Cours 7 HYPONATRÉMIE Flashcards
Définir les abbréviations suivantes.
- Posm :
- LEC :
- Uosm :
- UNa :
- Posm : osmolalité plasmatique
- LEC : liquide extracellulaire
- Uosm : osmolalité urinaire
- UNa : sodium urinaire
Q1 : Qu’est-ce que l’hyponatrémie ?
Q2 : Quelle est la natrémie normale ?
concentration en Na+ dans le sang inférieure à 𝟭𝟯𝟱 𝗺𝗺𝗼𝗹/𝗹
Q2 : 135-145 mmol/L
Lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) Le sodium se retrouve principalement dans le milieu intracellulaire.
b) L’osmolalité plasmatique indique la concentration d’osmoles dans le milieu intracellulaire.
c) L’hyperglycémie provoque une hyponatrémie hyper-osmolaire.
d) L’osmolalité plasmatique normale est de 280-2585 mOsm/kg.
c) L’hyperglycémie provoque une hyponatrémie hyper-osmolaire.
d) L’osmolalité plasmatique normale est de 280-2585 mOsm/kg
Lequel de ces patients est hyper-osmolaire ?
a) Patient A, Posm = 250
b) Patient B, Posm = 285
c) Patient C, Posm = 295
d) Patient D, Posm = 302
d) Patient D, Posm = 302
Q1 : Quelle est l’osmolalité urinaire maximale ? Minimale ?
Q2 :
Un patient se présente à l’urgence. Suite à l’examen, vos obtenez :
- Na + : 133 mM
- Glycémie : 44 mM
Quelle serait sa Na+ si la glycémie était normale ?
Q1 :
maximale : 1200 mOsm/kg
minimale : 50 mOsm/kg
Q2 : 142
Lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) Le SIADH s’associe à un VCE diminué.
b) L’hyperglycémie entraîne
une diurèse osmotique
(par glycosurie).
c) L’hypoprotéinémie est une cause fréquente de pseudo-hyponatrémie.
d) L’hyperlipidémie est une cause fréquente de pseudo-hyponatrémie.
b) L’hyperglycémie entraîne
une diurèse osmotique
(par glycosurie).
d) L’hyperlipidémie est une cause fréquente de pseudo-hyponatrémie.
Quelle est la cause principale de la peuso hyponatrémie ?
hyperprotéinémie sur hyperlipidémie
Devant un portrait d’hyponatrémie, quelle est la 1ère question à poser (algorithme) ?
Est-ce un problème d’hypo-osmolalité ?
M. Montagne, votre patient depuis plusieurs années, se présente à votre clinique.
Vous suspectez une hyponatrémie.
On lui découvre une Posm de 260.
Q1 : Est-ce un problème d’hypo-osmolalité ?
Q2 : A-t-on besoin de se poser plus de questions pour arriver à un diagnostic ? Si oui, quelle est votre prochaine question (algorithme) ?
Q1 : OUI
car Posm normale : 280-295 mOsm
Q2 : oui, : Pourquoi le rein n’excrète-t-il pas l’excès d’eau ?
M. Montagne, votre patient depuis plusieurs années, se présente à votre clinique.
Vous suspectez une hyponatrémie.
On lui découvre une Posm de 260.
Afin de pouvoir obtenir un diagnostic, vous obtenez les résultats suivants suite à des examens.
Na+ : 130
Posm : 260
Uosm : 230
DFG : 29
Q1 : Le patient boit-il trop d’eau ?
Q2 : À la lumière des résultats, êtes-vous en mesure d’établir une cause à son hyponatrémie ?
Q1 : NON
polydipsie : Uosm < 100 mOsm/L
Q2 : oui, la prochaine question après la consommation d’eau, est le DFG.
Le DFG est à 29. Puisque DFG < 30 mL/min, on peut dire qu’il est en insuffisance rénale.
La cause de l’hyponatrémie est donc son insuffisance rénale
🛑Q1 : Quel est le seuil pour définir si un patient présente une hypo-osmolalité ?
Q2 : Qu’est-ce que la polydipsie et comment quantifie-t-on ce trouble ?
Q1 : Posm < 280 mOsm/kg
Q2 : c’est lorsqu’on boit trop d’eau.
𝗣𝗼𝗹𝘆𝗱𝗶𝗽𝘀𝗶𝗲 : 𝗨𝗼𝘀𝗺 < 𝟭𝟬𝟬 mOsm/L
Mme Mwanga est une de vos patientes à la clinique de néphrologie.
Après sa consultation d’aujourd’hui, vous soupçonnez une hyponatrémie.
Vous obtenez les résultats suivants :
Na+ : 130
Posm : 260
Uosm : 230
DFG : 60
Elle n’utilise pas de diurétique actuellement.
Voici une liste de questions que vous vous posez afin d’établir un diagnostic.
1- S’agit-il d’un problème d’hypo-osmolalité ?
2- Boit-elle trop d’eau ?
3- Son DFG est-il diminué ?
4- Le tubule rénal ne génère pas assez d’eau libre ?
Q1 : Quelle est la prochaine question que vous devriez vous poser ?
Q2 : Énumérer 3 éléments que vous devriez observer afin de répondre à la question #4.
Q1 : L’eau est-elle réabsorbée au tubule collecteur ? Quel est le VCE ?
Q2 :
- utilisation d’un diurétique
- tubule malade
- urine concentrée
Expliquer l’implication de l’ADH dans la formation d’hyponatrémie.
La sécrétion d’ADH pour s’insérer dans le tubule collecteur a comme effet d’y insérer des aquaporines.
L’eau qui devait alors être dans le tubule collecteur est réabsorbée par le capillaire péritubulaire, puis envoyée dans la circulation systémique
Dans la circulation, cela fait baisser la concentration relative de Na+.
Q1 : Que signifie ‘‘SIADH’’ ?
Q2 : Un UNa __ 10 est associé à une diminution du VCE.
Q1 : Sécrétion inappropriée de l’ADH
Q2 : < 10
Associer la description à la condition appropriée.
« Mme Boulanger, 53 ans, souffre d’une condition importante. Elle présente ascite, éversion de l’ombilic et des oedèmes importants. »
a) Sécrétion inappropriée d’ADH
b) Sécrétion hémodynamique d’ADH avec baisse du VCE
b) Sécrétion hémodynamique d’ADH avec baisse du VCE
