Cours 7 Flashcards
Rôle et explication des poumons (4)
-Fonction des poumons = apporter de l’oxygène dans le sang et éliminer de dioxyde de carbone
L’air inspiré par le nez et/ou la bouche, pénètre dans la trachée, puis arrive au niveau des bronches. Ces grosses bronches se divisent de nombreuses fois jusqu’à former les bronchioles. Au bout de chaque bronchiole se trouve un groupement de petits sacs, appelés les alvéoles.
-** Bronche produit du mucus avec l’aide des cils
-une fois le mucus dans la gorge il est avalé ou expulsé par la toux
- **L’inspiration est un processus actif qui fait intervernir des muscle
L’expiration passif à cause de la rètraction élastique
Quel est la différence entre inspiration et l’expiration
Inspiration est un processus actif qui fait intervenir les muscle
&
Expiration est passif à cause de la rétraction élastique des poumon
Les maladies respiratoires les plus répandues?
sont la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et l’asthme.
Principale facteur de la MPOC(1) ainsi que les autres causes.(4)
Cause pricipale: le tabagisme
Autre causes possibles :
-Fumée secondaire
-Pollution atmosphérique
-Infections respiratoires fréquentes durant l’enfance
-Trouble héréditaires rare de carence en alpha, -antitrypsine
Maladie chronique des poumons qui est caractérisée par la difficulté à faire entrer et sortir l’air des poumons. Quels sont les facteurs qui explique ça? (4)
Caractérisée par
une obstruction progressive et partiellement réversible des voies respiratoires
l’hyperinflation pulmonaire
des manifestations systémiques
des exacerbations dont la fréquence et la gravité vont en augmentant
Les 2 types de MPOC
+
Qu’est ce qui atteigne ?
+
Caractéristique?
Type : bronchite chronique
Atteigne : les bronches
Caractéristique : hyperproduction de mucus
Type : emphysème
Atteigne : les alvéolaires
Caractéristique : destruction des parois alvéolaires
Les effets de la bronchite chronique (2)
Présence d’une toux productive la plupart des jours durant 3 mois consécutifs dans chacune de 2 années successives.
à cause
Les voies respiratoires sont atteint (irritées, enflées et rétrécies)
donc
Les bronchiole produit encore plus de mucus
Inflammation des bronches et une production abondante de mucus
à pour effet
d’entraver à la fonction des cils
et
d’augmenter le travail des muscles inspiratoires à cause qu’il y a moins d’air qui passe
Signe et symptômes de la bronchite chronique
(en savoir au moins 3)
Dyspnée, orthopnée (difficulté respiratoire en position couchée)
Toux productive
Cyanose (signe d’hypoxémie) **Teint rosé, bleuté , manque d’oxygène au niveau du tissu
Toux du fumeur (le matin au réveil)
Wheezing (respiration sifflante)
L’effet principal de l’emphysème + explication (2)
La Destruction du parenchyme pulmonaire
fait en sorte
qu’il y a une perte de l’élasticité pulmonaire (modifier le volume du poumon)
et
une disparition des parois alvéolaires et collapsus des voies aériennes
*** en d’autre mots la destruction du parenchyme pulmonaire atteint les tissus pulmonaires détruisant ainsi les alvéoles
Pourquoi l’emphysème augmente le temps nécessaire à l’expiration (2) + (2*)
La perte de l’élasticité pulmonaire diminut la force pour faire sortir l’air hors des poumons
et
les collapsus des voies aérienne fait une augmentation du travail des muscles respiratoires
***L’expiration est beaucoup plus difficile et le temps est plus élevé
*** la force passif ont le perd … l’élasticité est diminuer donc la force est diminuer aussi
Si inspiration reprend avant de pouvoir terminer l’expiration que se passe t-il (3)
Si inspiration reprend avant de pouvoir terminer l’expiration
il aura une augmentation du volume résiduel et hyperinflation pulmonaire (dilatation anormale des alvéoles, bronchioles et bronches environnantes)
donc
les échanges gazeux sont moins efficaces
puis
f_aiblesse et fatigue des muscles respiratoire_s le diaphragme va être aplati et raccourci
Qu’est que le Thorax en tonneau (Emphysème) (2)
le fait que les alvéoles son affecter, de l’air reste dans des poches appelées bulles se formant dans les poumons thorax en tonneau = poitrine surgonflée.
fait en sorte que la cage thoracique reste partiellement détendue tout le temps** à cause des poumons surgonflés
Signes et symptômes de l’emphysème (en savoir 3)
Dyspnée, orthopnée
Faiblesse membre inférieur
Râles et sifflements à l’expiration
Teint rosé (cyanose aux extrémités possible) Hypoximie
Respiration avec les lèvres pincées Bien pour la respiration
Utilisation des muscles accessoires Utilisé pour le repos avec les muscles intercostaux: scalène, intercostaux, grand dorsal, dentelé pectoraux
Thorax en tonneau
Qu’est ce qu’une exacerbations (3)
On parle d’exacerbation de la MPOC (ou de crise) lorsque les symptômes s’aggravent visiblement ou lorsque de nouveaux symptômes apparaissent.
Les exacerbations peuvent découler d’une infection pulmonaire secondaire à un rhume ou à une grippe,
ou
elles peuvent être déclenchées par la pollution de l’air ou des allergies.
Les 4 types de comorbidités (4)
(définition : La présence d’un ou de plusieurs troubles associés à un trouble ou une maladie primaire.)
Anomalies cardiovasculaires
Anomalies métaboliques
Anomalies du muscle squelettique
Anomalies métabolisme osseux
Qu’est que la comorbidités (anomalie cardiovasculaire)
Quel est la cause principale et expliquer(2) ?
causé par Hypertension pulmonaire
Augmentation de la tension artérielle à l’intérieur des poumons (due à sclérose pulmonaire, emphysème, asthme, importante déformation de la cage thoracique ou embolies pulmonaires).
Associée au développement d’un cœur pulmonaire (augmentation du volume du VD) parce que ***il Doit travailler contre une postcharge le VD doit travailler plus fort donc il s’hypertrophie du VD
Qu’est que la comorbidités (anomalie métabolique)
Prévalence plus élevée du syndrome métabolique chez les patients avec MPOC
Qu’est que la comorbidités (anomalie du muscle squelettique)
Quels sont les 3 causes ?
(3 gros)
Diminution de la force musculaire
Diminution de la masse musculaire
Modification de la structure du muscle
-diminution surface de section des fibres muscula
-diminution proportion des fibres de type I au profit d’une augmentation fibres de type II
-diminution capacité oxydative du muscle
-diminution nombre de capillaires par unité de surface au niveau du tissu musculaire périphérique
*** + de fibre 2 - de fibre 1
(comorbidité) Quels sont les causes des anomalies du muscle squelettique les (6)
Hypoxémie
Manque d’activité physique rentre dans un cercle vicieux
Hypercapnie Trop de C02 dans le sang … les échanges gazeux sont moins bien fait
Inflammation systémique
Malnutrition apport en protéine inssufisante
Tx (corticostéroïdes) effet secondaire augmente tout les facteurs de risque + ostéoporose et sarcopénie
(anomalies métabolique osseux) ?
La cause principale est causé par quoi(en savoir 3) ?
Ostéoporose = problème fréquent dans la MPOC avancée
causée par
le tabagisme,
le déficit en vitamine D
l’indice de masse corporelle faible
l’immobilité et la faiblesse musculaire
l’utilisation de corticostéroïdes
Les conséquences psychologique de la MPOC (2)
Anxiété chronique affecte beaucoup de patient avec MPOC à cause de la nature effrayante des symptômes de dyspnée
Dépression à cause de l’incapacité de poursuivre les tâches quotidiennes isolement social, se sent inutile, etc.
Qu’est qui diminue les débits de l’expirations pour un patients avec de l’emphysème et la bronchite chronique ?
Emphysème
une diminution de la pression de rétraction élastique du poumon
Bronchite chronique
rétrécissement des voies aériennes
C’est donc la maladie respiratoire chronique sous-jacente qui, du fait des lésions anatomiques, est responsable de la limitation des débits expiratoires
Quels sont les objectifs principaux(3) et les objectifs secondaire(3) pour un client avec la Mpoc
Objectifs principaux:
diminution Essoufflement
augmentation Capacité à l’effort
Améliorer la qualité de vie
Objectifs secondaires
Prévenir et traiter les facteurs exacerbants
Ralentir la progression de la maladie
Prolonger la survi
Les traitements pharmacologique (3)
Bronchodilatateurs sert a réduire le tonus des muscles pour la respiration ce qui améliore l’expiration de ce fait même réduit l’hyperinflation et la dyspnée
donc
améliore la tolérance à l’exercice
Corticostéroïdes (ex: Flovent, Pulmicort)
Sert à diminuer inflammation et améliorer les fonctions pulmonaires
Effets secondaires: atrophie et fragilisation de la peau, ostéoporose, atrophie musculaire, et myopathie (incluant muscles ventilatoires)
Oxygénothérapie Nécessaire lorsque PaO2 <55 mmHg = 88% saturation en O2
Le but est de maintenir la PaO2 >60 mmHg (SaO2 >90%), renverser l’hypoxémie et prévenir l’hypoxie.
Qu’est que la saturométrie ainsi que la méthode indirecte
Déf: La saturométrie, ou prise de la saturation est utilisée pour la surveillance du taux d’oxygène sanguin chez les personnes présentant des risques de modification de la fonction respiratoire
Méthode indirecte
Avec le capteur à oxygène: permet d’évaluer de façon indirecte la saturation de l’hémoglobine en O2 définie par la SpO2 (saturation pulsée en O2) Basée sur la différence d’absorption d’une lumière infrarouge en fonction de l’oxygénation de l’hémoglobine
SpO2 %
Valeur normale ≥ 98%
À 92%, vérifier les signes de cyanose (ongles, lèvres, état de conscience en posant des questions)
*** indication d’un manque d’oxygène
Quels sont les mesures (5) et
les protocoles du test à l’effort (3)
Mesures
Pression artérielle
ECG Saturation en O2
Échelle de la dyspnée (échelle de Borg)
Échange gazeux (si possible)
*** La FC n’est pas un bon indicateur de la tolérance à l’effort
Protocole
à paliers
Vélo
Tapis roulant
+ tests fonctionnels de marche pour savoir la distance
+ le senior fitness test
*** Ne pas utiliser de l’ergocycle à bras parce que ça crée plus d’essouflement à cause des muscles de la respiration (dentelé, intercostaux, pectoral, grand dorsal
Pourquoi la réponse à l’exercice avec une personne avec une MPOC à une capacité résiduelle est souvent plus élévé qu’au repos?
(facteurs ventilatoires)
(3)
À cause de Hyperinflation dynamique
qui diminue la force du diaphragme et augmente le travail de la respiration
*Même chez MPOC légère à modérée
donc
la réduction de la capacité ventilatoire engendre de la diminution à l’effort
ce qui résulte de la dyspnée
Pour les personnes soufrant d’une MPOC quel est l’impact du métabolisme glycolytique face à la réponse à l’exercice
(facteur musculaire)
(3)
à cause de la limitation ventilatoire (détection du seuil ventilatoire souvent impossible)
Le métabolisme glycolytique accumulera des acide lactique même à des intensité faibles
qui engendreras un déconditionnment musculaire
donc
***il aura Diminution de la capacité à l’effort à cause d’une intolérance à l’effort
Prescription d’exercice en aérobie et les bénifice (le FITT)
Fréquence: 3-5 fois/semaine (1-2 sessions)
Intensité: Échelle de dyspnée (4-6/10; 12-15/20)
Temps: 30 minutes
Type: Utilisation des grosses masses musculaires des MI (préférence marche)
*Progression: augmenter temps avant intensité
augmentation VO2 peak
augmentation seuil ventilatoire et seuil lactique (retrouver une muscle oxydatifs au lieu de glycolytique)
diminution sensibilité à la dyspnée
augmentation Efficacité respiratoire Faciliter l’amélioration des activités quotidiennes
Prescription d’exercice en résistance + bénifice (FITT)
+faut t-il travailer le haut et le bas du corps
Résistance Fréquence: 2-3 fois/semaine
Intensité: Charge faible, nombre de répétitions élevé (8-15 reps)
Type: Fonctionnel…
*** augmentation endurance et force musculaire
augmentation nombre max de répétition
augmentation masse maigre
**
Oui
Muscle utile pour la respiration utile pour la capacité fonctionnel
Membre inférieur : force des quadriceps est important à entrainer
Prescription d’exercice en équilibre/mobilité/respiration
Quotidiennement
Améliorer l’équilibre et la démarche
Améliorer l’efficacité respiratoire
C’est quoi il faut faire pour Pour améliorer la dysfonction musculaire et respiratoire, (4 stratégies d’entrainement recommandées)
- Exercices aérobies (membres inférieurs)
- Exercices ventilatoires
- Exercices de renforcement musculaire membres sup
- Exercices de renforcement musculaire général
