Cours 10 Flashcards
Définitions des termes suivants : Sexe Genre Identité de genre Orientation sexuelle Non-Binaire
Sexe: réfère aux organes génitaux, au sexe biologique (à la naissance)
Genre: réfère au sentiment d’être homme, femme, autre (non-binaire)
Identité de genre: réfère au genre et aux manières de se comporter associées (rôles, socialisation)
Orientation sexuelle: préférence/attirance concernant le sexe du partenaire, sur les plans affectif et sexuel (continuum)
Non-binaire : Désigne un individu qui refuse une société qui reconnaît seulement le genre binaire et définit son genre à l’extérieur de ces normes
Individu peut s’identifier comme n’ayant pas de genre, comme étant entre les genres ou comme ayant un genre qui n’est pas toujours le même
Individu peut ou non s’identifier comme transgenre
Définitions suivantes dans identité de genre : Agenre Androgyne Cisgenre Genre fluide Allosexuel
Agenre: désigne un individu qui ne se définit pas comme étant un genre en particulier ou qui se définit comme n’ayant aucun genre et qui peut ou non s’identifier comme transgenre
Androgyne: désigne un individu dont l’expression du genre (p. ex., les vêtements, la coiffure, etc.) ne correspond pas aux catégories binaires de genre ou se situe quelque part entre homme et femme
Cisgenre: désigne un individu dont l’identité de genre et l’expression de genre correspondent à son sexe à la naissance
Genre fluide: désigne un individu dont l’identité de genre et l’expression de genre ne sont pas statiques et peuvent fluctuer en fonction du moment ou des circonstances
Allosexuel(le): désigne un individu qui se décrit comme n’étant ni homme ni femme, les deux, ou un mélange d’homme et de femme et qui peut ou non s’identifier comme transgenre
Définitions suivantes dans l'orientation sexuelle : Allosexuel Asexuel Bisexuel Demisexuel Pansexuel Transgenre Transsexuel Queer Bispirituel Intersexuel
Allosexuel(le): désigne un individu qui se questionne et ne se retrouve dans aucune catégorie
Asexuel(le): désigne un individu qui n’éprouve aucune attirance sexuelle
Bisexuel(le): désigne un individu qui éprouve une attirance envers les 2 sexes
Demisexuel(le): désigne un individu qui doit éprouver de l’attirance émotionnelle pour éprouver de l’attirance sexuelle
Pansexuel(le): désigne un individu attiré par la personnalité des individus (peu importe genre et sexe)
Transgenre: désigne un individu qui ne s’identifie pas à son sexe biologique
Transsexuel(le): transition complétée: sexe biologique correspond à l’identité de genre
Queer: désigne un individu qui a une identité de genre ou orientation sexuelle fluide, non conforme
Bispirituel: désigne un individu qui sent qu’un esprit féminin et un esprit masculin vivent à l’intérieur de lui
Intersexuel: désigne un individu qui naît avec des caractéristiques sexuelles ou des organes sexuels masculins et féminins
Qu’est-ce que le trouble de l’identité sexuelle?
Retiré du DSM-5 (DSM-5 modifier depuis)
Sentiment d’appartenir au sexe opposé, i.e. pas au sexe de naissance (associé aux organes génitaux et caractéristiques sexuelles secondaires)
Se manifeste à l’enfance (2-4 ans)
N’est pas un trouble psychologique (À moins du détresse significative)
Est associé à détresse psychologique à cause de facteurs évidents, notamment désapprobation/oppression sociale, discrimination, violence
Critères dysphorie de genre
A. Non-congruence marquée entre le genre vécu/exprimé par la personne et le genre assigné, d’une durée minimale de 6 mois, se manifestant par au moins 2 des items suivants:
1. Non-congruence marquée entre le genre vécu/exprimé par la personne et ses caractéristiques sexuelles primaires et/ou secondaires (ou chez les jeunes adolescents, avec les caractéristiques sexuelles secondaires attendues)
2. Désir marqué d’être débarassé(e) de ses caractéristiques sexuelles primaires et/ou secondaires en raison d’une incompatibilité avec le genre vécu/exprimé (ou chez les jeunes adolescents, fort désir d’empêcher le développement des caractéristiques sexuelles secondaires attendues)
3. Désir marqué d’avoir les caractéristiques sexuelles primaires et/ou secondaires de l’autre sexe
4. Désir marqué d’appartenir à l’autre genre (ou à un genre différent de celui qui lui est assigné)
5. Désir marqué d’être traité(e) comme une personne de l’autre genre (ou d’un genre différent de celui qui lui est assigné)
6. Conviction marquée d’avoir les sentiments et réactions de l’autre genre (ou d’un genre différent de celui qui lui est assigné)
B. Le trouble est accompagné d’une détresse cliniquement significative ou d’une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
Traitement des problèmes d’identité de genre
Changements physiologiques
o Exige un processus de psychothérapie de 6 à 12 mois
o Aborder options pour transformation physique (chirurgie plastique, hormones, inversion sexuelle chirurgicale)
Enjeux psychiques associés, notamment anxiété, dépression (Traitement et dysphorie)
o Enjeux : jugements des autres, reactions des autres familles amis
Adaptation post chirurgicale
o Stabilité émotionnelle
o Adaptation au nouveau rôle pendant au moins 1 an avant l’opération
o Connaissance adéquate des limites et conséquences réelles de la chirurgie
o Psychothérapie (programme sur l’identité de genre)
Définition de troubles paraphiles
Critères
Intérêt sexuel pour objets ou activités sexuelles inusités (Anormales)
Critères
- « paraphilie qui cause de façon concomitante une détresse ou une altération du fonctionnement chez l’individu ou une paraphilie dont la satisfaction a entraîné un préjudice personnel ou un risque de préjudice sur d’autres personnes » (APA, 2013, p. 808)
- Depuis plus de 6 mois
- Provoquent détresse ou altération du fonctionnement
- Différence entre troubles et comportement paraphiliques –> Une personne qui exerce des comportements paraphiliques sur une personne non consentante devient une personne avec un trouble paraphilique
Qu’est-ce que le trouble voyeurisme?
Caractéristiques
Excitation sexuelle intense liée au fait d’observer une personne nue ou en train de se déshabiller ou d’avoir des rapports sexuels
o Voyeurisme électronique (Camera)
o Activité sexuelle se limite, ou non, au voyeurisme
o Importance de l’élément de risque, espionnage, secret (Augmente l’excitation sexuelle)
o Implique rarement un contact avec la personne observée
o Apparaît à l’adolescence
Qu’est-ce que le trouble exhibitionnisme?
Caractéristiques
Excitation sexuelle intense et récurrente liée au fait d’exhiber ses organes génitaux devant une personne prise au dépourvu
o Besoin de s’exhiber déclenché par anxiété, agitation, excitation sexuelle (nature compulsive)
o Apparaît à l’adolescence
o Cherche rarement un contact sexuel avec victime
31% ont perpétré acte violent ou de nature sexuelle
o Avec voyeurisme, représentent la majorité des crimes sexuels signalés à la police
Qu’est-ce que le trouble frotteurisme?
Caractéristiques
Excitation sexuelle intense et récurrente liée au fait de toucher ou de se frotter contre une personne non consentante
o Consiste souvent à frotter pénis sur cuisses ou fesses d’une femme ou caresser ses seins ou organes génitaux
o Dans lieux où facile de s’échapper (autobus, trottoir)
o Apparaît à l’adolescence
o Peu étudié
o Étude rapporte que 44% des étudiantes ont été victimes d’au moins un acte de frotteurisme ou exhibitionnisme
Qu’est-ce que le sadisme sexuel?
Qu’est-ce que le masochisme sexuel?
Caractéristiques
Sadisme sexuel
Excitation sexuelle intense et récurrente provoquée par la souffrance psychologique ou physique d’une autre personne (p. ex., humiliation)
Masochisme sexuel
Excitation sexuelle intense et récurrente provoquée par le fait de souffrir ou être humilié
Caractéristiques
Apparaissent au début de l’âge adulte
Majorité des individus sont à l’aise avec leurs pratiques sexuelles peu conventionnelles
S’associent entre eux pour gratification sexuelle
Masochisme plus répandu que sadisme (marché de prostitution –> offre plus de sadique)
Infantilisme
Hypoxyphilie –> excitation d’être étouffé
Il doit avoir de la souffrance, altération du fonctionnement ou relation non-consentante pour un trouble dand tout les troubles
Caractéristiques du trouble pédophile
Adultes sexuellement excités par contacts physiques et souvent sexuels avec enfants prépubères sans lien de parenté avec eux
Contrairement au DSM-5, études montrent que individus avec trouble pédophilie s’en prennent aussi à enfants pubères (n’ont pas l’âge légal pour consentir)
Agressent enfants qu’ils connaissent (voisins, amis de la famille)
Continuum: caresser les cheveux, toucher leurs organes génitaux ou demander à l’enfant de manipuler les siens, rarement violence et pénétration
Internet
Accès à pornographie juvénile
Communication avec victimes potentielles
Associé à récidives chez délinquants sexuels
Avoir au moins 16 ans et relation avec une personne de moins de 5 ans
Qu’est-ce que le trouble fétichisme?
Caractéristiques
Excitation sexuelle récurrente et intense liée à des objets fétiches
Présence du fétiche est préférée ou essentielle à l’excitation sexuelle
Pour certains si l’objet fétiche est la ca augmente l’Excitation sexuel et pour d’autre si l’objet fetiche n’Est pas présent il aura aucune excitation
Attrait ressenti comme involontaire, irrésistible et compulsif (Compulsion)
P. ex.: pieds, chaussures, collants transparents, objets en latex, vêtements de fourrure, sous-vêtements féminins
Qu’est-ce que le trouble transvestisme
Différence autogynéphilie et transvestisme
Caractéristiques
Homme qui éprouve excitation sexuelle intense en s’habillant en femme
Il faut que l’excitation vient de s’habiller en femme
Continuum: porter sous-vêtements féminins à se vêtir complètement de manière féminine
Autogynéphilie : S’imagine en femme et transvestisme s’habille en femme
Caractéristiques
o Hommes hétérosexuels
o Travestissent de manière épisodique plutôt que régulière
o Apparaît généralement à l’enfance ou l’adolescence
Caractéristiques des familles touchées de l’inceste
Différence des victimes de pédophilie et inceste
Facteur qui protège contre l’inceste
o Excessivement patriarcales et traditionnelles (position subalterne des femmes)
o Négligence des parents auprès des enfants
o Distance affective entre parents et enfants
o Prévalence plus élevé si mère absente ou handicapée
o Victimes d’inceste souvent plus âgées que victimes de pédophilie
- Quand les mères sont présentes –> facteur de protection de l’enfant à l’inceste
Caractéristiques des délinquants sexuels
o Adolescents de sexe masculin commettent la moitié des agressions sexuelles sur des enfants (y compris inceste)
o 50% ont perpétré ces comportements au début de l’adolescence
o La majorité proviennent de milieux familiaux chaotiques sans structure et soutien positif
o Ont souvent été eux-mêmes victimes d’abus sexuels à l’enfance
Théorie psychodynamique dans étiologie des paraphilies
Développement social et sexuel incomplet, retardé, inadéquat
Crainte/danger des rapports sexuels avec un autre adulte (p. ex., fétichiste, pédophile)
Angoisse de castration (p. ex., exhibitionniste – montrer virilité, sadique - dominer)
TCC dans étiologie des paraphilies
Raisons sociales de leur comportements?
Conditionnement classique
De manière aléatoire, association entre excitation sexuelle et stimuli non érotiques
Peu de soutien empirique
Conditionnement opérant
P. ex., comportement transvestisme encouragé par mère
Distorsions cognitives: p. ex., voyeur pense que femme qui se déshabille devant sa fenêtre veut être vue
Théories assez limitées
Conjonction de facteurs
Ont souvent été victimes d’agression sexuelle et mauvais traitements à l’enfance
Ont souvent grandi dans famille où relation parent-enfant est perturbée
Développement d’un style d’attachement insécurisant
Faible niveau de compétences sociales
Manque d’estime de soi
Solitude et absence de relations intimes
Paraphilies comme substituts aux relations et activités sexuelles conventionnelles?
Alcool et affects négatifs sont souvent des déclencheurs aux actes paraphiliques
Théories biologiques dans l’étiologie des paraphilies
o Pas de différence de niveau de testostérone
o Hypothèse d’une dysfonction du lobe temporal dans une minorité de cas de sadisme et d’exhibitionnisme
o Bref, pas beaucoup de données à ce sujet
Traitement des paraphilies illégales caractéristiques générales
Individus incarcérés
Ordonnance du tribunal
Taux de succès variables de psychothérapeutique (30-90%)
Suivi après libération (pas toujours…)
Taux de récidive augmente avec le temps
Faudrait un suivi toujours
Facteurs qui influencent négativement le pronostic
o Motivation
o Déni
o Minimisation
o Croyance qu’ils peuvent contrôler leur comportement
o Croyance que victimes ne seront pas des témoins crédibles
o Peut-on changer des préférences sexuelles ?? Beaucoup de doute
Traitement paraphilie - approche du psychothérapeute
Montrer compréhension face à la réticence à admettre le problème
Proposer des thérapies susceptibles d’aider à maîtriser son comportement et souligner conséquences négatives du refus de traitement
Mettre le client au défi de surmonter ses réticences et de prouver au thérapeute qu’il a tort
Expliquer au client qu’il devra subir une évaluation psychophysiologique de son excitation sexuelle et que ses penchants sexuels – qu’il ne reconnait pas – seront mis à jour
Thérapies comportementales paraphilie (traitement)
Aversion
Satiété
Orgastique
o Thérapie par aversion
Administration d’une décharge électrique (sur mains ou pieds) ou vomitif
• Fétichiste: en présentant le fétiche
• Travesti: pendant qu’il se travestit
• Pédophile: pendant qu’il regarde photo d’un enfant nu
o Satiété (ou rassasiement)
Consiste à poursuivre la masturbation après orgasme en fantasmant à haute voix sur l’activité déviante
• Association entre l’Activité déviante et la sensation désagréable
o Conditionnement orgastique
Consiste à modifier les stimuli qui provoquent l’excitation sexuelle
Consiste à exposer l’individu à des stimuli sexuels conventionnels au moment où il réagit sexuellement à des fantasmes déviants
o Dépend du trouble ici –> transvestisme pas aussi grave que pédophilie
o Autres
Apprentissage social (Coaching)
Imaginer activité déviante mais en modifier son dénouement
Thérapies cognitives mettent l’emphase sur quoi dans le traitement des paraphilies
Objectif: travailler les distorsions cognitives
P. ex., exhibitionniste prétend que les filles devant lesquelles il s’est exhibé sont trop jeunes pour subir un préjudice
Apprentissage de l’empathie
Objectif: soutenir une réflexion au sujet des conséquences de ses actes sur la victime
Prévention des rechutes
Déclencheur de comportements –> les éviter
Avoir des options alternatives
Qu’est-ce qu’une dysfonction sexuelle
Spécification
- Problèmes qui empêchent individu de jouir d’une vie sexuelle satisfaisante
Spécifications
o 1) De tout temps / acquis
o 2) Généralisé / situationnel
o 3) Sévérité
Quelles sont les caractéristiques du cycle de la réponse dans les dysfonctions sexuelles
Désir
Intérêt sexuel, fantasmes
Excitation
Plaisir sexuel subjectif
Modifications physiologiques (Le corps se prépare)
Orgasme
Apogée du plaisir sexuel
Éjaculation chez H
Contractions des muscles de la paroi du tiers externe du vagin chez F
Résolution
Détente et bien-être
Les dysfonctions touche 1 ou 2 sphères
Qu’est-ce que le trouble du désir sexuel?
Les causes possibles
Absence ou insuffisance de fantasmes érotiques (version extrême: aversion sexuelle)
Baisse de libido (Qu’est-ce qu’une libido normale?)
o Dépend des couples
Facteurs relationnels: colère
Traumas
Stress
Médicaments
Quels sont les différents troubles de l’excitation sexuelle et leurs caractéristiques
Trouble de l’intérêt pour l’activité sexuelle ou de l’excitation sexuelle chez la femme
o Trouble de l’intérêt: trouble sexuel le plus fréquent chez la F
o Trouble de l’excitation sexuelle: lubrification vaginale insuffisante et généralisée qui l’empêche d’avoir des relations sexuelles sans douleur
o Au moins 6 mois
Trouble de l’érection chez l’homme
o Incapacité persistante et récurrente à obtenir ou maintenir une érection jusqu’à achèvement de l’acte sexuel
o Associé à effets secondaires de certains médicaments, maladie/condition physique (diabète, alcoolisme chronique), dépression, anxiété
o Cercle vicieux de la peur de l’échec
Anxiété de pas pouvoir maintenir –> y pense beaucoup –> trouble de l’érection
Hypersexualité
o Dépendance?
o Compulsion?
o Encore sous-étude
Qu’est-ce que le trouble de l’orgasme chez la femme?
Facteurs étiologiques
Absence d’orgasme après une période d’excitation sexuelle normale ou retard marquée pour l’obtenir ou intensité diminuée des sensations orgasmiques
2eme problème sexuel le plus courant chez les F
Facteurs étiologiques
o Caractère appris plutôt qu’inné de l’orgasme féminin
o Orgasme féminin non associé à la reproduction (contrairement à l’éjaculation chez l’homme)
o Manque de connaissance de l’anatomie génitale, manque de pratique
o Difficulté à exprimer besoins au partenaire
o Seuil orgasmique différent d’une femme à l’autre
o Peur de perdre le contrôle
Caractéristiques éjaculation retardée
Éjaculation prématurée
Éjaculation retardée
o Plus rare
o Retard marqué et/ou absence ou diminution marquée de la fréquence
o Facteurs étiologiques: peur de la fécondation, refus de montrer amour, hostilité, peur de s’abandonner avec partenaire qui a des difficultés orgasmiques ou cause biologique (p. ex., prise de certains tranquillisants)
Éjaculation prématurée
o Dans la minute
o Problème sexuel le plus fréquent chez les H
o Facteurs étiologiques: sensibilité du pénis accrue, anxiété
o Situationnel/sévérité (Temps)/Depuis toujours ou acquis
• Léger : 30sec-1 min après pénétration
• Moyen : 15-30 sec après pen.
• Grave : Avant, au début ou 15 sec après
Traitement selon spécification : exercice de masturbation, travailler l’anxiété
Quels sont les symptomes pour le trouble lié à des douleurs génito-pelviennes et à la pénétration
- Difficultés persistantes ou répétées lors de la pénétration vaginale pendant relation sexuelle
- Douleur vulvovaginale ou pelvienne marquée pendant les rapports sexuels ou lors de tentatives de pénétration (auparavant: dyspareunie)
• Associé à tous les aspects de la réponse sexuelle (Pourrait être pendant la masturbation)
• Associé à évitement de la sexualité (On veut éviter la sexualité)
• Associé à tension relationnelle - Peur marquée de la douleur vulvovaginale ou pelvienne ou une anxiété liée à celle-ci
- Contraction involontaire du tiers extérieur du vagin qui rend la pénétration impossible (vaginisme)
Étiologie des dysfonctions sexuelles
Modèle de Masters & Johnson
Causes/proximales
Causes anciennes
Causes courantes/proximales
- Anxiété de performance
• Préoccupation excessive à l’égard de son comportement pendant les rapports sexuels
- Rôle de spectateur
• Fait d’observer sa performance de l’extérieur au lieu de participer véritablement à l’expérience sexuelle
Causes anciennes - Éducation religieuse stricte • Vision négative de la sexualité - Traumatisme psychosexuel - Orientation homosexuelle (dans un rapport sexuel hétérosexuel) - Counseling inadéquat • Commentaires inexacts et destructeurs de professionnels - Abus d’alcool - Facteurs biologiques - Facteurs socioculturels • Attentes, préoccupations • Ce qui est acceptable ou non socialement
Autres facteurs étiologique des dysfonctionnments sexuels
Manque de connaissances/compétences
Communication au sujet des préférences/aversions
o Bien communiquer
Rareté de l’éducation sexuelle –> il faut s’éduquer
Traitement des dysfonctions sexuelles
Masters et Johnson
D’abord: aller chercher de l’aide
Évaluation du système de valeurs sexuelles de chacun des partenaires
- Activités acceptables et nécessaires lors de rapports sexuels
- Modification de ce système peut souvent aider
Voir la problématique de manière systémique (le couple)
- En assumer la responsabilité ensemble
Éducation: explication du rôle de spectateur et son impact sur la sexualité
Exercice de la focalisation sensorielle: rétablir intimité et contact
- Partenaire « receveur »
- « Savourer » les caresses
- Pas besoin d’excitation sexuelle
- Dire lorsque caresse gênante ou inconfortable
- Rapports sexuels interdits
- Réapprendre à se connaitres sans rapports sexuels
Les autres traitements des dysfonctionnements sexuels
Réduction de l’anxiété
o Exposition graduelle
o Apprentissage de la détente
Masturbation dirigée
o Seul puis avec partenaire
Techniques de modification cognitive
o Techniques d’éveil sensoriel: prendre conscience de sensations agréables
o Substituer pensées sévères
o Développer monde de fantasmes et érotique (Lectures/films)
o Éducation: p. ex., pourquoi mettre l’emphase sur la pénétration? (Remettre en doute des préconceptions)
Acquisition de nouvelles compétences et apprentissage de la communication
o Communication des préférences/aversions
Psychothérapie conjugale
o Impact de la relation sur la sexualité
o Rôle de soutien des partenaires
Traitements médicaux et physiques
o P. ex., femmes ménopausées et dyspareunie: traitement à base d’estrogènes (redonne épaisseur à la paroi vaginale et augmente lubrification)
o P. ex., implant pénien: tige de silicone semi-rigide si pénis chroniquement flasque
o Médication, p. ex., Viagra, Levitra (Est un anxiolitique donc aide déjà avec l’Anxiété relié au sexe + la peur de pas performer)
