cours 4 analgésiques Flashcards
définition de la dlr
“Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à, ou ressemblant à celle associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle,”
par quels facteurs peut être influencée la douleur
bio
psycho
social
douleur et nociception meme chose ?
non
• La douleur ne peut pas être déduite uniquement de l’activité des neurones sensoriels.
• Grâce à leurs expériences de vie, les individus apprennent le concept de la douleur. Le rapport qu’une personne fait d’une expérience en tant que douleur doit
être respecté.
c’est bon donner de facon PRN des antalgique à une personne qui è une douleur chronique ?
non, on essaye de seulement donner PRN aux patients qui sont en aigue
définie fenêtre thérapeutique
la concentration analgésique qui permet une efficacité analgésique optimale
définir puissance en pharmacologie
la dose nécessaire pour avoir un effet
petite dose grose effet = très puissance
grosse dose peu d’effet = peu puissance
quelle sont les étape pour la prescription d’analgésique ?
commence avec non opioide,
opioide faible
opiode fort (methadone)
block nerveux, epidural
quelle est la stratégie pour la prescription de médication en aigue post opératoire ?
on va commencer avec des médicament plus fort (bloc nerveux, épidurale, pca, stimulateur )
on va ensuite diminuer avec les opiode fort
opiode faible
non opiode
quelle est la stratégie pour la prescription d’analgésique chez les patients avec dlr chronique ?
on va commencer avec des médicament non opiode et progresser selon les résultats
opiode faible
on va ensuite diminuer avec les opiode fort
plus fort (bloc nerveux, épidurale, pca, stimulateur )
• OPIUM
– extrait de la plante (pavot) Papaver somniferum
OPIACÉS
– terme plus ancien
– s’applique aux substances morphiniques synthétiques qui ont une structure non peptidique
définition OPIOÏDES
– toute substance, endogène ou synthétique, qui produit des effets similaires à la morphine et qui est bloquée par un antagoniste (naloxone)
classification des opioides
• Naturels – morphine – codéine – thébaïne – papavérine • Semi-synthétiques – héroïne – buprénorphine • Synthétiques – fentanyl – méthadone
opioide agoniste pur (3)
3 agonistes faibles
fantanyle, morphine, mépédrine
agoniste faible : codéine, méthadone, dextropropoxyphène
(msemble méthadone cest genre le plus fort) charles
(j’imagine qu’il y a une différence entre agoniste fort et juste opioide fort) xave
antogoniste aux opioide (2)
nalaxone, naltrexone (vont agir comme antidote aux opioide)
4 récepteurs opioides
mu, delta, kappa, ORL
peptide endogène
b-endorphines,endomorphines, enképhalines, dynorphines, et orphanine FQ / nociceptine
ce sont des ipioides qui sont dans le corps
les opioides ont un effet à quel niveau des les voies nerveuses ?
les opioides vont avoir un effet sur les voies descendante et et ascendante pour moduler la douleur.
diapo 23 pas sur de savoir quoi étudier dans ce tableau la
..
quels sont les effets des récepteurs des opioides sur les neurones
1- Inhibition de l’adénylate cyclase
2- fermeture des canaux calciques
3- ouverture des canaux potassiques
4- modulation de seconds messagers intracellulaires
a quel endroit se trouve les récepteur aux opioide dans les terminaison synaptique
a/n des terminaisons postsynaptiques
a quelle famille appartiennent les récepteur opioide
famille des protéines g
quel est le rôle des récepteurs de la famille des protéines G
– inhibent l’adénylate cyclase et donc le contenu intracellulaire en AMPc
– permettent l’ouverture de canaux potassiques
– inhibent l’ouverture de canaux calciques
– inhibent l’adénylate cyclase et donc le contenu intracellulaire en AMPc
– permettent l’ouverture de canaux potassiques
– inhibent l’ouverture de canaux calciques
ca va engendrer quoi ca a/n du neurone ?
Réduction de l’excitabilité neuronale et de la libération de neurotransmetteurs
et donc
Effets inhibiteurs au niveau cellulaire
p26 petit dessin qui explique comme les récepteur agissent sur la synapse lorsqu’il est lié à l’opioide
VOIES D’ADMINISTRATION DES OPIOÏDES (10)
- Intraveineuse: injection unique, perfusion continue, ACP
- Sous-cutanée
- Intramusculaire
- Orale
- Sub-linguale: buprénorphine
- Transdermique: fentanyl, buprénorphine
- Sucettes / intranasal: fentanyl
- Rachidienne: épidurale, rachianesthésie
- Spray: morphine
- Suppositoires
effets secondaires des narcotique (13)
- nausée/vomissements • constipation
- somnolence
- prurit/allergie
- rétentionurinaire
- myoclonies
- dépressionrespiratoire
- Sueurs
- Démangeaisons cutanées
- Miction difficile
- Confusion
- Difficulté à se concentrer
- Hypogonadisme
- Dépendance
les effets secondaires sont souvent pire en début de traitement ou après plusieurs semaines ?
en début de tx
approche thérapeutique pour prévenir les effets secondaires lors de la prescription d’analgésie (4)
- diminution de la dose
- traitement symptomatique
- rotation d’opioïdes
- changement de la voie d’administration
définition de Tolérance
“La tolérance est un concept pharmacologique qui se produit lorsqu’il existe un manque de réponse progressif à un médicament, ce qui nécessite un dosage croissant, qui peut se produire avec une variété de médicaments non limités aux opioïdes “
définition hyperalgésia associé au sevrage
L’hyperalgésie associée au retrait (WAH): “est l’expérience de la douleur articulaire diffuse et des douleurs corporelles, qui se produisent lors de la désintoxication à partir d’une utilisation par les opioïdes ou des omissions ou des doses programmées manquantes “
définition Dépendance
Une conduite qui repose sur une envie répétée et irrépressible, en dépit de la motivation et des efforts du sujet pour s’y soustraire.
définition Dépendance iatrogène
Dépendance induite par les médecins dans le vouloir de soulager la douleur des patients
on peut seulement développer une dépendance pour des médicaments ?
faux, La dépendance physiologique/chimique… qu’elle soit induite par une substance ou sécrétée par l’organisme (dopamine, endorphine, etc) comme dans les comportements (addictifs) tels que le jeu compulsif ou le sport intensif.
ex :
• Le jeu compulsif
• La dépendance au jeu video ou internet
• Les conduites à risques ou la pratique d’exercices sportifs inadaptés entraînant un syndrome de surentraînement
• La dépendance à des activités sexuelles.
exemple de pseudo dépendance
- Patients diabétiques
- Patients hypertendus
- Patients avec des problèmes de thyroïde
- Patients avec la douleur chronique
ils ont besoin de médicament pour fonctionner