Cours 4 - Physiopathologie de la douleur ✅ Flashcards
V ou F? La douleur est indispensable à la survie.
Vrai
À quoi est associée la douleur?
Dommage tissulaire réel ou potentiel avec la libération de substances chimiques.
Qu’est ce qu’une nociception?
Activation de récepteurs et de fibres nerveuses provoquée par la stimulation potentiellement dangereuse de l’organisme
Qu’est ce qu’un nocicepteur?
Récepteur sensible à une nociception (douleur)
Qu’est ce qu’une stimulation suffisante pour activer des nocicepteurs?
Nociceptif
Qui suis-je?
- Je suis relatif à la douleur physique
- Je provoque la douleur
- Je suis une douleur localisée sans présumer sa cause
- Je suis propre à calmer la douleur
- Algique
- Algésiogène
- Algie
- Antalgique
Qu’est ce qui désigne la sensation, la perception?
Esthésie
Quelle est la différence entre paresthésie et dyesthésie?
Les deux sont des sensations anormales mais la dyesthésie est désagréable alors que la paresthésie est non douloureuse, spontanée ou provoquée.
Qu’est-ce qui définit l’expérience la plus faible de douleur qu’on peut connaitre ? et la plus forte ?
- Seuil de douleur
- Seuil de tolérance
Qu’est ce que l’hypoesthésie?
Diminution de la sensibilité à une stimulation somesthésique non douloureuse
Qu’est ce qu’une diminution de douleur en réponse à un stimuli normalement douloureux?
Hypoalgésie
Qu’est ce que la perte de sensation somesthésique?
Anesthésie
Définir l’analgésie 🛑
Absence de douleur à la suite d’une stimulation normalement douloureuse
Comment se nomme une douleur produite par une stimulation qui n’est pas normalement douloureuse?
Allodynie
diabétique = can be hurt more easily
V/F quand on parle d’hyperalgésie, ceci signifie que le seuil de douleur est anormalement bas 🛑
Explique ta réponse
Vrai, car il s’agit d’une réponse exagérée à une stimulation normalement douloureuse
Qu’est ce que la névralgie?
Douleur siégeant dans le territoire de un ou plusieurs nerfs.
Comment se nomme l’inflammation de un ou plusieurs nerfs?
Névrite
Qu’est ce que la neuropathie?
Dérangement fonctionnel ou changement pathologique d’un nerf
1 seul nerf
Définir la réaction inflammatoire 🛑
Réaction de défense non spécifique déclenchée par une réponse à une lésion tissulaire
Quelles sont les causes d’une inflammation?
- Agents pathogènes
- Traumatismes physiques
- Substances chimiques
Quelles sont les fonctions de la réponse inflammatoire?
- Circonscrire les microorganismes, toxines et substances étrangères
- Empêcher leur propagation vers d’autres tissus
- Préparer le site à la réparation tissulaire
Quels sont les 5 signes de l’inflammation? 🛑 DROCS
- Douleur
- Chaleur
- Rougeur
- Œdème
- Perte de fonction/sensation
Quelles sont les phases de l’inflammation?
- Phase vasculaire
- Phase cellulaire
- Phase de réparation
Qu’est ce qui crée, lors d’une inflammation, la sensation de chaleur et de douleur?
Vasodilatation
info revenu dans cours 8
Qu’est ce qui crée, lors d’une inflammation, la sensation de l’œdème et de douleur?
Augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins
Nomme 1 substance sécrétée par cellule de tissus endommagés qui permet la vasodilation et l’augmentation de la perméabilité des vaisseaux
Prostagladines, histamine,…
Quels sont les médiateurs cellulaires dans l’inflammation ? 🛑
- Histamine
- Sérotonine
- Prostaglandine
- Cytokines
Qui est-ce qui synthétise l’histamine?
Mastocyte et basophiles
Que provoque l’histamine?
- Vasodilatation
- Augmentation de la perméabilité capillaire
- Hypernociception
- Œdème
- Prurit
- Production d’eicosanoïdes
Quelles sont les fonctions des prostaglandines?
- Migration des leucocytes
- Adhésions plaquettaire
- Réparation tissulaire
- Perception de la douleur
- Température corporelle
Décrire les étapes de formation des prostaglandines.
- Phospholipase A2 transforme phospholipide en acide arachidonique (AA)
- Biotransformation de AA à l’aide de cyclo-oxygénase (cox/hox)
- Oxydation de AA en prostaglandine G2 puis réduction en Prostaglandine H2
Que fait Phospholipase A2 dans la cascade de formation des prostaglandines ?
Transformer la membrane phospholipide en AA
À quoi servent les COX1?
- Isoforme constitutive impliquée dans la production de prostaglandine à fonction protective
- Protection gastrique (muqueuse)
- Homéostasie vasculaire
- Fonction rénale
COX-3 = variant du COX1 dans le SNC
À quoi servent les COX2?
- Isoforme induite dans les cellules inflammatoires suite à l’exposition d’une endotoxine bactérienne
- Responsable de formation de prostaglandine au lieu d’inflammation
- Exprimée constitutivement par certain tissu
Complète la réaction suivante
inflammation avec cyclo-oxygénase
Quelles sont les fonctions des prostaglandines E2? 🛑
La PGH2 est transformée en PGE2 par l’enzyme PGE synthase
- Dilatation et augmentation de la perméabilité des microvaisseaux
- Effet pyrogène
- Hyperalgésie
Quel est le terme médical pour désigner la fièvre?
Pyrexie
Qu’est ce que le pyrogène? 🛑
Substance qui provoque la fièvre:
- Exogène (LPS)
- Endogène (IL-1)
Quelle est la différence entre pyrogène et cryogène ?
Pyrogène : substance qui provoque la fièvre
Cryogène : Substance qui possède des effets antipyrétique en inhibant la synthèse de cytokines pyrogènes (inhibe la fièvre) avec des cytokines anti-inflammatoires
Expliquer la fièvre
Température corporelle au-dessus des normales suite à une modification du réglage du thermostat hypothalamique. Dérèglement de l’équilibre entre la thermogenèse et la thermolyse
La fièvre est une manifestation clinique de quoi?
Défense non spécifique de l’organisme durant une réaction inflammatoire ou d’infection
Qu’est-ce qui stimule la production de prostaglandines au niveau de l’aire préoptique de l’hypothalamus ?
La libération de susbtances pyrogènes par macrophage
Quel est le plus puissant pyrogène?🛑
Interleukine-1 (induit le plus fortement la fièvre)
V/F Un synonyme de fièvre est l’hyperthermie
Faux ! le nom scientifique de la fièvre est la pyrexie
Quelles sont les phases de la fièvre? (3)
- Montée thermique (pyrogène +frissons+vasoconstriction)
- Plateau hyperthermique (T atteinte plus de frissons)
- Défervescence (pyrogène disparaissent = mécanisme de thermolyse)
Quels sont les bénéfices de la fièvre?
- Renforce action interférons
- Stimule phagocytose par les macrophage
- Fait obstacle à la réplication de pathogènes
- Leucocytes se rendent plus rapidement
- Production anticorps et lymphocyte T
- Chaleur augmente vitesse réaction chimique
Que provoque les cytokines systémiques? 🛑
- Agissent dans le cerveau pour augmenter synthèse COX2
COX-2 : Responsable de l’oxydation de AA en PGE2
Par quoi sont produites les PGE2?
Cellules endothéliales du cerveau
Quel médiateur principal de la fièvre ?
La PGE2
Décrire les récepteurs de la douleur
Les nocicepteurs sont des terminaisons nerveuses libres des branches périphériques des axones nociceptifs dans tous les tissus de l’organisme
Où se situent les corps cellulaires de neurones des structures vicérales?
Ganglions spinaux
V ou F? L’encéphale possède des nocicepteurs
Faux
Comment les signaux de douleur sont perçus par l’encéphale?
- Vaisseaux sanguins
- Muscles et nerfs
- Méninges
Comment est perçue la douleur d’une tumeur à l’encéphale ou d’une hémorragie/infection cérébrale?
L’augmentation de la pression qui s’exerce sur les autres structures de la tête possédant des nocicepteurs
Quelles sont les classes de nocicepteurs?
- Mécanique
- Thermique
- Chimique
- Polymodaux
- Silencieux
Quels sont les 2 types de stimulation des nocicepteurs?
- Directement
- Indirectement
V ou F? Les nocicepteurs ont une capacité d’adaptation
Faux
V/F Les nocicepteurs ont une capacité de codier l’intensité d’un stimulus
Vrai
De quel fibre s’agit-il? 🛑
- Propagation rapide du potentiel d’action
- Petit et non myélinisé
- Large et myélinisé
- Douleur sourde et pulsatile
- Peu nombreuses
- Abondantes
- Douleur aigüe et intense
- A alpha
- C
- A alpha
- C
- A Alpha
- C
- A alpha
Quelle fibre nociceptive correspond à la douleur ressentie en premier temps ?
Fibre Alpha
Les fibres nociceptives sont issues de _____ ________ situés dans les ________ _______. Les fibres entrent dans la moelle ______de la racine dorsale et font des ______ avec les neurones localisés dans les _____ ___________.
Corps cellulaires
Gnaglions spinaux
dosale
synapses
lames superficielles
Avec quelles fibres sont constitués les nocicepteur cutanés suivant?
- Mécanorécepteur
- Thermorécepteur
- Récepteur polymodaux (both 1+2)
- A alpha
- A alpha
- C
Quel nocicepteur cutané est sensible aux effets mécaniques et thermiques?
Récepteurs polymodaux
Explique comment ça se passe au niveau des médiateurs inflammatoires (douleur)
1) substance libérée par tissus lésés = augmente la réponse des fibres nociceptives
2) Activation des nocicepteurs va permettre de libérer des NT pour ⬆️ réponse inflammatoire
Que provoque l’activation électrique des nocicepteurs?
La libération de peptides et de neurotransmetteurs par les nocicepteurs qui contribuent davantage à la réponse inflammatoire
Que cause les prostaglandines par rapport à la sensibilisation des nocicepteurs ?
- ⬆️ sensibilité des nocicepteur aux autres stimuli
- ⬇️ du seuil de dépolarisation auquel sont émis les potentiels d’action
Quelle substance est relachée par la fibre nociceptive ? 🛑
Un neuropeptide contenu en elle nommé substance P
V/F L’area postrema peut être stimulé par la substance P libérée par la fibre nociceptive
Vrai
V/F La substance P permet d’activer la vasodilatation et des cellules inflammatoires
Vrai
Qu’est ce que la substance P?
Neuropeptide contenu dans la fibre sensitive
Que provoque la libération de la substance P?
- Dégranulation des mastocytes
- Vasodilatation
- Activation de cellules inflammatoires
- Libération de monoxyde d’azote par des cellules endothéliales
Pourquoi peut-on avoir envie de vomir lors de douleurs intenses? 🛑
Parce qu’il y a des récepteur de la substance P dans l’area postrema qui est le centre de vomissement.
Qu’est ce que l’hyperalgésie? 🛑
- Stimulation douloureuse perçue plus intense
- Les tissus endommagés ou soumis à une inflammation sont particulièrement plus sensibles
Qu’est ce qui cause l’hyperalgésie sur des tissus déjà endommagés?
- ⬇️ du seuil d’activation des nocicepteurs
- ⬆️ de la réponse
- Apparition d’une activité spontanée
- Recrutement de nocicepteur avoisinant
- Site de lésions et tissus avoisinant auront seuils de douleur plus bas
Quelles réactions sont produites lors d’une stimulation nociceptive ?
- Erythème
- Augmentation de la chaleur locale
- Oedème
- Hyperalgésie
Où se terminent les fibres A alfa et C?
Au niveau des lames superficielles de la corne de la moelle épinière.
Quelles sont les substances libérées dans la corne dorsale lors de la transmission de la douleur?
- Acide aminé excitateur: Glutamate (active récepteurs post-synaptique NMDA) et neurokinines (substance P)
- Neuropeptide
Question mentionnée en classe
Vers où se dirigent les messages nociceptifs provenant de la moelle?
- Faisceau spinothalamique latéral (distinguer le site et l’intensité)
- Faisceau conduisant les message vers l’hypothalamus, l’amygdale, etc.
Quelles sont les régions impliquées dans les voies descendantes nociceptives?
- Système corticaux et diencéphalique
- Système mésencéphalique
- Noyaux raphé et adjacents
Quels sont les neurotransmetteurs anti-nociceptifs?
- Sérotonine
- Adrénaline
Qu’est ce que la douleur somatique?
Douleur nociceptive :
- Provient des tissus cutanés, musculaires, ligamentaires, osseux, articulaires
- Bien localisée
- Augmente avec la pression de la structure en cause
Qu’est ce que la douleur viscérale?
Douleur nociceptive
- Provenant d’un organe interne
- Douleur constante, sourde et diffuse ou sous forme de colique
- Mal localisée, peut être référée
Qu’est ce qui provoque la douleur neuropathique?
Provoquée ou causée par une lésion ou dysfonctionnement de SNP ou SNC
Nommer des exemples de douleurs neuropathiques 🛑
- Chocs électrique
- Coup de couteau
- Brûlures
- Fourmillement
- Picotement
V/F la douleur neuropathique est spontanée ou provoquée. Elle peut être constante ou intermittente.
Vrai
Quelles sont les caractéristiques d’une douleur mécanique?
- Raideur matinal dure moins de 15 minutes
- Augmente à l’effort
- Peu ou pas de signe inflammatoire
- Pas de symptômes systémiques
pas de douleur s’il n’y a pas d’utilisation du muscle
Quelles sont les caractéristiques d’une douleur inflammatoire?
- Raideur matinal dure plus d’une heure
- Augmente au repos
- Signe inflammatoire: rougeur, chaleur, œdème
- Symptômes systémique: fièvre, fatigue
V/F une douleur lente peut être plus atroce et lancinante qu’une douleur rapide qui est plus aigue
Vrai
Rapide : Fibre A
Lent : Fibre C
Où se localise une douleur viscérale lente?
- Peut être perçue dans la région stimulée
- Plus souvent ressentie dans la peau ou dans une partie éloignée (douleur projetée)
Qu’est ce qui localise une douleur projetée?
Grâce à une convergence des afférences viscérales et somatiques nociceptives sur les neurones de la corne postérieure
Quel organe a le territoire projetée le plus grand? 🛑
Rein
Qu’est ce que l’algohallucinose?
Après une amputation, presque tous les patients ont l’illusion que leur membre amputé est toujours présent et ressentent une douleur dans celui-ci
Qu’est ce qui cause la douleur fantome?
Discordance interne entre la représentation cérébrale du corps et le schéma d’afférence tactiles périphériques que reçoit le cortex.
le cerveau s’adapte petit à petit
Qu’est ce que la radiculophatie?
Pathologie liée à la compression d’une racine nerveuse
Quelle est la forme de monoradiculopathie la plus présente?
L’hernie discale
Quelles sont les caractéristiques de la douleur radiculaire (3)? 🛑
- Aiguë et vague
- Augmentée par la toux, l’effort et les mouvements
- Présente généralement un déficit sensitif et moteur segmentaire
Pourquoi la distension du disque intervertébral est douloureuse?
Car l’anneaux fibreux contient des nocicepteurs
Qu’est ce qui provoque l’hernie discale? 🛑
Survient lorsque l’anneau fibreux s’étire, se déchire ou se rupture
douleur locale sévère après avoir soulevé objet(difficulté à se pencher)
Dans quel cas une douleur cervicale/dorsale sérieuse devrait être référé à l’urgence?
red flags
- Patient de moins de 20 ans (maladie neurodégénérative)
- Patient de plus de 55 ans (maladie néoplasique)
- Douleur augmenté aux repos/nuit (inflammatoire)
- Atteinte de l’état général (fatigue, fièvre)
- Facteur de risque d’infection
- Histoire de déficit sensitif
- Incontinence
Nommer 6 mécanismes de céphalée.
- Dilatation des vaisseaux
- Inflammation
- Contraction soutenue des muscles
- Dysfonction mécanique de la colonne vertébral
- Pression sur les nerfs crâniens
- Douleur projetée
Quel type de céphalée à une sensation autour de la tête en bandeau qui peut être continuelle sur plusieurs jours ?
Céphalée de tension
De quel médicament parle-t-ont?
- Entravent la formation de prostaglandine
- Empêche la propagation des influx nerveux sans les axone de neurone nociceptifs
- Modifient la manière dont l’encéphale perçoit la douleur.
- Médicament analgésique
- Anesthésiques locaux
- Opiacés
V/F Le médecin est le seul expert de la douleur du patient
Faux, le patient est le seul expert de sa douleur (douleur est subjectif)
V/F Une céphalée d’apparition récente et sévère associée à une hyperthermie, de la somnolence, des nausées et des vomissements nécessite une évaluation rapide par un médecin
Vrai
Question à l’examen
V/F La fièvre est une manifestation clinique importante de la défense spécifique de l’organisme durant la réaction inflammatoire 🛑
Faux
V/F l’interleukine-1 est le plus puissant pyrogène
Vrai
Une douleur se présente comme une douleur diffuse et référée. De quel type de douleur s’agit-il ?
a) Douleur viscérale
b) Douleur neuropathique
c) Douleur somathique
a) douleur viscérale
Complétez la phrase : L’hyperalgésie est associée à une _________ du seuil d’activation des nocicepteurs
diminution
