Cours 6 Flashcards
Quels sont les autres troubles de l’alimentation ou de l’ingestion d’aliments, spécifié
Problèmes atypiques, multiples ou infracliniques (faible fréquence ou durée limitée)
Anorexie atypique (poids normal ou au-dessus)
Boulimie infraclinique (moins d’1 fois par semaine et/ou pendant moins de 3 mois)
Accès hyperphagiques infracliniques (moins d’1 fois par mois et/ou pendant moins de 3 mois)
Ici, ressemble beaucoup à un certain trouble, mais pas encore 100% là
Syndrome d’alimentation nocturne
Tendance répétée à se réveiller en pleine nuit pour manger
Trouble purgatif
Épisodes de comportements purgatifs dans le but de modifier le poids et le corps, en l’absence d’accès hyperphagique
Comportements purgatifs: vomissements, prise de laxatifs ou de diurétiques
Nouveaux critères du DSM-5 moins « sévères » donc on prévoit des taux moins élevés de trouble de l’alimentation ou de l’ingestion d’aliments, non spécifié.
Quelle différence a été amener avec le dsm 5 et l’anorexie mentale
DSM-5 ne précise plus de mesure de poids (comparativement au DSM-IV, inférieur à 85% du poids attendu) n’est pu un critère diagnostique
Comment les individues anorexique voient la prise de poids?
- Individu éprouve une peur intense de prendre du poids sans que cette peur soit amoindrie par la perte de poids ou encore adopte des comportements qui interfèrent avec le gain de poids, même si son poids est faible
Quelles sont les spécifications dans l’anorexie mentale
Type restrictif: Pendant les 3 derniers mois, la personne n’a pas présenté d’accès récurrents d’hyperphagie (crises de gloutonnerie) ni recouru à des vomissements provoqués ou à des comportements purgatifs (c.-à-d. laxatifs, diurétiques, lavements). Ce sous-type décrit des situations où la perte de poids est essentiellement obtenu par le régime, le jeûne et/ou l’exercice physique excessif
Type accès hyperphagiques/purgatif: Pendant les 3 derniers mois, la personne a présenté des accès récurrents de gloutonnerie et/ou a recouru à des vomissements provoqués ou à des comportements purgatifs
Spécifier la sévérité actuelle:
o Le seuil de sévérité, chez les adultes, est établi à partir de l’IMC. Le degré de sévérité peut être majoré afin de refléter les symptômes cliniques, le degré d’incapacité fonctionnelle et la nécessité de prise en charge
Quelles sont les caractéristiques de l’anorexie mentale?
Surévaluation de l’apparence et image corporelle déformée
Estime de soi étroitement liée au maintien de la minceur
Croyance que estime de soi et vie seront meilleures si hyperminceur
Apparaît généralement au début ou milieu de l’adolescence
Apparaît après une diète ou épisode de stress
Quelles sont les différentes conséquences de l’anorexie mentale
o ↓ tension artérielle o ↓ rythme cardiaque o Problèmes gastro-intestinaux o ↓ masse osseuse o Peau sèche o Ongles friables o Altération de la production hormonale o Anémie (Fer bas) o Perte de cheveux o Lanugo (duvet (carence oestrogenes)) o Fatigue, faiblesse générale, arythmie cardiaque, mort soudaine dus à perturbation des électrolytes Car potassium et sodium indispensables dans la transmission de l’influx nerveux o ↓ taille du cerveau o Anomalies électroencéphalographiques et problèmes neurologiques
Quelle est la spécification de la boulimie
Spécifier la sévérité actuelle:
Le seuil de sévérité est établi selon la fréquence des comportements compensatoires inappropriés (voir ci-dessous). Le niveau de sévérité peut être majoré afin de refléter les autres symptômes et le degré d’incapacité fonctionnelle
Léger: une moyenne de 1-3 épisodes de comportements compensatoires inappropriés par semaine
Moyen: une moyenne de 4-7 épisodes « »
Grave: une moyenne de 8-13 épisodes « »
Extrême: une moyenne d’au moins 14 épisodes « »
Quelles sont les caractéristiques de la boulimie
Apparence influence exagérément l’estime de soi
Caractéristiques des épisodes hyperphagiques
En secret, honte associée, dissociation potentielle (Dissociation pendant qu’elle mange)
Déclenchés par émotions désagréables, notamment interpersonnelles
Ingestion calorique variable
Cessent lorsque inconfort
Après
↓ image de soi, humeur, perception sociale
Dégoût, peur de gagner du poids
o Le « après » déclenche la phase de purgation
o Apparaît généralement à la fin de l’adolescence ou début de l’âge adulte
Pronostic: rétablissement à 70%
Quelles sont les conséquences de la boulimie
o Perte de potassium à cause des purgations
o Diarrhées à cause de l’utilisation de laxatifs → perturbation des électrolytes → irrégularités du rythme cardiaque
o Endommagement des tissus de la gorge et de l’estomac et de l’émail des dents à cause des vomissements (acide gastrique)
o Glandes salivaires enflées
Quelle est la spécification dans l’accès hyperphagiques
Spécifier la sévérité actuelle:
Le seuil de sévérité est établi selon la fréquence des accès hyperphagiques (voir ci-dessous). Le niveau de gravité peut être majoré afin de refléter les autres symptômes et le degré d’incapacité fonctionnelle
Léger: 1-3 accès hyperphagiques par semaine
Moyen: 4-7 « »
Sévère: 8-13 « »
Extrême: ≥ 14 « »
Quelles sont les caractéristiques dans l’accès hyperphagiques
≠ anorexie mentale car absence de perte de poids
≠ boulimie car absence de faible poids et de comportements compensatoires
Facteurs de risque
Obésité infantile
Critiques négatives concernant un excès de poids
Mauvaise image de soi
Dépression
Mauvais traitements physiques ou sexuels à l’enfance
o Durée moyenne = 14,4 ans
Étiologie biologique des troubles alimentaires (Facteur de risque)
Privation de nourriture
o Provoque anomalies du cortisol
o Provoque libération d’opioïdes endogènes
Responsable de ↓ sensation de douleur, ↑ humeur, supprimer appétit chez individus avec poids corporel peu élevé
Renforcement positif
Le renforcement explique le maintien du comprotement
Exercice physique excessif aurait le même effet
Déficit de sérotonine chez les boulimiques
Facteurs de risques psychologique trouble alimentaire (Facteur de risque)
Image corporelle négative
Attitudes alimentaires inadaptées
Croyances inadaptées au sujet de la silhouette et du poids
Significations ou valeurs spécifiques attribuées à la nourriture et au corps
Surestimation de l’apparence
Facteurs de développement trouble alimentaire (Facteur de risque)
Identification à des parents ou des pairs préoccupés par leur corps
Expériences aversives à l’heure des repas
Traumatisme affectant une expérience corporelle
Sentiment de rejet, critiques
Traumatismes (violence physique, émotionnelle, sexuelle)
Relations d’objet (expérience interpersonnelle)
Facteurs sociaux trouble alimentaire (Facteur de risque)
Attitudes familiales inadaptées envers l’alimentation et le poids
Préoccupations pour le poids au sein du groupe de pairs
Pressions pour être mince
Taquineries relatives au corp
Pressions spécifiques pour le contrôle du poids (ballet, compétitions sportives)
Valeurs culturelles inadaptées associées au corps
Sexe
Variables socioculturelles des troubles alimentaires
Étiologie
Intériorisation des normes du corps idéal
- Poids normatif affiché est nettement inférieur au poids santé
- Idéalisation du corps mésomorphique (corps musclé et mince)
Promotion d’images irréalistes
- Films, TV, publicités, etc.
- Même à l’enfance: p. ex., poupées, jeux vidéos
Liposuccion: intervention esthétique la plus pratiquée dans le monde (2015)
Recours à la dièete de plus en plus populaire –> marché de 50 milliards par année
Impact du «fat talk» : tendance a critiquer son propre corps
Crainte du surplus de poids et préjugés
-P. ex., personnes obèses sont moins intelligentes et plus paresseuses
Sites internet proanorexie
- Glorification de la privation volontaire de nourriture, minceur = bonheur
- Réseau pour obtenir conseils et appui pour perdre du poids
Étiologie : influence du sexe
-F davantage influencée (et visées?) par idéal culturel de minceur
-F davantage valorisées par leur apparence, H pour leurs réalisations
-MAIS! → H subissent de plus en plus de pression similaire
Gym, musculation
Étiologie : études interculturelles
Cultures industrialisées, occidentales
Canada, États-Unis, Australie, Europe
MAIS! ↑ des troubles de l’alimentation dans cultures non occidentales
Forte composante culturelle dans la formation de l’image réaliste du corps
Étiologie TCC
Facteurs explicatifs
Peur de grossir
Perturbation de l’image corporelle
Renforçateurs puissants
Privation de nourriture et perte de poids (↓ anxiété d’être gros)
Sentiment de contrôle (Une chose qu’ils peuvent contrôler sur plein de choses incontrôlables dans la vie)
Soucis excessif de l’apparence associé au perfectionnisme et sentiment d’être inadéquat
Facteurs qui font la promotion d’une insatisfaction face à son propre corps
Idéal de minceur dans médias
Être en excès de poids
Se comparer à personnes très attirantes
P. ex., étude montre qu’une brève exposition à des images de mannequins provoque mauvaise humeur chez jeunes femmes (pire chez celles qui sont particulièrement insatisfaites)
Thinspiration
Diète est susceptible, avec le temps, de provoquer détresse car impossible de satisfaire normes irréalistes d’image corporelle
Critiques de la famille et des pairs à propos d’un excès de poids
Étiologie théorie psychodynamique
Faible estime de soi et perfectionnisme
Enjeux relationnels se répercutent dans troubles de l’alimentation: défense contre impuissance, incapacité perçue
Fonctions
Renforcer le sentiment d’efficacité personnelle
-Compensation de déficits personnels
Éviter la maturation sexuelle
Étiologie : Personnalité
Émotivité négative (névrosisme)
Perfectionnisme
Vers soi: impression de s’imposer des normes strictes à respecter
Prescrit par autrui: impression qu’autrui impose des normes strictes à respecter
Trouble de l’alimentation affecte personnalité, humeur
« Présentation de soi perfectionniste » chez les individus avec tr. alimentaire
Créer une image de perfection et minimiser erreurs devant autrui
Image de perfection comme réaction défensive contre le sentiment d’imposteur
« Surconsience » de soi en public
Préoccupation excessive de l’image que les autres ont d’elles-mêmes
Que dit l”expérience de sous-alimentation du minnesota
Individus participent à l’étude plutôt que d’être conscrits pendant la Deuxième Guerre Mondiale
Pendant 6 semaines: 2 repas/jour (1500 calories)
• Simule repas des camps de concentration
Résultats: fatigue ↑, concentration ↓, désir sexuel ↓, sautes d’humeur, insomnie
Quels sont les 3 facteur du perfectionnisme et de l’apparition de symptomes de boulimie
Estime de soi faible
Perfectionnisme
Insatisfaction envers son propre corps
Qu’est-ce que le syndrome du canard de standford
Propension de certains étudiants de Stanford à réagir à de fortes pressions et attentes sociales en paraissant très calmes et posés en public
Dissimulation de l’anxiété, des craintes et tendance à travailler particulièrement fort
Quels sont les traitements biologiques des troubles alimentaires
Fluoxétine (antidépresseur):
Demeure le seul médicament autorisé pour le traitement d’un trouble de l’alimentation malgré manque de consensus sur ses effets
↓ symptomatologie chez certains
Traitement psychologique anorexie mentale
2 volets au traitement
Objectif 1: gagner du poids → hospitalisation permet d’éviter complication médicale et décès
Objectif 2: maintien à long terme du gain de poids
Travailler le besoin extrême de contrôler l’alimentation et de juger sa valeur en fonction de son apparence
Alimentation comme objet de contrôle de soi
Changer cibles d’accomplissement
TCC
Pas assez de recherches sur autres approches.
Thérapie familiale: approche de Maudsley
Thérapie familiale et coaching parental
Parents sont ici des agents de changement mais ne sont pas à blâmer savoir comment aider
Traitement psychologique de Boulimie
TCC de Fairburn
Remettre en question les normes sociales de beauté
Modifier croyances qui incitent à se restreindre pour éviter de prendre du poids
Comprendre qu’il est possible d’avoir un poids normal sans diète
Comprendre le cycle de la boulimie
Abandon de l’attitude de type « tout ou rien »
Apprendre un mode d’alimentation normal: 3 repas par jour + collations
Confronter croyances irrationnelles, schémas, et les remplacer
• P. ex., un homme aimera seulement une femme qui a des kg en moins que la moyenne
Déterminer les déclencheurs
Manger durant les séances, apprendre la relaxation, pleine conscience
Thérapie interpersonnelle
Travailler les relations interpersonnelles plutôt que les comportements alimentaires
Impact positif chez certains individus
Quel est le cycle de la boulimie selon l’approche psychologique
Estime de soi baisse –> diète pour améliorer l’image de soi –> restriction intense de l’apport alimentaire –> non respect de la diète –> accès hyperphagiques –> comportements compensatoires
