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NRL1003 > Cours 7 - Épilepsie et tumeurs cérébrales > Flashcards

Cours 7 - Épilepsie et tumeurs cérébrales Flashcards

1
Q

À quoi sert l’électroencéphalographie? Quelle résolution est la meilleure ; temporelle ou spatiale?

A
  • Mesure de l’activité électrique du cerveau
  • Résolution temporelle exceptionnelle, mauvaise résolution spatiale
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Q

Vrai ou faux ; un EEG anormal définit l’épilepsie et supporte son diagnostic.

A

Faux, un EEG anormal ne définit PAS l’épilepsie, mais supporte son diagnostic.

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3
Q

Est-ce qu’un EEG normal élimine le diagnostic d’épilepsie?

A

Non, car faible sensibilité

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4
Q

3 raisons pour lesquelles un EEG anormal est très utile?

A

1) déterminer le type d’épilepsie (focale ou généralisée)
2) diagnostiquer un syndrome épileptique
3) évaluer le risque de récidive

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5
Q

Quel pourcentage des épilepsies débute avant l’âge de 10 ans? Et pour une personne vivant jusqu’à 80 ans, quelle est la probabilité de développer une épilepsie?

A
  • environ 50%
  • 3,1%
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6
Q

Vrai ou faux? Une épilepsie peut être pharmacorésistante.

A

Vrai ; c’est un facteur qui peut augmenter leur gravité.

Autres facteurs qui font varier la gravité : types de crises, fréquence, conséquences directes, retentissement cognitif, social et psychologique

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7
Q

L’épilepsie est une cause de décès précoce chez les personnes qui en souffrent. Nomme des causes directement liées à l’épilepsie et des causes indirectement liées à l’épilepsie.

A

Directement liées :
- mort subite inattendue et inexpliquée en épilepsie
- blessures liées à la perte de conscience
- status epilepticus (crise continue sans intervalle de rémission)

Indirectement liées :
- pneumonie d’aspiration
- suicide
- noyade

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8
Q

À quel terme de vocabulaire en lien avec l’épilepsie correspond cette définition?
“Ensemble de manifestations cliniques paroxystiques , imprévisibles et transitoires qui résultent de l’hyperactivité paroxystique d’un réseau de neurones corticaux ou cortico-sous-corticaux et de son éventuelle propagation.”

A

Crise d’épilepsie

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9
Q

Qu’est-ce que la “propagation” dans la crise d’épilepsie?

A

La “décharge épileptique” initiale se propage en empruntant des voies de connexion cortico-corticale, cortico-sous-corticale de courte et/ou de longue distance

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10
Q

De quels facteurs (3) dépend la séquence de signes cliniques de la crise?

A
  • Siège initial de la décharge
  • Rapidité de la propagation
  • Trajectoire
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11
Q

Quelles sont les 2 situations dans lesquelles une crise d’épilepsie peut survenir?

A
  1. Dans le cadre d’une situation favorisante occasionnelle (crise symptomatique aigue) : déséquilibre ionique ou sevrage en benzodiazépines
  2. Dans le cadre d’une maladie épileptique
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12
Q

Malgré leur présentation clinique très variée, quelles sont les 4 caractéristiques que partagent les crises épileptiques?

A
  • Paroxystiques (avec début et fin soudaines)
  • Imprévisibles
  • Transitoires
  • Résultent de l’hyperactivité paroxystique d’un réseau de neurones
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13
Q

Pourquoi est-il important de classifier les types de crises épileptiques?

A

Pour déterminer l’étiologie, le meilleur traitement et le pronostic

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14
Q

Comment sont classées les crises épileptiques?

A

En fonction de l’apparence de la crise (motrice vs non-motrice) et des parties du cortex cérébral impliquées

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15
Q

Explique la différence entre les crises focales, généralisées et de début inconnu.

A
  • Focales : impliquent un réseau localisé de neurones
  • Généralisées : impliquent rapidement un réseau neuronal distribué bilatéralement
  • De début inconnu : en cas de spasmes ou de manifestations tonicocloniques pouvant admettre un début focal ou généralisé
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16
Q

Quel lobe est le plus courant pour les crises focales? En particulier la partie contenant quelles structures?

A
  • Lobe temporal
  • Amygdale et hippocampe
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17
Q

Vrai ou faux? Au cours d’une crise focale, la personne subit une perte de conscience et de vigilance tout au long de la crise. La personne n’a aucun souvenir de la crise.

A

Faux, il peut y avoir préservation de la conscience et de la vigilance tout au long de la crise. La personne est alerte et se rappelle de la crise.
Mais, elles peuvent évoluer vers un état de conscience altérée ou commencer par un état de conscience altérée.

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18
Q

Quel lobe est touché par une crise focale si les symptômes sont les suivants : impression de déjà vu ou de jamais vu, dépersonnalisation, déréalisation, hallucinations olfactives, automatismes oraux et manuels, arrêt comportemental, sudation, pâleur, érection des poils, anxiété, peur?

A

Temporal (amygdale et hippocampe)

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19
Q

Quel lobe est touché par une crise focale si les symptômes sont les suivants : hallucinations auditives, aphasie (si côté gauche)?

A

Temporal

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20
Q

Quel lobe est touché par une crise focale si les symptômes sont les suivants : mouvements toniques et/ou cloniques du côté controlatéral, déviation controlatérale du regard, mouvements hypermoteurs d’apparence bizarre?

A

Frontal

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21
Q

Quel lobe est touché par une crise focale si les symptômes sont les suivants : paresthésies et autres phénomènes somatosensoriels du côté controlatéral?

A

Pariétal

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22
Q

Quel lobe est touché par une crise focale si les symptômes sont les suivants : hallucinations visuelles simples (couleurs, formes), hallucinations visuelles plus complexes (temporo-occipitales), perte de vision?

A

Occipital

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23
Q

Quelle particularité fréquente peut-on observer chez un patient pendant une crise focale avec altération de la conscience? Donnes des exemples.

A

Automatismes
- clignement des yeux
- claquement des lèvres et mastication
- tâtonner, prendre des choses
- vocalisations
- actes plus complexes (marcher, essayer d’utiliser un téléphone)

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24
Q

Quelle durée ont généralement les crises focales?

A

entre 30 secondes et 2 minutes

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25
Q

Comment se nomme une crise focale qui se propage pour impliquer des réseaux dans les 2 hémisphères cérébraux conduisant à des mouvements tonicocloniques?

A

Crise focale à bilatérale tonicoclonique

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26
Q

Si la crise d’un patient montre l’hyperactivité d’un réseau de neurones cortico-sous-cortical d’emblée bilatéral, étendu, symétrique et synchrone, de quel type de crise s’agit-il?

A

Crise généralisée

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27
Q

Tous les types de crises généralisées impliquent une perte ou une altération de la conscience, à l’exception d’un type. Lequel?
a) tonicoclonique
b) myoclonique
c) absences myocloniques
d) spasmes épileptiques
e) atonique

A

b) myoclonique

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28
Q

Quel type de crise généralisée est décrite comme étant un “grand mal”?

A

tonicoclonique

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29
Q

Quelles sont les 3 phases successives de la crise généralisé tonicoclonique? Quelle est la durée de chacune?

A

1) Phase tonique (20 à 30 secondes)
2) Phase clonique (20 à 30 secondes)
3) Phase révolutive ou post-critique (quelques minutes)

30
Q

Vous revenez dans la salle de traitement et votre patient est inconscient. Il présente également les symptômes suivants : vocalisation, révulsion oculaire, contraction tonique soutenue axiale et des membres, apnée avec cyanose, troubles végétatifs importants (tachycardie, HTA, mydriase, rougeur visage, hypersécrétion salive). Il s’est également mordu la langue. Dans quelle phase de la crise généralisée tonicoclonique se trouve-t-il?

A

Phase tonique

31
Q

Quelle phase de la crise généralisée tonicoclonique est décrite par ces symptômes? Secousses bilatérales, synchrones, intenses, s’espaçant progressivement

A

Phase clonique

32
Q

À quel stade de la crise généralisée tonicoclonique est-il important de mettre le patient en position latérale de sécurité pour libérer ses voies aériennes?

A

Phase résolutive ou post-critique

33
Q

Vrai ou faux? Le sujet ne garde aucun souvenir de la crise généralisée tonicoclonique et de sa période post-critique.

A

Vrai

34
Q

Quel type de crise est caractérisé par des secousses musculaires très brèves, isolées ou répétées en courtes salves en flexion-extension? Ces crises spontanées ou provoquées par des stimulations sont fréquentes immédiatement après le réveil et surviennent en pleine conscience.

A

Myocloniques

34
Q

Par quoi est caractérisé l’EEG au cours de la myoclonie?

A

Polypointes-ondes généralisées, bilatérales, symétriques et synchrones, typiques et fréquentes = dx facile

35
Q

Quelle type de crise suspectons-nous si le patient présente une rupture du contact avec arrêt de l’activité en cours, fixité voire plafonnement du regarde pendant quelques secondes? Il n’est pas confus à la suite de la crise.

A

Crise d’absence

36
Q

L’EEG de la crise se caractérise par une décharge paroxystique généralisée, bilatérale, symétrique et synchrone de pointes-ondes à 3 Hz, de début et fin brusques, de quelques secondes, interrompant une activité de fond normale. De quelle crise s’agit-il?

A

Crise d’absence

37
Q

L’épilepsie est une maladie du cerveau définie par l’une de 3 conditions. Quelles sont ces 3 conditions possibles?
a) la survenue d’au moins 2 crises épileptiques cliniquement avérées non provoquées espacées d’au moins 24h
b) diagnostic d’un syndrome épileptique
c) la survenue d’au moins 4 crises épileptiques cliniquement avérées non provoquées espacées d’au moins 24h
d) la survenue d’une crise épileptique cliniquement avérée non provoquée et un risque estimé de récidive supérieur à 60% dans les 10 ans
e) la survenue d’une crise épileptique cliniquement avérée non provoquée et un risque estimé de récidive supérieur à 80% dans les 5 ans

A

a) la survenue d’au moins 2 crises épileptiques cliniquement avérées non provoquées espacées d’au moins 24h
b) diagnostic d’un syndrome épileptique
d) la survenue d’une crise épileptique cliniquement avérée non provoquée et un risque estimé de récidive supérieur à 60% dans les 10 ans

38
Q

Quels sont les 2 éléments qui peuvent déterminer la probabilité d’avoir une crise ultérieure?

A

Étiologie de la crise initiale et EEG

39
Q

Quelles sont les 2 possibilités pour que l’on considère que l’épilepsie est résolue?

A
  • Les personnes qui avaient un syndrome d’épilepsie lié à l’âge, mais qui ont maintenant dépassé l’âge applicable
  • Les personnes qui sont restées sans crise au cours des 10 dernières années, sans médicaments antiépileptiques au cours des 5 dernières années
40
Q

Vrai ou faux? Les syndromes épileptiques sont souvent âge-dépendants.
Qu’est-ce que cela signifie?

A

Vrai, cela veut dire qu’ils débutent à certains âges de la vie et évoluent selon une histoire naturelle définie.

41
Q

L’épilepsie est un diagnostic complexe sans étalon d’or auquel se fier. Quel élément est donc la clé du diagnostic?

A

Une anamnèse détaillée associée au témoignage d’une personne ayant assisté à la crise

42
Q

Sur quoi la décision de savoir si une crise s’est produite ou non est-elle basée? Pourquoi?

A

Sur une combinaison de symptômes et de signes, car aucune caractéristique n’est spécifique à l’épilepsie

43
Q

Quelles sont les 4 étapes de la démarche diagnostique de l’épilepsie?

A

1) diagnostiquer la crise épileptique
2) vérifier les ddx
3) le diagnostic positif d’une épilepsie
4) le diagnostic syndromique et étiologique

44
Q

Nomme des facteurs de risques associés au développement de l’épilepsie que l’on rechercherait à l’anamnèse.

A
  • Complications durant la grossesse et/ou l’accouchement
  • Antécédents de convulsions fébriles
  • Antécédents familiaux d’épilepsie
  • Retard de développement ou autisme
  • Antécédents de lésion cérébrale traumatique, d’infection cérébrale ou d’autres lésions structurelles du cortex cérébral (AVC + important chez personnes âgées)
  • Démence
45
Q

À l’examen physique, à quel ddx doit-on penser si l’on voit les signes suivants…
- Taches de café au lait?
- Adénomes sébacés?
- Membre plus court?

A
  • Taches de café au lait = neurofibromatose
  • Adénomes sébacés = sclérose tubéreuse (maladie de Bourneville)
  • Membre plus court = blessure au cortex cérébral controlatéral en début de vie
46
Q

Quels sont les 3 examens complémentaires qu’il est possible de faire pour diagnostiquer l’épilepsie? Que recherche-t-on dans chacun des examens?

A
  • EEG : recherche des éléments paroxystiques épileptiques
  • Imagerie cérébrale : recherche d’une lésion épileptogène repose sur l’IRM encéphalique (sclérose, tumeurs, anomalies développementales…)
  • Bilan biologique : glycémie, calcémie, magnésémie, bilan hépatique et autres (surtout si étiologie toxique)
47
Q

À l’étape 2 de la démarche diagnostique de l’épilepsie, soit vérifier les ddx, les erreurs sont fréquentes. Nomme 2 ddx d’une crise généralisée tonicoclonique et 3 ddx d’une crise focale.

A

Crise généralisée tonicoclonique :
- syncopes convulsifiantes
- crises non épileptiques psychogènes

Crise focale :
- aura migraineuse
- accident ischémique transitoire
- malaise hypoglycémique

48
Q

Le diagnostic positif d’une épilepsie repose sur l’identification d’au moins une crise épileptique non provoquée associée à des facteurs prédisposants d’une récidive de crise. Parmi les suivants, lesquels de ces éléments sont réellement des facteurs prédisposants d’une récidive de crise?
a) lésion cérébrale préexistante à l’imagerie
b) asthénie
c) examen neurologique anormal
d) anomalies paroxystiques partielles ou généralisées à l’EEG
e) toutes ces réponses

A

a) lésion cérébrale préexistante à l’imagerie
c) examen neurologique anormal
d) anomalies paroxystiques partielles ou généralisées à l’EEG

*Un seul de ces éléments associé à une crise épileptique cliniquement avérée suffit à poser le diagnostic de maladie épileptique.

49
Q

Quelle est l’étiologie la plus probable d’une crise épileptique?

A

Causes génétiques (40%)

50
Q

Chez l’enfant, les ______ ______ sont le 2e cancer (20%) le plus fréquent, le premier étant les leucémies (30%).

A

tumeurs cérébrales

51
Q

Le syndrome d’hypertension intracrânienne est caractérisé par 4 symptômes principaux. Lesquels?

A
  • Céphalées typiquement matinales
  • Vomissements
  • Oedème papillaire au fond de l’oeil
  • Diplopie par atteinte du nerf abducens (parfois)
52
Q

Quel événement est révélateur de 20 à 40% des tumeurs cérébrales?

A

Crise épileptique partielle ou généralisée

53
Q

Vrai ou faux? L’épilepsie est plus fréquente pour les tumeurs corticales d’évolution rapide.

A

Faux, lente ; comme le gliome de bas grade, méningiome

54
Q

Où est située (antérieur ou postérieur) la tumeur frontale si on remarque des déficits moteurs? Troubles cognitivo-comportementaux?

A
  • Déficits moteurs = tumeurs postérieures
  • Troubles cognitivo-comportementaux = tumeur antérieure
55
Q

Les tumeurs temporales gauches ont une expression clinique riche dominée par quel type de troubles?

A

Troubles du langage

56
Q

Les tumeurs temporales droites peuvent rester longtemps latentes, ne se révélant que tardivement par des _____ __________ ________.

A

signes d’hypertension intracrânienne

57
Q

Les tumeurs ______ amènent des déficits sensitifs (surtout de la sensibilité épicritique) comme l’astéréognosie et des paresthésies, ainsi que des apraxies et troubles du schéma corporel.

A

pariétales

58
Q

Une tumeur située dans le lobe _______ amène des troubles de la vision : hémianopsie homonyme controlatérale, hallucinations visuelles simples, agnosie visuelle.

A

occipital

59
Q

Les tumeurs de la région sellaire peuvent amener 2 symptomatologies, lesquelles?

A
  • Endocrinienne liée à leur retentissement hypophysaire ou hypothalamique
  • Troubles visuels par compression du chiasma optique
60
Q

Où se situerait une tumeur si on observe une atteinte multiple des nerfs crâniens?

A

Tronc cérébral

61
Q

Quelle imagerie diagnostique est systématique en cas de suspicion de tumeur? Que permettra-t-elle (3 choses)?

A
  • IRM cérébrale, sans et avec injection de gadolinium
  • Elle permettra de localiser le processus expansif, de préciser ses caractéristiques afin d’écarter des ddx, et diagnostiquer certaines complications de la tumeur
62
Q

Nomme 3 complications des tumeurs cérébrales qui sont des urgences thérapeutiques.

A
  • Hémorragie intratumorale : se manifeste pas une hypertension intracrânienne, trouble de la conscience ou déficit neurologique focal aigu
  • Hydrocéphalie
  • Engagement cérébral
63
Q

Le LCS est réparti dans 2 espaces, lesquels? Quelle quantité dans chaque espace?

A
  • Sous-arachnoïdien (115 ml)
  • Ventriculaire (25 ml)
64
Q

Le LCS est formé par ______ et réabsorbé par ______.

A
  • plexus choroïdes
  • granulations arachnoïdiennes
65
Q

Quel trouble de la circulation du LCS vient d’une obstruction des voies d’écoulement du LCS par le processus tumoral?

A

Hydrocéphalie non communicante

66
Q

Quel trouble de la circulation du LCS vient d’une dissémination tumorale leptoméningée entravant la résorption du LCS?

A

Hydrocéphalie communicante

67
Q

Entre l’hydrocéphalie communicante et non communicante, laquelle autorise une éventuelle ponction lombaire? Et pour laquelle est-ce que toute ponction lombaire est contre-indiquée à cause du risque d’engagement occipital?

A
  • Autorise : hydrocéphalie communicante
  • Contre-indiquée : hydrocéphalie non communicante
68
Q

Qu’est-ce que l’engagement cérébral?

A

Passage d’une partie du parenchyme de l’autre côté des cloisons séparant la boite crânienne : un processus expansif répartit la masse encéphalique dans toutes les directions

69
Q

On observe une paralysie partielle du nerf occulomoteur homolatéral avec ptosis, une mydriase aréactive et une hémiparésie controlatérale à la tumeur. Où se situe l’engagement cérébral?

A

Lobe temporal : passage des structures temporales entre le bord libre de la tente du cervelet et le tronc cérébral

70
Q

Un patient arrive avec un port guindé de la tête et un torticolis, ainsi qu’une déficience respiratoire majeure avec des mouvements de décérébration. Où se situe l’engagement cérébral?

A

Engagement des tonsilles cérébelleuses dans le foramen magnum

NRL1003 (10 decks)

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