Cours 5 - Pathologies de la moelle Flashcards
Sous quelle couche circule le liquide céphalo-rachidien?
a) pie-mère
b) arachnoïde
c) dure-mère
b) arachnoïde
Vrai ou faux? La dure-mère spinale n’adhère pas au squelette et s’étend jusqu’à la 2e vertèbre sacrée.
Vrai
Comment peut survenir une compression de la moelle non traumatique? Quelle est la prise en charge?
- Ischémie, action mécanique directe
- Doit être diagnostiquée dès les premiers signes cliniques car elle nécessite une prise en charge urgente!
Le diagnostic de compression médullaire non traumatique est posé sur l’existence d’un _____ ______ et d’un _____ _____-_______ associé le plus souvent à des signes rachidiens.
- syndrome lésionnel
- syndrome sous-lésionnel
Qu’est-ce qu’un syndrome lésionnel?
Atteinte d’une ou plusieurs racines et/ou de la substance grise au niveau de la compression
Vrai ou faux? Les douleurs radiculaires associées à un syndrome lésionnel peuvent s’aggraver dans la journée avec l’activité physique, mais s’estomper au repos et surtout la nuit.
Faux, les douleurs radiculaires associées à un syndrome lésionnel peuvent s’estomper dans la journée avec l’activité physique, mais s’aggraver au repos et surtout la nuit.
Qu’est-ce qu’un syndrome sous-lésionnel et quels types de troubles l’accompagnent?
- Interruption fonctionnelle des faisceaux médullaires descendants ou ascendants
- Troubles moteurs, sensitifs et sphinctériens
Dans un syndrome sous-lésionnel, est-ce que les membres sont spasmés ou bien flasques?
Spasmés, car c’est un syndrome pyramidal d’intensité variable (pyramidal = toujours motoneurones supérieurs)
Vrai ou faux? Le signe de Babinski est négatif dans un syndrome sous-lésionnel.
Faux, positif
Quel est le caractère des douleurs rachidiennes associées à un syndrome rachidien? Sont-elles estompées ou exacerbées à l’effort? Existent-elles au repos et la nuit?
- Tiraillement, pesanteur ou raideur
- Augmentent à l’effort
- Oui, existent aussi au repos et la nuit
Les troubles sphinctériens sont normalement très tardifs dans les compressions médullaires, sauf si la lésion est située où? Et sont-ils présents dans les compressions médullaires évoluées?
- Sauf si la lésion est située au niveau du cône terminal
- Oui, quasi constants
Un patient se présente avec une déformation segmentaire et des douleurs spontanées localisées lors de la percussion des épineux, ainsi qu’une douleur à la palpation des muscles paravertébraux, tous dans la même région. À quel syndrome faut-il penser?
Syndrome rachidien
Qu’arrive-t-il en cas d’une compression de la moelle cervicale haute pour un syndrome sous-lésionnel? Syndrome lésionnel?
- Syndrome sous-lésionnel = tétraplégie spastique
- Syndrome lésionnel = paralysie diaphragmatique (hoquet), paralysie SCM et trapèze
Qu’arrive-t-il en cas d’une compression de la moelle cervicale basse pour un syndrome sous-lésionnel? Syndrome lésionnel?
- Syndrome sous-lésionnel = paraplégie spastique
- Syndrome lésionnel = syndrome radiculaire des MS, si entre C8 et T1 signe de Claude-Bernard-Horner ispi
Qu’arrive-t-il en cas d’une compression de la moelle thoracique pour un syndrome sous-lésionnel? Syndrome lésionnel?
- Syndrome sous-lésionnel : paraplégie
- Syndrome lésionnel : douleurs en ceinture thoracique associées à une anesthésie en bande
*tester les réflexes cutanés abdominaux!
Pourquoi est-ce que les compressions de la moelle lombosacrée affectent généralement plusieurs segments médullaire et plusieurs racines?
Car les racines sont réunies dans la queue de cheval à ce niveau et ont un trajet assez vertical
Lors d’une compression de la moelle lombosacrée…
Les ROT patellaires sont + ou -?
Les réflexes achilléens sont + ou -?
Babinski + ou -?
Présence de troubles sphinctériens?
- ROT patellaires sont -
- réflexes achilléens sont +
- Babinski + bilatéral
- Présence de troubles sphinctériens constants et précoces
Vrai ou faux? Un déficit en flexion de la hanche est observé lors d’une compression du cône terminal.
Vrai
Quel est l’examen urgent de première intention dans le cas d’une compression médullaire? Qu’indique-t-il?
- IRM (séquences T1, T2, sans puis avec injection de gadolinium)
- Indique la nature pleine ou kystique de la compression ; un rehaussement par injection de gadolinium indique une origine tumorale, inflammatoire ou plus rarement infectieuse
Qu’observe-t-on classiquement lors d’une compression médullaire chez les enfants?
Déformation rachidienne (scoliose, cyphose, port de tête anormal)
Les causes des compressions médullaires non traumatiques peuvent être classées en 3 groupes. Lesquels?
- Causes extradurales
- Causes intradurales mais extramédullaires
- Causes intramédullaires
Parmi ces options, quelles sont des causes extradurales de compression médullaire non traumatique?
a) métastases vertébrales
b) myélopathie cervicarthrosique
c) hernie discale
d) spondylodiscites et épidurites infectieuses
e) hématome épidural
f) toutes ces réponses
g) aucune de ces réponses
f) toutes ces réponses
Quelle est la catégorie dominante pour les causes extradurales de compression médullaire non traumatique?
Métastases vertébrales
Quels cancers (3) rendent compte de 50% des cas de compression médullaire non traumatique via métastases vertébrales? Quelle est la localisation de la compression dans 70% des cas?
- Sein, poumon, prostate
- Thoracique
Dans les cas les plus typiques de compression médullaire non traumatique via hernie discale, quelles sont les 2 conditions associées à l’hernie?
Névralgie cervico-brachiale et syndrome de Brown-Séquard (compression antéro-latérale)
Comment pourrait apparaitre un hématome épidural dans le cas d’une compression médullaire non traumatique?
Traitement avec anticoagulants ou après une ponction lombaire
Vrai ou faux? Les causes intradurales extramédullaires de compression médullaire non traumatique sont dominées par les tumeurs malignes.
Faux, tumeurs bénignes
Laquelle de ces causes intradurales extramédullaires de compression médullaire non traumatique est représentée par ce cas classique :
Femme de plus de 50 ans avec compression médullaire lente typique s’exprimant par des troubles de la marche progressifs associés à un modeste syndrome lésionnel radiculaire.
a) méningiome
b) neurinome
c) arachnoïdite
a) méningiome
Laquelle de ces causes intradurales extramédullaires de compression médullaire non traumatique affecte autant les hommes que les femmes, de tout âge?
a) méningiome
b) neurinome
c) arachnoïdite
Quelle portion de la moelle est la plus souvent touchée?
b) neurinome
- cervicale dans 50% des cas
Laquelle de ces causes intradurales extramédullaires de compression médullaire non traumatique est une réaction inflammatoire des leptoméninges entourant la moelle spinale?
a) méningiome
b) neurinome
c) arachnoïdite
c) arachnoïdite
Les causes intramédullaire sont dominées par les tumeurs qui, dans 66% des cas, sont soit des ________, soit des ________.
- épendymomes
- astrocytomes
Pourquoi est-ce que la symptomatologie des tumeurs intramédullaires est particulière?
En raison de l’absence habituelle d’un syndrome radiculaire bien caractérisé
Quelle cause intramédullaire de compression médullaire non traumatique est lente avec un risque hémorragique et ischémique potentiel?
Malformations vasculaires (cavernome, angiome, fistule artérioveineuse)
La syringomyélie est la conséquence de perturbations hydrodynamiques du LCS dont la cause siège le plus souvent dans la région du ______ _______. C’est la cause la plus commune de quelle malformation?
- foramen magnum
- malformation de Chiari
La malformation de Chiari est la protrusion de quelles structures dans le canal vertébral?
Partie inférieure du cervelet et tronc cérébral
Pour quelle cause intramédullaire de compression médullaire non traumatique décrit-on le “syndrome suspendu”? Nomme quelques symptômes.
Syringomyélie : ne touche qu’une fraction des métamères au niveau des MS, perte des sensibilités thermique et douloureuse, aréflexie MS, parésie et amyotrophie, scoliose 1/3 de cas (++ si avant 18 ans)
Comment appelle-t-on un syrinx qui se développe au-dessus de la moelle? Quel est l’un des signes les plus fréquents?
- Syringobulbie
- Nystagmus rotatoire
Nomme quelques ddx des compressions médullaires non traumatiques. Comment peut-on écarter ces ddx?
- Syndrome de Guillain-Barré
- Sclérose en plaques
- Sclérose latérale amyotrophique
- Carence en vitamine B12
- Avec une IRM pour détecter la compression
Vrai ou faux? Le syndrome de la queue de cheval est une urgence neurochirurgicale.
Vrai, sa reconnaissance impose une IRM en urgence. Le pronostic dépend de la durée et de l’intensité de la compression des racines.
Nomme quelques causes de compressions de la queue de cheval.
- Hernie discale lombaire
- Épendymomes (tumeurs développées à partir du filum terminal)
- Neurinomes, méningiomes, métastates et processus infectieux (+ rares)
- Sténose du canal lombaire
Vrai ou faux? Le syndrome de Guillain-Barré est un ddx du syndrome de la queue de cheval.
Vrai, mais habituellement sans troubles sphinctériens
Quelle pathologie est définie par l’apparition rapide de paraparésie ou tétraparésie, déficit sensitif bilatéral ayant un niveau supérieur précis et troubles sphinctériens?
Myélopathie aiguë transverse (MAT)
Vrai ou faux? Les MAT partielles sont beaucoup plus fréquentes.
Vrai, atteinte médullaire asymétrique et parfois unilatérale
Vrai ou faux? Les MAT sont uniquement d’origine non traumatique, soit vasculaire ou inflammatoire.
Faux, elle peuvent également être d’origine traumatique.
Une ______ _______ chronique peut se traduire par une claudication intermittente ou un tableau de myéloradiculopathie progressive.
ischémie médullaire
La claudication intermittente peut être d’origine ______, ______ ou les deux.
- vasculaire
- neurogène
Quelle est la cause la plus commune de claudication vasculaire?
Maladies artérielles périphériques, souvent l’athérosclérose
Quelles sont les caractéristiques de la claudication vasculaire? (symptômes qui augmentent la certitude)
- Douleurs d’avantage localisées aux membres inférieurs qu’au dos
- Soulagement possible par le fait de se reposer debout seulement, sans s’asseoir
Sous quelle valeur est-ce que l’indice tibio-brachial est anormal et indique une claudication?
sous 0,9
Quelle est la cause la plus commune de claudication neurogène?
Sténose spinale lombaire
Quelles sont les caractéristiques de la claudication neurogène? (symptômes qui augmentent la certitude)
- Douleurs d’avantage localisées au-dessus des genoux (cuisses et dos)
- Douleur exacerbée par le fait d’être debout et soulagée par le fait de s’asseoir et de se pencher vers l’avant
- Douleur pire quand la personne marche en descendant une pente (car est extension, vs flexion aide en montant une pente)
- Démarche avec les pieds écartés
