Cours 5 Flashcards
Santé mentale et vieillissement :
* Effets de la TCC vs médication
TCC aurait des effets + durables que la médication
Santé - définition
Santé (OMS) : « La santé est un état de complet bien être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité ».
La santé mentale est une partie intégrante de la santé et du bien-être. Fait partie de la santé globale.
Les déterminants de la santé mentale et des troubles mentaux comprennent 2 niveaux de facteurs :
- Facteurs individuels (capacité de maîtriser ses pensées, ses émotions, ses comportements et ses relations)
- Facteurs externes (sociaux, culturels, économiques, politiques et environnementaux). Ex: la protection sociale, le niveau de vie, les conditions de travail et le soutien social offert par la communauté
La santé mentale…
* est un phénomène ____ et ____.
* qui fait référence au bien-être ____ et ____
* qui s’inscrit dans l’équilibre des différents aspects de la vie (ex. ____)
* qui s’inscrit dans l’équilibre de la santé ____
La santé mentale…
* est un phénomène complexe et global.
* qui fait référence au bien-être psyhcologique et émotionnel
* qui s’inscrit dans l’équilibre des différents aspects de la vie (ex. professionnel, familial, sentimental…)
* qui s’inscrit dans l’équilibre de la santé globale
santé ____ et santé ____ sont ____ liées
santé mentale et santé globale sont intrinsèquement liées
Comment est-ce que la santé mentale a un impact sur la fragilité et la santé globale?
La santé mentale est dans la sphère de fragilité psychologique (cognition, humeur, etc)
Déséquilibre santé mentale –> fragilité psychologique et santé globale
Ex. dépression –> repli sur soi & diminution des activités (professionnelles, sociales, physiques) –> effet circulaire qui contribue à dégrader la santé générale
Donc santé mentale et globale sont intrinsèquement liées
Prévalance des pathologies en santé mentale chez les PA :
* Troubles dépressifs
* Troubles anxieux
* Manifestations infra-cliniques (sous-cliniques)
* Comorbidité anxio-dépressive
* Prévalance particulièrement élevée chez les PA qui ont certains types de pathologie (2)
- 7 % ont troubles dépressifs
- 6 % ont troubles anxieux
- 25 % ont manifestations sous-cliniques
- 5 % comorbidité anx-dep
- Association majeure avec …
Pathologies somatiques (physiques) -
Parkinson - 50% ont symptômes dépressifs (clinique ou sous-clinique, donc symptômmes)
Pathologies neurocognitives -
50 % dans les populations MCI / TNC
Stéréotypes sur vieillesse et santé mentale :
* Qu’est-ce qu’on pense de la prévalance des problèmes de santé mentale chez les PA?
* Plus on est ____ et plus on a tendance à considérer que vieillir signifie forcément être triste
- On pense que la plupart des PA sont dépressives/anxieuses (= stéréotype)
- Plus on est jeune et plus on a tendance à considérer que vieillir signifie forcément être triste
Stigmatisation de la santé mentale dans le vieillissement :
Exemples de choses que les gens pensent des personnes âgées déprimées
- Ils sont faibles
- Ils manquent de courage
- Ils s’écoutent trop
- Ils devraient s’activer au lieu de se laisser abattre
- Ils cherchent à ce qu’on s’occupe d’eux
- Ils régressent
Menace du stéréotype
Menace du stéréotype : quand on induit stéréotypes négatifs –> performance moins bonne
2 façons de combattre les stéréotypes
- Par le contact (= meilleure façon)
- Par l’éducation
Pourquoi est-ce que le vieillissement demande bcp d’adaptation?
C’est une période caractérisée par pertes sensorielles, changements cognitifs (mémoire, lanagage…), pertes mobilité parfois, ralentissement, difficultés/incapacités fonctionnelles, pertes humaines (décès et deuil)
Le vieillissement est une période caractérisée par des pertes sensorielles, changements cognitifs, pertes mobilité, deuil, etc.
–> donc demande une ____ ET les ressources ____, ____ et ____ sont ____
–> donc demande une adaptation ET les ressources physiques, psychologiques et sociales sont fragilisées
Le vieillissement est une période caractérisée par des pertes sensorielles, changements cognitifs, pertes mobilité, deuil, etc.
–> donc demande une adaptation ET les ressources physiques, psychologiques et sociales sont fragilisées
* Est-ce que ça a un impact sur la santé mentale des PA par rapport à celle du reste de la population?
Apparamment non, les taux d’anxiété et de dépression chez les séniors sont comparables à ceux des jeunes, voire légèrement inférieurs
Qu’est-ce qui pourrait expliquer que les taux d’axiété et dépression chez les PA sont comparables à ceux chez les jeunes, même si les PA doivent faire preuve de bcp d’adaptation et ont des ressources physiques, psychologiques et sociales plus fragiles?
Hypothèses :
résilience
meilleures conditions de vie
Taux d’anxiété et dépression chez les PA vs chez les 18 ans et le reste de la population
Taux de dépression chez les PA sont moins élevés que chez les jeunes de 18 ans environ.
Et en général, pas mal équivalent au reste de la population
Définition des troubles anxieux :
Les troubles anxieux constituent un ensemble de troubles psychologiques.
* Les symptômes sont notamment une anxiété ____, un sentiment de ____, des ____ et des comportements ____.
* Caractérisé par un état désagréable de/d’ ____ **
* Symptômes de type ____, ____ et comportements ____
* Les symptômes sont ____, ____, ____ et ____ **
* L’angoisse povoque une ____ qui nuit au/à ____ sur différents plans (ex. ____)
Symptômes, entre autres :
* anxiété excessive
* Sentiment de peur
* Inquiétudes
* Comportements d’évitement
Symptômes de type cognitif, physique et comportements d’angoisse
Caractérisé par état désagréable d’agitation intérieure **
Symptômes sont intenses, fréquents, persistants et graves **
L’angoisse povoque une détresse qui nuit aux capacités/fonctionnement sur différents plans (ex. vie sociale, affective, professionnelle, etc.)
L’anxiété est une émotion courante et normale qui peut être vécue par tous dans contextes de stress. En général, ce sentiment se dissipe assez rapidement.
* 4 caractèristiques qui distinguent anxiété normale VS anxiété problématique/pathologique
** (question d’examen)
Les personnes avec trouble anxieux ont des manifestations plus intenses, fréquentes, persistantes et graves
Et ces manifestations ont un impact sur leur fonctionnement quotidien (social, professionnel, …)
Des fois les symptômes physiques de l’anxiété font que …
la personne ne réalise pas nécessairement que c’est de l’anxiété
Les 9 formes d’anxiété (DSM-5)
Marquer les 4 plus fréquentes (+)
- Phobie spécifique (+)
- Anxiété sociale (phobie sociale) (+)
- Trouble panique (+)
- Anxiété généralisée (TAG) (+)
- Agoraphobie
- Anxiété de séparation
- Mutisme sélectif
- Trouble anxieux induit par substance ou médicament
- Trouble auxieux dû à une autre affectation médicale. Ex. Parkinson
Phobie spécifique (+)
Phobie liée à une thématique particulière. N’est pas nécessairement lié à une expérience vécue
Anxiété sociale (phobie sociale) (+)
Inquétude que leurs faits, gestes et paroles puissent paraitre inappropriés dans un contexte particulier (!!! l’a répété lentement)
Donc craignent jugement des autres –> évitement des situations sociales
Trouble panique (+)
Sous stress, attaque de panique qui provoque peur intense de mourir et de perdre le contrôle. Crainte intense d’en faire d’autres par la suite
Anxiété généralisée (TAG) (+)
Ensemble de préoccupations diverses sur diverses thématiques concernant sa propre sécurité et celle de ses proches, sans raison valable. Ex. peur constante d’être cambriolé, agressé dans la rue, accident de voiture… Peurs démesurées. Très fréquent chez les PA
Agoraphobie
Peur des espaces publics
Anxiété de séparation
Anxiété excessive et inappropriée concernant séparation des proches ou d’un lieu
Ex. la maison, peur de quitter le milieu familial. Peut empêcher de faire des voyages
Mutisme sélectif
Refus de parler dans situations sociales pcq envahi par anxiété
Troubles anxieux et vieillissement :
* Prévalance 18-64 ans VS 65 ans et +
* Ratio Femmes-Hommes
- Prévalance 65 ans et + < 18-64 ans
- 2-4F:1H
- En général, les troiubles anxieux persistent ____
- Les troubles anxieux deviennent de ____ en ____ fréquents avec les années, et sont plus fréquents chez ____ que chez ____.
- MAIS il existe plus de ____ chez la personne âgée
- En général, les troiubles anxieux persistent toute la vie
- Les troubles anxieux deviennent de moins en moins fréquents avec les années, et sont plus fréquents chez l’adulte jeune que chez les PA
- MAIS il existe plus de symptômes chez la personne âgée
Les troubles anxieuxchez les PA vs chez les jeunes adultes -
* Différences au niveau des symptômes
Les PA présentent plus de symptômes que les jeunes
Et peuvent même avoir des symptômes différents des jeunes
Anxiété - Symptômes qui sont différents chez les PA que chez les jeunes (3)
- Symptômes physiques (somatiques)
- Inquiétudes plus diversifiées
- Irritabilité, colère, frustration
Exemples de symptômes de troubles anxieux vécus chez les PA en particulier
- Nervosité/ prévoir le pire
- Tensions musculaires
- Irritabilité
- Insomnie
- Difficulté de concentration / d’écoute
- Sueurs, palpitations
- Ralentissement psychique
- Douleur chronique
- Plaintes somatiques variées
Comorbidité importante des troubles anxieux chez les PA
dépression
Exemples d’inquiétudes/peurs les + fréquentes chez les PA
- Devenir dépendant(e)
- Tomber (et d’être hospitalisé)
- Perdre la mémoire et développer Alzheimer
- Perdre la vue ou devenir sourd (y’a bien un déclin sensoriel chez les PA, mais la peur peut être exagérée, ex. peur que va devenir complètement sourd ou aveugle)
- D’être placé en institution
- D’être victime d’actes criminels
- L’eau ou des animaux
- L’isolement social
- Se faire abandonner par ses enfants
Est-ce que l’âge est un facteur de risque pour l’anxiété
NON pcq y’a pas + de risque de faire de l’anxiété en vieillissant (taux anxiété PA < jeunes)
Facteurs de risque de l’anxiété chez les PA (7)
- Genre (2-4 femmes : 1 homme)
- Célibat ou divorce
- Faible niveau d’éducation
- Événements de vie stressants (dont enfance difficile) ou situations difficiles, comme les transitions (ex. deuil) - situations imprévisibles –> sentiment de perte de contrôle
- Les polypathologies chroniques
- Névrosisme élevé
- Handicaps et limitations physiques
Les événements de vie stressants et les événements de vie difficiles sont un facteur de risque pour l’anxiété. Pourquoi?
Avoir vécu des situations imprévisibles –> sentiment de perte de contrôle
Ex. enfance difficile, transition (ex. deuil)
Les polypathologies chroniques sont un facteur de risque pour l’anxiété. Pourquoi?
Pathologie chronique (ex. douleur chronique) –> perte de sentiment de contrôle et évitement –> arrêter de prendre médic, boire + d’alcool…
–> augmente risque d’autres maladies, incluant l’anxiété
Épisode dépressif majeur (DSM-V) :
* Au moins ____ des symptômes suivants ont été présents durant la même période de ____ et représentent un changement par rapport au fonctionnement précédent
* Au moins un de ces symptômes est ____ ou ____
* 9 symptômes :
* Les symptômes entraînent ____ ou ____
* L’épisode n’est pas imputable à ____
Épisode dépressif majeur (DSM-V) :
* Au moins 5 des symptômes suivants ont été présents durant la même période de 2 semaines et représentent un changement par rapport au fonctionnement précédent
* Au moins un de ces symptômes est une humeur dépressive ou une perte d’intérêt/de plaisir
1. Humeur dépressive
1. Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir
1. Perte ou gain de poids significatif sans régime
1. Insomnie ou hypersomnie
1. Agitation ou ralentissement psychomoteur
1. Fatigue ou perte d’énergie
1. sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée (qui peut être délirante)
1. Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer, ou indécision
2. Pensées de mort récurrentes, idées suicidaires récurrentes
* Les symptômes entraînent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
* L’épisode n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre affection médicale
Dépression légère, modérée ou sévère –
* De quoi est-ce que ça dépend (2)?
- Dépend du nbr de symptômes présent
- et du jugement clinique de l’évaluateur (tient compte de la sévérité des symptômes et de l’impact fonctionnel)
- Dépression légère : 5 symptômes (nbr minimal)
- Dépression sévère : +++ de symptômes que nécessaire
- Dépression modérée : entre les 2
Dans quelle situation est-ce qu’un deuil peut être considéré comme une dépression?
si deuil > 1 an
4 formes de dépression et leurs caractéristiques
- Dépression mélancolique : sévérité ++. Désinvestissement et ralentissement psychomoteur +++, pouvant aller jusqu’à catatonie. = la plus sévère **
- Dépression délirante : symptômes dépressifs + symptômes délirants /caractéristiques psychotiques. Ex. délires de persécution, délires hypocondriaques
- Dépression hostile : irritabilité au premier plan, oppositionnel. Manifestations physiques ++ (douleurs, malaises digestifs, céphalées). Les comportements contribuent à l’isolement de la personne
- Dépression anxieuse : symptômes dépressifs + symptômes anxieux. Très fréquent. Augmente le risque de suicide
Dépression mélancolique
- = la plus sévère**
- Désinvestissement
- Ralentissement psychomoteur +++, pouvant aller jusqu’à catatonie
Dépression délirante
Symptômes dépressifs + symptômes délirants /caractéristiques psychotiques
Ex. délires de persécution, délires hypocondriaques
Dépression hostile
- Irritabilité au premier plan
- Oppositionnel
- Manifestations physiques ++ (douleurs, malaises digestifs, céphalées)
- Les comportements contribuent à l’isolement de la personne
Dépression anxieuse
- Symptômes dépressifs + symptômes anxieux.
- Très fréquent
- Augmente le risque de suicide
Outils diagnostics vs. questionnaires :
2 différences
- Différence dans les statistiques entre outils diagnostiques (ex. DSM-5) et questionnaires/échelles de symptômes (ex. GDS)
- Les outils diagnostics servent à diagnostiquer
Les inventaires de dépression sont pratiques pour dépister la dépression, mais pas suffisant pour diagnostiquer. Permettent de caractériser et quantifier certains symptômes. Corrélation entre le score et le niveau de dépression (légère, modérée, grave), mais still peut pas faire de diagnostic de dépression clinique
Qu’est-ce que le GDS, GDS-15 et le MINI-GDS?
GDS : geriatric depression scale. = questionnaire de dépistage de la dépression chez les PA
GDS-15 : 15 questions du GDS
MINI-GDS : les 4 questions les + discriminantes du GDS :
* Vous sentez-vous découragé et triste?
* Avez-vous le sentiment que votre vie est vide?
* Êtes-vous heureux la plupart du temps?
* Avez-vous l’impression qu evotre situation est désespérée?
Comment différencier les symptômes anxieux et dépressifs?
-
Ruminations dépressives VS ruminations anxieuses
Anxiété - rumination sur le futur (prévoir le pire, anticiper négativement le futur)
Dépression - Rumination sur le passé (regrets, nostalgie…) -
Symptômes
Anxiété - Nervosité/agitation/inquiétudes et tensions musculaires
Dépression - tristesse, perte motivation/intérêt, impuissance
4 symptômes communs à l’anxiété et à la dépression
- Fatigue
- Insomnie
- Irritabilité
- Difficultés de concentration
Différence principale/majeure entre anxiété et dépression
Rumination sur le futur VS sur le passé
La dépression peut s’exprimer différemment chez les PA que chez les jeunes. Symptômes/caractéristiques qui diffèrent (4)
- Somatisation (symptômes physiques)
- Troubles cognitifs au premier plan (peut inaugurer ou être secondaire à une maladie)
Dépression exhacerbe impression d’avoir difficultés cognitives - Plus d’apathie et perte d’intérêt
Apathie : état d’indifférence, manque/absence d’initiative et perte de motivation ** - Moins de tristesse et sentiment de culpabilité
Les PA dépressifs vivent + d’apathie que les jeunes adultes dépressifs. Qu’est-ce que l’apathie? **
Apathie : état d’indifférence généralisée. Se manifeste au niveau comportemental par un manque/absence d’initiative et perte de motivation pour activités qu’on faisait avant ou qu’on doit faire
Quand les PA ont l’impression d’avoir un déclin cognitif, à quoi ça pourrait être dû à part une maladie neurodégénérative ou le vieillissement normal?
Ça peut être lié à la dépression – dépression exhacerbe impression d’avoir difficultés cognitives. Peut aussi être dû à d’autres facteurs mais dépression peut contribuer
Chez les PA dépressives, ceux qui ont des plaintes de déclin cognitif (plaintes cognitives), est-ce que ça persiste?
si on les revoit qq mois plus tard, leur impression a disparu souvent
Facteurs de risque de la dépression chez les PA (6)
- Genre (2F:1H)
- La solitude, l’isolement, les conflits interpersonnels, la perte d’un proche (attention à distinction solitude VS isolement)
- Veuvage, surtout chez les sujets plus « jeunes » (65- 74 ans)
- l’âge - dans le grand âge (>90 ans) : dépendance physique (besoin de soins et tout) et comorbidité
- Maladie(s) chronique(s) (surtout douleur chronique). Peut être très invalidant
- Affections neurologiques. Ex. Parkinson et Alzheimer
6 comorbidités principales de anxiété/dépression
- MCI, Alzheimer : 50-60% ont aussi anx/dep
- Parkinson (50%)
- Démence : 40%
- MPOC
- Troubles du sommeil
- AVC et maladies cardiovasculaires
Comorbidités principales de anxiété/dépression :
* Est-ce que l’anxiété est réactionnelle à ces maladies (conséquence), ou bien vient avec (ex. symptômes physiques mènent à la fois à la maladie et à anxiété/dépression) ? - hypothèse **
Hypothèse : anxiété serait réactionnelle (conséquence de ces maladies)
Maladie –> limitation/handicap fonctionnel : réduction dans la capacité à réaliser activités fonctionnelles –> anxiété/dépression (ou symptômes de)
Ex. habitude de jouer aux cartes avec amis. Parkinson –> difficulté à tenir ses cartes et est moins bon (limitation fonctionnelle) –> évite cette activité (isolement, moins de soutien social, moins de bien-être, etc.) –> contribue à développer anx-dep
SPCD
SPCD : Symptômes psychologiques et comportementaux dans la démence
3 SPCD les + fréquents dans la maladie d’Alzheimer
- Apathie
- Dépression
- Anxiété
Lien entre dépression et risque de maladie d’Alzheimer/démence/atteinte cognitive?
* Antécédents de dépression
* Dépression à début tardif (LLD)
- Méta-analyse - les personnes avec des antécédents de dépression ont + tendance à avoir une MA plus tard dans la vie
-
Dépression à début tardif (LLD) : dépression développée pour la première fois vers/après 60 ans
LLD est associée à un risque accru de développer une démence, atteintes cognitives, Alzheimer dans les années suivantes
Dépression à début tardif (LLD) est associée à un risque accru de développer Alzheimer
* Explications/justifications
- LLD pourrait être un prodrome de la MA
- Dans ce cas, la dépression ne serait pas réactionnelle à la maladie (déprime due à la maladie), mais plutôt causée par la maladie – les changements neuronaux et tout associés à la maladie d’Alzheimer
- Les patients LLD répondent moins bien aux antidépresseurs –> pourrait soutenir que la LLD est due à des changements cérébraux de la maladie d’Alzheimer, puisque patients LLD ne répondent pas aux médicaments classiques de dépression
Dépression et Alzheimer -
On retrouve beaucoup plus de ____ dépressifs dans la MA que ____
On retrouve beaucoup plus de symptômes dépressifs dans la MA que d’états dépressifs majeurs
(patients MA ont + souvent dépression SOUS-CLINIQUE, symptômes, que dépression)
Corrélats neuronaux qui seraient associés aux symptômes dépressifs dans la maladie d’Alzheimer (3)
(Corrélats neuronaux qui sont observés chez patients MA + dépressifs)
- Hypoperfusion dans les régions frontales
- Atrophie du cortex (matière grise; perte de neurones) orbitofrontal (région impliquée dans le comportement)
- Modifications dans la recapture de la sérotonine au niveau du cortex
Certains SPCD surviennent avant le diagnostic de maladie d’Alzheimer et peuvent être associés aux troubles cognitifs
* Quelques exemples
* Qu’est-ce que ça implique pour le diagnostic /dépistage/prévention de la MA?
- Dépression, anxiété, idées suicidaires, retrait social, paranoïa, rythme diurne
- Suggère que ces SPCD sont prédicteurs de la maladie d’Alzheimer. Font partie intégrante du tableau clinique de la MA. Donc important de pas juste se fier sur les symptômes cognitifs, regarder aussi si présence de ces SPCD
- Avant le diagnostic d’Alzheimer, combien de temps avant le diagnostic surviennent les premiers SPCD?
- Quel est le premier SPCD qui survient?
- SPCD commencent environ 35 mois (3 ans) avant le diagnostic
- Le premier SPCD est souvent le retrait social
Prévention/diagnostic/dépistage de la maladie d’alzheimer - en plus des symptômes cognitifs, il est important de regarder s’il y a présence de dépression, d’anxiété, de retrait social et d’idées suicidaires. Pourquoi?
Ce sont des SPCD (symptômes psychologiques et comportementaux dans la démence) qui surviennent souvent AVANT le diagnostic d’Alzheimer. Donc ce sont des prédicteurs de la maladie d’Alzheimer. Donc il faut y porter attention, pas juste regarder si présence de symptômes cognitifs
3 types de traitements pour dépression et anxiété
- Traitements médicaux
- Anxiolotiques (benzo)
- Antidépresseurs - Thérapies non pharmacologiques - TCC
- pharmaco + TCC
- Thérapie électro-convulsive (ECT)
Traitements médicaux de la dépression et l’anxiété :
2 catégories de médicaments et description
Anxiolytiques
* Surtout benzodiazépines
* Action rapide (minutes)
* Durée courte (1.5 mois) - Ex. pris en cas d’urgence, attaque de panique
* Effets secondaires - accoutumance, dépendance, majoration de l’anxiété ou déoression, pb de mémoire, confusion, vertiges…
Antidépresseurs
* Les + communs = inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
* Action moins rapide (efficacité en 6-9 semaines)
* Moins d’effets secondaires
* Utilisés pour dépression et symptômes anxieux associés
Thérapie électro-convulsive
* Préjugés ++ (véhiculés surtout par les médias/cinéma)
* Très efficace pour dépression sévère pharmaco-résistante
* Mais nécessite l’accès à un plateau technique avec anesthésie générale brève
* 8-12 séances, environ 2 x par semaine
* Réponse rapide, parfois spectaculaire
* Effets secondaires : pertes de mémoire temporaires… amnésie temporaire sur la période des ECT et amnésie rétrograde sur mois précédant la thérapie, et légère amnésie antérograde pour les semaines/mois suivants
Pourquoi est-ce que les anxiolytiques sont pris sur une courte durée (1.5 mois) et sont recommandés seulement en cas d’urgence, et non à long terme?
- Effets secondaires indésirables, comme accoutumance, dépendance, empirer symptômes, pb mémoire, confusion…
- Action rapide (minutes) –> donc idéal pour dans des situations immédiates, comme attaques de panique
Traitements non pharmacologiques - TCC :
Consiste à identifier…
* Les ____ et ____ qui maintiennent l’état anxieux/dépressif
* Les facteurs ____ et les facteurs ____ de l’état anxieux/dépressif
* Les facteurs qui freinent le ____
Consiste à identifier…
* Les pensées et comportements qui maintiennent l’état anxieux/dépressif
* Les facteurs précipitants (antécédents) et les facteurs de maintien de l’état anxieux/dépressif
* Les facteurs qui freinent le changement
TCC -
* Thérapie cognitive
* Thérapie comportementale
- Thérapie cognitive (restructuration cognitive, ex. confronter des pensées automatiques à des pensées réalistes)
- Thérapie comportementale (un changement cognitif entraîne un changement de comportement)
TCC…
* Permet de réduire les effets indésirables associés aux ____ et les interactions ____ (surtout chez les PA)
* Permet d’améliorer… (3)
- Permet de réduire les effets indésirables associés aux médicaments et les interactions médicamenteuses (surtout chez les PA)
- Permet d’améliorer…
Le fonctionnement quotidien
La qualité de vie
Le sentiment d’efficacité personnelle
Parmi les PA qui ont dépression/anxiété, est-ce que c’est la pharmacothérapie ou la psychothérapie qui est le + souvent donnée?
La majorité (>80%) reçoivent un antidépresseur et une minorité reçoivent une psychothérapie
Pourquoi est-ce que la psychothérapie est encore tabou chez les PA?
C’est pas encore encré dans leurs coutumes d’aller consulter. Vont généralement en parler à leur médecin, qui va leur prescrire des médicaments
La majorité (> 80%) des PA qui ont anxiété sont traités par médications
Pourtant…
Pourtant, la majorité disent qu’ils préféreraient une psychothérapie (pcq effets secondaires, etc.)
- Efficacité de la pharmacothérapie VS psychothérapie
- Quelle serait la meilleure option?
- Bénéfices équivalents
- MAIS psychothérapie a des effets + durables dans le temps
- Meilleure option = combinaison des deux. Est + bénéfique que l’un ou l’autre isolé
Traitment de l’anxiété et dépression chez les PA :
La thérapie électro-convulsive (ECT) - efficace?
très efficace
Traitment de l’anxiété et dépression chez les PA :
La thérapie électro-convulsive (ECT) - pertes de mémoire
- Sont tous temporaires
- Sur la période des ECT
- Amnésie rétrograde sur mois précédant la thérapie
- Légère amnésie antérograde pour les semaines/mois suivants
Les ECT sont envisagés surtout chez les gens…
chez les gens avec dépression sévère pharmaco-résistante
ECT - pour anxiété ou dépression?
Plus pour dépression
Comment les électrochocs fonctionnent dans la ECT
Charge électrique –> crise convulsive (épilepsie) –> sécrétion de neurohormones impliquées dans les troubles de l’humeur –> favorisent repousse de jeunes cellules cérébrales et développement nouveaux réseaux de connexions
4 Facteurs de risque du suicide chez les PA
- Dépression = risque majeur
- Solitude
- Troubles santé chronique
- Limitations fonctionnelles
La solitude augmente le risque de … (3)
Dépression
Déclin cognitif
Développer une démence dans les années suivantes
Prévention du suicide (4)
- Dépistage de la dépression (pcq facteur de risque de suicide +++)
- Traitement de la dépression
- Sensibilisation
- Briser l’isolement
Taux de suicide dans les dernières années
* Tendance générale
* Hommes VS femmes
Tentatives de suicide dans les dernières années
* Tendance générale
* Hommes VS femmes
Taux de suicide
* Diminution progressive du taux de suicide dans les dernières années
* Taux 3x + élevés chez les hommes que chez les femmes
Tentatives de suicide
* Augmentation des tentatives de suicide
* Tentatives + élevées chez les femmes que chez les hommes :
55 vs 38 /100000
* Hommes utilisent moyens + drastiques/violents que les femmes
Taux de suicide par 100 000 hbaitants au Qc en 2016
13/100 000
** Figure à retenir :
Taux de suicide selon l’âge et le sexe, 2014-2016
- Jusqu’à 50-60 ans, augmentation taux de suicide chez les 2 sexes
Augmentation à un rythme + élevé chez les hommes que les femmes (pente + à pic) - À partir de 64 ans - baisse taux de suicide, à un rythme équivalent (même pente)
- Femmes - taux 65 ans et + (5/100000) est plus bas qu’à 20-34 ans **
- Hommes - taux 65 ans et + (22/100000) est plus bas qu’à 35-50 ans **
En lien avec les stéréotypes chez les PA, la dépression chez les PA est-elle banalisée?
oui, dépression est banalisée
Quel est le symptôme psycho-comportemental de la démence (SPCD) qui survient le plus fréquemment en premier dans l’évolution de la maladie d’Alzheimer ?
Retrait social
