Cours 5 - Pathologies de la moelle Flashcards
Sous quelle couche circule le liquide céphalo-rachidien?
a) pie-mère
b) arachnoïde
c) dure-mère
b) arachnoïde
Vrai ou faux? La dure-mère spinale n’adhère pas au squelette et s’étend jusqu’à la 2e vertèbre sacrée.
Vrai
Comment peut survenir une compression de la moelle non traumatique? Quelle est la prise en charge?
- Ischémie, action mécanique directe
- Doit être diagnostiquée dès les premiers signes cliniques car elle nécessite une prise en charge urgente!
Le diagnostic de compression médullaire non traumatique est posé sur l’existence d’un _____ ______ et d’un _____ _____-_______ associé le plus souvent à des signes rachidiens.
- syndrome lésionnel
- syndrome sous-lésionnel
Qu’est-ce qu’un syndrome lésionnel?
Atteinte d’une ou plusieurs racines et/ou de la substance grise au niveau de la compression
Vrai ou faux? Les douleurs radiculaires associées à un syndrome lésionnel peuvent s’aggraver dans la journée avec l’activité physique, mais s’estomper au repos et surtout la nuit.
Faux, les douleurs radiculaires associées à un syndrome lésionnel peuvent s’estomper dans la journée avec l’activité physique, mais s’aggraver au repos et surtout la nuit.
Qu’est-ce qu’un syndrome sous-lésionnel et quels types de troubles l’accompagnent?
- Interruption fonctionnelle des faisceaux médullaires descendants ou ascendants
- Troubles moteurs, sensitifs et sphinctériens
Dans un syndrome sous-lésionnel, est-ce que les membres sont spasmés ou bien flasques?
Spasmés, car c’est un syndrome pyramidal d’intensité variable (pyramidal = toujours motoneurones supérieurs)
Vrai ou faux? Le signe de Babinski est négatif dans un syndrome sous-lésionnel.
Faux, positif
Quel est le caractère des douleurs rachidiennes associées à un syndrome rachidien? Sont-elles estompées ou exacerbées à l’effort? Existent-elles au repos et la nuit?
- Tiraillement, pesanteur ou raideur
- Augmentent à l’effort
- Oui, existent aussi au repos et la nuit
Les troubles sphinctériens sont normalement très tardifs dans les compressions médullaires, sauf si la lésion est située où? Et sont-ils présents dans les compressions médullaires évoluées?
- Sauf si la lésion est située au niveau du cône terminal
- Oui, quasi constants
Un patient se présente avec une déformation segmentaire et des douleurs spontanées localisées lors de la percussion des épineux, ainsi qu’une douleur à la palpation des muscles paravertébraux, tous dans la même région. À quel syndrome faut-il penser?
Syndrome rachidien
Qu’arrive-t-il en cas d’une compression de la moelle cervicale haute pour un syndrome sous-lésionnel? Syndrome lésionnel?
- Syndrome sous-lésionnel = tétraplégie spastique
- Syndrome lésionnel = paralysie diaphragmatique (hoquet), paralysie SCM et trapèze
Qu’arrive-t-il en cas d’une compression de la moelle cervicale basse pour un syndrome sous-lésionnel? Syndrome lésionnel?
- Syndrome sous-lésionnel = paraplégie spastique
- Syndrome lésionnel = syndrome radiculaire des MS, si entre C8 et T1 signe de Claude-Bernard-Horner ispi
Qu’arrive-t-il en cas d’une compression de la moelle thoracique pour un syndrome sous-lésionnel? Syndrome lésionnel?
- Syndrome sous-lésionnel : paraplégie
- Syndrome lésionnel : douleurs en ceinture thoracique associées à une anesthésie en bande
*tester les réflexes cutanés abdominaux!
Pourquoi est-ce que les compressions de la moelle lombosacrée affectent généralement plusieurs segments médullaire et plusieurs racines?
Car les racines sont réunies dans la queue de cheval à ce niveau et ont un trajet assez vertical
Lors d’une compression de la moelle lombosacrée…
Les ROT patellaires sont + ou -?
Les réflexes achilléens sont + ou -?
Babinski + ou -?
Présence de troubles sphinctériens?
- ROT patellaires sont -
- réflexes achilléens sont +
- Babinski + bilatéral
- Présence de troubles sphinctériens constants et précoces
Vrai ou faux? Un déficit en flexion de la hanche est observé lors d’une compression du cône terminal.
Vrai
Quel est l’examen urgent de première intention dans le cas d’une compression médullaire? Qu’indique-t-il?
- IRM (séquences T1, T2, sans puis avec injection de gadolinium)
- Indique la nature pleine ou kystique de la compression ; un rehaussement par injection de gadolinium indique une origine tumorale, inflammatoire ou plus rarement infectieuse
Qu’observe-t-on classiquement lors d’une compression médullaire chez les enfants?
Déformation rachidienne (scoliose, cyphose, port de tête anormal)
Les causes des compressions médullaires non traumatiques peuvent être classées en 3 groupes. Lesquels?
- Causes extradurales
- Causes intradurales mais extramédullaires
- Causes intramédullaires
Parmi ces options, quelles sont des causes extradurales de compression médullaire non traumatique?
a) métastases vertébrales
b) myélopathie cervicarthrosique
c) hernie discale
d) spondylodiscites et épidurites infectieuses
e) hématome épidural
f) toutes ces réponses
g) aucune de ces réponses
f) toutes ces réponses
Quelle est la catégorie dominante pour les causes extradurales de compression médullaire non traumatique?
Métastases vertébrales
Quels cancers (3) rendent compte de 50% des cas de compression médullaire non traumatique via métastases vertébrales? Quelle est la localisation de la compression dans 70% des cas?
- Sein, poumon, prostate
- Thoracique
