Cours 10 - Pathologie vasculaire cérébrale Flashcards
Qui suis-je? Déficit neurologique attribué à une lésion focale aiguë du SNC qui est d’origine vasculaire. Environ 25% de ceux-ci sont des récidives.
AVC
Plus de 60% des AVC sont ischémique (réduction du flux sanguin) et résultent généralement d’un occlusion _________. Le reste des AVC sont ________ et résultent de la rupture d’une _______ ________.
- artérielle
- hémorragiques
- artère cérébrale
Comment peut-on différencier l’AVC ischémique de l’accident ischémique transitoire?
Par la présence d’un infarctus sur l’imagerie cérébrale
Quelle zone de l’infarctus cérébral sera responsable des séquelles neurologiques?
Zone centrale
Dans quelle zone de l’infarctus cérébral est-ce que les perturbations tissulaires sont réversibles si le débit sanguin cérébral est rétabli rapidement?
Zone périphérique
Quelle zone de l’infarctus cérébral est responsable des symptômes présentés par le patient et constitue la cible des traitements d’urgence de l’ischémie cérébrale?
Zone périphérique
Quel est le taux de mortalité des AVC?
a) 20% à 1 mois et 40% à 1 an
b) 50% à 1 mois et 50% à 1 an
c) 40% à 1 mois et 20% à 1 an
d) 60% à 1 mois et 20% à 1 an
a) 20% à 1 mois et 40% à 1 an
Vrai ou faux? 1/3 des survivants de l’AVC ont des incapacités sévères, 1/3 gardent des séquelles tout en étant indépendants et 1/3 retrouvent leur état antérieur.
Vrai
Nomme 4 facteurs qui font en sorte que le pronostic fonctionnel de l’AVC sera meilleur.
- Jeune âge
- Infarctus cérébral de petite taille
- Infarctus cérébral peu sévère
- Entourage aidant
Après un AVC, l’essentiel de la récupération se fait dans les ___ premiers mois, mais elle se poursuit jusqu’à ___ mois.
- 3
- 6
Sur quoi repose la prévention primaire des AVC?
Sur la prise en charge des facteurs de risque : HTA, tabac, hypercholestérolémie, diabète, alcoolisme chronique, contraception orale, obésité
Dans quelle partie du cerveau est-ce que les lésions associées à l’AVC peuvent provoquer une grande variété de symptômes?
Lobe frontal (mvts, langage, fonctions exécutives, comportement, émotions, personnalité…)
Suite à un AVC, votre patient développe une agnosie, une négligence de certaines parties de son corps et semble désorienté dans l’espace. De plus, il rapporte ne plus être capable d’écrire et avoir de la difficulté à lire et à calculer. Où se situe fort probablement la lésion entrainée par l’AVC?
Lobes pariétaux
Suite à un AVC, le patient a de la difficulté à localiser des objets dans l’environnement, à identifier les couleurs et à reconnaitre les objets dessinés. De plus, il s’inquiète, car il a des hallucinations et de la difficulté à lire et écrire. Où se situe fort probablement la lésion entrainée par l’AVC?
Lobes occipitaux
Suite à un AVC, le patient a de la difficulté à apprendre et retenir de nouvelles informations ; sa mémoire à court et à long terme est altérée. Il rapporte avoir de la difficulté à reconnaitre les visages et à identifier et catégoriser les objets. Vous décelez également une aphasie de Wernicke. Quelle partie de son cerveau semble avoir été touchée par l’AVC?
Lobes temporaux
Vrai ou faux? Des lésions au tronc cérébral suite à un AVC peuvent entrainer le décès.
Vrai, ainsi que d’autres troubles (respiratoires, dysphagie, équilibre, vertiges, nausées…)
Quels sont les déficits qui peuvent être entrainés par des lésions au cervelet suite à un AVC?
Ataxie, tremblements intentionnels, vertiges, dysarthrie
L’encéphale est irriguée par 2 systèmes artériels ; lesquels? Ces systèmes forment 3 paires d’artères principales, lesquelles?
- Systèmes carotidien (en avant), vertébro-basilaire (en arrière)
- Artères cérébrales antérieures, moyennes et postérieures
Le dispositif artériel contient des adaptations qui permettent de modifier la circulation pour maintenir une irrigation suffisante en cas de besoin (blocage mineur, par exemple). Quelles sont ces 3 adaptations?
- Polygone de Willis
- Anastomoses entre les artères carotides interne et externe dans l’orbite
- Réseau anastomotique superficiel
Quelle voie de suppléance artérielle permet un passage gauche-droite et aux systèmes carotidien et vertébro-basilaire de se suppléer? Quelle est “l’inconvénient” de ce dispositif?
- polygone de Willis
- polygone est souvent le siège de remaniements athérosclérotiques ou de variations anatomiques qui en réduisent l’efficacité
Anastomoses entre les artères carotides interne et externe dans l’orbite : lorsqu’il existe une occlusion de l’a. carotide interne en amont de l’origine de l’a. ophtalmique, quelle adaptation peut avoir lieu pour assurer une revascularisation du territoire carotidien?
Inversion du sens de la circulation dans l’a. ophtalmique
Vrai ou faux? Les anastomoses pie-mériennes peuvent assurer une revascularisation à contre-courant dans le territoire d’une artère occluse.
Vrai
Laquelle des artères cérébrales irrigue la majeure partie du cortex de la face antéro-médiale du cerveau, du lobe frontal au lobe pariétal antérieur y compris la portion médiale des aires sensorielle et motrice primaires? À quelles parties du corps est-ce que les aires qu’elle irrigue correspondent?
- a. cérébrale antérieure
- tronc et membres inférieurs
Laquelle des artères cérébrales irrigue l’aire motrice primaire, l’aire somesthésique primaire ainsi que la majeure partie du cortex sur la convexité dorsolatérale?
a. cérébrale moyenne “superficielle”
Laquelle des artères cérébrales irrigue la majeure partie des noyaux basaux et de la capsule interne?
a. cérébrale moyenne “profonde”
Laquelle des artères cérébrales postérieures irrigue les cortex temporal et occipital inférieur et médial? Elle donne également des artères perforantes qui vascularisent le thalamus.
a. cérébrale postérieure
De quelles artères émergent les branches qui irriguent tout le tronc cérébral et le cervelet?
aa. vertébrales (qui s’unissent pour former a. basilaire)
Qui suis-je? Épisode bref de dysfonctionnement neurologique lié à une ischémie focale, dont les symptômes cliniques durent typiquement moins d’une heure et sans preuve d’infarctus.
AIT
Le diagnostic de l’AIT est basé uniquement sur _________.
l’anamnèse
Qu’est-ce qu’une AIT “probable”?
Installation rapide, habituellement en moins de 2 minutes, de l’un ou de plusieurs des symptômes suivants : cécité monoculaire, l’aphasie, les troubles moteurs touchant la face et/ou les membres, perte de vision dans un hémichamp
Quand peut-on dire que le diagnostic d’AIT “possible” devient “probable”?
Lorsque les signes d’AIT “possible” comme le vertige, la diplopie, la dysarthrie, les troubles de la déglutition et la perte d’équilibre s’associent de façon successive ou concomitante entre eux ou aux signes d’AIT “probable” comme la cécité monoculaire, l’aphasie, les troubles moteurs…
Qu’est-ce qu’une AIT “possible”?
Lorsque les symptômes, comme le vertige, la diplopie, la dysarthrie, les troubles de la déglutition, la perte d’équilibre ou symptômes sensitifs isolés ne font pas retenir le diagnostic en première intention s’ils sont isolés.
Vrai ou faux? Une perte de connaissance, une confusion, une amnésie aiguë, et une faiblesse généralisée transitoire sont évocatrices d’AIT.
Faux, elles ne sont pas évocatrices d’AIT.
L’AIT constitue le risque majeur de…
a) infarctus du myocarde
b) AVC
c) thrombose
d) embolie
b) AVC
Le risque d’infarctus du myocarde et de mort subite dans les 5 ans qui suivent l’AIT est de l’ordre de ___%.
20
Nomme quelques ddx de l’AIT pour chacune de ces étiologies.
- neurologique
- métabolique
- autres
- neurologique : aura migraineuse, crise épileptique focale
- métabolique : hypoglycémie, hyponatrémie, mitochondriopathie
- autres : VPPB ou Ménière, glaucome, trouble anxieux
Quel score peut-on utiliser pour évaluer le risque de récidive post-AIT?
score ABCD2
Quels sont les symptômes qui composent le score ABCD2 et combien de points valent-ils? Comment interprétons-nous le score?
- Âge : + de 60 ans = 1 point
- Blood pressure : PAS + 140 ou PAD +90 = 1 point
- manifestation Clinique : déficit moteur unilatéral = 2 points, trouble du langage isolé = 1 point
- Durée : + 60 minutes = 2 points, 10 à 60 minutes = 1 point, - de 10 minutes = 0
- Diabète : oui = 1 point
Le score maximal étant de 7, plus le score est élevé plus le risque d’infarctus cérébral constitué est élevé au cours du suivi.
La plupart des AVC ischémiques sont dus à une embolie provenant d’une _______ ________ dans la crosse de l’aorte, dans les artères cervicales ou dans le coeur.
plaque d’athérosclérose
Quelles sont les 2 principales étiologies des AVC?
- Infarctus cérébraux
- Hémorragies intraparenchymateuses
La _________ _____ _______ __________ est l’une des causes fréquentes d’AVC chez les patients plus jeunes. Cela représente environ 2% des AVC ischémiques.
dissection d’une artère cervicale
Vrai ou faux? Pour considérer qu’une artère a été “disséquée”, il faut qu’il y aie communication avec la lumière.
Faux, c’est une bris ou une rupture dans la tunique de l’artère avec ou sans communication avec la lumière.
Quelles sont les 2 artères particulièrement sujettes aux dissections? Pourquoi?
Carotides et vertébrales à cause de leur mobilité et de la proximité de reliefs osseux
Quelle est la cause de 50% des hémorragies intraparenchymateuses?
HTA chronique
Dans un infarctus massif, qu’est-ce qui peut mettre en jeu le pronostic vital par un mécanisme d’engagement?
a) saignement
b) étendue de la nécrose
c) oedème
d) afflux de LCS
c) oedème
Un AVC doit être évoqué devant l’association de 3 éléments, lesquels?
1) déficit neurologique : pertes de fonction
2) focal : perte de fonction correspond à la lésion d’une structure anatomique cérébrale donnée
3) apparition brutale : déficit neurologique focal apparait dans prodromes et est d’intensité maximale en moins de 2 minutes
80% des AVC sont dues à un ______. Le déficit neuro est-il systématisé à un territoire artériel? Y a-t-il des signes d’hypertension intracrânienne?
- infarctus
- oui
- non, absence de signe d’hypertension intracrânienne
Quel examen complémentaire est crucial pour compléter l’examen clinique afin de différencier le sous-type et le mécanisme de l’AVC? Pourquoi?
- imagerie cérébrale (surtout IRM)
- car les S&S cliniques seuls ne peuvent pas différencier de manière fiable l’AVC ischémique de l’hémorragie intracérébrale, et la prise en charge diverge fortement entre les 2
20% des AVC sont dues à une ________. Le déficit neuro est-il systématisé à un territoire artériel? Y a-t-il des signes d’hypertension intracrânienne?
- hémorragie cérébrale
- non, aggravation en tache d’huile
- oui, céphalée accompagnée de vomissements et troubles de la vigilance
Quel est le taux de mortalité pour un AVC hémorragique?
environ 50%
Un patient présente une ataxie ipsilatérale, des vertiges, un nystagmus, des nausées, une dysphagie et de la dygueusie. Lors de l’examen physique en urgence, vous relevez un déficit sensitif du côté ipsilatéral du visage et controlatéral du corps. Il y a également un syndrome de Claude-Bernard-Horner ispilatéral. Quel vaisseau est atteint d’un infarctus? Comment se nomme ce syndrome?
- a. vertébrale (plus souvent cérébelleuse postéro-inférieure)
- syndrome médullaire latéral (syndrome de Wallenberg)
La très grande majorité des effets indésirables des manipulations vertébrales sont de type _____. Nomme quelques-uns de ces effets.
- bénin
- douleurs et courbatures, céphalée, raideur, fatigue, faiblesse, hématomes, étourdissements et nausées
Les effets indésirables des manipulations vertébrales sont considérés comme graves lorsque …
lorsqu’ils entraînent des dommages ou incapacités irréversibles et/ou qu’ils mettent en jeu le pronostic vital
Nomme quelques effets indésirables graves des manipulations vertébrales.
- création ou aggravation d’une hernie discale
- syndrome de la queue de cheval
- AVC ou dissection des artères cervicales
- mort (complication de l’AVC)
