Cours 7 Flashcards
Qui a inventé le terme schizophrénie?
Bleuler
Caractéristiques du trouble psychotique
o Anomalies cognitives, émotionnelles et comportementales
o Pensée désorganisée, idées décousues
o Déficit de perception et d’attention
o Affect plat ou inapproprié
o Comportement moteur anormal
o Fonctionnement très affectés
- Provoque repli sur soi, fuite de la réalité, monde imaginaire avec idées délirantes et hallucinations
V/F la schizophrénie est un problème égale pour toute culture
Faux
Variations géographiques/culturelles: p. ex., populations asiatiques ont les prévalences les plus faibles
Pourquoi le taux de mortalité est plus haut chez les troubles schizophrène
o Espérance de vie plus courte de 20 ans
o Consommation de drogues illicites
o Effets secondaires des antipsychotiques
o Faible engagement familial
o Première rémission tardive des symptômes
o Environ 10%: suicide
Facteurs de rémission du trouble schizo
o Taux varient en fonction des études (autour de 1 sur 3 - 35%)
o Symptômes plus légers
o Meilleur fonctionnement
o Réponse plus rapide au traitement
o Durée plus courte de la psychose lorsque non traitée
Troubles concomitants
o TP évitante, paranoïaque, dépendante, antisociale
o Troubles liés à l’usage d’une substance (37%)
o Symptômes de troubles de l’humeur (trouble dépressif caractérisé, 40%) et anxieux (phobie sociale, 14,9%)
o Profil de trouble concomitant important
Les différents types de catatonie
Catatonie associée à un autre trouble mental (spécification de type catatonique)
• P. ex., catatonie associée à un trouble dépressif caractérisé
Trouble catatonique dû à une autre affection médicale
• P. ex., trouble catatonique dû à une encéphalopathie hépatique
Catatonie non spécifiée
• Pas tous les symptômes ou manque d’informations
V/F Si ton parent a un trouble schizophrène, tu auras definitivement la schizophrénie aussi
Faux –>grande chance de l’Avoir ou d’Autres maladies du meme genre
Critères de la schizophrénie
2 (ou plus) parmi les symptômes suivants, chacun devant être présent dans une proportion significative de temps au cours d’une période d’un mois (ou moins en cas de traitement efficace). Au moins l’un des symptômes (1), (2) ou (3) doit être présent:
o Idées délirantes
o Hallucinations
o Discours désorganisé
o Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
o Symptômes négatifs
Durant une proportion significative de temps depuis le début du trouble, le niveau de fonctionnement dans un domaine majeur tel que le travail, les relations interpersonnelles ou l’hygiène personnel est passée d’une façon marquée en-dessous du niveau atteint avant le début du trouble
Des signes continus du trouble persistent depuis au moins 6 mois. Pendant cette période de 6 mois les symptômes répondant au critère A (symptômes phase active) doivent avoir été présents pendant au moins 1 mois (ou moins en cas de traitement efficace); dans le même laps de temps des symptômes prodromiques ou résiduels peuvent également se rencontrés. Pendant ces périodes prodromiques ou résiduelles, les signes du trouble peuvent ne se manifester que par des symptômes négatifs, ou par 2 ou plus des symptômes listés dans le critère A présents sous une forme atténuée
o Prodromiques: avec symptômes avant-coureur d’une maladie
o Résiduels: qui persiste, mais de moindre intensité
o Il faut avoir le critères A pendant 1 mois et pendant les 6 mois ca prendre les critères A atténués
Un trouble schizoaffectif, ou dépressif, ou un trouble bipolaire avec manifestations psychotiques ont été exclus parce que (1) soit il n’y a pas eu d’épisode maniaque ou dépressif caractérisé concurremment avec la phase active des symptômes, (2) soit, si des épisodes de trouble de l’humeur ont été présents pendant la phase active des symptômes, ils étaient présents seulement pendant une courte période de temps sur la durée totale des phases actives et résiduelles de la maladie
Le trouble n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou à une autre pathologie médicale
S’il existe des antécédents de trouble du spectre de l’autisme ou de trouble de la communication débutant dans l’enfance, le diagnostic surajouté de schizophrénie est posé seulement si des symptômes hallucinatoires et délirants importants, en plus des autres symptômes de schizophrénie nécessaires au diagnostic, sont aussi présents pendant au moins 1 mois (ou moins en cas de traitement efficace)
Spécification de la schizo
Spécifier si:
o Premier épisode, actuellement en épisode aigu
o Premier épisode, actuellement en rémission partielle
o Premier épisode, actuellement en rémission complète
o Épisodes multiples, actuellement épisode aigu
o Épisodes multiples, actuellement en rémission partielle
o Épisodes multiples, actuellement en rémission complète
o Continu
o Avec catatonie
Spécifier niveau de sévérité
Symptomes positifs (Exagération ou distorsion)
Discours désorganisé
Idées délirantes
Hallucinations
Symptomes positif (Discours désorganisé)
Difficulté à organiser ses idées et son discours de manière à être compris
• Incohérence des propos
o Reviennent sur thème central mais coq à l’âne
• Associations libres, relâchement des associations
o Communiquent avec l’autre mais passent rapidement d’un sujet à l’autre
Symptomes positif (Idées délirantes)
Convictions fermes, malgré preuves contraires
Différentes formes, p. ex.:
• Entité externe provoque sensations corporelles ou pensées
o « Des rayons X pénètrent dans mon corps par l’arrière de mon cou, là où ma peau devient chaude; ils descendent dans mon dos jusqu’à ma taille sur une bande d’environ 15 cm de largeur qui picote et brûle. Puis ils disparaissent dans mon bassin qui s’engourdit et devient froid et dur comme un bloc de glace. Ils m’empêchent d’avoir une érection »
• Croyance que pensées sont transmises directement aux autres, que les autres savent toujours ce qu’ils pensent
o « Pendant que je réfléchis, mes pensées sortent de ma tête sur une sorte de ruban de papier. Les gens autour de moi n’ont qu’à faire défiler le ruban dans leur tête pour connaître mes pensées »
• Croyance que force externe vole pensées, soudainement, par surprise
o « Je pense à ma mère quand soudain, mes pensées sont aspirées hors de ma tête pas un extracteur; il ne reste plus rien dans ma tête, elle est vide »
• Croyance que sentiments contrôlés par force extérieure
o « Je pleure, mes larmes coulent et j’ai l’air malheureux, mais au fond de moi, j’éprouve une colère froide parce qu’ils m’utilisent de cette façon; ce n’est pas moi qui suis malheureux, mais ils projettent leur tristesse dans mon esprit. Ils projettent leur joie sur moi sans raison et vous ne pouvez pas imaginer à quel point c’est horrible de rire et d’avoir l’air heureux en sachant que ces émotions ne sont pas à vous, mais à eux »
• Croyance que comportement contrôlé par force extérieure
o « Quand je tends la main pour prendre le peigne, ce sont ma main et mon bras qui bougent, mais mes doigts prennent le peigne et je n’y suis pour rien… Je les regarde bouger, ils sont autonomes et ce qu’ils font n’a rien à voir avec moi. Je ne suis qu’une marionnette manipulée par des ficelles cosmiques. Une traction sur les ficelles fait bouger mon corps sans que je puisse l’en empêcher »
• Croyance que force externe pousse l’individu à adopter certains comportements
o « Un patient qui a vidé le contenu d’un urinal sur le chariot de repas tente de s’expliquer. J’ai été saisi par une impulsion soudaine. Elle ne venait pas de moi, elle est entrée en moi dans le département de radiologie où on m’a envoyé pour recevoir des implants hier. Je n’y étais pour rien, ils voulaient que ce soit fait. Alors j’ai pris le récipient et je l’ai vidé. Je n’ai pas pu m’en empêcher »
Symptomes positif (Hallucinations)
Perception différente du monde, irréelle
Hallucinations
• Troubles de la perception les plus dramatiques
• Sensations perçues en l’absence de stimulation externe
• + souvent auditives (74%) que visuelles, p. ex.,:
o Entendre ses propres pensées énoncées par une voix étrangère
o Entendre des voix se quereller
o Entendre des voix qui commentent les comportements
Caractéristiques des symptomes négatifs
Déficits comportementaux (avolition, alogie, anhédonie, affect plat, asociabilité)
Persistent après épisode aigu (après symptômes positifs)
Impact majeur sur vie de l’individu (invalidité professionnelle, peu d’amitiés)
Associés à survenue précoce de lésions cérébrales et perte de capacités cognitives
Peuvent être confondus avec effets des médicaments, dépression
Les différents symptomes négatifs
Avolition (ou apathie)
o Manque d’énergie et d’intérêt ou de persistance dans les activités du quotidien (travail, école, tâches ménagères, etc.)
o Rester assis à ne rien faire
o Affecte apparence physique, hygiène
o Prédicteur de ↓ fonctionnement au quotidien et ↓ qualité de vie
Alogie
o Trouble de la pensée: ↓ de la production du discours ou pauvreté du contenu
P. ex.: « Dieu est le sauveur. Il marche avec moi et parle avec moi. Et euh, d’après ce que je comprends, il y a un tas de gens qui ne se connaissent pas eux-mêmes. Parce qu’ils ne… tous ils… ne se connaissent pas tout simplement. Ils ne savent pas qu’Il…euh… semble m’aimer, beaucoup d’entre eux ne comprennent pas qu’Il marche et parle avec eux. Et euh…leur montre le chemin. Je comprends aussi que, tous les hommes et toutes les dames, ne vont pas dans la même direction. Certains vont dans une direction différente. Ils prennent des chemins différents. Il vont où Jésus Christ veut qu’ils aillent. Comme moi. Il me montre des façons de… euh… distinguer le bien du mal, et de le faire, je ne peux pas faire plus, ni moins que ça »
Anhédonie
o Incapacité à ressentir du plaisir
o Manque d’intérêt envers les activités plaisantes et le sexe
o Incapacité à avoir des relations intimes
o En sont conscients
Affect plat
o Absence complète ou presque d’expression émotionnelle
o Affecte la majorité des individus qui souffrent de schizophrénie
o Regard vide et éteint, visage sans expression, voix monocorde
o Ne reflète pas l’expérience intérieure (qui n’est pas nécessairement absente)
Asociabilité
o Réfère aux difficultés sociales importantes
o Peu d’amis, peu d’aptitudes sociales, ne recherchent pas les contacts sociaux
o Manifestations durant l’enfance (avant symptômes psychotiques)
Déficit de cognition sociale: difficulté à reconnaître états émotionnels d’autrui affecte le contact
