Cours 7 : Polysomnographie Flashcards
À quoi sert la polysomnographie?
À l’enregistrement de différents paramètres physiologiques (ÉEG, ÉOG, ÉCG, O2 et la respiration) durant une nuit complète.
Où peut être effectué la polysomnographie?
- Laboratoire de neurologie
- Laboratoire de pneumologie
À quoi ressemble le laboratoire de la polysomnographie?
- Milieu calme, éclairage et température ajustages
- Ressemble idéalement à une vraie chambre ; endroit chaleureux
- Monitoring à l’extérieur de la chambre
- Télévision, possibilité de faire de la lecture…
À quoi doit-on s’attendre du personnel de polysomnographie?
- Accueillant
- Sait que les patients qui fréquentent ces laboratoires sont souvent épuisés par leurs problèmes de sommeil
- Savoir mettre les gens à l’aise
- Équipe multidisciplinaire
- Professionnalisme
Quelles sont les caractéristiques d’un laboratoire de neurologie en polysomnographie?
- Diagnostiquer et traiter les insomnies, les hypersomnies, les parasomnies et autres troubles du sommeil
- Différents projets de recherche, compagnies pharmaceutiques
- Équipe de chercheurs (médecins, neuropsychiatres, étudiants, technologues)
- Constance, précision et observation
Quelles sont les caractéristiques d’un laboratoire de pneumologie en polysomnographie?
- Diagnostiquer et traiter apnées et hypopnées
- Équipe multidisciplinaires (médecin, pneumologue, neurologue, technologue)
- Vigilance et observation
Le patient doit prévoir combien de nuit pour un examen en clinique de polysomnographie?
Une à deux nuits (1 = habituation, 2 = traitement)
Le patient doit prévoir combien de nuit pour un examen en recherche de polysomnographie?
Une ou plusieurs nuits selon le protocole de recherche (avec ou sans médicament).
Qu’est-ce que le patient ne dois pas consommer avant un examen de polysomnographie?
Des stimulants : thé, café, chocolat…
Comment fonctionne l’accueil du patient pour un examen de polysomnographie?
- Arrivée des vers 18h00
- Attribution des chambres, visite du laboratoire, salle de bain…
- Entrevue, histoire clinique, heure du coucher (respect de l’heure habituelle)
- Mesure la circonférence de la taille et du cou, pesée du patient
Quelles sont les noms des différents questionnaires que l’on peut poser aux patients avant un examen de polysomnographie?
- Échelle de somnolence d’Epworth
- Questionnaire de Berlin (apnée du sommeil)
- Questionnaire adaptés à la recherche : rêves, douleur, bruxisme…
Pourquoi pose-t-on un questionnaire aux patients en plus de faire l’histoire clinique lors de la polysomnographie?
Les questionnaires permettent d’évaluer le candidat et de cibler si oui ou non il répond aux critères établis pour le traitement ou le projet de recherche.
Que permet d’apprécier l’échelle de somnolence d’Epworth?
Le niveau de somnolence d’un individu.
Quel est la clientèle cible pour l’échelle de somnolence d’Epworth?
- Fatigue
- Obésité
- Syndrome métabolique
- Problème d’érection
- Pathologies cardiovasculaires
Quelles électrodes pose-t-on pour des troubles de sommeils et les épilepsies nocturnes?
On pose toutes les électrodes du système international 10-20.
Quelles électrodes pose-t-on pour la recherche d’apnée et de problème respiratoire?
On utilise au minimum C3, C4, O1, O2, A1, A2 et la mise à la masse (MAM) (parfois F3 et F4)
Combien de référence installe-t-on pour un examen de polysomnographie?
2 (en cas de perte)
Quelles sont les techniques de pose d’électrodes?
- Pâte EC2 (grosse quantité)
- Collodion (installation avec cotons)
- Ruban adhésif ou hypafix (pour la peau)
Pourquoi la préparation du patient doit se faire tôt dans la soirée?
- Permet à la pâte de sécher
- Permet au patient de s’habituer
- Vérification de la solidité des câbles et de l’impédance au coucher
Quel métal utilise-t-on pour l’enregistrement de la polygraphie d’électroculogramme (ÉOG) lors d’un examen de polysomnographie?
Ag/AgCl parce qu’il enregistre mieux les basses fréquences.
Combien doit-il y avoir de canaux pour l’enregistrement de la polygraphie d’électroculogramme (ÉOG) lors d’un examen de polysomnographie? Et pourquoi?
2 canaux d’activité oculaire afin d’obtenir des inversions et oppositions de phase lors des mouvements rapides des yeux (REM ou MOR).
À quel endroit positionne-t-on les électrodes pour l’enregistrement de la polygraphie d’électrooculogramme (ÉOG) lors d’un examen de polysomnographie?
- Une électrode à 2 cm en bas du cantus externe gauche
- Une électrode à 2 cm en haut du cantus externe droit
Quelle est la méthode de pose des électrodes pour l’enregistrement de la polygraphie d’électrooculogramme (ÉOG) lors d’un examen de polysomnographie?
Méthode de pose comme pour l’ÉEG avec ‘’ hypafix ‘’.
Quelles sont les possibilités de référence pour l’enregistrement de la polygraphie d’électrooculogramme (ÉOG) lors d’un examen de polysomnographie?
- Utilisation de l’oeil (active) avec l’oreille opposée (référence) (E1-A2, E2-A1)
- Sinon on peut utiliser les 2 yeux avec la même référence (d’emblée où en cas de perte d’une oreille durant la nuit)
Pourquoi est-il avantageux d’avoir 2 canaux pour l’enregistrement de la polygraphie d’électrooculogramme (ÉOG) lors d’un examen de polysomnographie?
- Mieux voir les inversions et oppositions de phase, sinon difficile de différencier l’activité oculaire, des artéfacts et des ondes ÉEG.
- Utile pour déterminer les stades de sommeil (paradoxal).
Quoi faire si on perd une électrode d’ÉOG durant la nuit?
- Utiliser seulement un canal pour faire l’analyse des stades de sommeil
- Replacer l’électrode manquante si le patient se lève pour aller à la salle de bain ou si plusieurs électrodes essentielles sont manquantes
- Aller replacer discrètement les électrodes si seulement les 2 sont d’ÉOG sont tombées
Combien et où place-t-on les électrodes pour l’enregistrement de l’électromyogramme (ÉMG) lors d’un examen de polysomnographie?
3 électrodes installées au niveau du menton à environ 1 cm de distance.
Quelle est la méthode d’installation des électrodes pour l’enregistrement de l’électromyogramme (ÉMG) lors d’un examen de polysomnographie?
Méthode de pose comme pour l’ÉEG avec ‘’ hypafix ‘’.
Combien de canaux utilise-t-on pour l’enregistrement de l’électromyogramme (ÉMG) lors d’un examen de polysomnographie?
Un ou deux canaux.
Pourquoi est-il utile de faire l’enregistrement de l’électromyogramme (ÉMG) lors d’un examen de polysomnographie?
Afin de déterminer les stades de sommeil (paradoxal = atonie).
Que doit-on faire si on perd une électrode d’ÉMG durant la nuit?
- Utiliser la 3e électrode pour remplacer celle qui est tombée dans la sélection des dérivations.
- Replacer l’électrode manquante si le patient se lève pour aller à la salle de bain ou si plusieurs électrodes essentielles sont manquantes.
- Réveiller le patient seulement si les 3 électrodes sont tombées.
Quel est le muscle utilisé pour la polygraphie d’ÉMG des membres?
- Bras : Extenseur commun des doigts (biceps ou trapèzes selon protocole)
- Jambe : Muscle tibial antérieure
Quelle est la méthode de pose pour la polygraphie d’ÉMG des membres?
- Hypafix
- Deux électrodes à environ 2 cm de distance sur le muscle
- Faire une boucle de sécurité pour éviter de perdre une électrode
- Utilisation d’électrodes avec un câble plus long
À quoi sert l’enregistrement de la polygraphie d’ÉMG des membres?
Pour enregistrer les mouvements normaux et anormaux des membres durant le sommeil. (ex.: syndrome des jambes sans repos, SJSR)
Que fait-on si on perd une électrode d’ÉMG des membres durant la nuit?
- Attendre que le patient se réveille par lui même ou profiter d’un moment où on a plusieurs électrodes à corriger pour intervenir
- Si le patient consulte pour une SJSR, on considère parfois ces électrodes comme essentielles pour bien comptabiliser les mouvements
À quoi sert la polygraphie d’électrocardiogramme (ÉCG)?
- Utilisé pour vérifier la fréquence cardiaque, surtout les variations de fréquence
- Permet aussi d’éliminer l’artéfact cardiaque dans la différenciation des pointes épileptiques
Quelle est la méthode de pose pour la polygraphie d’ÉCG?
- Utilisation d’électrodes jetables en Ag/AgCl
- Ajout hypafix
Où installe-t-on les électrodes pour la polygraphie d’ÉCG?
- Électrodes installées sous les clavicules gauche et droite afin de créer une dérivation DI
- Parfois on ajoute une électrode légèrement sous l’emplacement habituel de V5 (V5 modifié) afin de créer un DII et/ou DIII
Quoi faire si on perd une électrode ÉCG durant la nuit?
- Attendre que le patient se réveille ou profiter d’un moment où on replace une électrode essentielle pour la corriger
- Parfois, 2 dérivations sont consacrées à l’ÉCG. Dans ce cas, on se fie au canal restant plutôt que d’intervenir inutilement
- L’ÉCG est considéré essentiel seulement si on recherche un problème cardiaque relié aux troubles de sommeil ou apnées
Quelles sont les variables enregistrées lors de la polygraphie de l’activité respiratoire?
- Le débit d’aire au niveau nasobuccal
- Les efforts respiratoires thoraciques et abdominaux
- L’oxymétrie sanguine
Quels sont les différents capteurs nasaux et nasobuccaux?
- Thermocouple
- Thermistance
- Canule
Après quoi est directement branché le thermocouple?
La boîte têtière
À quoi sert le thermocouple?
À l’enregistrement de variations de température à l’aide de métaux différents qui créent des différences de potentiel.
Est-ce que le thermocouple est réutilisables?
Oui, elle doit être nettoyer avec grand soin.
À quoi sert le thermistance?
Agit comme une résistance et qui enregistre les variations de température.
Est-ce que la thermistance nécessite un boîtier doté d’une pile de 1.5 volt?
Oui.
Est-ce que la thermistance est réutilisables?
Oui, elle doit être nettoyer avec grand soin.
Pourquoi devons-nous nous assurer que le thermocouple et le thermistance ne touche pas la peau du patient?
Afin d’éviter que le métal se chauffe et fausse les résultats.
Avec quoi fixe-t-on le thermocouple et le thermistance une fois l’emplacement trouvé?
Du ruban adhésif médical.
À quoi sert la canule?
Capte les valeurs de pression aérienne dans un dispositif branché dans la boîte têtière.
Est-ce que la canule nécessite un boîtier doté d’une pile de 1.5 volt?
Oui.
Est-ce que la canule est réutilisables?
Non.
Qu’est-ce qu’a de plus comme fonctionnement la canule?
Agit aussi comme microphone pour l’enregistrement des ronflements.
Comment fonctionne les sangles thoraciques et abdominales pour l’activité respiratoire?
Sangles élastiques reliées à un dispositif qui comptabilise les degrés d’étirement de la sangle et traduit ceux-ci sous forme de courbes sur le tracé.
Où peut se trouver le boîtier des sangles thoraciques et abdominales pour l’activité respiratoire?
Sur la sangle ou près de la boîte têtière.
Est-ce que les sangles thoraciques et abdominales sont disponibles en plusieurs grandeurs?
Oui.
Où positionne-t-on les sangles thoraciques et abdominales?
- Thoracique : Autour du tronc, sous les bras du patient
- Abdominale : Placé au niveau du ventre du patient
Comment doit se faire l’ajustement des sangles thoraciques et abdominales?
De manière à ne pas trop étirer celles-ci afin de donner de bonnes représentations graphiques des signaux.
À quoi sert l’oxymétrie sanguine lors de l’enregistrement de l’activité respiratoire?
L’oxymétrie sanguine mesure le taux d’oxygène dans le sang et est surtout utile lors du diagnostic et du traitement des apnées du sommeil.
Quel est le principe de l’oxymétrie sanguine?
- 2 émetteurs (diodes) dont 1 envoie une lumière rouge et un infrarouge et 1 élément photorécepteur
- La lumière sera absorbée différemment si elle rencontre une hémoglobine oxygénée (absorbe lumière rouge) ou non (absorbe l’infrarouge)
- Le signal enregistré est ensuite transformé dans l’ordinateur en une échelle de 0 à 100%
Où doit-on placer l’oxymétrie sanguine?
Sur n’importe quel doigt.
Est-ce que l’oxymétrie sanguine peut être déplacé durant la nuit?
Oui, si elle devient inconfortable.
Pourquoi doit-on éviter de placer l’oxymétrie sanguine sur le pouce?
Peut être encombrant pour le patient.
Est-ce que l’oxymétrie sanguine est réutilisable?
Oui.
Est-ce que l’oxymétrie sanguine est disponible en plusieurs grandeurs?
Oui.
Quoi faire si on perd un capteur respiratoire durant la nuit?
Tout dépend de la raison de la consultation :
- Si le patient est référé pour apnées, les capteurs sont considérés comme essentiels. Il faudra donc ne pas trop attendre avant de les replacer (se fier au stade de sommeil et au moment de la nuit où le capteur tombe).
- Si le patient est référé pour autre chose qu’un trouble respiratoire, attendre que celui-ci se réveille ou que plusieurs capteurs essentiels manquent.
Pourquoi est utilisé le microphone dans les polygraphies?
Utilisé pour l’enregistrement des ronflements durant le sommeil.
Précisément, qu’est-ce que le microphone enregistre?
Les vibrations créées par le ronflement.
Quel est l’aspect d’un microphone?
Généralement de petite taille et ressemble à une pastille pour la toux.
Comment localise-t-on l’endroit pour installer le microphone?
Au niveau du cou, sous la mâchoire. On demande au patient de rouler les R et on positionne l’électrode à l’endroit où les vibrations sont à leur maximum.
Avec quoi installe-t-on le microphone?
Du ruban adhésif
À quoi ressemblera l’activité du microphone?
Activité musculaire
Par quoi peut être remplacé le microphone?
Canule
Qu’est-ce qu’est le capteur de position?
Dispositif souvent installé sur la sangle thoracique afin de noter la position du patient durant la nuit.
En quoi est utile le capteur de position?
- Utile lorsque la vidéo n’est pas annexée à l’enregistrement lors de l’analyse des données
- Utile lors du diagnostic et du traitement des troubles respiratoires
Comment fonctionne le capteur de position?
Contient une plaque qui transmet les changements de position à l’ordinateur. Sur le tracé, on lit des données du type : D pour dos, V pour ventre…
Quel type de consultations nécessite l’enregistrement vidéo durant toute la nuit?
- Troubles du sommeil
- Observation du patient
- Signe clinique
À quoi sert l’enregistrement vidéo durant toute la nuit?
Aide pour la lecture des artéfacts et de l’activité enregistrée.
À quoi sert l’enregistrement du son durant la nuit?
- Somniloquie
- Ronflements
- Patient demande d’aller aux toilettes
Quelles sont les procédures à suivre lorsqu’une électrode d’ÉEG tombe durant la nuit?
- Si une électrode cérébrale tombe : Ne pas intervenir tant et aussi longtemps que l’homologue fonctionne
- Si une électrode d’oreille tombe : Mettre l’électrode cérébrale en référence avec l’autre oreille
- Si le patient se lève durant la nuit pour aller à la salle de bain : Profitez-en pour vérifier tous les électrodes et capteurs avant de le remettre au lit
