Cours 1 - Sensibilité et douleur Flashcards
Par quelles racines est-ce que toutes les afférences sensitives gagnent la moelle?
Racines postérieures
De quel type de fibres est composé le système lemniscal?
A-bêta
Le prolongement central des neurones du système lemniscal monte dans le cordon ____érieur (ant ou post) ____latéral (homo ou contro).
- postérieur
- homolatéral
Où se situe le premier relais de la voie lemniscale? Après décussation, quel noyau gagne le 2e neurone (lemnisque médian)? Et ensuite, vers quelles aires est-ce qu’un 3e neurone assure les projections?
- Noyaux gracile (membre inf) et noyaux cunéiforme (membre sup)
- Noyau ventro-postéro-latéral (VPL)
- Aires corticales somesthésiques
De quel type de fibres est composé le système spino-thalamique?
Fibres A-delta et fibres C
Les fibres du système spino-thalamique peuvent atteindre 2 cibles, quelles sont-elles?
- Directement le 2e neurone sensitif dans les couches 4,5,6
- Couche 2
Quel trajet fait le 2e neurone sensitif du système spino-thalamique?
Croise la ligne médiane et gagne le cordon antéro-latéral du côté opposé
Quelles sont les 2 voies que peut atteindre le 2e neurone sensitif de la voie spino-thalamique après avoir gagné le cordon antéro-latéral opposé?
- Voie néo-spino-thalamique
- Voie spino-réticulo-thalamique
La voie néo-spino-thalamique conduit des messages tactiles, thermique et de la douleur _____ (localisée ou diffuse?) grâce aux fibres __ (A-delta ou C?).
La voie spino-réticulo-thalamique conduit la douleur _____ (localisée ou diffuse?) grâce aux fibres __ (A-delta ou C?).
- NST : douleur localisée, fibres A-delta
- SRT : douleur diffuse, fibres C
Quelle est la différence entre une dysesthésie et une paresthésie?
Les 2 sont des sensations anormales, non douloureuses, mais la dysesthésie est dépendante à un stimulus alors que la paresthésie peut aussi être spontanée.
Comment se nomme le syndrome qui présente les symptômes suivants?
Perception du tact, de la douleur et de la température préservée. Déficit porte sur les capacités discriminatives.
Syndrome cordonal postérieur
Comment se nomme le syndrome qui présente les symptômes suivants?
Anesthésie thermique et douloureuse de tout l’hémicorps controlatéral sous la lésion.
Syndrome spino-thalamique
Comment se nomme le syndrome qui présente les symptômes suivants?
Lésion d’une hémimoelle : syndrome cordonal postérieur + syndrome pyramidal du côté de la lésion + syndrome spino-thalamique du côté opposé
Syndrome de Brown-Séquard
Comment se nomme le syndrome qui présente les symptômes suivants?
Atteinte des sensibilités thermiques (dans un territoire suspendu) et douloureuse, mais sensibilité tactile préservée
Syndrome syringomyélique
De quel côté est-ce qu’une lésion du VPL et VPM entraine des déficits sensitif et/ou des douleurs?
Opposé à la lésion
Quels déficits sont entrainés par des lésions du cortex pariétal?
Hypoesthésie, atteinte marquée de la sensibilité discriminative (sens de la position, ataxie, localisation de la stimulation, extinction sensitive, astéréognosie)
Vrai ou faux? La composante affective de la douleur est représentée par les processus susceptibles de moduler le vécu douloureux.
Faux, c’est la composante cognitive qui est susceptible de moduler le vécu douloureux.
La composante affective exprime la connotation pénible attachée à la perception douloureuse.
Quels sont les 3 systèmes de contrôle de la nociception?
- Contrôle inhibiteur segmentaire (gate control)
- Contrôle inhibiteur descendant
- Contrôle cortical de la douleur
Quelles sont les 3 catégories de classification des douleurs? Explique les.
- Douleurs nociceptives : implique la stimulation des nocicepteurs
- Douleurs neuropathiques : douleur causée par une lésion ou une maladie du système somatosensoriel (peuvent être périphériques ou centrales)
- Douleurs chroniques (primaires) : diagnostic d’exclusion, pourrait provenir d’un déficit des systèmes de contrôle de la nociception (douleur nociplastique)
Vrai ou faux? Le tronc cérébral s’occupe de la station érigée et du tonus, alors que le cortex s’occupe des mouvements volontaires.
Vrai
Qu’est-ce qu’une unité motrice?
L’ensemble des fibres musculaires innervées par un motoneurone alpha
Si l’on parle d’une atteinte myogène d’une unité motrice, quelle partie a été touchée? Et si on parle d’une atteinte neurogène?
- Myogène : fibre musculaire
- Neurogène : motoneurone a
Quelles sont les principales manifestations des atteintes neurogènes ou myogènes?
Déficit moteur (perte de force) et amyotrophie
Vrai ou faux? Lors d’une atteinte du motoneurone a, la fatigabilité arrive dès la première contraction.
Faux, elle est absente à la première contraction et n’apparait que lors de la répétition de l’effort. Plus on contracte, moins on a de force et de contrôle.
Explique les cotations de la force musculaire de 0/5 à 5/5.
0/5 = aucune contraction volontaire
1/5 = contraction faible mais insuffisante pour créer déplacement
2/5 = mvt possible si la gravité est compensée (ex.: coucher la personne)
3/5 = mvt possible contre l’action de la gravité
4/5 = mvt possible contre gravité et contre faible résistance
5/5 = force normale
Explique les tracés d’électromyographie (EMG) lors d’une atteinte neurogène et lors d’une atteinte myogène.
Neurogène : tracé pauvre, simple accéléré. Potentiels d’unité motrice de grande amplitude peuvent être observés.
Myogène : diminution d’amplitude et de durée des potentiels d’unité motrice.
Qui suis-je? Contraction involontaire, intense et douloureuse de tout ou partie d’une muscle.
Crampes musculaires
Qui suis-je? Secousses en éclair d’un groupe de fibres musculaires, le plus souvent isolées, parfois répétitives.
Fasciculations
Qui suis-je? Ondulations musculaires sous-cutanées résultant de la décharge répétitive d’unités motrices pouvant durer plusieurs secondes.
Myokimies
Qui suis-je? Anomalie de la décontraction musculaire. Après une contraction volontaire, le muscle est le siège d’une contraction prolongée qui s’oppose à son relâchement.
Myotonie
Les réflexes proprioceptifs (tendineux) sont-ils mono- ou poly- synaptiques?
Monosynaptiques
Les réflexes extéroceptifs (cutanés) sont-ils mono- ou poly- synaptiques?
Polysynaptiques
Classe les réflexes suivants comme proprioceptifs ou extéroceptifs.
- Réflexes de défense, de retrait, nociceptif de flexion
- Réflexes cutanés abdominaux
- Réflexes ostéo-tendineux
- Réflexes crémastérien
- Réflexe cutané plantaire
- Réflexes de défense, de retrait, nociceptif de flexion : extéro
- Réflexes cutanés abdominaux : extéro
- Réflexes ostéo-tendineux : proprio
- Réflexes crémastérien : extéro
- Réflexe cutané plantaire : extéro
Dans le tronc cérébral, quelle fonction dépend des noyaux réticulaires pontiques? Des noyaux réticulaires bulbaires?
- Pontiques : station érigée
- Bulbaires : action inhibitrice sur le tonus antigravifique
Le cortex cérébral contient une aire motrice principale. Par des circuits avec quelles structures est-ce que les commandes motrices sont raffinées? (2)
- Noyaux de la base
- Cervelet
Par quelle voies cheminent les commandes motrices et quel type de mouvement est-ce que chacune des voies contrôle?
- Voies pyramidales (cortico-spinale) : mvts volontaires de l’hémicorps controlatéral
- Voies cortico-réticulo-spinales : motilité de l’axe du corps et de la racine des membres
Vrai ou faux? Lors d’un syndrome pyramidal, la distribution des signes et symptômes varie en fonction des lésions (hémiplégie, paraplégie ou quadriplégie).
Vrai
Quels test peut-on faire pour mettre en évidence un syndrome pyramidal qui donne un déficit moteur des membres supérieurs? Des membres inférieurs? Du visage?
- MS : épreuve du Serment
- MI : épreuves de Barré et Mingazzini
- Visage : asymétrie des traits (exagéré par la parole ou des grimaces)
Quelle est la différence entre le signe de Charles Bell et le signe des cils de Souques? (2 exemples d’atteinte du visage dans le syndrome pyramidal)
Le signe de Charles Bell est un oeil qui ne ferme pas totalement et on voit souvent le blanc de l’oeil ainsi que l’ascension vers le haut et l’extérieur de l’iris.
Dans le signe des cils de Souques, les cils du côté atteint ont l’air plus longs car l’oeil ferme moins fort.
Qu’est-ce que l’hypertonie spastique dans le syndrome pyramidal?
Les mouvements passifs rencontrent une résistance dont l’intensité s’accroît avec le degré d’étirement. Il y a exagération des réflexes tendineux (3/4 ou 4/4) ainsi que signe de Hoffman.
Qu’est-ce que la syncinésie?
Contractions involontaires d’un groupe de muscles apparaissant quand le sujet effectue un mouvement dans un autre groupe de muscles. Cela résulte de la libération d’activités motrices plus primitives intégrées à un niveau sous-cortical.
Contrôle cérébelleux de la statique et du mouvement : que contrôle le lobe flocculo-nodulaire? D’où reçoit-il ses afférences?
- Contrôle les muscles axiaux intervenant dans l’équilibre et sur les mouvements oculaires réflexes
- Afférences des canaux semi-circulaires et des otolithes
Contrôle cérébelleux de la statique et du mouvement : que contrôle le vermis? D’où reçoit-il ses afférences?
- Contrôle des adaptations posturales qui impliquent principalement l’axe du corps et la partie proximale des membres, ainsi que coordination entre agonistes et antagonistes pour l’exécution des mvts distaux
- Afférences somesthésiques d’origine spinale
Contrôle cérébelleux de la statique et du mouvement : que contrôlent les hémisphères cérébelleux? D’où reçoivent-ils leurs afférences?
- Contrôlent les mouvements propositionnels
- Afférences des aires associatives corticales controlatérales
Quel syndrome cérébelleux est dominé par une sémiologie de type vestibulaire?
Syndrome flocculo-nodulaire
Quel syndrome cérébelleux est dominé par des troubles de la statique et de la marche? (station debout instable et démarche ébriseuse et festonnante)
Syndrome vermien
Quel syndrome cérébelleux est dominé par l’ataxie des membres?
Syndrome hémisphérique
Comment se nomme la sémiologie cérébelleuse résultant d’un bras plus rapide que l’autre pour porter son index sur son nez?
Dyschronométrie
Comment se nomme la sémiologie cérébelleuse résultant d’une anomalie dans la coordination spatiale et temporelle des diverses étapes d’un mouvement?
Asynergie
Quelle structure joue un rôle essentiel dans l’apprentissage et la réalisation des séquences motrices? (intégration motrice sous-corticale)
Noyaux de la base
Vrai ou faux? Les dysfonctionnements des noyaux de la base causent généralement des désordres moteurs similaires.
Faux, les circuits complexes causent des désordres moteurs divers.
