Cours 11 Flashcards
Quels sont les problèmes d’Adaptation
Quels sont les types de comportements
Problème d’adaptation reflète:
- Trouble externalisé –> Problème de comportement évident qui se manifeste visiblement et s’observe directement
- Trouble internalisé –> Symptômes éprouvés mais non observables (p. ex., anxiété, dépression)
- Ou les 2
Types de comportements
- Comportement sous-contrôlé –> Caractérisé par des excès (p. ex., agressivité extrême, trouble des conduites, TDAH)
- Comportement surcontrôlé –> Caractérisé par la docilité, passivité, comportements inhibés, discrets (p. ex., anxiété, dépression)
- Ou les 2
Comment est décrit une personne avec un trouble de comportement sous-controlé
- Enfant ne se comporte pas, selon son âge, de manière approprié et attendue
- Enfant est perçu comme désagréable par les adultes et ses pairs
- Enfant exige davantage d’attention des parents et enseignants
Critères du TDAH inattention
Un mode persistant d’inattention et/ou d’hyperactivité-impulsivité qui interfère avec le fonctionnement ou le développement, tel que caractérisé par (1) et/ou (2) :
ii. Inattention : Six (ou plus) des symptômes suivants persistent depuis au moins 6 mois, à un degré qui ne correspond pas au niveau de développement et qui a un retentissement négatif direct sur les activités sociales et scolaires/professionnelles :
1. N.B. : les symptômes ne sont pas seulement la manifestation d’un comportement opposant, provocateur ou hostile, ou de l’incapacité de comprendre les tâches ou les instructions. Chez les grands adolescents et les adultes (17 ans ou plus), au moins cinq symptômes sont requis.
2. Souvent, ne parvient pas à prêter attention aux détails, ou fait des fautes d’étourderie dans les devoirs scolaires, le travail ou d’autres activités (p. ex. néglige ou ne remarque pas des détails, le travail est imprécis).
3. A souvent du mal à soutenir son attention au travail ou dans les jeux (p. ex. a du mal à rester concentré pendant les cours magistraux, des conversations, ou la lecture de longs textes).
4. Semble souvent ne pas écouter quand on lui parle personnellement (p. ex. semble avoir l’esprit ailleurs, même en l’absence d’une source de distraction évidente).
5. Souvent, ne se conforme pas aux consignes et ne parvient pas à mener à terme ses devoirs scolaires, ses tâches domestiques ou ses obligations professionnelles (p. ex. commence des tâches mais se déconcentre vite et se laisse facilement distraire).
6. A souvent du mal à organiser ses travaux ou ses activités (p. ex. difficultés à gérer des tâches comportant plusieurs étapes, difficulté à garder ses affaires et ses documents en ordre, travail brouillon ou désordonné, mauvaise gestion du temps, échoue à respecter les délais).
7. Souvent, évite, a en aversion, ou fait à contrecœur les tâches qui nécessitent un effort mental soutenu (p. ex. le travail scolaire ou les devoirs à la maison ; chez les grands adolescents et les adultes, préparer un rapport, remplir des formulaires, analyser de longs articles).
8. Perd souvent les objets nécessaires à son travail ou à ses activités (p. ex. matériel scolaire, crayons, livres, outils, portefeuilles, clés, documents, lunettes, téléphones mobiles).
9. Se laisse souvent facilement distraire par des stimuli externes (chez les grands adolescents et les adultes, il peut s’agir de pensées sans rapport).
10. A des oublis fréquents dans la vie quotidienne (p. ex. effectuer les tâches ménagères et faire les courses ; chez les grands adolescents et les adultes, rappeler des personnes au téléphone, payer des factures, honorer des rendez-vous).
iv. Plusieurs symptômes d’hyperactivité/impulsivité ou d’inattention étaient présents avant l’âge de 12 ans.
v. Plusieurs des symptômes d’inattention ou d’hyperactivité/impulsivité sont présents dans deux situations ou plus (p. ex. à la maison, l’école, ou au travail ; avec des amis ou la famille ; dans d’autres activités).
vi. Il est clairement évident que les symptômes interfèrent avec, ou réduisent la qualité du fonctionnement social, scolaire ou professionnel.
vii. Les symptômes ne surviennent pas exclusivement au cours d’une schizophrénie ou d’un autre trouble psychotique et ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (p. ex. trouble de l’humeur, trouble anxieux, trouble dissociatif, trouble de la personnalité, intoxication par, ou sevrage d’une substance).
Critères du TDAH Hyperactivité
Un mode persistant d’inattention et/ou d’hyperactivité-impulsivité qui interfère avec le fonctionnement ou le développement, tel que caractérisé par (1) et/ou (2)
iii. Hyperactivité et impulsivité : Six (ou plus) des symptômes suivants persistent depuis au moins 6 mois, à un degré qui ne correspond pas au niveau de développement et qui a un impact négatif direct sur les activités sociales et académiques/professionnelles :
N.B. : les symptômes ne sont pas seulement la manifestation d’un comportement opposant, provocateur ou hostile, ou de l’incapacité de comprendre les tâches ou les instructions. Chez les grands adolescents et les adultes (17 ans ou plus), au moins cinq symptômes sont requis.
- Remue souvent les mains ou les pieds ou se tortille sur son siège.
- Quitte souvent son siège dans des situations où il est supposé rester assis (p. ex. se lève de sa place en classe, au bureau ou à son travail, ou dans d’autres situations qui nécessitent de rester en place).
- Souvent, court ou grimpe partout, dans les situations où cela est inapproprié (N.B. : chez les adolescents ou les adultes, cela peut se limiter à un sentiment d’agitation).
- A souvent du mal à se tenir tranquille dans les jeux ou les activités de loisir.
- Est souvent « sur la brèche », agissant comme s’il était « monté sur ressorts » (p. ex. est incapable ou inconfortable de se tenir immobile pendant un long moment, comme dans les restaurants, les réunions ; peut être perçu par les autres comme agité, ou comme difficile à suivre).
- Souvent, parle trop.
- Laisse souvent échapper la réponse à une question qui n’est pas encore entièrement posée (p. ex. termine les phrases de ses interlocuteurs ; ne peut attendre son tour dans une conversation).
- A souvent du mal à attendre son tour (p. ex. dans une file d’attente).
- Interrompt souvent les autres ou s’immisce (p. ex. fait irruption dans les conversations, les jeux ou les activités ; peut commencer à utiliser les biens d’autrui sans demander ou recevoir leur permission ; pour les adolescents et les adultes, peut s’immiscer et reprendre ce que d’autres font).
iv. Plusieurs symptômes d’hyperactivité/impulsivité ou d’inattention étaient présents avant l’âge de 12 ans.
v. Plusieurs des symptômes d’inattention ou d’hyperactivité/impulsivité sont présents dans deux situations ou plus (p. ex. à la maison, l’école, ou au travail ; avec des amis ou la famille ; dans d’autres activités).
vi. Il est clairement évident que les symptômes interfèrent avec, ou réduisent la qualité du fonctionnement social, scolaire ou professionnel.
vii. Les symptômes ne surviennent pas exclusivement au cours d’une schizophrénie ou d’un autre trouble psychotique et ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (p. ex. trouble de l’humeur, trouble anxieux, trouble dissociatif, trouble de la personnalité, intoxication par, ou sevrage d’une substance).
Spécification possible du TDAH
Présentation combinée : les critères Al (inattention) et A2 (hyperactivité-impulsivité) sont remplis pour les 6 derniers mois.
Présentation avec inattention prédominante : le critère Al est rempli pour les 6 derniers mois mais pas le critère A2.
Présentation hyperactivité/impulsivité prédominante : le critère A2 est rempli pour les 6 derniers mois mais pas le critère Al.
Spécifier la sévérité actuelle: léger, moyen, grave
Conséquences d’avoir une présentation d’hyperactivité et inattention
- Problèmes de conduite, comportement oppositionnel
- Classe spéciale pour élèves avec troubles de comportement
- Relations difficiles avec pairs
Qu’arrive-t-il aux adultes avec TDAH à l’âge adulte?
o Majorité des adultes ne satisfont plus aux critères TDAH vers 30-40 ans mais 50% conservent déficits psychosociaux
Quel est le consensus par rapport à l’étiologie du TDAH?
Facteurs génétiques du TDAH
Consensus: aucun facteur de risque unique
Facteurs génétiques o Caractère héréditaire: 75% o Déficit du contrôle inhibiteur o Circuit frontostriatal o Réduction du volume dans l’ensemble du cerveau et cervelet o Retards de maturation corticale o Déficit de DA
Quel est le facteur le plus déterminant dans l’environnement d’un TDAH
o Carence affective: facteur le plus déterminant et ce, dans le développement de plusieurs troubles mentaux.
Facteurs de risques causal non prouvés
Corrélat, mais facteur de risque non encore prouvé
Facteurs de risques causal non prouvés
- Mère qui fume, abus d’alcool et de drogues
- Stress de la mère
- Faible poids à la naissance et prématuré
- Produits toxiques présents dans le milieu
Corrélat, mais facteur de risque non encore prouvé
- Carences nutritives, additifs alimentaires (Sucres, colorants), aliments favorisant la production d’immunoglobuline
- Adversité familiale et faible revenu,conflit/hostilité parent/enfant
Théories psychologiques du TDAH
Théorie diathèse-stress
Relation parents-enfants
o Autorité et réactions négatives: relation bidirectionnelle parents-enfant augmente comportement négatifs
o Imitation du comportement des parents et/ou frères-soeurs
Traitement du TDAH
Combinaison pharmacothérapie + interventions psychosociales (Ritalin)
o Atténuer les principaux symptômes biologiques
- Médication fonctionne chez 1/2 environ
- Parents refusent parfois à cause des effets secondaires et/ou incertitudes concernant effets à plus long terme sur le développement du cerveau
o Viser des changements au niveau des attitudes et habitudes de vie –> Traitements comportementaux très efficaces
Psychologique
Formation aux parents
- Modifier l’aménagement des salles de classe sur la base de principes de conditionnement opérant, i.e. renforcement lorsque comportement adéquat
- Objectifs
• Amélioration sur le plan scolaire
• Exécution de tâches ménagères
• Habiletés sociales spécifiques
• PAS sur diminution de l’hyperactivité directement
Formation aux enseignants
- Faire varier mode d’enseignement et matériel, travaux courts, correction immédiate
- Pauses, exercice physique, attitude enthousiaste
- Pas de punition
Caractéristiques des gens avec trouble des conduites
- Réfère à plusieurs comportements sous-contrôlés qui enfreignent les droits fondamentaux d’autrui et principales normes sociales
- Quasi-totalité des comportements sont illégaux
- Agressivité, cruauté envers les personnes ou animaux, vandalisme, mensonge, vol
- Importance de la fréquence et gravité
- Caractère impitoyable, brutal, sans remords
- Peu d’émotions prosociales
- Critère associé au trouble de la personnalité antisociale (précurseur)
Critères trouble des conduites
Ensemble de conduites, répétitives et persistantes, dans lequel sont bafoués les droits fondamentaux d’autrui ou les normes et règles sociales correspondant à l’âge du sujet, comme en témoigne la présence de 3 des critères suivants (ou plus) au cours des 12 derniers mois, et d’au moins 1 de ces critères au cours des 6 derniers mois:
Agressions envers les personnes ou des animaux
• Brutalise, menace ou intimide souvent d’autres personnes
• Commence souvent les bagarres
• A utilisé une arme pouvant blesser sérieusement autrui (p. ex., un bâton, une brique, une bouteille cassée, un couteau, une arme à feu)
• A fait preuve de cruauté physique envers des personnes
• A fait preuve de cruauté physique envers des animaux
• A commis un vol en affrontant la victime (p. ex., agression, vol de sac à main, extorsion d’argent, vol à main armée)
• A contraint quelqu’un à avoir des relations sexuelles.
Destruction de biens matériels
• A délibérément mis le feu avec l’intention de provoquer des dégâts importants
• A délibérément détruit le bien d’autrui (autrement qu’en y mettant le feu)
Fraude ou vol
• A pénétré par effraction dans une maison, un bâtiment ou une voiture appartement à autrui
• Ment souvent pour obtenir des biens ou des faveurs ou pour échapper à des obligations (p. ex. “arnaque” les autres)
• A volé des objets d’une certaine valeur sans affronter la victime (p. ex. vol à l’étalage sans destruction ou effraction; contrefaçon)
Violations graves de règles établies
• Reste dehors tard la nuit en dépit des interdictions de ses parents, et cela a commencé avant l’âge de 13 ans
• A fugué et passé la nuit dehors au moins à deux reprises alors qu’il vivait avec ses parents ou en placement familial (ou a fugué une seule fois sans rentrer à la maison pendant une longue période)
• Fait souvent l’école buissonnière, et cela a commencé avant l’âge de 13 ans
• La perturbation du comportement entraîne une altération cliniquement significative du fonctionnement social, scolaire ou professionnel.
• Si le sujet est âgé de 18 ans ou plus, le trouble ne répond pas aux critères de la personnalité antisociale. (Voir trouble de la personnalité antisociale)
Quelles sont les deux trajectoires potentielles de personnes avec trouble des conduites
Facteurs qui influencent ces trajectoires
Enfant avec un trouble des conduites – adulte avec trouble de personnalité antisociale (Quand ca commence tot, plus la trajectoire à l’Adulte sera difficile)
Adolescent avec trouble des conduites – adulte avec un mode de vie non problématique
- Si survient avant l’âge de 10 ans: plus problématique, persistant
- Facteurs biologiques expliqueraient trouble et trajectoire
Caractéristiques des gens avec trouble oppositionnel avec provocation
3 thèmes de diagnostiques
Comportements tels que saute d’humeur, discussions interminables avec adultes, refus répétés d’obéir aux demandes d’un adulte, actions visant délibérément à embêter, attitude colérique, malveillante, ombrageuse, vindicative
3 thèmes diagnostiques
o Humeur colérique/irritable
o Comportement querelleur/provocateur
o Esprit vindicatif
Forte comorbidité TDAH, trouble des conduites et TOP
Diagnostic TOP ne fait pas l’unanimité: comportements normaux du développement chez l’enfant?
Les troubles des conduites sont associés avec?
Persistance si?
Transition si?
Sous-type?
Associations avec:
o Mauvais résultats scolaires
o Criminalité
o Autres troubles (p. ex., toxicomanie)
Persistance des comportements antisociaux si: garçons avec faible intelligence verbale ou parent avec personnalité antisociale
Forme transitoire du trouble si (Devient un adulte adapté): garçons avec QI verbal plus élevé et parents sans personnalité antisociale
Sous-type (spécification) dureté (insensibilité) – manque d’empathie associé à mode de comportements agressif/antisocial grave
o Psychopathie possible
Étiologie biologique trouble des conduites
Étiologie psychologique “”
Biologique
o Forte hérédité des traits dureté (insensibilité) – manque d’empathie
o Hyporréactivité amygdalaire face à détresse d’autrui
o Enjeu de connexion entre l’amygdale et le cortex préfrontal ventromédian associé à la régulation de la peur
Psychologique
Trouble des conduites
o Impact du style parental laxiste, inadéquat, incohérent, dur, coercitif, hostile + difficulté d’adaptation parentale
o Mauvais traitements subis à l’enfance
o Comportements agressifs du parent seront imités
Emphase sur le modèle biopsychosocial dans le développement d’un trouble des conduites
o Prédisposition biologique
o Contexte socioculturel
o Processus mentaux
Traitement trouble des conduites
Intervention familiales
Traitement multisystémique
Approche cognitives
Intervention familiales
o Renforcer comportements prosociaux de leur enfant
o Perte de privilège lorsque comportements antisociaux, agressifs
o Collaboration avec professeurs
o Approche démontrée efficace pour diminuer comportements antisociaux/agressifs
o Pour enfants avec traits dureté (insensibilité) – manque d’empathie: susciter sentiment d’empathie
Traitement multisystémique
o Objectif: comprendre le lien entre la problématique et contexte systémique plus général
o Contacts thérapeutiques mettent l’accent sur aspects positifs et forces systémiques comme leviers de changement
o Interventions favorisent comportement responsable et prévenir comportement irresponsable des membres de la famille (Interventions auprès des adolescents, familles, écoles, groupes de pairs. )
o Interventions axées sur moment présent et mesures concrètes, pour régler problèmes spécifiques et bien définis
o Interventions doivent viser des séquences cibles de comportement au sein de systèmes multiples et entre eux (Intervention sur plusieurs sphères )
o Interventions doivent être adaptées au stade de développement du jeune et combler besoins correspondant à ce stade
o Interventions doivent susciter un effort quotidien ou hebdomadaire de la part des membres de la famille
o Efficacité des interventions doit être évaluer
o Interventions doivent favoriser la généralisation du traitement et maintien à long terme des changements
Approche cognitives
o Améliorer le comportement de l’enfant même en l’absence de coaching familial
o Entraînement à la maîtrise de la colère
o Enseignement de techniques de raisonnement moral
- Qu’Est-ce qui est bon ou mauvais
- Impact à long terme
- Penser à l’autre
Prévention trouble des conduites et associés
Souvent infructueuse, visé plutôt très bas âge (avant 3 ans)
Facteurs de risque o Comportement maternel antisocial o Jeune âge de la mère à la naissance de son premier enfant o Tabagisme au cours de la grossesse o Dépression postpartum o Pratiques parentales hostiles o Être un garçon o Faible revenu o Faible scolarisation de la mère o Dysfonctionnement familial o Présence de jeunes frères et sœurs
Troubles d’apprentissage caractéristiques
Difficultés d’apprentissage
o « Développement inadéquat de certaines aptitudes scolaires, langagières, discursives ou motrices spécifiques qui n’est pas attribuable à une déficience intellectuelle, un trouble du spectre de l’autisme, un trouble physique observable ou scolarisation insuffisante »
o Généralement pas repérés avant 5eme année du primaire
o Affectent les différentes sphères de vie
o Note sur intelligence –> On peut être très intelligent et avoir un trouble de l’apprentissage
