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NRL1003 > Cours 3 - Sémiologie des fonctions végétatives > Flashcards

Cours 3 - Sémiologie des fonctions végétatives Flashcards

1
Q

Énumère 5 questions à demander à l’anamnèse pour évaluer les troubles dysautonomiques.

A
  1. Présence de symptômes urinaires?
  2. Constipation ou incontinence fécale?
  3. Changements dans la sudation?
  4. Changements dans la production de salive ou de larmes?
  5. Changement dans le rythme cardiaque ou artériel?
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2
Q

Énumère 4 éléments à observer lors de l’examen physique pour évaluer un trouble dysautonomique.

A
  • Observer la peau (couleur, température, sueur)
  • PA et pouls
  • Taille des pupilles
  • Tester le réflexe photomoteur et réflexe pupillaire à l’accommodation-convergence
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3
Q

Quelle est l’action du système parasympathique sur la pupille? Qu’arrive-t-il lors d’une lésion?

A
  • Iridoconstricteur
  • Lésion = mydriase
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4
Q

Quelle est l’action du système sympathique sur la pupille? Qu’arrive-t-il lors d’une lésion?

A
  • Iridodilatateur
  • Lésion = myosis + légère ptose (car innerve aussi le m. élévateur de la paupière supérieure)
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5
Q

Comment se nomme le noyau duquel provient le contingent parasympathique du n. oculomoteur?

A

Noyau d’Edinger-Westphall

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6
Q

Quelle artère accompagne les fibres postganglionnaires du système sympathique qui sont destinées à l’oeil?

A

Carotine interne

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7
Q

Décris le fonctionnement du réflexe photomoteur.

A

L’éclairement d’une rétine provoque la contraction de la pupille homolatérale (réponse directe) et controlatérale (réponse consensuelle).

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8
Q

Comment est-ce qu’une lésion du nerf optique affecte-t-il le réflexe photomoteur?

A

Abolit les réponses directe et consensuelle du côté affecté, alors que l’éclairement de l’autre oeil permet d’obtenir les 2 réponses.

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9
Q

Comment est-ce qu’une lésion des fibres parasympathiques du nerf oculomoteur affecte-t-il le réflexe photomoteur?

A

Mydriase et abolition du réflexe photomoteur

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10
Q

Vrai ou faux? Une dilatation pupillaire accompagne la convergence des yeux pour permettre l’adaptation à la vision de près. Ce phénomène se nomme réflexe pupillaire à l’accommodation-convergence.

A

Faux, une contraction pupillaire accompagne la convergence des yeux.

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11
Q

Une lésion ou compression de quelle région par une tumeur entraine la perte du réflexe pupillaire à l’accommodation-convergence?

A

Région de la formation réticulée mésencéphalique

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12
Q

Décris la présentation clinique du signe d’Argyll-Robertson.

A

Réflexe photomoteur aboli (direct + consensuel), mais la contraction de la pupille se fait bien dans l’accommodation-convergence

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13
Q

Comment se nomme le syndrome où la lésion des fibres sympathiques destinées à l’oeil crée un myosis + ptosis modéré + énophtalmie et peut s’accompagner d’une anhidrose de l’hémiface?

A

Syndrome de Claude-Bernard-Horner

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14
Q

Le SNA _______ est responsable du stockage de l’urine via l’inhibition du détrusor et stimulation du sphincter lisse, tandis que le SNA ________ est responsable de la miction via la contraction du détrusor et l’inhibition des sphincters.

A
  • sympathique = stockage
  • parasympathique = miction
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15
Q

Décris les symptômes d’une vessie neurogène périphérique.

A
  • Distension indolore d’une vessie flasque avec mictions par regorgement et volume résiduel important
  • Incontinence fécale
  • Tonus anal diminué
  • Anesthésie en selle
  • Impuissance
  • tous des symptômes négatifs, semblables à lésion motoneurones inférieurs
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16
Q

Les symptômes suivants : initialement rétention d’urine avec ou sans miction par regorgement, ultérieurement la vessie se contracte et évacue de petits volumes d’urine de façon automatique et précipitée, constipation, tonus anal normal et priapisme, sont le résultat de quel type de lésion?
a) lésion périphérique (vessie neurogène périphérique)
b) lésion médullaire (vessie spinale)
c) lésion hémisphérique (vessie frontale)

A

b) lésion médullaire (vessie spinale)

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17
Q

Les symptômes suivants : impériosité mictionnelle, évacuation précipitée et incontrôlée de grande quantité d’urine sans résidu, période de contrôle urinaire et tonus anal normal, sont le résultat de quel type de lésion?
a) lésion périphérique (vessie neurogène périphérique)
b) lésion médullaire (vessie spinale)
c) lésion hémisphérique (vessie frontale)

A

c) lésion hémisphérique (vessie frontale)

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18
Q

La sudation est assurée par les voies efférentes ________ (sympathiques/parasympathiques) _________ (noradrénergiques/cholinergiques).

A

sympathiques cholinergiques

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19
Q

Donne la pathologie associée à une anhidrose…
- de l’hémiface?
- d’un territoire sous-lésionnel?
- des membres inférieurs?

A
  • de l’hémiface : syndrome de Claude-Bernard-Horner
  • d’un territoire sous-lésionnel : lésions médullaires
  • des membres inférieurs : polyneuropathie diabétique
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20
Q

Qu’est-ce que l’hypotension orthostatique? Quels en sont les symptômes?

A

Défaillance du mécanisme de vasoconstriction réflexe lors du passage en position debout pour contrer les effets de la gravité
- Perte de connaissance avec chute
- Malaise avec trouble visuel et sensation vertigineuse
- Céphalée
- Douleurs cervicales

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21
Q

Rempli les symptômes des divisions du SNA selon une activité + ou - …
Sympathique noradrénergique
Sympathique adrénergique
Sympathique cholinergique
Parasympathique cholinergique

A

Sympathique noradrénergique
+ : palpitations cardiaques, PA élevée, mydriase, pâleur (vasoconstriction)
- : hypotension orthostatique
Sympathique adrénergique
+ : palpitations, pâleur, mydriase
- : fatigue
Sympathique cholinergique
+ : hypersudation (généralement paume des mains + plante des pieds)
- : anhidrose
Parasympathique cholinergique
+ : augmentation de la production de salive et de larmes, bradycardie, augmentation fréquence et urgence miction
- : diminution de la production de salive et de larmes, myosis, constipation, rétention urinaire, dysfonctions érectiles

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22
Q

Quelle fonction cognitive évaluons-nous lorsque l’on demande au patient de produire et maintenir un effort cognitif? (ex.: énumérer les mois de l’année à l’endroit et à l’envers, épeler des mots, compter à rebours de 20 à 0…)

A

L’attention

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23
Q

Qu’est-ce que la mémoire de travail?

A

Capacité à manipuler les informations maintenues en mémoire à court terme

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24
Q

Quelles sont les 2 “catégories” de mémoire à long terme?

A
  • Mémoire procédurale
  • Mémoire déclarative
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25
Q

Comment se nomme la mémoire du “savoir-faire” (faire du vélo, jouer d’un instrument de musique…)?

A

Mémoire procédurale

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26
Q

Quelle sont les 2 “sous-catégories” de la mémoire déclarative et décris-les?

A
  • Mémoire épisodique : se référant à des expériences s’intégrant dans un contexte spatial, temporel et affectif particulier (ex.: se souvenir d’un repas d’anniversaire)
  • Mémoire sémantique : se référant à des faits, des savoirs connus de la majorité ou partagés par un groupe
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27
Q

Quel type d’amnésie concerne les informations acquises avant l’événement causal (traumatisme, AVC, …) et l’impossibilité d’évoquer des souvenirs antérieurs à l’installation du trouble?

A

Amnésie rétrograde

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28
Q

Quel type d’amnésie concerne l’acquisition et la restitution d’informations acquises depuis l’événement causal et l’impossibilité d’évoquer des souvenirs postérieurs à l’installation du trouble?

A

Amnésie antérograde

29
Q

Quelles questions poser pour évaluer la mémoire rétrograde?

A
  • Dates et lieux d’événements personnels importants (mariage, naissances, voyages…)
  • Connaissances générales selon le contexte culturel du sujet (noms de personnalités connues, noms des outils au travail, ingrédients d’une recette…)
  • Actualité récente (événements relatés dans les médias)
30
Q

Comment évaluer la mémoire antérograde? (3 stratégies)

A
  • Mini Mental State Examination
  • Tâche de rappel immédiat : permet de s’assurer que l’information a été correctement encodée (par exemple, se rappeler de 3 mots)
  • Tâche de rappel différé (après quelques minutes) : évalue les capacités de stockage et de récupération de l’info, peut être facilité par un indice ou des choix multiples
31
Q

Quand peut-on dire qu’un patient a un trouble du rappel différé? Dans quel type de lésion cela s’observe-t-il?

A
  • Lorsque le trouble ne se normalise pas par l’indiçage ou la reconnaissance de choix multiples = infos pas stockées correctement.
  • Lésions temporales internes (comprenant l’hippocampe)
32
Q

Lorsque l’on teste la tâche de rappel différé et que l’indiçage ou la reconnaissance normalisent les performances, qu’est-ce qui est en cause? Quelles structures sont impliquées dans ce déficit?

A
  • Stratégies de récupération
  • Déficits des processus exécutifs impliquant les structures préfrontales
33
Q

Le _____ _______ _______ sous-tend la mémoire de travail ainsi que les stratégies d’apprentissage et de récupération de la mémoire déclarative.

A

cortex préfrontal dorsolatéral

34
Q

Quel est le principal circuit neuronal sous-tendant la mémoire déclarative? Que provoque une lésion unilatérale de ce circuit? Une lésion bilatérale?

A
  • Circuit neuronal de Papez
  • Lésion unilatérale = déficit mnésique prédominant en modalité verbale ou visuelle
  • Lésion bilatérale = amnésie antérograde par déficit de stockage
35
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Korsakoff?

A

Lésions cellulaires des corps mamillaires et du thalamus par une carence en vitamine B1

36
Q

Qu’est-ce qu’un ictus amnésique?

A

Amnésie antérograde ou rétrograde transitoire (4 à 8h) qui se déroule dans un état de conscience claire, sans élément confusionnel. La personne est perplexe, peut poser des questions répétitives, être désorientée dans le temps. Cause idiopathique.

37
Q

Comment appelle-t-on une perte de mémoire qui est conséquence d’une perte de connaissance ou d’une période de confusion mentale? (crise d’épilepsie, traumatisme crânien, AVC,…)

A

Amnésie lacunaire

38
Q

Qu’est-ce qu’un phonème?

A

Unité différenciée du langage, les phonèmes sont l’ensemble des sons élémentaires que peut produire l’appareil phonatoire de l’humain

39
Q

Les dispositifs corticaux du langage sont généralement organisés dans quel hémisphère? Quel hémisphère comprend les mots, les phrases courtes et déchiffre le langage écrit?

A
  • Gauche dans la majorité des cas (dominance programmée génétiquement)
  • Droit
40
Q

La réception du langage se fait dans le pôle _____ alors que l’expression du langage de fait dans le pôle _____.

A
  • réception = postérieur
  • expression = antérieur
41
Q

Où se fait la réception primaire du langage oral? Dans quelle aire acquière-t-il sa signification?

A
  • A1 (gyrus temporaux transverses)
  • Aire de Wernicke
42
Q

Où se fait la réception primaire du langage écrit? Par quels cortex est-il ensuite traité?

A
  • V1 (scissure calcarine)
  • Cortex visuel associatif et cortex polymodal du gyrus angulaire (contigu à l’aire de Wernicke)
43
Q

Quelle aire supporte les mécanismes qui assurent le contrôle phonétique de l’expression, donc l’expression du langage oral?

A

Aire de Broca (avec cortex associatif adjacent)

44
Q

Quelle aire contrôle le graphisme, donc l’expression du langage écrit?

A

Aire graphémique de Exner

45
Q

Comment se nomme le trouble de la fonction du langage qui inclut tous les troubles de la compréhension, de la pensée et de l’évocation des mots?

A

Aphasie

46
Q

Vrai ou faux? La dysarthrie et la dysphonie sont des formes d’aphasie.

A

Faux, l’aphasie exclut les difficultés de communication résultant de troubles sensoriels et moteurs.

47
Q

Que faut-il faire avant de début l’examen d’évaluation des aphasies?

A

Établir si la personne est droitière ou gauchère et préciser sa langue maternelle.

48
Q

Quelles sont les 4 étapes de l’évaluation des aphasies et donne des exemples pour chaque étape.

A
  1. Évaluer la compréhension = poser des questions simples, questions dont la réponse est oui ou non, donner un ordre simple et donner un ordre complexe
  2. Évaluer le langage spontané = si à l’étape 1 incapable de parler il faut demander si c’est parce qu’elle n’arrive pas à trouver les mots justes, si elle peut parler il faut poser d’autres questions pour voir si le langage est fluent et les mots corrects
  3. Évaluer la répétition = demander de répéter une phrase simple telle que “le soleil brille”, puis des phrases de plus en plus compliquées
  4. Tester la lecture et l’écriture = demander à la personne de lire une phrase, d’exécuter une consigne écrite, d’écrire une phrase
49
Q

Quelle aphasie correspond à la description suivante?
Aphasie réceptive, sensorielle, fluente. Compréhension mauvaise. Discours fluent, mais dépourvu de sens. Répétition impossible.

A

Aphasie de Wernicke

50
Q

Quelle aphasie correspond à la description suivante?
Aphasie expressive, motrice, non fluente. Compréhension préservée (surtout pour les consignes simples). Discours non fluent, agrammatisme “moi vouloir manger”. Répétition impossible.

A

Aphasie de Broca

51
Q

Quelle aphasie est conséquence d’une lésion à la partie postérieure des 2 premiers gyri temporaux et des gyri supramarginal et angulaire?

A

Aphasie de Wernicke

52
Q

Quelle aphasie est souvent la conséquence d’une lésion hémisphérique gauche?

A

Aphasie de Broca

53
Q

Quelle aphasie correspond à la description suivante?
Répétition impossible. Préservation de la compréhension et de l’expression.

A

Aphasie de conduction

54
Q

Quelle aphasie correspond à la description suivante?
Semblable à l’aphasie de Wernicke, mais avec préservation de la répétition.

A

Aphasie transcorticale sensorielle

55
Q

Quelle aphasie correspond à la description suivante?
Semblable à l’aphasie de Broca, mais avec préservation de la répétition.

A

Aphasie transcorticale motrice

56
Q

Quelle aphasie correspond à la description suivante?
Atteinte sévère de la compréhension et de l’expression. Répétition impossible. Causée par une lésion corticale étendue (Broca + Wernicke).

A

Aphasie globale

57
Q

Donne 2 ddx pour chaque type d’aphasie :
- Aphasie d’installation aiguë
- Aphasie aiguë transitoire
- Aphasie progressive

A

Aphasie d’installation aiguë
- Traumatisme crânien
- AVC de l’artère cérébrale moyenne gauche
Aphasie aiguë transitoire
- AIT
- Migraine avec aura
Aphasie progressive
- Alzheimer
- Démence fronto-temporale

58
Q

Si l’AVC a lieu pré sillon central, quel type d’aphasie en résultera? Et post sillon central?

A

Pré = Broca
Post = Wernicke

59
Q

______ est un terme utilisé pour décrire une incapacité à effectuer un geste alors qu’il n’y a pas de déficit moteur, d’incoordination ou tout autre trouble du mouvement.

A

Apraxie

60
Q

L’étude des praxies teste la fonction de quels lobes/cortex? (2)

A

Lobe pariétal
Cortex prémoteur du lobe frontal

61
Q

Quelles sont les 3 étapes de l’évaluation des apraxies?

A
  1. Demander au patient d’effectuer une tâche imaginaire (ex.: montrez-moi comment vous feriez pour boire une tasse de thé)
  2. S’il y a une difficulté, donner un objet approprié (ex.: tasse) et regarder s’il est capable d’effectuer la tâche avec une rapidité convenable
  3. S’il y a encore des difficultés, faire une démonstration et demander de copier
62
Q

Quels sont les 3 types d’apraxie? Décris-les brièvement.

A
  • Apraxie idéatoire : patient est incapable d’entreprendre l’action bien qu’il ait compris la consigne
  • Apraxie idéomotrice : patient effectue la tâche, mais en faisant des erreurs
  • Apraxie de l’habillage : incapacité liée à une tâche spécifique comme l’habillage. Mis en évidence en demandant à la personne d’enfiler un vêtement avec une manche retournée.
63
Q

Les ________ __________ sont la capacité de rendre compte de, de répondre à ou de s’orienter vers les stimuli. Comment les évalue-t-on?

A
  • capacités visuospatiales
  • Rechercher les défauts d’exploration d’un côté du corps (rasage, toilette, habillage) ou de l’espace (objets, heurts lors des déplacements). Rechercher une extinction visuelle ou sensitive (stimulus bilatéral perçu seulement d’un côté). Rechercher une héminégligence visuelle par diverses épreuves (bissection de lignes, repérage de symboles répartis sur une feuille…)
64
Q

L’héminégligence est-elle ipsilatérale ou controlatérale à la lésion?

A

Controlatérale

65
Q

Quel syndrome est caractérisé par la présence d’une héminégligence gauche, d’une hémiasomatognosie gauche et d’une anosognosie de l’hémiplégie?

A

syndrome d’Anton-Babinski

*Hémiasomatognosie = impression de non-appartenance de l’hémicorps
*Anosognosie = absence de reconnaissance du trouble

66
Q

Qu’est-ce que la prosopagnosie? Qu’est-ce que l’agnosie topographique?

A
  • Prosopagnosie : incapacité à identifier visuellement le visage de personnages connus ou familiers
  • Agnosie topographique : incapacité à reconnaitre l’environnement et à s’y orienter
67
Q

De quel cortex dépendent les fonctions exécutives?

A

Cortex préfrontal

68
Q

Quel trouble peut avoir un patient qui présente des signes de désinhibition, changements de comportements, absence d’initiative, réduction de l’hygiène corporelle et stéréotypies idéiques et comportementales (idées fixes, routines…)?

A

Trouble des fonctions exécutives

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