Cours 5 partie 2 Flashcards
Qu’est qu’on change dans les habitudes de vie pour l’insuffisance cardiaque? (3)
Gestion des FR de la MCV
Obésité
Activité physique
Alimentation
Tabac
Restriction de l’apport en liquide et en sel
Programme d’exercice
Dans l’anamnèse… les contres-indications absolues à l’évaluation/exercice (beaucoup mais 5 en particuliers)
Angine instable
Infarctus récent (< 2 jours) ou autres évènements cardiaques aigus
Chirurgie trans-thoracique (ex: pontages) récente (< 4 semaines)
Sténose/régurgitation valvulaire sévère symptomatique
Insuffisance cardiaque non compensée
Arythmies non contrôlées causant des symptômes
Embolie pulmonaire aigüe
Myocardite ou péricardite aigüe
Anévrisme disséquant soupçonné ou connu
Infection systémique accompagnée de fièvre, douleurs musculaires ou ganglions enflés
Diapo 2
Sténose coronaire gauche
Sténose/régurgitation valvulaire modérée
Anomalies des électrolytes (hypokaliémie, hypomagnésie)
Hypertension artérielle sévère (PAS >200 mmHg ou PAD 110 mmHg) au repos
Hypertrophie du myocarde pathologique
Désordres rhumatoïdes, musculo-squelettiques ou neuromusculaires aggravés par l’exercice
Bloc auriculo-ventriculaire (≥ 2/3) Anévrisme ventriculaire
Désordres métaboliques non contrôlés
Maladie infectieuse chronique
Altération mentale ou physique menant à l’inhabilité à faire de l’exercice
La réponse à l’effort pour l’insuffisance cardiaque (2)
Degré d’intolérance à l’effort non relié à la sévérité de la dysfonction du VG
Deux autres mécanismes non cardiaques impliqués
- Capacité de vasodilatation insuffisante pour augmenter le flux sanguin vers les muscles actifs
- Anomalies au niveau du muscle squelettique (structure du muscle, enzymes, etc.)
Avant de donner la prescription d’exercices à la maison (2)
Pour commencer, exercice sous ECG pourrait être indiqué
Après que le patient ait démontré la capacité de tolérer 3 sessions exercices/semaine durant 1 à 3 semaines sous supervision, programme d’exercice à la maison peut être initié.
F.I.T.T en aérobie
F: 4-5 jours/semaines; plusieurs fois par jour si durée limitée
I: EPE 11-16/20; 40-80% FC réserve
T: objectif 20-40 min
T: mobiliser grands groupes musculaires
*** tente d’augmenter la durée
exercice en aérobie par intervalle ?
Intervalle on à remarquer une bonne amélioration …faire attention à la sécurité et l’efficacité… besoin de médecin
F.I.T.T en résistance
***Perte de force et endurance musculaire fréquente chez patient avec IC; exercice avec résistance faible-modérée
F: 1-2 jours/semaines (non consécutifs)
I: 40-50% 1 RM; 12-15 répétitions
T: 1 série; 8 à 10 exercices
T: selon préférences du patient (petits poids, élastiques, machines)
Étirement insuffissance cardiaque conseil (3)
Après chaque séance d’exercices
Étirements des grosses masses musculaires qui ont été sollicités
10-30 secondes
Élément sur la transplatation cardiaque (5)
- *** de décès
Alternative thérapeutique chez patient avec insuffisance cardiaque terminale
Réservée aux personnes qui présentent un risque élevé de décès au cours de l’année ou des deux années à venir
Chirurgie lourde, hospitalisation longue (± selon cas)
diapo 2
Cœur transplanté présente une physiologie unique !
Dénervation du cœur durant procédure chirurgicale (ré innervation sympathique partielle observée chez certains patients)
Son débit dépend exclusivement de
- la précharge (loi de Franck-Starling);
- catécholamines circulantes (délai de plusieurs minutes entre le stimulus et l’effet)
- la postcharge (si fonction systolique est abaissée)
Réponse à l’exercice d’une transplatation cardiaque (5)
Caractéristiques : incompétence chronotrope
- FC de repos (90-100 bpm)
- Au début de l’effort, FC n’augmente pas
- FC augmente seulement une fois les catécholamines sécrétées
- Exercice peak: débit cardiaque et volume cardiaque 25% plus bas que personnes de même âge-sexe
- Au repos, diminution lente de FC (absence parasympathique) MAIS PA diminue normalement (bonne mesure pour évaluer capacité de récupération)
Les traitements pharmacologique de la transplatation cardiaque (6)
Traitement pharmacologique
sert à Prévenir le rejet
avec l’aide d’un Immunodépresseur (anti-rejet, ex: cyclosporin, prednisone)
Beaucoup d’effets secondaires:
- augmentation PA au repos et à l’ex sous-max
- Dyslipidémie
- Diabète
- Rétention de fluide
-Perte de masse musculaire (sarcopénie)
-Ostéoporose
- Stimulation de l’appétit
- Infection
Prescription d’exercice
La réadaptation des patients transplantés comporte des spécificités liées à la chirurgie, à l’immunologie et aux conséquences psychosociales -) doit être de durée prolongée
Dans les trois premiers mois, la réadaptation est rythmée par la surveillance et les complications possibles, le début du réentraînement à l’effort doit être doux et progressif, guidé par l’évaluation de la capacité à l’effort et les sensations du patient
*** Les exercices cardiovasculaire et renforcements musculaires va Améliorer endurance sous-maximale et capacité max à l’effort er Limiter les effets secondaires des Mdx Sarcopénie Ostéoporose
Prescription d’exercice pour la transplantation
Échauffement et récupération prolongés (10-15 min)
Certains patients très faibles présentent fatigue prolongée après seulement une session d’exercice -) adapter FITT
- Si faible tolérance à l’exercice, dimunuer intensité et augmenter durée sessions ou intervalles (5-10 min 2-3 x /jour)
Utiliser échelle EPE Borg et échelle de dyspnée plutôt que FC ou charge de travail cible
(tranplantation) diapo 2
Dénervation du cœur supprime les symptômes d’angine de poitrine…
Lors des 1ers mois de réadaptation cardiaque après transplantation, FC à l’effort peut être ≥ à FC peak avant début réadaptation -) utiliser EPE
Attention à la stérnotomie
