Cours 4 - Pathologies du système nerveux périphérique Flashcards
Décris les blessures nerveuses suivantes :
- Neuropraxia (grade 1)
- Axonotmesis (grade 2 à 4)
- Neurotmesis (grade 5)
- Neuropraxie (grade 1) : démyélinisation focale
- Axonotmesis (grade 2 à 4) : axone endommagé, jusqu’à axone + endonèvre + périnèvre endommagés mais épinèvre intacte
- Neurotmesis (grade 5) : transection complète du nerf
Quelle est la cause la plus commune de blessures aux nerfs? Comment la définit-on? Où se produit-être généralement?
- Compression (neuropraxia)
- Défini par une démyélinisation focale en l’absence de dommage à l’axone ou au tissu conjonctif
- Se produit généralement là où les nerfs passent à travers des ouvertures anatomiques étroites
Qu’est-ce que le double crush syndrome?
Compression proximale d’un nerf périphérique augmente sa susceptibilité à subir une lésion distale additionnelle
Vrai ou faux? Deux compressions mineures peuvent interrompre le trafic axonal et causer plus de symptômes qu’une seule compression plus importante au même endroit.
Vrai
Pourquoi les possibilités de déficits moteurs sont très variables en cas de radiculopathie?
La plupart des muscles sont innervés par plusieurs niveaux, par un mélange de racines
Qu’est-ce qui peut faire pression sur les racines nerveuses?
Tout ce qui prend de la place en réduisant l’espace disponible dans le canal vertébral et/ou le foramen intervertébral!
(hernie, ostéophytes, épaississement du ligament jaune, fracture, injection, anévrisme, tumeur, kyste…)
Qu’est-ce que la triade de Déjerine?
Valsalva, tousser, éternuer
Quelle maladie peut causer une méningoradiculite? Comment se nomme le spirochète vecteur de cette maladie?
- Maladie de Lyme
- Borrelia burgdoferi
Vrai ou faux? La phase initiale de l’infection à la maladie de Lyme présente une manifestation dermatologique appelée erythema migrans.
Vrai
Qu’arrive-t-il si la maladie de Lyme n’est pas traité lorsque l’on constate l’erythema migrans?
- Lésions viscérales polymorphes
- Méningite et atteinte radiculaire (10 à 20% des patients)
Décris les symptômes d’une méningoradiculite?
- Douleurs radiculaires très intenses, diurnes et nocturnes (pluriradiculaires et asymétriques)
- Déficit sensitivomoteur dans les territoires atteints à proximité de la morsure
- Atteinte faciale, parfois bilatérale, dans près de 50% des cas
- Céphalées
Quel plexus est le plus souvent touché par une plexopathie?
Plexus brachial
Comment se nomme le syndrome aussi appelé neuropathie aiguë du plexus brachial ou névralgie amyotrophique de la ceinture scapulaire?
Syndrome de Parsonage-Turner
Nomme 3 causes possibles du syndrome de Parsonage-Turner.
- Traumatisme
- Chirurgie
- Grossesse
- Vaccination
- Maladie de système
- Infection
Vrai ou faux? La douleur du syndrome de Parsonage-Turner est permanente et insomniante, de type brûlure, mais se soulage bien avec des antalgiques.
Faux, elle est rebelle aux antalgiques.
Décris les résultats d’un examen neurologique fait sur un patient souffrant du syndrome de Parsonage-Turner.
- Forces : amyotrophie des muscles innervés par les branches supérieures du plexus brachial (deltoïde, dentelé antérieur, infra- et supra-épineux)
- Sensitif : troubles en général limités au territoire du nerf axillaire
- Réflexes : N
*Généralement unilatéral, mais pas rare bilatéral
Vrai ou faux? Dans le syndrome de Parsonage-Turner, la douleur précède de quelques jours une paralysie qui devient rapidement amyotrophique.
Vrai
Qu’est-ce qu’une plexopathie infiltrative? Une plexopathie post-radique?
- Plexopathie infiltrative : infiltration du plexus cervical inférieur par une tumeur de l’apex pulmonaire (Pancoast)
- Plexopathie post-radique : survient plusieurs années après une irradiation supraclaviculaire ou axillaire dans les cancers ORL, du sein et lymphomes
Vrai ou faux? La plexopathie post-radique vient avec un déficit sensitif et moteur, à prédominance motrice, avec aréflexie ostéotendineuse.
Vrai
Quels sont les 2 grands types de mononeuropathies? Décris-les.
- Syndrome canalaires : compression des nerfs périphériques dans des zones anatomiques étroites pour le cheminement du nerfs
- Compressions posturales : survenant dans des zones anatomiques localisées où le nerf est superficiel et donc vulnérable à une compression externe.
Lequel est généralement aiguë et lequel est généralement chronique parmi le syndrome canalaire et la compression posturale?
- Aiguë : compression posturale
- Chronique : syndrome canalaire
Quelle mononeuropathie est la plus commune?
Mononeuropathie du n. médian (syndrome du canal carpien)
Quels doigts sont atteints par des douleurs et paresthésies souvent nocturnes lors d’une syndrome du canal carpien? Sur quel côté de la main est le déficit sensitif sur ces mêmes doigts?
- 3 premiers doigts (territoire n. médian)
- Face palmaire
Qu’est-ce que le signe de Phalen?
Reproduction de l’engourdissement et des paresthésies lors de la flexion forcée du poignet
Quels sont les signes et symptômes d’une mononeuropathie du n. ulnaire?
- Paresthésies et hypoesthésie des 4e et 5e doigts
- Déficit moteur des muscles intrinsèques de la main (interosseux)
- Amyotrophie des espaces interosseux et de l’éminence hypothénar
Quels sont les signes et symptômes d’une mononeuropathie du n. radial?
- Paresthésies et hypoesthésie du dos de la main
- Déficit moteur de l’ensemble des extenseurs des doigts et du poignet, responsable d’une main tombante
Vrai ou faux? La mononeuropathie du n. cutané latéral de la cuisse est purement motrice.
Faux, elle est purement sensitive : dysesthésies, paresthésies de la partie antéro-latérale de la cuisse.
Quels sont les signes et symptômes d’une mononeuropathie du n. fibulaire commun?
- Déficit sensitif discret intéressant une zone cutanée du dos du pied, mais pouvant s’étendre sur la face latérale de la jambe
- Déficit moteur des muscles des loges antérieure et latérale de jambe (steppage lors de la marche)
Quels sont les 3 types de syndrome du défilé thoracique (avec structure comprimée)? Lequel est le plus fréquent? Lequel est le plus rare?
- Neurogène, compression plexus brachial (90% des cas)
- Veineux, compression v. subclavière
- Artériel, compression a. subclavière (2 à 5% des cas)
Nomme les 5 causes possibles d’un syndrome du défilé thoracique.
- Congénital
- Traumatisme
- Blessure de surutilisation
- Mouvements répétitifs
- Tumeurs
Comment se nomme l’atteinte de plusieurs troncs nerveux liée à une maladie systémique?
Mononeuropathies multiples
Quelle est la cause de mononeuropathie multiple la plus fréquente dans le monde, mais rare dans les pays industrialisés?
Lèpre
Comment se nomme la forme la plus souvent observée des polyneuropathies diabétiques?
Polyneuropathie sensitivomotrice distale
Quelle est la 2e cause de polyneuropathie dans les pays industrialisés après le diabète? Est-elle à prédominance motrice ou sensitive?
- Polyneuropathie toxique alcoolique
- Sensitive
Quelle polyneuropathie démyélinisante touche la personne de plus de 50 ans et est ataxiante?
Neuropathie à IgM monoclonale anti-MAG (présence d’anticorps anti-“myelin-associated-glycoprotein”)
Quel est le nom de la forme la plus commune de polyneuropathie sensitivomotrice héréditaire?
Maladie de Charcot-Marie-Tooth
À quel âge débute habituellement la maladie de Charcot-Marie-Tooth? Quelles sont 2 caractéristiques typiques?
- 15 à 20 ans
- Pieds creux + atrophie des mollets
Comment survient la polyradiculoneuropathie aiguë inflammatoire (syndrome de Guillain-Barré) dans plus de 50% des cas?
Précédé d’un épisode infectieux respiratoire ou digestif (1 à 3 semaines avant)
Quelles sont les 3 phases du syndrome de Guillain-Barré?
- Phase d’extension des paralysies
- Phase de plateau
- Phase de récupération
Vrai ou faux? La phase d’extension des paralysies dans le syndrome de Guillain-Barré dure habituellement plus de 4 semaines.
Faux, moins de 4 semaines.
Quelle phase du syndrome de Guillain-Barré est caractérisée par :
- 1/3 des patients peut encore marcher
- 1/3 des patients confiné au lit
- 1/3 des patients nécessite une assistance respiratoire
Phase de plateau
Lors de la phase de récupération du syndrome de Guillain-Barré, les signes neurologiques régressent en ordre inverse de leur apparition et de façon plus lente. Quel % des patients décède? Garde des séquelles permanentes?
- 5% de décès
- 15% garde des séquelles (déficit moteur, ataxie)
