cours 6 hypertension Flashcards
l’hta est un facteur de risque pour (6)
maladie vasculaire cérébrale, la rétinopathie, la maladie coronarienne, l’insuffisance cardiaque, l’insuffisance rénale, maladie vasculaire périphérique
il est prouvé scientifiquement que de réduire la pression artérielle vient réduirre la mortalité ?
vrai
une réduction de 5mmhg va venir réduire les risque d’avc de 14% et les risque de maladie coronarienne de 9%
on peut parfaitement contrôler l’hypertension artérielle grâce à la médication
faux seulement 50% des patients atteint d’hta on un traitement qui controle de manière efficace leur hta, 17% sont traité mais leur hta n’est pas controlée
quel sont les type d’hta possible ?
95% l’hypertension essentielle (idiopathique ou primaire) multifactoriel
5% l’hypertension secondaire (en lien avec une patho sous jacente,
on parle de quel type d’hypertension lorsqu’une tension artérielle égale ou supérieure à 140/90 mmHg lors d’une à cinq visites, avec une moyenne de deux lectures sur trois par visite.
hypertension systolo-diastolique artérielle
l’hypertension systolique isolée est présente lorsque ….
elle se retrouve principalement chez ….
elle est le reflet de ….
la TAS est plus haute que 140 mais que la TAD est plus basse que 90
présente plus chez les personnes agée (60 ans et plus)
elle est le reflet de l’augmentation de la rigidité des vaisseaux de conductance
une augmentation de 5mmhg de TAD c’est significatif ?
oui il en résulte unee augmentation de 40% des risque d’avc et 25% de maladie coronarienne
la pression diastolique représente la ….
résistance dans les petits vaisseaux
Pression centrale ou pression aortique est calculée en fonction de l’indice d’augmentation mesurée à partir de l’onde de pouls périphérique.
quel est sont avantage
elle permet de mieux prédire les troubles cardio vasc car elle donne de l’information sur la rigidité des vaisseaux
on va plus avoir tendance à attendre avant de traiter l’hta chez le patient diabétique ?
faux on va commencer à le traiter plus tot 130 de systolique
Une perfusion adéquate est assurée grâce à
des mécanismes nerveux et hormonaux de maintien de la pression artérielle.
quelle sont les deux principale variable de la pression sanguine
le débit cardiaque et la résistance périphérique
le débit cardiaque est influencé par ()
FC
volume d’éjection
quel sont mécanisme régulateur de la pression qui agissent rapidement (moins d’une minute)
baroréflexe
chimioréflexe / autre réflexe
comment fonctionne le système de régulation par baroréflexes?
L’augmentation de la pression artérielle est captée par les barorécepteurs qui augmentent leurs décharges inhibitrices au niveau du cœur, des muscles lisses vasculaires et du rein, résultant en une inhibition ponctuelle du système nerveux sympathique et une augmentation de la stimulation parasympathique, évitant ainsi que les valeurs de pression deviennent trop élevées. Lorsqu’une baisse de pression est captée, le nombre de décharges inhibitrices diminue et il en résulte une augmentation du tonus sympathique et une diminution de l’activation du système parasympathique, créant par le fait même une augmentation des résistances périphériques et des battements cardiaques.
EFFETS D’UNE AUGMENTATION DE LA PRESSION ARTÉRIELLE
pression
activation voie parasympathique
activation voie sympathique
augmentation de la pression
augmentation de l’activité parasympathique
diminution de l’activité sympathique
quel sont les mécanisme lors d’une baisse de pression à court terme
- pression
activation des voies parasypathique
activation des voies sympathique
pression diminue
diminution de l’activation des voies parasympathique
augmentation de l’activation des voies sympathique
quel est le mécanisme qui vient controler une diminution de pression sur le moyen termee (quelques minutes )
le système des catécholamine
par la sécrétions de la médullo-surrénale d’adrénaline
comment fonctionne le système des catécholamine
suite à unee baisse de pression la médullo-surrénale est stimulée pour sécréterr de l’adrénaline
l’adrénaline se lie à tous les récepteur adrénergique alpha et béta
la NE est plus efficace sur le coeur, le cerveau ou les vaisseaux
les vaisseaux
l’épinephrine est plus efficace sur le cerveau, les vaisseaux ou le coeur
le coeur et le cerveau
quel organe à le controle sur la pression à long terme
les reins en modifiant le volume sanguin
la rénine est produite par …
l’appareil juxtaglomérulaire
la rénine est relachée lorsque… (3)
baisse dans la concentration de sodium, une baisse de la pression de perfusion rénale et une stimulation b-adrénergique
la production de rénine est inhibée par …
l’angiotensine II via une boucle rétroactive négative
quel sont les effets de l’Angiotensine II (2)
sécrétion d’aldostérone par la glande surrénale et vasoconstriction
à quoi sert l’aldostérone
permet la réabsorption rénal de sodium donc unee augmentation du volume sanguin
quels sont les première choses à faire lorsqu’on fait de l’hta
-Perte de poids (Une augmentation de poids entre l’enfance et le début de l’âge
adulte est un très bon prédicteur d’hypertension chez l’adulte.)
-Faire de l’exercice régulièrement (Relation inverse entre la pression artérielle et l’exercice.)
-Diminuer le sel dans l’alimentation Consommation de sodium limitée à 2300 mg.
-Diminuer la consommation d’alcool Relation positive entre l’alcool et la pression.
-Diminuer les sources de stress
-Autres (potassium, lipides, fibres, caféine, etc)
on donne combien de temps au patient pour changer ses habitudes de vie avant de lui donner un traitement médicamenteux
3-6mois
de tous les changements d’habitude de vie que l’on peut faire lequel serait le plus efficace ?
le changement de régime (régime DASH)
combien de mg de sodium dans 12 wings buffalo à la cage ?
2560mg
on est plus efficace avec un médicament pour l’hta qu’avec 3 ?
on serait plus efficace avec 3 médicaments qu’avec 1 on peut donner des plus petites doses avec moins d’effet indésirable. mais on va quand meme commencer avec un médicament et en donner plus si ca marche pas
est ce qu’on traiter plus rapidement un patient plus agé ?
non on va tolérer une tas à 150 avant d’aller la traiter
les principales classe pharmacologique pour le traitement de l’hta (6)
- diurétique
- antgoniste b adrénergique (betabloqueur)
- antagoniste a adrénergique (alphabloqueur)
- antagoniste des récepteurs de l’angiotensine
- inhibiteur de la rénine
- bloqueur calcique
comment vont fonctionner les diurétique
ils vont inhiber la réabsorption du sodium et du calcium dans le sang grace à l’inhibition du transport ionique. il va y avoir une grande quantité d’ions qui vont se retrouver dans l’urine et donc le liquide va suivre.
les thiazidiques sont les plus utilisé dans cette classe
quels sont les effets secondaires des diurétique
- Hypokaliémie
- Hyperuricémie
- Arythmies cardiaques
- Hyperglycémie (thiazides)
- Ototoxicité (diurétiques de l’anse)
quel est le mécanisme d’action des bétabloqueur
une fois dans le système les bétabloqueurs vont se lier récepteur béta a/n du coeur et diminuer la force de contraction du coeur
les béta bloqueur vont aussi diminuer la production de rénine cette diminution de rénine inhibe la production d’angiotensine II qui diminue la résistance périphérique et diminue la production d’aldostérone (limite la rétention de sodium)
quels sont les 6 critères pour différencier les différents beta bloqueur ?
- La sélectivité relative pour les récepteurs b1 et b2
- L’activité sympathomimétique intrinsèque
- Le blocage des récepteurs a-adrénergiques
- La stabilisation de membrane
- Leur liposolubilité
- Leurs propriétés pharmacocinétiques
quels sont les effets secondaire des beta bloqeurs
- Stimulation des récepteurs α (catécholamines circulantes)
- Bronchoconstriction
- Bradycardie - Bloc auriculo-ventriculaire
- Défaillance cardiaque
- Fatigue - Manque d’énergie
- Insomnie - Cauchemars Dépression
- Frilosité
- Dysfonction érectile
Quels sont les risques d’arrêter un traitement chronique de béta bloqueur ?
hypertension rebond avec des crise d’Angine
il faut donc arrêter progressivement les beta bloqueur
quel est le rôle des antagonistes alpha adrénergique.
vont venir se lier aux récepteurs adrénergique alpha pour inhiber leur effet
ils vont permettre la vasodilatation des artères et des veines –> diminution résistance périphérique –> diminution de pression
quels sont les effets secondaires des antagoniste alpha adrénergique
- Rétention hydrosodée
- Hypotension orthostatique
- Syncope (administration de la première dose ou ajustements)
- Fatigue
- Dysfonction érectile
- Tachycardie
- Congestion nasale
quel est le mécanisme d’Action de l’enzyme inhibitrice de conversion de l’angiotensine
le médicament va venir agir a/n de l’angiotensine 1 pour empêcher sa transformation en angiotensine 2
le résultat va être le contraire de celui d’un augmentation d’angiotensine
-diminution de la résistance périphérique par vasodilation
-diminution de la rétention de sodium par diminution de production d’aldostérone
-diminution de l’activation du SNS
le résultat final est là baisse de pression
il va aussi stimuler la libération de bradykinine qui vont favoriser la vasodilatation
quel sont les 4 critères pour différencier inhibiteur de l’enzyme angiotensine
- Le groupement fonctionnel (sulfhydryl, carboxyl ou phosphinyl)
- Nécessité ou non d’une activation hépatique
- Leur liposolubilité
- Leurs propriétés pharmacocinétiques (tous, sauf le Captopril, peuvent se donner 1 fois/jour)
c’Est quoi le thiazide
le type de diurétique le plus utilisé
quel le rôle de la bradykinine dans la pression
peptide endogène avec forte propriété vasodilatatrice, en partie pourquoi l’inhibiteur de l’enzyme angiotensine est efficace pour diminuer la pression
effets secondaire de la prise d’enzyme inhibitrice de l’angiotensine
Effets secondaires
• Toux sèche (6 à 10 % des patients)
• Œdème angioneurotique (0.3 % de la population)
• Hyperkaliémie
• Hypotension (initiation du traitement ou augmentation de dose)
• Étourdissements
• Maux de tête
• Troubles digestifs
• Réactions cutanées
• Troubles transitoires du goût jusqu’à l’agueusie (captopril et énalapril)
sur quel récepteur agit le losartan
AT1
quel est le rôle du récepteur AT1
une fois lié avec l’angiotensine il va produire une vasoconstriction du muscles lisse et une libération d’aldostérone qui va faire augmenter la pression
quel est le rôle des antagoniste au récepteur AT1 ?
se lier au récepteur pour inhiber son effet
empêcher la vasoconstriction du muscle lisse
inhiber la production d’aldostérone
effet secondaire de la prise d’antagoniste au récepteur AT1
La toux et l’œdème angioneurotique peuvent être présents mais à un degré beaucoup moindre.
ques que le losartant
antagoniste au récepteur AT1
quels sont les 3 types de bloqueurs calcique
dihydropyridines
benzothiazépines
phénylalkylamines
quel est le mécanisme d’action des bloqueur calcique
Le blocage des différents canaux calciques réduit l’entrée de calcium dans les cellules et par conséquent, contribue à une relaxation musculaire, une réduction de la pression artérielle et une vasodilatation coronarienne
quel canaux vont bloquer les antagoniste calcique ?
les canaux voltage dépendant L
est ce que les bloqueur calcique on un effet chronotrope et inotrope ?
oui
sur quoi agit le bloqueur calcique dihydropryridine
il agit seulement sur les vaisseaux
sur quoi agit le bloqueur calcique phénylakylamine
il agit plus sur le coeur que sur les vaisseaux
sur quoi agit le bloqeur calcique benzothiazépine
il agit autant sur coeur que sur les vaisseaux
quels sont les effets indésirable des bloqueurs calcique
- Œdème périphérique (surtout dihydropyridines)
- Maux de tête
- Vertiges
- Troubles du sommeil
- Nervosité
- Asthénie
- Nausées - Troubles digestifs
- Constipation (surtout vérapamil)
quels sont les rôle du physio par rapport à l’hta
- Hypotension et hypotension orthostatique
- Activités causant des vasodilatations: alpha-bloqueurs, bloqueurs de
canaux calciques ou vasodilatateurs directes - Exercice: vasodilatation (alpha-bloqueurs, bloqueurs de canaux calciques ou vasodilatateurs directes) et réponse cardiaque (beta- bloqueurs)
- Encourager le patient à adhérer à sa thérapie
- Suggérer et superviser les méthodes non pharmacologiques: exercice, gestion du stress, exercices de relaxation
voir étude de cas dans les diapo hta
.
quels sont les bénéficent de traitemeent de l’hta
réduction de 50% les insuffisance cardiaque, réduit les risque d’insuffisance rénale terminale, réduit risque d’AVC, réduit risque d’infarctus, réduit risque de fibrillation auriculaire, réduit hypertrophie ventriculaire, réduit risque de mort prématurée
