Cours 5

Question 1

Santé mentale et vieillissement :
* Effets de la TCC vs médication

Answer 1

TCC aurait des effets + durables que la médication

Question 2

Santé - définition

Answer 2

Santé (OMS) : « La santé est un état de complet bien être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité ».
La santé mentale est une partie intégrante de la santé et du bien-être. Fait partie de la santé globale.

Question 3

Les déterminants de la santé mentale et des troubles mentaux comprennent 2 niveaux de facteurs :

Answer 3

• Facteurs individuels (capacité de maîtriser ses pensées, ses émotions, ses comportements et ses relations)
• Facteurs externes (sociaux, culturels, économiques, politiques et environnementaux). Ex: la protection sociale, le niveau de vie, les conditions de travail et le soutien social offert par la communauté

Question 4

La santé mentale…
* est un phénomène ____ et ____.
* qui fait référence au bien-être ____ et ____
* qui s’inscrit dans l’équilibre des différents aspects de la vie (ex. ____)
* qui s’inscrit dans l’équilibre de la santé ____

Answer 4

La santé mentale…
* est un phénomène complexe et global.
* qui fait référence au bien-être psyhcologique et émotionnel
* qui s’inscrit dans l’équilibre des différents aspects de la vie (ex. professionnel, familial, sentimental…)
* qui s’inscrit dans l’équilibre de la santé globale

Question 5

santé ____ et santé ____ sont ____ liées

Answer 5

santé mentale et santé globale sont intrinsèquement liées

Question 6

Comment est-ce que la santé mentale a un impact sur la fragilité et la santé globale?

Answer 6

La santé mentale est dans la sphère de fragilité psychologique (cognition, humeur, etc)

Déséquilibre santé mentale –> fragilité psychologique et santé globale

Ex. dépression –> repli sur soi & diminution des activités (professionnelles, sociales, physiques) –> effet circulaire qui contribue à dégrader la santé générale

Donc santé mentale et globale sont intrinsèquement liées

Question 7

Prévalance des pathologies en santé mentale chez les PA :
* Troubles dépressifs
* Troubles anxieux
* Manifestations infra-cliniques (sous-cliniques)
* Comorbidité anxio-dépressive
* Prévalance particulièrement élevée chez les PA qui ont certains types de pathologie (2)

Answer 7

• 7 % ont troubles dépressifs
• 6 % ont troubles anxieux
• 25 % ont manifestations sous-cliniques
• 5 % comorbidité anx-dep
• Association majeure avec …
  Pathologies somatiques (physiques) -
  Parkinson - 50% ont symptômes dépressifs (clinique ou sous-clinique, donc symptômmes)
  Pathologies neurocognitives -
  50 % dans les populations MCI / TNC

Question 8

Stéréotypes sur vieillesse et santé mentale :
* Qu’est-ce qu’on pense de la prévalance des problèmes de santé mentale chez les PA?
* Plus on est ____ et plus on a tendance à considérer que vieillir signifie forcément être triste

Answer 8

• On pense que la plupart des PA sont dépressives/anxieuses (= stéréotype)
• Plus on est jeune et plus on a tendance à considérer que vieillir signifie forcément être triste

Question 9

Stigmatisation de la santé mentale dans le vieillissement :
Exemples de choses que les gens pensent des personnes âgées déprimées

Answer 9

• Ils sont faibles
• Ils manquent de courage
• Ils s’écoutent trop
• Ils devraient s’activer au lieu de se laisser abattre
• Ils cherchent à ce qu’on s’occupe d’eux
• Ils régressent

Question 10

Menace du stéréotype

Answer 10

Menace du stéréotype : quand on induit stéréotypes négatifs –> performance moins bonne

Question 11

2 façons de combattre les stéréotypes

Answer 11

• Par le contact (= meilleure façon)
• Par l’éducation

Question 12

Pourquoi est-ce que le vieillissement demande bcp d’adaptation?

Answer 12

C’est une période caractérisée par pertes sensorielles, changements cognitifs (mémoire, lanagage…), pertes mobilité parfois, ralentissement, difficultés/incapacités fonctionnelles, pertes humaines (décès et deuil)

Question 13

Le vieillissement est une période caractérisée par des pertes sensorielles, changements cognitifs, pertes mobilité, deuil, etc.
–> donc demande une ____ ET les ressources ____, ____ et ____ sont ____

Answer 13

–> donc demande une adaptation ET les ressources physiques, psychologiques et sociales sont fragilisées

Question 14

Le vieillissement est une période caractérisée par des pertes sensorielles, changements cognitifs, pertes mobilité, deuil, etc.
–> donc demande une adaptation ET les ressources physiques, psychologiques et sociales sont fragilisées
* Est-ce que ça a un impact sur la santé mentale des PA par rapport à celle du reste de la population?

Answer 14

Apparamment non, les taux d’anxiété et de dépression chez les séniors sont comparables à ceux des jeunes, voire légèrement inférieurs

Question 15

Qu’est-ce qui pourrait expliquer que les taux d’axiété et dépression chez les PA sont comparables à ceux chez les jeunes, même si les PA doivent faire preuve de bcp d’adaptation et ont des ressources physiques, psychologiques et sociales plus fragiles?

Answer 15

Hypothèses :
résilience
meilleures conditions de vie

Question 16

Taux d’anxiété et dépression chez les PA vs chez les 18 ans et le reste de la population

Answer 16

Taux de dépression chez les PA sont moins élevés que chez les jeunes de 18 ans environ.
Et en général, pas mal équivalent au reste de la population

Question 17

Définition des troubles anxieux :
Les troubles anxieux constituent un ensemble de troubles psychologiques.
* Les symptômes sont notamment une anxiété ____, un sentiment de ____, des ____ et des comportements ____.
* Caractérisé par un état désagréable de/d’ ____ **
* Symptômes de type ____, ____ et comportements ____
* Les symptômes sont ____, ____, ____ et ____ **
* L’angoisse povoque une ____ qui nuit au/à ____ sur différents plans (ex. ____)

Answer 17

Symptômes, entre autres :
* anxiété excessive
* Sentiment de peur
* Inquiétudes
* Comportements d’évitement

Symptômes de type cognitif, physique et comportements d’angoisse

Caractérisé par état désagréable d’agitation intérieure **

Symptômes sont intenses, fréquents, persistants et graves **

L’angoisse povoque une détresse qui nuit aux capacités/fonctionnement sur différents plans (ex. vie sociale, affective, professionnelle, etc.)

Question 18

L’anxiété est une émotion courante et normale qui peut être vécue par tous dans contextes de stress. En général, ce sentiment se dissipe assez rapidement.
* 4 caractèristiques qui distinguent anxiété normale VS anxiété problématique/pathologique
** (question d’examen)

Answer 18

Les personnes avec trouble anxieux ont des manifestations plus intenses, fréquentes, persistantes et graves
Et ces manifestations ont un impact sur leur fonctionnement quotidien (social, professionnel, …)

Question 19

Des fois les symptômes physiques de l’anxiété font que …

Answer 19

la personne ne réalise pas nécessairement que c’est de l’anxiété

Question 20

Les 9 formes d’anxiété (DSM-5)
Marquer les 4 plus fréquentes (+)

Answer 20

• Phobie spécifique (+)
• Anxiété sociale (phobie sociale) (+)
• Trouble panique (+)
• Anxiété généralisée (TAG) (+)
• Agoraphobie
• Anxiété de séparation
• Mutisme sélectif
• Trouble anxieux induit par substance ou médicament
• Trouble auxieux dû à une autre affectation médicale. Ex. Parkinson

Question 21

Phobie spécifique (+)

Answer 21

Phobie liée à une thématique particulière. N’est pas nécessairement lié à une expérience vécue

Question 22

Anxiété sociale (phobie sociale) (+)

Answer 22

Inquétude que leurs faits, gestes et paroles puissent paraitre inappropriés dans un contexte particulier (!!! l’a répété lentement)
Donc craignent jugement des autres –> évitement des situations sociales

Question 23

Trouble panique (+)

Answer 23

Sous stress, attaque de panique qui provoque peur intense de mourir et de perdre le contrôle. Crainte intense d’en faire d’autres par la suite

Question 24

Anxiété généralisée (TAG) (+)

Answer 24

Ensemble de préoccupations diverses sur diverses thématiques concernant sa propre sécurité et celle de ses proches, sans raison valable. Ex. peur constante d’être cambriolé, agressé dans la rue, accident de voiture… Peurs démesurées. Très fréquent chez les PA

Question 25

Agoraphobie

Answer 25

Peur des espaces publics

Question 26

Anxiété de séparation

Answer 26

Anxiété excessive et inappropriée concernant séparation des **proches** ou d’un **lieu** *Ex. la maison, peur de quitter le milieu familial. Peut empêcher de faire des voyages*

Question 27

Mutisme sélectif

Answer 27

Refus de parler dans situations sociales pcq envahi par anxiété

Question 28

Troubles anxieux et vieillissement : * Prévalance 18-64 ans VS 65 ans et + * Ratio Femmes-Hommes

Answer 28

* Prévalance 65 ans et + < 18-64 ans * 2-4F:1H

Question 29

* En général, les troiubles anxieux persistent ____ * Les troubles anxieux deviennent de ____ en ____ fréquents avec les années, et sont plus fréquents chez ____ que chez ____. * **MAIS** il existe plus de ____ chez la personne âgée

Answer 29

* En général, les troiubles anxieux persistent **toute la vie** * Les troubles anxieux deviennent **de moins en moins** fréquents avec les années, et sont plus fréquents chez **l’adulte jeune** que chez les PA * MAIS il existe **plus de symptômes** chez la personne âgée

Question 30

Les troubles anxieuxchez les PA vs chez les jeunes adultes - * Différences au niveau des symptômes

Answer 30

Les PA présentent **plus de symptômes** que les jeunes Et peuvent même avoir des **symptômes différents** des jeunes

Question 31

Anxiété - Symptômes qui sont différents chez les PA que chez les jeunes (3)

Answer 31

* Symptômes **physiques** (somatiques) * Inquiétudes plus **diversifiées** * Irritabilité, colère, frustration

Question 32

Exemples de symptômes de troubles anxieux vécus **chez les PA en particulier**

Answer 32

* Nervosité/ prévoir le pire * Tensions musculaires * Irritabilité * Insomnie * Difficulté de concentration / d’écoute * Sueurs, palpitations * Ralentissement psychique * Douleur chronique * Plaintes somatiques variées

Question 33

Comorbidité importante des troubles anxieux chez les PA

Answer 33

dépression

Question 34

Exemples d'inquiétudes/peurs les + fréquentes chez les PA

Answer 34

* Devenir dépendant(e) * Tomber (et d’être hospitalisé) * Perdre la mémoire et développer Alzheimer * Perdre la vue ou devenir sourd *(y’a bien un déclin sensoriel chez les PA, mais la peur peut être exagérée, ex. peur que va devenir complètement sourd ou aveugle)* * D’être placé en institution * D’être victime d’actes criminels * L'eau ou des animaux * L'isolement social * Se faire abandonner par ses enfants

Question 35

Est-ce que l'âge est un facteur de risque pour l'anxiété

Answer 35

NON pcq y’a pas + de risque de faire de l’anxiété en vieillissant (taux anxiété PA < jeunes)

Question 36

Facteurs de risque de l’anxiété chez les PA (7)

Answer 36

* Genre (2-4 femmes : 1 homme) * Célibat ou divorce * Faible niveau d’éducation * Événements de vie stressants (dont enfance difficile) ou situations difficiles, comme les transitions (ex. deuil) - *situations imprévisibles --> sentiment de perte de contrôle* * Les polypathologies chroniques * Névrosisme élevé * Handicaps et limitations physiques

Question 37

Les événements de vie stressants et les événements de vie difficiles sont un facteur de risque pour l'anxiété. Pourquoi?

Answer 37

Avoir vécu des situations imprévisibles --> sentiment de **perte de contrôle** *Ex. enfance difficile, transition (ex. deuil)*

Question 38

Les polypathologies chroniques sont un facteur de risque pour l'anxiété. Pourquoi?

Answer 38

Pathologie chronique (ex. douleur chronique) --> perte de **sentiment de contrôle** et **évitement** --> arrêter de prendre médic, boire + d’alcool... --> augmente risque d’autres maladies, incluant l'anxiété

Question 39

Épisode dépressif majeur (DSM-V) : * Au moins ____ des symptômes suivants ont été présents durant la même période de ____ et représentent un changement par rapport au fonctionnement précédent * Au moins un de ces symptômes est ____ ou ____ * 9 symptômes : * Les symptômes entraînent ____ ou ____ * L'épisode n'est pas imputable à ____

Answer 39

Épisode dépressif majeur (DSM-V) : * Au moins **5** des symptômes suivants ont été présents durant la même période de **2 semaines** et représentent un changement par rapport au fonctionnement précédent * Au moins un de ces symptômes est **une humeur dépressive** ou **une perte d'intérêt/de plaisir** 1. Humeur dépressive 1. Diminution marquée de l'intérêt ou du plaisir 1. Perte ou gain de poids significatif sans régime 1. Insomnie ou hypersomnie 1. Agitation ou ralentissement psychomoteur 1. Fatigue ou perte d'énergie 1. sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée (qui peut être délirante) 1. Diminution de l'aptitude à penser ou à se concentrer, ou indécision 2. Pensées de mort récurrentes, idées suicidaires récurrentes * Les symptômes entraînent une **souffrance cliniquement significative** ou une **altération du fonctionnement** social, professionnel ou dans d'autres domaines importants * L'épisode n'est pas imputable aux **effets physiologiques d'une substance** ou d'une **autre affection médicale**

Question 40

Dépression légère, modérée ou sévère – * De quoi est-ce que ça dépend (2)?

Answer 40

* Dépend du **nbr de symptômes** présent * et du jugement clinique de l’évaluateur (tient compte de la sévérité des symptômes et de l’impact fonctionnel) * Dépression légère : 5 symptômes (nbr minimal) * Dépression sévère : +++ de symptômes que nécessaire * Dépression modérée : entre les 2

Question 41

Dans quelle situation est-ce qu'un deuil peut être considéré comme une dépression?

Answer 41

si deuil > 1 an

Question 42

4 formes de dépression et leurs caractéristiques

Answer 42

* **Dépression mélancolique :** sévérité ++. **Désinvestissement** et ralentissement psychomoteur +++, pouvant aller jusqu'à **catatonie**. *= la plus sévère* **** * **Dépression délirante :** symptômes dépressifs + **symptômes délirants** /caractéristiques psychotiques. *Ex. délires de persécution, délires hypocondriaques* * **Dépression hostile :** **irritabilité** au premier plan, **oppositionnel**. Manifestations **physiques** ++ (douleurs, malaises digestifs, céphalées). Les comportements contribuent à l’**isolement** de la personne * **Dépression anxieuse :** symptômes dépressifs **+ symptômes anxieux.** Très fréquent. Augmente le risque de **suicide**

Question 43

Dépression mélancolique

Answer 43

* = la plus sévère**** * **Désinvestissement** * Ralentissement psychomoteur +++, pouvant aller jusqu'à **catatonie**

Question 44

Dépression délirante

Answer 44

Symptômes dépressifs + **symptômes délirants** /caractéristiques psychotiques *Ex. délires de persécution, délires hypocondriaques*

Question 45

Dépression hostile

Answer 45

* **Irritabilité** au premier plan * **Oppositionnel** * Manifestations **physiques** ++ (douleurs, malaises digestifs, céphalées) * Les comportements contribuent à l’**isolement** de la personne

Question 46

Dépression anxieuse

Answer 46

* Symptômes dépressifs **+ symptômes anxieux.** * Très fréquent * Augmente le risque de **suicide**

Question 47

Outils diagnostics vs. questionnaires : 2 différences

Answer 47

* Différence dans les **statistiques** entre outils diagnostiques (ex. DSM-5) et questionnaires/échelles de symptômes (ex. GDS) * Les outils diagnostics servent à **diagnostiquer** Les inventaires de dépression sont pratiques pour **dépister** la dépression, mais pas suffisant pour diagnostiquer. Permettent de caractériser et quantifier certains symptômes. Corrélation entre le score et le niveau de dépression (légère, modérée, grave), mais still peut pas faire de diagnostic de dépression clinique

Question 48

Qu'est-ce que le GDS, GDS-15 et le MINI-GDS?

Answer 48

**GDS :** geriatric depression scale. = questionnaire de dépistage de la dépression chez les PA **GDS-15 :** 15 questions du GDS **MINI-GDS :** les 4 questions les + discriminantes du GDS : * Vous sentez-vous découragé et triste? * Avez-vous le sentiment que votre vie est vide? * Êtes-vous heureux la plupart du temps? * Avez-vous l'impression qu evotre situation est désespérée?

Question 49

Comment différencier les symptômes anxieux et dépressifs?

Answer 49

* **Ruminations dépressives VS ruminations anxieuses** **Anxiété -** rumination sur le futur (prévoir le pire, anticiper négativement le futur) **Dépression -** Rumination sur le passé (regrets, nostalgie...) * **Symptômes** **Anxiété -** Nervosité/agitation/inquiétudes et tensions musculaires **Dépression -** tristesse, perte motivation/intérêt, impuissance

Question 50

4 symptômes communs à l'anxiété et à la dépression

Answer 50

1. Fatigue 2. Insomnie 1. Irritabilité 1. Difficultés de concentration

Question 51

Différence principale/majeure entre anxiété et dépression

Answer 51

Rumination sur le futur VS sur le passé

Question 52

La dépression peut s'exprimer différemment chez les PA que chez les jeunes. Symptômes/caractéristiques qui diffèrent (4)

Answer 52

* Somatisation (symptômes physiques) * Troubles cognitifs au premier plan (peut inaugurer ou être secondaire à une maladie) *Dépression exhacerbe impression d'avoir difficultés cognitives* * Plus d’apathie et perte d’intérêt *Apathie : état d’indifférence, manque/absence d’initiative et perte de motivation* **** * Moins de tristesse et sentiment de culpabilité

Question 53

Les PA dépressifs vivent + d'apathie que les jeunes adultes dépressifs. Qu'est-ce que l'apathie? ****

Answer 53

**Apathie :** état d’indifférence généralisée. Se manifeste au niveau comportemental par un **manque/absence d’initiative** et **perte de motivation** pour activités qu’on faisait avant ou qu’on doit faire

Question 54

Quand les PA ont l'impression d'avoir un déclin cognitif, à quoi ça pourrait être dû à part une maladie neurodégénérative ou le vieillissement normal?

Answer 54

Ça peut être lié à la **dépression** – dépression exhacerbe impression d'avoir difficultés cognitives. Peut aussi être dû à d’autres facteurs mais dépression peut contribuer

Question 55

Chez les PA dépressives, ceux qui ont des plaintes de déclin cognitif (plaintes cognitives), est-ce que ça persiste?

Answer 55

si on les revoit qq mois plus tard, leur impression a **disparu** souvent

Question 56

Facteurs de risque de la dépression chez les PA (6)

Answer 56

* Genre (2F:1H) * La solitude, l’isolement, les conflits interpersonnels, la perte d’un proche *(attention à distinction solitude VS isolement)* * Veuvage, surtout chez les sujets plus « jeunes » (65- 74 ans) * l’âge - dans le grand âge (>90 ans) : dépendance physique (besoin de soins et tout) et comorbidité * Maladie(s) chronique(s) (surtout douleur chronique). *Peut être très invalidant* * Affections neurologiques. *Ex. Parkinson et Alzheimer*

Question 57

6 comorbidités principales de anxiété/dépression

Answer 57

* MCI, Alzheimer : 50-60% ont aussi anx/dep * Parkinson (50%) * Démence : 40% * MPOC * Troubles du sommeil * AVC et maladies cardiovasculaires

Question 58

Comorbidités principales de anxiété/dépression : * Est-ce que l’anxiété est réactionnelle à ces maladies (conséquence), ou bien vient avec (ex. symptômes physiques mènent à la fois à la maladie et à anxiété/dépression) ? - hypothèse ****

Answer 58

**** Hypothèse : anxiété serait réactionnelle (conséquence de ces maladies) Maladie --> **limitation/handicap fonctionnel :** réduction dans la capacité à réaliser activités fonctionnelles --> anxiété/dépression (ou symptômes de) Ex. habitude de jouer aux cartes avec amis. Parkinson --> difficulté à tenir ses cartes et est moins bon (limitation fonctionnelle) --> évite cette activité (isolement, moins de soutien social, moins de bien-être, etc.) --> contribue à développer anx-dep

Question 59

SPCD

Answer 59

SPCD : Symptômes psychologiques et comportementaux dans la démence

Question 60

3 SPCD les + fréquents dans la maladie d'Alzheimer

Answer 60

1. Apathie 2. **Dépression** 3. **Anxiété**

Question 61

Lien entre dépression et risque de maladie d'Alzheimer/démence/atteinte cognitive? * Antécédents de dépression * Dépression à début tardif (LLD)

Answer 61

* Méta-analyse - les personnes avec des **antécédents de dépression** ont + tendance à avoir une **MA plus tard dans la vie** * **Dépression à début tardif (LLD) :** dépression développée pour la première fois vers/après 60 ans LLD est associée à un risque accru de développer une **démence, atteintes cognitives, Alzheimer** dans les années suivantes

Question 62

Dépression à début tardif (LLD) est associée à un risque accru de développer Alzheimer * Explications/justifications

Answer 62

* LLD pourrait être un **prodrome** de la MA * Dans ce cas, la dépression ne serait **pas réactionnelle** à la maladie (déprime due à la maladie), mais plutôt **causée par la maladie –** les changements neuronaux et tout associés à la maladie d'Alzheimer * Les patients LLD répondent moins bien aux **antidépresseurs** --> pourrait soutenir que la LLD est due à des changements cérébraux de la maladie d'Alzheimer, puisque patients LLD ne répondent pas aux médicaments classiques de dépression

Question 63

Dépression et Alzheimer - On retrouve beaucoup plus de ____ dépressifs dans la MA que ____

Answer 63

On retrouve beaucoup plus de **symptômes** dépressifs dans la MA que **d’états dépressifs majeurs** *(patients MA ont + souvent dépression SOUS-CLINIQUE, symptômes, que dépression)*

Question 64

Corrélats neuronaux qui seraient associés aux symptômes dépressifs dans la maladie d'Alzheimer (3) *(Corrélats neuronaux qui sont observés chez patients MA + dépressifs)*

Answer 64

* **Hypoperfusion** dans les régions **frontales** * **Atrophie** du cortex (matière grise; perte de neurones) **orbitofrontal** *(région impliquée dans le comportement)* * Modifications dans la **recapture de la sérotonine** au niveau du cortex

Question 65

Certains **SPCD** surviennent **avant le diagnostic** de maladie d'Alzheimer et peuvent être associés aux troubles cognitifs * Quelques exemples * Qu'est-ce que ça implique pour le diagnostic /dépistage/prévention de la MA?

Answer 65

* Dépression, anxiété, idées suicidaires, retrait social, paranoïa, rythme diurne * Suggère que ces SPCD sont **prédicteurs** de la maladie d'Alzheimer. Font partie intégrante du tableau clinique de la MA. Donc important de pas juste se fier sur les symptômes cognitifs, regarder aussi si présence de ces SPCD

Question 66

* Avant le diagnostic d'Alzheimer, combien de temps avant le diagnostic surviennent les premiers SPCD? * Quel est le premier SPCD qui survient?

Answer 66

* SPCD commencent environ **35 mois (3 ans)** avant le diagnostic * Le premier SPCD est souvent le **retrait social**

Question 67

Prévention/diagnostic/dépistage de la maladie d'alzheimer - en plus des symptômes cognitifs, il est important de regarder s'il y a présence de dépression, d'anxiété, de retrait social et d'idées suicidaires. Pourquoi?

Answer 67

Ce sont des **SPCD** (symptômes psychologiques et comportementaux dans la démence) qui surviennent souvent **AVANT le diagnostic d'Alzheimer.** Donc ce sont des **prédicteurs** de la maladie d'Alzheimer. Donc il faut y porter attention, pas juste regarder si présence de symptômes cognitifs

Question 68

3 types de traitements pour dépression et anxiété

Answer 68

1. Traitements médicaux - Anxiolotiques (benzo) - Antidépresseurs 2. Thérapies non pharmacologiques - TCC 3. pharmaco + TCC 4. Thérapie électro-convulsive (ECT)

Question 69

**Traitements médicaux** de la dépression et l'anxiété : 2 catégories de médicaments et description

Answer 69

**Anxiolytiques** * Surtout benzodiazépines * Action rapide (minutes) * Durée courte (1.5 mois) - *Ex. pris en cas d'urgence, attaque de panique* * Effets secondaires - accoutumance, dépendance, majoration de l'anxiété ou déoression, pb de mémoire, confusion, vertiges... **Antidépresseurs** * Les + communs = inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) * Action moins rapide (efficacité en 6-9 semaines) * Moins d'effets secondaires * Utilisés pour dépression et symptômes anxieux associés **Thérapie électro-convulsive** * Préjugés ++ (véhiculés surtout par les médias/cinéma) * Très efficace pour **dépression** sévère pharmaco-résistante * Mais nécessite l’accès à un plateau technique avec anesthésie générale brève * 8-12 séances, environ 2 x par semaine * Réponse rapide, parfois spectaculaire * Effets secondaires : pertes de mémoire **temporaires…** amnésie temporaire sur la période des ECT et **amnésie rétrograde** sur mois précédant la thérapie, et légère **amnésie antérograde** pour les semaines/mois suivants

Question 70

Pourquoi est-ce que les anxiolytiques sont pris sur une courte durée (1.5 mois) et sont recommandés seulement en cas d'urgence, et non à long terme?

Answer 70

* **Effets secondaires** indésirables, comme accoutumance, dépendance, empirer symptômes, pb mémoire, confusion... * **Action rapide** (minutes) --> donc idéal pour dans des situations immédiates, comme attaques de panique

Question 71

Traitements non pharmacologiques - TCC : Consiste à identifier... * Les ____ et ____ qui maintiennent l’état anxieux/dépressif * Les facteurs ____ et les facteurs ____ de l'état anxieux/dépressif * Les facteurs qui freinent le ____

Answer 71

Consiste à identifier... * Les **pensées** et **comportements** qui **maintiennent** l’état anxieux/dépressif * Les facteurs **précipitants (antécédents)** et les facteurs de **maintien** de l'état anxieux/dépressif * Les facteurs qui freinent le **changement**

Question 72

TCC - * Thérapie cognitive * Thérapie comportementale

Answer 72

* Thérapie cognitive (restructuration cognitive, ex. confronter des pensées automatiques à des pensées réalistes) * Thérapie comportementale (un changement cognitif entraîne un changement de comportement)

Question 73

TCC... * Permet de **réduire** les effets indésirables associés aux ____ et les interactions ____ (surtout chez les PA) * Permet d’**améliorer**... (3)

Answer 73

* Permet de réduire les effets indésirables associés aux **médicaments** et les **interactions médicamenteuses** (surtout chez les PA) * Permet d’améliorer... Le fonctionnement quotidien La qualité de vie Le sentiment d'efficacité personnelle

Question 74

Parmi les PA qui ont dépression/anxiété, est-ce que c'est la pharmacothérapie ou la psychothérapie qui est le + souvent donnée?

Answer 74

La majorité (>80%) reçoivent un antidépresseur et une minorité reçoivent une psychothérapie

Question 75

Pourquoi est-ce que la psychothérapie est encore tabou chez les PA?

Answer 75

C'est pas encore encré dans leurs coutumes d'aller consulter. Vont généralement en parler à leur médecin, qui va leur prescrire des médicaments

Question 76

La majorité (> 80%) des PA qui ont anxiété sont traités par médications Pourtant...

Answer 76

Pourtant, la majorité disent qu’ils **préféreraient une psychothérapie** (pcq effets secondaires, etc.)

Question 77

* Efficacité de la pharmacothérapie VS psychothérapie * Quelle serait la meilleure option?

Answer 77

* Bénéfices équivalents * MAIS psychothérapie a des effets + durables dans le temps * Meilleure option = combinaison des deux. Est + bénéfique que l'un ou l'autre isolé

Question 78

Traitment de l'anxiété et dépression chez les PA : La thérapie électro-convulsive (ECT) - efficace?

Answer 78

très efficace

Question 79

Traitment de l'anxiété et dépression chez les PA : La thérapie électro-convulsive (ECT) - pertes de mémoire

Answer 79

* **Sont tous temporaires** * Sur la période des ECT * **Amnésie rétrograde** sur mois précédant la thérapie * Légère **amnésie antérograde** pour les semaines/mois suivants

Question 80

Les ECT sont envisagés surtout chez les gens...

Answer 80

chez les gens avec **dépression sévère pharmaco-résistante**

Question 81

ECT - pour anxiété ou dépression?

Answer 81

Plus pour dépression

Question 82

Comment les électrochocs fonctionnent dans la ECT

Answer 82

Charge électrique --> crise convulsive (épilepsie) --> sécrétion de **neurohormones** impliquées dans les troubles de l'humeur --> favorisent **repousse de jeunes cellules** cérébrales et développement **nouveaux réseaux de connexions**

Question 83

4 Facteurs de risque du suicide chez les PA

Answer 83

* Dépression = risque majeur * Solitude * Troubles santé chronique * Limitations fonctionnelles

Question 84

La solitude augmente le risque de ... (3)

Answer 84

Dépression Déclin cognitif Développer une démence dans les années suivantes

Question 85

Prévention du suicide (4)

Answer 85

* Dépistage de la dépression (pcq facteur de risque de suicide +++) * Traitement de la dépression * Sensibilisation * Briser l'isolement

Question 86

**Taux de suicide** dans les dernières années * Tendance générale * Hommes VS femmes **Tentatives de suicide** dans les dernières années * Tendance générale * Hommes VS femmes

Answer 86

**Taux de suicide** * **Diminution** progressive du taux de suicide dans les dernières années * Taux **3x + élevés chez les hommes** que chez les femmes **Tentatives de suicide** * **Augmentation** des tentatives de suicide * Tentatives **+ élevées chez les femmes** que chez les hommes : 55 vs 38 /100000 * Hommes utilisent moyens **+ drastiques/violents** que les femmes

Question 87

Taux de suicide par 100 000 hbaitants au Qc en 2016

Answer 87

13/100 000

Question 88

**** Figure à retenir : Taux de suicide selon l'âge et le sexe, 2014-2016

Answer 88

* Jusqu’à **50-60 ans, augmentation** taux de suicide chez les 2 sexes Augmentation à un **rythme + élevé** chez les hommes que les femmes (pente + à pic) * À partir de **64 ans - baisse** taux de suicide, à un **rythme équivalent** (même pente) * **Femmes -** taux **65 ans et + (5/100000)** est plus **bas** qu'à **20-34 ans** **** * **Hommes -** taux **65 ans et + (22/100000)** est plus **bas** qu'à **35-50 ans** ****

Question 89

En lien avec les stéréotypes chez les PA, la dépression chez les PA est-elle banalisée?

Answer 89

oui, dépression est banalisée

Question 90

Quel est le symptôme psycho-comportemental de la démence (SPCD) qui survient le plus fréquemment en premier dans l’évolution de la maladie d’Alzheimer ?

Answer 90

Retrait social