Cours 7 - Relaxants musculaires 1 ✅ Flashcards
Le traitement de la douleur se fait dans une approche ________. Donc un agencement entre les mesures ____________ et les traitements ___________
multidimensionnelle
non pharmacologiques
pharmacologiques
Nommer les 2 principales molécules de 𝗿𝗲𝗹𝗮𝘅𝗮𝗻𝘁𝘀 𝗺𝘂𝘀𝗰𝘂𝗹𝗮𝗶𝗿𝗲𝘀 en MVL. 🛑
- Orphénadrine (norflex)
- Méthocarbamol
🛑Les relaxants musculaires sont utilisés en ___ ___ aux MNP et aux traitements pharmacologiques comme l’acétaminophène ou l’iburprofène.
traitement d’appoint
Pour quelle raison les relaxants musculaires sont indiqués en traitement d’appoint ?
Soulager la douleur musculosquelettique aigüe
VF ? Les relaxants musculaires ont une efficacité supérieure à l’ibuprofène pour le traitement à court terme des douleurs aiguës du bas du dos.
❌ Faux, efficacité équivalente
Les relaxants musculaires seraient modérément ____ ______ que le placebo à court terme pour certaines douleurs mais avec un profil d’_____ _________ plus importants
plus efficace
effets secondaires
Parler de l’efficacité des relaxants musculaires pour les douleurs au 𝗰𝗼𝘂.
Efficacité non clairement démontrée
🛑 Lequel de ces relaxants musculaires est le plus efficace ?
a) Chlorzoxazone
b) Orphénadrine
c) Méthocarbamol
Aucun relaxant n’a démontré une efficacité supérieure aux autres
Quels sont les relaxants musculaires les mieux documentés ? 🛑
Baclofène et cyclobenzaprine
Que contiennent ces formules commerciales de méthocarbamol (dose aussi) ?
- Robaxin :
- Robaxacet :
- RobaxPlatine :
- Robaxin : Méthocarbamol seul (500 et 750mg)
- Robaxacet : 400mg + acétaminophène
- RobaxPlatine : 500mg + ibuprofène
Qu’est-ce qui différencie le 𝘙𝘰𝘣𝘢𝘹𝘢𝘤𝘦𝘵 régulier vs 𝘙𝘰𝘣𝘢𝘹𝘢𝘤𝘦𝘵 extra-fort ?
Dose de tylenol est augmentée pour l’extra-fort
(Reg: 325mg et Extrafort: 500mg)
Laquelle ou lesquelles de ces formules commerciales contient la plus grande dose de méthocarbamol ?
a) Robaxin 500
b) Robaxacet
c) RobaxPlatine
a) Robaxin 500
c) RobaxPlatine
Laquelle ou lesquelles de ces formules commerciales peuvent aussi contenir de la codéine ?
a) Robaxisal
b) Robaxacet
c) RobaxPlatine
a) Robaxisal
b) Robaxacet
QSJ ? Principale cause d’insuffisance hépatique aiguë au Canada 🛑
Acétaminophène
Dans quelles conditions l’acétaminophène peut causer des dommages au foie ?
- Utilisation pendant une période plus longue que celle recommandé
- Dépasser la quantité quotidienne recommandée
Quel est le mécanisme d’action de l’effet relaxant musculaire du méthocarbamol ?
Mécanisme exact inconnu
(effet relaxant musculaire indirect par effet dépresseur sur le SNC)
VF ? Le méthocarbamol a une action directe sur le muscle.
FAUX, effet relaxant musculaire 𝗶𝗻𝗱𝗶𝗿𝗲𝗰𝘁
VF ? Le méthocarbamol …
- peut avoir des effets anticholinergiques :
- a moins d’effets anticholinergiques que l’orphénadrine :
- a une longue demi-vie :
Le méthocarbamol …
- peut avoir des effets anticholinergiques : VRAI
- a moins d’effets anticholinergiques que l’orphénadrine : VRAI
- a une longue demi-vie : FAUX, courte demi-vie
🛑Donner ces paramètres pharmacocinétiques du méthocarbamol.
- début d’action :
- durée d’action :
- T 1/2 :
- début d’action : 30 min
- durée d’action : courte
- 𝗧 𝟭/𝟮 : courte (1 à 2 heures)
VF ? Le méthocarbamol …
- n’a pas d’effet sédatif :
- s’élimine rapidement :
- est un choix possible chez la personne âgée :
Le méthocarbamol …
- n’a pas d’effet sédatif : FAUX
- s’élimine rapidement : VRAI
- est un choix possible chez la personne âgée : VRAI mais faire attention car peu efficace aux doses tolérées
Donner une implication clinique du fait que le méthocarbamol ait une courte demi-vie.
Prise fréquente (QID)
🛑Donner les 2 principaux effets indésirables du méthocarbamol.
- Somnolence
- Étourdissements
🛑Donner les autres effets indésirables que la somnolence et l’étourdissement du méthocarbamol (3)
- Céphalées
- Nausées
- Changement de couleur de l’urine
Lequel est le relaxant musculaire le moins sédatif ? 🛑
a) Orphénadrine
b) Méthocarbamol
c) Cyclobenzaprine
d) Baclofen
c) Méthocarbamol
Discuter du méthocarbamol et la 𝗴𝗿𝗼𝘀𝘀𝗲𝘀𝘀𝗲
À éviter, données insuffisantes pour conclure absence de risque
Discuter du méthocarbamol et 𝗹’𝗮𝗹𝗹𝗮𝗶𝘁𝗲𝗺𝗲𝗻𝘁.
Données insuffisantes, propriétés physicochimiques (temps de demi-vie) rendent peu probable un impact sur l’enfant
Quel est le relaxant musculaire #1 en grossesse ? 🛑
cyclobenzaprine (Pr)
V/F aucun ajustement nécessaire pour le méthocarbamol pour les populations atteintes d’insuffisance rénale ou hépatique
Vrai
Quel(s) cytochrome(s) est (sont) impliqué(s) dans le mécanisme du méthocarbamol ?
Aucun
Dans quel annexe peut-on retrouver …
- méthocarbamol :
- orphénadrine :
- méthocarbamol : 3
- orphénadrine : 3
Donner 2 noms commerciaux d’orphénadrine seule.
- Orfenace
- Sandoz-orphénadrine
Pourquoi l’orphénadrine est-il moins utilisé en clinique ?
car beaucoup d’effets secondaires
🛑Expliquer le mécanisme d’action de l’effet relaxant musculaire de l’orphénadrine.
Mécanisme d’action inconnu
(Effet relaxant musculaire indirect par forte activité anticholinergique centrale)
Explique comment l’activité anticholinergique se caractérise
par une inhibition de l’action de l’acétylcholine dans SNC et SNP => ⬆️ du tonus sympathique
VF ? L’orphénadrine …
- est le meilleur choix pour la gériatrie :
- n’a pas d’effet analgésique :
- a un effet anti-H :
L’orphénadrine …
- est le meilleur choix pour la gériatrie : FAUX, ceci est vrai pour le méthocarbamol
- n’a pas d’effet analgésique : FAUX, il a un effet analgésique léger
- a un effet anti-H : VRAI, ressemblance moléculaire avec le Benadryl
🛑Donner ces paramètres pharmacocinétiques de l’orphénadrine.
- début d’action :
- durée d’action :
- T 1/2 :
𝐥’𝐨𝐫𝐩𝐡𝐞𝐧𝐚𝐝𝐫𝐢𝐧𝐞
- début d’action : 1 heure (plus de temps que methocarbamol)
- durée d’action : prolongée (12 h)
- T 1/2 : long (14-16 heures)
VF ? Grâce à sa demi-vie plus longue, l’Orfenace peut être pris à des intervalles plus longs vs le Robaxin.
VRAI
V/F comme le methocarbamol, l’orphénadrine n’a aucun cytochrome impliqué
Faux, il en a plusieurs dont 3A4
🛑Discuter des effets indésirables de l’orphénadrine.
Mêmes que méthocarbamol (étourdissement, faiblesse, nausées, somnolence) + effets anticholinergiques
Les effets anticholinergiques de l’orphénadrine sont …
a) seulement centraux
b) seulement périphériques
c) centraux et périphériques
c) centraux et périphériques
L’effet anticholinergique concerne les récepteurs ___.
maybe à retirer
muscariniques
Les effets anticholinergiques centraux renvoient à une fonction ___ altérée.
cognitive
Quel groupe d’âge est le plus sensible aux effets anticholinergiques ? 🛑
⬇️ de la concentration/sédation
personnes âgées
🛑Donner l’effet 𝗮𝗻𝘁𝗶𝗰𝗵𝗼𝗹𝗶𝗻𝗲𝗿𝗴𝗶𝗾𝘂𝗲 périphérique de l’orphénadrine associé à :
- yeux :
- rythme cardiaque :
- vessie :
- yeux (2) :
▪ dilatation pupille –> vision brouillée - rythme cardiaque :
▪ tachycardie - vessie :
▪ rétention urinaire
🛑Donner l’effet 𝗮𝗻𝘁𝗶𝗰𝗵𝗼𝗹𝗶𝗻𝗲𝗿𝗴𝗶𝗾𝘂𝗲 périphérique de l’orphénadrine associé à :
- salive :
- tractus gastro-intestinal (2) :
- salive :
▪ xérostomie (sécheresse de la bouche) - tractus gastro-intestinal (2) :
▪ irritation gastrique
▪ constipation
🛑Donner 6 effets anticholinergiques centraux.
- diminution de la concentration
- confusion
- déficit de l’attention
- amnésie
- sédatif
- hallucination/délire
🛑Dire si l’orphénadrine doit-il être évitée.
- Grossesse :
- Allaitement :
- Gériatrie :
- Grossesse : OUI
- Allaitement : OUI, temps de demi-vie très long
- Gériatrie : OUI, très anticholinergique
Les contre-indications de l’orphénadrine sont principalement en lien avec son effet ________. 🛑
anti-cholinergique
Donner 4 conseils généraux d’utilisation des relaxants musculaires. 🛑
- risque de somnolence
- favoriser une prise HS ou lors de repos à domicile
- utilisation à court terme
- attention aux combinaisons acet/ibu (dose max)
L’orphénadrine et le méthocarbamol peuvent avoir des interactions avec les médicaments ayant des propriétés ___ ou ___. 🛑
cholinergiques
anticholinergiques
Quelles sont les contre-indications absolues pour l’orphénadrine ?
Sténose du pylore et obstruction urinaire
L’alcool a un effet ___ sur le SNC.
dépresseur
Les relaxants musculaires entraînent une toxicité additive avec d’autres ______ du ______.
dépresseurs
SNC
