Cours 2 - Sémiologie des nerfs crâniens

Question 1

La dysfonction olfactive est un symptôme fréquent qui arrive des années avant l’apparition des autres symptômes de quelle maladie?

Answer 1

Parkinson

Question 2

Vrai ou faux? Contrairement aux personnes avec des dysfonctions olfactives non-parkinsoniennes, les gens atteints du Parkinson conservent une bonne sensibilité trigéminales.

Answer 2

Vrai

Question 3

Décris le trajet du nerf optique de la rétine jusqu’au cortex visuel.

Answer 3

Rétine, nerf optique, chiasma optique, tractus optique, corps genouillé latéral, radiations optiques, cortex visuel

Question 4

Nomme quelques ddx pour une anomalie de la vision monoculaire d’apparition brutale et transitoire.

Answer 4

• Cécité monoculaire transitoire
• Éclipse visuelle (hypertension intracrânienne)
• Phénomène d’Uhthoff (lié à la sclérose en plaques)
• Glaucome aigu

Question 5

Nomme quelques ddx pour une anomalie de la vision monoculaire d’apparition brutale et persistante.

Answer 5

Si oeil rouge douloureux :
- Glaucome aigu
- Uvéite antérieure aiguë
- Traumatisme oculaire

Si oeil normal :
- Atteinte vasculaire (a. ou v. centrale de la rétine)
- Neuropathies optiques

Question 6

Nomme quelques ddx pour une anomalie de la vision binoculaire d’apparition brutale et transitoire.

Answer 6

• Migraine avec aura
• AIT
• Crise épileptique focale

Question 7

Nomme quelques ddx pour une anomalie de la vision binoculaire d’apparition brutale et persistante.

Answer 7

• Atteinte oculomotrice (diplopie)
• Atteinte rétrochiasmatique (AVC, encépahlopathie)
• Atteinte chiasmatique (adénome hypohysaire, apoplexie hypophysaire)

Question 8

Vrai ou faux? Les symptômes suivants relèvent tous d’une atteinte du n. occulomoteur : ptose palpébrale, strabisme interne, impossibilité à mouvoir le globe oculaire en haut, en bas et à l’extérieur (abduction), mydriase aréactive.

Answer 8

Faux, le strabisme est externe car il innerve le m. droit médial mais pas le latéral (n. abducens), et impossibilité à mouvoir le globe oculaire en haut, en bas et à l’INTÉRIEUR (adduction).

Question 9

Pourquoi est-ce qu’une atteinte du n. trochléaire peut gêner à la descente d’escaliers ou à la lecture?

Answer 9

Car le m. oblique supérieur est innervé par le n. trochléaire, ce qui cause une diplopie accentuée dans le regard vers le bas.

Question 10

L’atteinte de quel nerf crânien cause un strabisme interne de l’oeil?

Answer 10

Nerf abducens

Question 11

Qu’est-ce qu’un trismus? L’atteinte de quel nerf peut le causer?

Answer 11

Contracture des muscles masticateurs rendant l’ouverture de la bouche difficile, atteinte du nerf trijumeau

Question 12

Si on a un doute d’une atteinte du trijumeau et que l’on veut la confirmer, quelle partie du visage peut-on aller tester?

Answer 12

Le coin de la mandibule, car elle n’est normalement pas innervée par le trijumeau. Donc, si paresthésie, probablement pas trijumeau.

Question 13

Vrai ou faux? La paralysie faciale centrale prédomine nettement sur la partie supérieure du visage. Explique.

Answer 13

Faux, sur la partie inférieure, en raison des projections du cortex sur le noyau moteur du n. facial dans le pont.

Question 14

À quel autre déficit est souvent associée la paralysie faciale centrale?

Answer 14

Déficit moteur de l’hémicorps ipsilatéral

Question 15

Vrai ou faux? La paralysie faciale périphérique touche nettement plus souvent la partie inférieure du visage.

Answer 15

Faux, elle touche de façon équivalente les parties supérieure et inférieure du visage.

Question 16

Pourquoi est-ce que le réflexe cornéen est aboli lors d’une paralysie faciale périphérique?

Answer 16

À cause de l’atteinte du muscle orbiculaire de l’oeil (le nerf trijumeau est intact)

Question 17

Pourquoi est-ce que les patients atteints de paralysie faciale périphérique souffrent-ils d’une hyperacousie douloureuse?

Answer 17

À cause de l’atteinte du muscle stapédien

Question 18

Quels virus (2) sont des ddx pour une paralysie faciale périphériques aiguës secondaires?

Answer 18

VIH et Zona du ganglion géniculé

Question 19

Quelle paralysie faciale est la plus fréquente?

Answer 19

Paralysie de Bell (périphérique aiguë idiopathique)

Question 20

Où se situe la douleur qui précède ou accompagne 60% des cas de paralysie de Bell?

Answer 20

Mastoïde

Question 21

La récupération de la paralysie de Bell début habituellement en __ à __ ______ et la guérison survient de moins de __ ______ dans la plupart des cas.

Answer 21

• 8 à 15 jours
• moins de 2 mois

Question 22

Décris le nystagmus résultant d’une lésion périphérique.

Answer 22

Horizontal-rotatoire, ne change pas de direction et s’atténue rapidement

Question 23

Qu’est-ce qui cause la maladie de Ménière?

Answer 23

Hyperpression des liquides de l’oreille interne (défaut de résorption du liquide endolymphatique)

Question 24

Qu’est-ce qui cause le vertige positionnel paroxystique bénin?

Answer 24

Détachement des otolithes de la matricule utriculaire qui se déposent dans l’ampoule du canal semi-circulaire postérieur

Question 25

Comment différencier les vertiges de la maladie de Ménière à ceux du VPPB?

Answer 25

Les vertiges de la maladie de Ménière viennent en crises qui peuvent durer quelques heures, tandis que les vertiges du VPPB sont plus intenses, mais brefs et lors des changements de position de la tête.

Question 26

Vrai ou faux? Il y a absence d’acouphène et d’hypoacousie dans la neuronite vestibulaire.

Answer 26

Vrai

Question 27

Décris le nystagmus résultant d’un syndrome vestibulaire central.

Answer 27

Multidirectionnel dont le sens est variable en fonction de la direction du regard, persiste dans le temps

Question 28

Une lésion de l’oreille moyenne donne une surdité de ______ (conduction ou perception) alors qu’une lésion du nerf auditif donne une surdité de _______ (conduction ou perception).

Answer 28

• conduction
• perception

Question 29

Vers quel côté est dévié la luette lors d’une paralysie unilatérale du pharynx (n. vague)?

Answer 29

Vers le côté sain

Question 30

Vers quel côté est-ce que la rotation de la tête sera faible en cas d’atteinte au n. accessoire?

Answer 30

Vers le côté sain (SCM)

Question 31

Lors d’une lésion du n. hypoglosse, vers quel côté dévie la langue lors de la protraction?

Answer 31

Vers le côté paralysé

Question 32

Les structures intracrâniennes sont relativement insensibles à l’exception de 5 structures. Lesquelles?

Answer 32

• Dure-mère
• Artères cérébrales
• Sinus veineux
• Artères méningées
• Nerfs crâniens sensitifs

Question 33

Si je ressens une douleur en surface sur la moitié antérieure du crâne (douleur projetée), de quelle zone intracrânienne cela peut-il provenir?

Answer 33

Structures au-dessus de la tente du cervelet (fosses cérébrales antérieure et moyenne)

Question 34

Si je ressens une douleur sur la région occipitale (douleur projetée), de quelle zone intracrânienne cela peut-il provenir?

Answer 34

Structures de la fosse postérieure

Question 35

Donne 2 exemples de céphalées secondaires aiguës et 2 exemples de céphalées secondaires chroniques.

Answer 35

Aiguës
- Méningite
- AVC
Chroniques
- Hypertension ou hypotension intracrânienne
- Artérite temporale de Horton

Question 36

Lors de l’anamnèse des céphalées, quelles sont 2 bonnes questions pour déterminer le degré d’urgence?
Explique ce que les réponses à ces questions signifient.

Answer 36

1. Avez-vous déjà eu ce type de mal de tête? (habituel vs inhabituel)
2. Depuis quand avez-vous ce mal de tête? (récent vs ancien)

Les céphalées récentes et inhabituelles sont des céphalées secondaires jusqu’à preuve du contraire = examen en urgence.
Les céphalées anciennes et habituelles sont des céphalées primaires = sans urgence.

Question 37

L’algie vasculaire de la face…
a) caractère bilatéral de la douleur
b) caractère unilatéral de la douleur
c) présence de signes dysautonomiques
d) absence de signes dysautonomiques

2 bonnes réponses

Answer 37

b) caractère unilatéral de la douleur
c) présence de signes dysautonomiques

Question 38

Vrai ou faux? Les céphalées trigémino-autonomiques autres que l’algie vasculaire de la face sont fréquentes.

Answer 38

Faux, très rares. (exemples : hémicrânie paroxystique, hemicrania continua, syndrome SUNCT)

Question 39

Vrai ou faux? Il faut une preuve clinique et/ou d’imagerie d’un trouble ou d’une lésion dans la colonne cervicale ou les tissus mous du cou, connus pour causer des céphalées afin de diagnostiquer des céphalées cervicogéniques.

Answer 39

Vrai

Question 40

Par quel symptôme se manifestent les névralgies?

Answer 40

Douleurs fulgurantes dans le territoire d’un nerf sensitif (n. trijumeau, n. glossopharyngien ou n. grand occipital)

Question 41

Nomme 2 des critères diagnostiques de la névralgie du trijumeau.

Answer 41

• Paroxysmes récurrents de douleur faciale unilatérale dans le territoire d’une ou plusieurs branches du trijumeau
• Provoquée par des stimuli normalement indolores dans le territoire du trijumeau affecté

Question 41

À quelle névralgie peut-on penser si un patient ressent une douleur évidente lors de la stimulation normalement indolore du cuir chevelu ou des cheveux?

Answer 41

Névralgie occipitale