Cours 6 Flashcards
Élément sur le potentielle d’action dans le coeur (7)
-Battements de cœur contrôlés par des impulsions électriques (potentiel d’action) qui voyagent à travers le cœur librement
- Provoqué par nœud sinusal (stimulateur cardiaque naturel
- Potentiel d’action circule dans système de conduction et se propage pour stimuler myocytes cardiaques des oreillettes et ventricules dans un ordre établi pour propulser le sang dans l’organisme.
- Structure à la jonction veine cave supérieure - oreillette droite
- Émet 60 à 100 stimuli par minute en fonctionnement normal
- Influencé par le système nerveux sympathique et parasympathique
-FC repos autour de 60 - 80 à cause de l’innervation parasympathique (vagale)
Nœud auriculoventriculaire (3)
-Potentiel d’action se propagent dans les deux oreillettes pour atteindre le nœud auriculoventriculaire
-Situé à la valve tricuspide,
- Joue un double rôle: - un rôle de ralentisseur du passage auriculoventriculaire - un rôle de relais de l’onde de dépolarisation vers les ventricules via le réseau de distribution distal
- Influencé par le système nerveux sympathique et parasympathique
Faisceau de His
&
Réseau de Purkinje (2)
-Potentiel d’action rejoint le faisceau de His, ses branches droite et gauche et le réseau de Purkinje
- Réseau de Purkinje=distributeur de l’impulsion électrique aux ventricules
- Influencé par le système sympathique
Qu’est qui affecte la fréquence cardiaque (3)
Le cœur bat de façon irrégulière
Le cœur bat trop vite (tachycardie)
Le cœur bat trop lentement (bradycardie)
Les cause de l’arythmie (2)
-Les lésions attribuables à de nombreuses anomalies et maladies du cœur peuvent être à l’origine d’une arythmie
Exemple :
- une maladie coronarienne
- une crise cardiaque antérieure
- une hypertension
- une valvulopathie
- certaines formes de cardiopathie congénitale ou de cardiomyopathie
Les conséquences de l’arythmie (4)
Ces anomalies peuvent influencer la quantité de sang que le cœur arrive à pomper
exemple
- dimution du remplissage du ventricule et donc diminution du débit cardiaque
- augmentation risque de formation de caillot sanguin (stagnation du sang)
- diminution de la capacité physique
- Fatigue
Les symptôme de l’arythmie (5)
-palpitations (battements de cœur rapides ou irréguliers)
- douleur ou l’inconfort au niveau de la poitrine
- essoufflement
- étourdissements ou vertiges
- évanouissement
Comment faire le diagnostic (3)
ECG : permet de déceler les anomalies du rythme cardiaque
Moniteur Holter : appareil d’électrocardiographie portatif qui permet de surveiller constamment la fréquence cardiaque pendant 24 à 48 heures
Test d’effort : permet de déterminer si l’épisode d’arythmie est engendré par un effort important que doit fournir le cœur
Les traitements (2)
Traitement pharmacologique
Visent à restaurer un rythme sinusal normal
Bêtabloquants (si FC trop rapide), digitaliques
Visent à prévenir la formation de caillots sanguins anti-coagulants, anti-plaquettaires
Traitement chirurgical
Ablation : détruit la zone irritable pour bloquer les voies de signalisation électriques anormales
Dispositifs implantables: Stimulateur cardiaque (si rythme très lent), défibrillateur automatique (si risque élevé de mort subite)
Si nœud sinusal ne joue pas son rôle de « pacemaker », trois niveaux de foyers d’automaticité peuvent prendre le relais (3)
Auriculaires (fréquences intrinsèques 60-80/min)
Jonctionnels (fréquences intrinsèques 40-60/min)
Ventriculaires (fréquences intrinsèques 20-40/min)
***Hiérarchie en trois étapes _) procure au nœud sinusal une sécurité de réserve
Plus le relais est pris tard, plus le rythme cardiaque sera lent
Rythmes irréguliers
Élément sur la fibrillation auriculaire (3)
+
Caractérisque de l’ECG
- plus rare (2 à 10%)
- Courant électrique oreillettes est très rapide et irrégulier (chambre supérieur et inférieur affecté)
- La fibrillation auriculaire augmente le risque d’AVC de 4.5 fois et augmente le risque d’insuffisance cardiaque de 2 à 3 fois
Caractéristique de l’ECG: (absence d’onde P) et Rythme ventriculaire irrégulier
Sport et endurance:
Hommes de 40-50 ans
Suite à une pratique sportive d’endurance intensive durant plusieurs années
Fibrillation auriculaire souvent paroxystique, apparaissant dans un contexte vagal
Facteurs favorisants : intensité de la pratique sportive/taille OG
Rythmes irréguliers
EXTRASYSTOLES (1)
+
Différents facteurs irritants (6)
- Engendre un battement plus précoce dans le rythme Auriculaire et Ventriculaire
- Différents facteurs irritants
Adrénaline
Augmentation stimulation sympathique
Consommation caféine, amphétamine, cocaïne, etc. Hyperthyroïdie
Faible concentration d’O2
activité physique
Rythmes irréguliers
extrasystole ventriculaire (1)
+
Caratéristique de l’ECG
- Dépolarisation du ventricule survient plus rapidement que dépolarisation normale du nœud sinusal -) contraction prématurée
- Caractéristique de l’ecg
Onde P absente
QRS géant et durée allongée
Pause compensatrice après l’ESV (battement prématuré, suivi d’une courte pause)
Si se répète 6 fois ou plus par minute (salve d’ESV), pathologique
Les trois type de Rythmes trop rapides
-Tachycardie paroxystique auriculaire, jonctionnelle ou ventriculaire 150-250 bpm
-Flutter 250-350 bpm auriculaire, jonctionnel ou ventriculaire
-Fibrillation auriculaire, jonctionnelle ou ventriculaire 350-450bpm
Rythmes trop rapides
Tachycardie ventriculaire paroxystique (1)
+
Caractéristique de l’ECG (2)
-Décharge soudaine, rapide, d’un foyer automatique ventriculaire très irritable
Caractéristiques à l’ECG
- FC rapide (150-250 batt/min) soudaine
- Complexe QRS ressemble à celui rencontré dans extrasystoles ventriculaires (larges et consécutifs)
Rythmes trop rapides
Flutter auriculaire (rien)
+
Caractéristique de L’ECG
Fréquence de 250 à 350 batt/min
- *Ondes P en dent de scie consécutives adossées**
- *Complexe QRS de durée normale** et constante d’un cycle à l’autre
Rythmes trop rapides
Fibrillation ventriculaire (1)
+
Caratéristique de l’ECG (3)
Décharges rapides provenant des nombreux foyers d’automaticité ventriculaires irritables
Caractéristiques à l’ECG
Fréquence de 350 à 450 batt/min
Pas d’ondes identifiables
Ventricules n’ont plus aucun effet de pompe mécanique, Urgence !
Rythmes trop lents
Blocs cardiaques
+
Peut survenir oû
Retardent ou empêchent la transmission, aux cavités inférieures du cœur (les ventricules), des signaux électriques qui déclenchent la contraction du muscle cardiaque
Peuvent survenir dans
- le nœud sinusal (bloc sinusal)
- le nœud auriculo-ventriculaire (bloc auriculo-ventriculaire)
- les grosses branches du système de conduction ventriculaire (bloc de branche)
Rythmes trop lents
Blocs auriculo-ventriculaire (1)
+
Caratéristique de l’ECG (1)
Anomalie de conduction : l’influx électrique originaire du nœud sinusal est anormalement ralenti à son passage dans le nœud auriculoventriculaire
Caractéristiques à l’ECG Intervalle PR allongé
Rythmes trop lents
Bloc de branche
Blocage de la conduction dans les branches droite ou gauche du faisceau de His. La branche bloquée retarde la dépolarisation du ventricule qu’elle dessert
- )un ventricule se dépolarise légèrement plus tard que l’autre
- dépolarisation du ventricule gauche est retardée: bloc de branche gauche
- dépolarisation du ventricule droit est retardée: bloc de branche droite
Le test à l’effort pour l’arythmies
- Déterminer si l’arythmie est déclenchée par l’effort
Bon à savoir
- L’arythmie déclenchée par l’effort apparait à une intensité d’effort relativement élevée (>8 METs) -) requiert une bonne capacité à l’effort !
- Pour la plupart des patients qui font de l’arythmie, la cause de l’arrêt du test sera la fatigue et non le déclenchement d’une arythmie
- Faire un effort vigoureux dans sa vie de tous les jours sans être habitué est un facteur de risque bien plus élevé de faire une arythmie
- Arrêt immédiat d’un effort épuisant peut provoquer une arythmie
Considéation particulières
Période d’échauffement et de retour au calme prolongées (10-15 minutes), pour laisser le temps au système cardiovasculaire de s’ajuster à l’augmentation/diminution de la demande
Période de travail
- Exercices cardiovasculaires, augmenter durée graduellement, viser 30-45 min
- Incorporer exercices de renforcement musculaire (sous forme de circuit)
- FC non fiable pour prescrire l’intensité de l’exercice
- Condition du patient peut varier d’un jour à l’autre • Influence réponse de la FC à l’exercice • Influence tolérance à l’exercice • Influence fatigue
