Cours 3 Flashcards
Les deux types d’échelles
-Échelle de fontaine (5stades)
Stade 1 : asymptomatique
Stade 2a: claudication légère
Stade 2b : claudication modérée à sévère
Stade 3 : douleur ischémique au repos
Stade 4: perte mineure ou majeure de tissu au pied
+
-Échelle de Rutheford (7stade)
Facteur de risques de la MAP (les mêmes que ceux de la maladie coronarienne)
(10)
Tabac
Dyslipidémie
Hypertension artérielle
Sédentarité
Obésité
Diabète
Syndrome métabolique
Histoire familiale
Apnée obstructive du sommeil
Facteurs psychologiques
considération particulières
(12)
travailler la région affectée
doivent travailler à l’intensité de la dlr la plus élevée supportable
Augmenter la durée de marche avant l’intensité
Si revascularisation, attention à la cicatrice
L’amélioration de la capacité fonctionnelle peut démasquer une ischémie coronaire
capable de fournir effort plus intense
Les changements dans les comorbidités doivent être contrôlés
Une température froide peut aggraver les symptômes, nécessitant un échauffement prolongé
Séance d’exercices supervisée pour plus d’efficacité !!
La plupart des patients ont très peu de connaissances sur l’AP
Rassurer le patient que l’AP ne causera pas de dommage
Une des meilleures thérapies pour la MAP…
La cessation tabagique est TRÈS encouragée
Soin des pieds adéquat (surtout diabétiques)
Prescription d’exercice
UN PROGRAMME D’EXERCICE DESTINÉ À UN PATIENT ATTEINT D’UNE MAP DEVRAIT PRÉVOIR SURTOUT DE LA MARCHE OU DU VÉLO ?
A. Marche
B. Vélo
A- La marche
POUR DIAGNOSTIQUER LA MAP, ON MESURE LA PRESSION ARTÉRIELLE SYSTOLIQUE AU BRAS ET À LA CHEVILLE EN POSITION ALLONGÉE. LAQUELLE DES DEUX PRESSIONS EST NORMALEMENT LA PLUS ÉLEVÉE ?
A. Bras
B. Cheville
B. Cheville
Quel sont les diagnostic- d’imagerie
(2+info**)
Par imagerie
-CT SCAN
-Angiographie par raisonance magnétique
**** Quand tu fait les procedure pour diagnostiquer la MAP tu dois faire regarder les maladie vasculaire également … parce que 50 à 80% avec une map ont une maladie coronarienne
Examen clinique
+
Examen physique (7)
***Une majorité de test pour te diagnostiqué la (MAP)
Questionnaire :
Questionnaire d’Édimbourg
Walking Impairment questionnaire (WIQ)
Walking Estimated Limitation Calculated by History (WELCH)
Examen physique
Signes d’ischémie critique (perte de tissu)
Pouls périphérique
Température des membres inférieurs
Évaluation de la sensibilité
Pression artérielle mesurée au bras et à la cheville (index chevillebras ou index tibio-huméral, ITH)
Capacité ambulatoire
Le but du traitements + les méthodes thérapeutique (3)
But: diminuer demande en o2, augmenter l’apport en 02
Méthodes thérapeutiques
- Revascularisation
Si
-Claudication ne change pas malgré un programme d’entraînement et le changement des habitudes de vie
- Ischémie critique avec perte de tissu ou douleur au repos
- Traitement urgent dans l’ischémie aigue
Sinon
Angioplastie percutanée ou pontage
- Traitement pharmacologique
Gestion de la maladie artérielle périphérique : anti-plaquettaire
Gestion de FR de la maladie coronarienne
dyslipidémie (statine)
diabète (hypoglycémiant)
Hypertension artérielle (hypotenseurs)
- Modication des habitudes de vie
arrêt du tabac
activité physique
saine alimentation
EST-CE QUE LE PATIENT DEVRAIT FAIRE DE L’EXERCICE SANS DOULEUR OU DANS LA DOULEUR ?
A. Sans douleur
B. Dans la douleur
B- dans la douleur
Recommandation de base pour les exercices en résistance
Les muscles à travailler
(3+***)
MAP: Force au niveau des membres inférieurs affectée
Dorsiflexion-Flexion plantaire
Quadriceps, fessier
Mollets
***Exercices de renforcement des membres inférieurs COMPLÉMENTAIRES à un programme de marche
L’objectif (soapie) du kinésiologue (2)
- Évaluer le degré de limitation fonctionnelle due à la MPA(**savoir à quel point que la maladie t’affecte)
- Évaluer si présence de la maladie coronarienne
Comment fonctionne le
Diagnostic - Index cheville-Bras
Réalisé avec un sphygmomanomètre traditionnel et un appareil Doppler en position allongée
Prise de la PA au bras gauche et droit et à la cheville gauche et droite (2 mesures: artère dorsale du pied et artère tibiale postérieure
**** Formule
ITH droit = PAS de la cheville droite la plus élevée (parmi ATA et ATP)DIVISÉ PAR PAS du bras (valeur la plus élevée)
ITH gauche= PAS de la cheville gauche la plus élevée (parmi ATA et ATP) DIVISÉ PAR PAS du bras (valeur la plus élevée)
****Chez un sujet sain, allongé horizontalement, la PAS mesurée aux membres inférieurs est normalement supérieure à la PAS mesurée aux membres supérieurs -) index cheville-bras > 1
UN PATIENT ATTEINT DE MAP AURA UNE PRESSION SYSTOLIQUE AUX CHEVILLES PLUS BASSES OU ÉLEVÉES QUE LA NORMALE ?
A. Élevée
B. Basse
B.Basse
Le FITT
(+**)
- F: 3 à 5x/semaine
- I: Marcher dans la douleur modéré (3 ou 4 sur l’échelle de claudification)
- T: 35 à 50 minutes … marche et repos(assis) 5 minutes de repos
- T: marche idéalement
- *** ajouter qqes minutes de marche à chaque session jusqu’à 50 minutes; puis, augmenter vitesse de marche.
comment se sent les patients après un bon programme adapté pour eux
(5)
- Après programme d’entraînement , la plupart des patients rapportent une diminution de la sévérité de la claudication pour une charge de travail donnée
- Augmentation de la tolérance à l’effort via amélioration des performances métaboliques musculaires par augmentation des capacités aérobies
- Mais aussi
Effet anti-inflammatoire
Augmentation des capacités fibrinolytiques
Inhibition de la progression des lésions athéromateuses
-Amélioration du temps de marche, le temps de marche sans douleur, la distance maximal de marche
COMMENT SE COMPORTE LA PRESSION DISTALE APRÈS L’EFFORT ?
La pression va diminuer après l’effort en lien avec les lésions
Tableau du diagnotic- Index Cheville-Bras
afin de comprendre la sévérité de la MAP
Chez un sujet sain, allongé horizontalement, la PAS mesurée aux membres inférieurs est normalement supérieure à la PAS mesurée aux membres supérieurs index cheville-bras > 1
21
Quelle est la cause principal du (MAP) et de la maladie coronarienne
Arthérosclérose
(MAP) = Maladie artérielle périphérique (aux extrémités)
La définition
(2)
Maladie qui fait généralement référence à la maladie des artères qui vascularisent les membres inférieurs.
Les protocoles du kinésiologue (test)
(7 genre)
- Tapis roulant (idéal) … test de 6 minutes test à paliers
- Évaluer distance et durée de marche avant apparition dlr et à dlr maximale (échelle de perception de la claudification 1 à 5)
-Après arrêt de l’exercice (repos assis)
- refaire les même exercice pour voir si la douleur réapparaît la même distance et durée
-Évaluer présence de la maladie coronarienne
-Récupération en position allongée
Évaluer la récupération et disparition complète de la douleur
Mesurer ITH avant et après l’effort
***Anormal si: PAS cheville est inférieur de ≥ 20% par rapport à valeur de repos et prend plus de 3 min à se normalise
QUEL EST LE SYMPTÔME PRINCIPAL DE LA MAP ?
A. Angine de poitrine
B. Trouble de la vision
C. Claudication
Claudification
Symptômes du MAP (7)
- La majorité des patients atteints de MAP sont asymptomatiques!!!
- La manifestation la plus courante est la claudification intermittente
- Claudication = Dlr causée par un apport inadéquat en O2 aux muscles des membres inférieurs causé par l’athérosclérose.
- Pas de douleur au repos
- Dlr aux membres inférieurs déclenchée par l’effort et soulagée en moins de 10 minutes après l’arrêt de l’effort.
- Ischémie critique du membre inférieur est très rare chez un patient
- Dlr au pied au repos ou plaies au pied qui ne cicatrisent pas
