostic avec ces tests. Permet seulement d’évaluer si y’a présence potentielle de démence (ou dépression pour GDS). Si résultats concluants, faut faire une évaluation spécialisée
**.
Certains types de troubles cognitifs ont tendance à évoluer vers certains types de démence
Évolution au fil du temps du taux de décès dus à maladies cardiovasculaires VS dus à démence, hommes vs femmes
Taux décès maladies cardiovasculaires a baissé pour hommes et femmes
Pour les hommes, maladies cardiovasculaires restent la cause principale de décès
Alors que chez les femmes, c’Est rendu la démence qui est la principale cause de décès
