cours 4 analgésiques Flashcards
définition de la dlr
“Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à, ou ressemblant à celle associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle,”
par quels facteurs peut être influencée la douleur
bio
psycho
social
douleur et nociception meme chose ?
non
• La douleur ne peut pas être déduite uniquement de l’activité des neurones sensoriels.
• Grâce à leurs expériences de vie, les individus apprennent le concept de la douleur. Le rapport qu’une personne fait d’une expérience en tant que douleur doit
être respecté.
c’est bon donner de facon PRN des antalgique à une personne qui è une douleur chronique ?
non, on essaye de seulement donner PRN aux patients qui sont en aigue
définie fenêtre thérapeutique
la concentration analgésique qui permet une efficacité analgésique optimale
définir puissance en pharmacologie
la dose nécessaire pour avoir un effet
petite dose grose effet = très puissance
grosse dose peu d’effet = peu puissance
quelle sont les étape pour la prescription d’analgésique ?
commence avec non opioide,
opioide faible
opiode fort (methadone)
block nerveux, epidural
quelle est la stratégie pour la prescription de médication en aigue post opératoire ?
on va commencer avec des médicament plus fort (bloc nerveux, épidurale, pca, stimulateur )
on va ensuite diminuer avec les opiode fort
opiode faible
non opiode
quelle est la stratégie pour la prescription d’analgésique chez les patients avec dlr chronique ?
on va commencer avec des médicament non opiode et progresser selon les résultats
opiode faible
on va ensuite diminuer avec les opiode fort
plus fort (bloc nerveux, épidurale, pca, stimulateur )
• OPIUM
– extrait de la plante (pavot) Papaver somniferum
OPIACÉS
– terme plus ancien
– s’applique aux substances morphiniques synthétiques qui ont une structure non peptidique
définition OPIOÏDES
– toute substance, endogène ou synthétique, qui produit des effets similaires à la morphine et qui est bloquée par un antagoniste (naloxone)
classification des opioides
• Naturels – morphine – codéine – thébaïne – papavérine • Semi-synthétiques – héroïne – buprénorphine • Synthétiques – fentanyl – méthadone
opioide agoniste pur (3)
3 agonistes faibles
fantanyle, morphine, mépédrine
agoniste faible : codéine, méthadone, dextropropoxyphène
(msemble méthadone cest genre le plus fort) charles
(j’imagine qu’il y a une différence entre agoniste fort et juste opioide fort) xave
antogoniste aux opioide (2)
nalaxone, naltrexone (vont agir comme antidote aux opioide)
4 récepteurs opioides
mu, delta, kappa, ORL
peptide endogène
b-endorphines,endomorphines, enképhalines, dynorphines, et orphanine FQ / nociceptine
ce sont des ipioides qui sont dans le corps
les opioides ont un effet à quel niveau des les voies nerveuses ?
les opioides vont avoir un effet sur les voies descendante et et ascendante pour moduler la douleur.
diapo 23 pas sur de savoir quoi étudier dans ce tableau la
..
quels sont les effets des récepteurs des opioides sur les neurones
1- Inhibition de l’adénylate cyclase
2- fermeture des canaux calciques
3- ouverture des canaux potassiques
4- modulation de seconds messagers intracellulaires
a quel endroit se trouve les récepteur aux opioide dans les terminaison synaptique
a/n des terminaisons postsynaptiques
a quelle famille appartiennent les récepteur opioide
famille des protéines g
quel est le rôle des récepteurs de la famille des protéines G
– inhibent l’adénylate cyclase et donc le contenu intracellulaire en AMPc
– permettent l’ouverture de canaux potassiques
– inhibent l’ouverture de canaux calciques
– inhibent l’adénylate cyclase et donc le contenu intracellulaire en AMPc
– permettent l’ouverture de canaux potassiques
– inhibent l’ouverture de canaux calciques
ca va engendrer quoi ca a/n du neurone ?
Réduction de l’excitabilité neuronale et de la libération de neurotransmetteurs
et donc
Effets inhibiteurs au niveau cellulaire
p26 petit dessin qui explique comme les récepteur agissent sur la synapse lorsqu’il est lié à l’opioide
VOIES D’ADMINISTRATION DES OPIOÏDES (10)
- Intraveineuse: injection unique, perfusion continue, ACP
- Sous-cutanée
- Intramusculaire
- Orale
- Sub-linguale: buprénorphine
- Transdermique: fentanyl, buprénorphine
- Sucettes / intranasal: fentanyl
- Rachidienne: épidurale, rachianesthésie
- Spray: morphine
- Suppositoires
effets secondaires des narcotique (13)
- nausée/vomissements • constipation
- somnolence
- prurit/allergie
- rétentionurinaire
- myoclonies
- dépressionrespiratoire
- Sueurs
- Démangeaisons cutanées
- Miction difficile
- Confusion
- Difficulté à se concentrer
- Hypogonadisme
- Dépendance
les effets secondaires sont souvent pire en début de traitement ou après plusieurs semaines ?
en début de tx
approche thérapeutique pour prévenir les effets secondaires lors de la prescription d’analgésie (4)
- diminution de la dose
- traitement symptomatique
- rotation d’opioïdes
- changement de la voie d’administration
définition de Tolérance
“La tolérance est un concept pharmacologique qui se produit lorsqu’il existe un manque de réponse progressif à un médicament, ce qui nécessite un dosage croissant, qui peut se produire avec une variété de médicaments non limités aux opioïdes “
définition hyperalgésia associé au sevrage
L’hyperalgésie associée au retrait (WAH): “est l’expérience de la douleur articulaire diffuse et des douleurs corporelles, qui se produisent lors de la désintoxication à partir d’une utilisation par les opioïdes ou des omissions ou des doses programmées manquantes “
définition Dépendance
Une conduite qui repose sur une envie répétée et irrépressible, en dépit de la motivation et des efforts du sujet pour s’y soustraire.
définition Dépendance iatrogène
Dépendance induite par les médecins dans le vouloir de soulager la douleur des patients
on peut seulement développer une dépendance pour des médicaments ?
faux, La dépendance physiologique/chimique… qu’elle soit induite par une substance ou sécrétée par l’organisme (dopamine, endorphine, etc) comme dans les comportements (addictifs) tels que le jeu compulsif ou le sport intensif.
ex :
• Le jeu compulsif
• La dépendance au jeu video ou internet
• Les conduites à risques ou la pratique d’exercices sportifs inadaptés entraînant un syndrome de surentraînement
• La dépendance à des activités sexuelles.
exemple de pseudo dépendance
- Patients diabétiques
- Patients hypertendus
- Patients avec des problèmes de thyroïde
- Patients avec la douleur chronique
ils ont besoin de médicament pour fonctionner
La définition stricte de la toxicomanie correspond à quatre éléments :
- Une envie irrépressible de consommer le produit.
- Une tendance à augmenter toujours les doses.
- Une dépendance psychologique et parfois physique.
- Des conséquences néfastes sur la vie quotidienne (émotives, sociales, économiques)
ques que la tolérance aux opioides ?
– augmentation de la dose nécessaire pour obtenir le même effet pharmacologique
– dans les 12-24h après l’administration de morphine
– affecte peu la constipation et le myosis
ques que la dépendance aux opioides
– recherche compulsive de drogues qui se développe suite à l’administration répétée d’une substance
– physique: associée à un syndrome de manque
– psychologique («craving»)
la majorité des gens sont à haut risque d’addiction aux opioide ?
faux, 0,54% de la population serait à haut risque
quel est le but du programme alerte au québec ?
Son objectif est de venir en aide aux personnes qui présentent un problème d’abus de médicaments obtenus après consultation de multiples prescripteurs et pharmaciens ou obtenus au moyen d’ordonnances fausses ou falsifiées.
Le programme vise également à encourager l’usage approprié des médicaments et à contrer le détournement de drogues licites.
Le programme Alerte propose de jumeler le patient avec un seul prescripteur et un seul pharmacien afin d’éviter qu’il consulte de multiples professionnels de la santé pour obtenir de la médication.
la codéine à une très bonne affinité pour les récepteurs opioide ?
faux elle a une faible affinité avec le récepteur
ques type d’opioide est le tramadol et il est utilisé dans quel contexte ?
opioide faible, utilisé pour les douleur aigue et chronique
effet secondaires du tramadol
➢ Nausées et vomissements
➢ Constipation, dyspepsie, diarrhée ➢ Étourdissement
➢ Somnolence
➢ Hypotension
➢ Prurit
➢ < 1%: Convulsions, migraine, allergies, perte de poids, labilité émotionnelle, tachycardie, asthénie, fatigue, dépendance
combien de personne sur 100000 vont développer une dépendance au tramadol
1, mais il faut être prudent avec les patients qui on des antécédents de toxicomanie
de quelle famille d’opioide fait partie l’oxycodone ?
opioide fort
est ce que l’oxycodone est plus puissant que la morphine Sous cutanée
non 75% de sa puissance SC mais 1.5 à 2 fois plus puissant par voie orale que la morphine.
l’oxycodone est aussi connue sous le nom de …
supeudol
quel est le métabolite actif de l’oxycodone
oxymorphone
quel est le temps de demi vie de l’oxycodone et durée d’action
2-3h et duréee d’action de 4-5h
quel médicament est utilisé comme antidote aux opioide ?
le nalaxone
l’hydropmorphone est plus ou moin puissant que la morphine
elle serait 6-8 fois plus puissante
le fentanyl est utilisé pour
l’anesthésie par voie intraveineuse ou rachidienne
la méthadone permet d’inhiber
les récepteur nmda qui aurait un rôle dans la croissance de tumeur …
la métthadone est utilisé pour quel type de dlr
et chez quel type de patient
neuropathique chronique
cancereux
1 mg d’hydromorphone représente l’équivalent analgésique de combien de mg de
codéine
morphine
oxycodone
codéine: 30mg
morphine 5mg
oxycodone 2,5
comment agit le nalaxone pour faire son effet ?
il vient bloquer tous les récepteurs à opioide
est ce que le nalaxone affecte le seuil de douleur ? et en combien dee temps il fait effet ?
non il ne l’affecte pas et en 1-3 minutes
dans quels cas en particulier le nalaxone est il utilisé ?
dans les cas de d’overdose aux opioide
il est trop tard pour donner du nalaxone à un patient en dépression respiratoire ?
non il faut lui donner ca va régler la dépression respiratoire et la sédation
la différenc entre le nalaxone et le naltrexone
le naltrexone est plus pour une longue durée d’action, il est utilisé chez les anciens drogué, problème d’alcool ou choc septique
à quoi ressemble l’algorithme d’utilisation d’une formulation d’opioide à longue durée d’action
- Déterminer la dose quotidienne efficace à l’aide d’un opioïde à courte durée d’action
- Passer à un opioïde à longue durée d’action ou à une formulation transdermique
- Prescrire, en plus des doses régulières, des doses d’appoint (entre-doses) à prendre au besoin s’il y a percée de douleur
- Réévaluer sur une base régulière
quelles sont les recommandations sur l’utilisation des opioide pour le traitement de dlr chronique non cancéreuse
- recommande d’optimiser le traitement pharmaco non opioide ainsi que le traitement non opioide, plutot que d’introduire les opioides
- pas recommandé de d’utiliser des opioides pour un patient avec antécédant de toxicomanie sevré ou non
- recommandé de stabiliser condition psychiatrique avant de débuté un traitement d’opioide
- recommandé de poursuivre un traitement non opioide plutot qu’un essai d’opioide
- la dose prescrite ne devrait pas dépasser 90mg d’équivalent de morphine. ca pourrait être bénéfique mais si on a besoin de ca il faut l’avis d’un autre médecin
- recommander de commencer un traitement d’opioide à maximum 50 mg d’équivalent de morphine
- Pour les patients souffrant de douleur chronique non cancéreuse et utilisant actuellement des opioïdes qui souffrent de douleur problématique persistante et/ou d’effets secondaires problématiques. Recommandation faible: Rotation opioïdes
- recommandé de réduire la dose efficace d’opioide jusqu’au sevrage s’il y a peu d’effet
les raisons qui justifient un sevrage d’opioide (5)
- absence de soulagement de la douleur ou d’amélioration des fonctions,
- non-observance du traitement,
- signes d’abus,
- événement indésirable grave lié aux opioïdes,
- demande du patient.
Surveillance avec un traitement à long terme avec des opioïdes (5)
- Évaluer hypogonadisme (hormones)
- Densitométrie osseuse chaque 2 ans
- Prévenir la constipation
- Santé buccodentaire
- Dépendance
2 variétés de cannabis
sativa
indica
3 type de cannabinoide
phyto : ceux sur les plantes
endo: ceux qu’on produit dans notre corps
synthétique : ceux produit en lab (sativex, nabilone)
mécanisme d’action des cannabinoides
selon l’image p.106 va hyper polariser le neurone en inhibant la production d’Atp et bloquant les canaux calciques.
sur quel structure se retrouve les récepteurs CB1 ? (6)
Cervelet Hypocampus Ganglions basals Cortex cérébral Moelle épinière Nocicepteurs
il y a plus de récepteur opioide mu dans le cerveau ou plus de récepteur CB1
10 fois plus CB1
les récepteurs CB1 sont peu présent à quel endroit et quel est l’avantage de ca
Peu présents dans la zone cardiorespiratoire du tronc cérébral, ce qui rend l’usage thérapeutique des cannabinoïdes sécuritaire en cas de surdose.
quel est le principal agent actif de la marijuana
THC
quels sont les effets du thc
Le THC produit plusieurs des effets psychoactifs du cannabis (perturbation de la perception de l’environnement, du temps et de l’espace, une plus grande sensibilité aux couleurs et aux sons et une confusion des sens) • Également a un effet: – Antiémétique – Analgésique – Stimulant de l'appétit – Anxiolytique – Antispastique
quelle est la grosse différence entre le THC et le CBD
le CBD n’est pas psychoactif
pourrait réduire les effet du thc si pris ensemble
le thc ou le CBD aurait un rôle pour diminuer la spasticité ?
CBD
(jpense THC aussi selon le pwp) charley
(facts ) xave
comment ca fonctionne si un patient veut avoir du cannabis médical
• Le patient consulte un Professionel de la santé (PS) autorisé
• Le PS fournit un document médical
• Le patient s’inscrit et passe sa commande auprès
d’un Producteur autorisé (PA)
• Le PA expédie le cannabis médical au patient
juste nabilone ou sativex de prescrit à date
le cannabis peut être le premier choix de traitement
non, il faut s’être assuré que le traitement usuel ne fonctionne pas chez ce patient la
contre indication au traitement par cannabis
Généralement, la prescription de cannabis n’est pas appropriée pour les jeunes de moins de 25 ans, les personnes présentant un risque ou ayant un historique de dépendance, celles qui ont des antécédents familiaux de psychose, les personnes ayant des maladies cardiovasculaires ou respiratoires, les femmes qui sont enceintes, qui prévoient le devenir ou qui allaitent.
tu peux te faire prescrire du cannabis pis y’a pu personne qui t’achaler avec ca après
non mon frère
au moment de prescrire
• Le médecin doit procéder à une évaluation médicale complète, en personne.
• L’évaluation initiale par téléconsultation ou par télémédecine n’est pas autorisée pour ce type de traitement.
• Le médecin doit obtenir le consentement libre et éclairé du patient et le documenter à son dossier.
le patient doit en particulier informer le patient :
– des effets et des complications possibles de ce produit sur sa santé
– (dépression, psychose, maladies mentales, maladies pulmonaires, déclin cognitif, perte de mémoire, diminution du rendement professionnel ou scolaire, etc.);
– de sa part de responsabilités dans l’usage de ce traitement :
– le patient devra utiliser le cannabis de façon sécuritaire, notamment pour la conduite automobile et pour éviter un usage accidentel par les personnes mineures;
• Le patient devra se présenter aux visites de contrôle jugées nécessaires pour assurer un suivi adéquat de sa condition médicale;
• Le patient ne devra pas vendre les produits prescrits ni en faire le trafic;
• Le médecin pourrait cesser de lui prescrire du cannabis en cas de complication ou si le patient n’assumait pas ces obligations.
comment fonctionne l’algorthmes de traitement pour le cannabis médical
il n’y a pas encore de ligne directrice pour la dlr nociceptive
le cannabis est un traitement de première intention pour la dlr neuropathique
faux c’est un traitement de 3e intention après non ipioide et opioide
les cannabinoides sont utilisé pour : (9)
✓Nausées et vomissements dus à la Chimiothérapie ✓Syndrome de stress post-traumatique ✓Douleur Neuropathique ✓Soins Palliatifs ✓ SIDA ✓Scléroses Multiples ✓Épilepsie réfractaire ✓ Sclérose Latérale Amyotrophique ✓Arthrite Rhumatoïde
c’est une bonne idée de prescrire des cannabinoide post opératoire ?
non il n’est pas prouver que soulage les dlr aigue post op
contre indication aux cannabinoide
• Moins de 25 ans (immaturité du système nerveux centrale)
• Durant la grossesse ou l’allaitement
• Chez les patients :
– Hypersensibilité à n’importe quel cannabinoïde
– Histoire personnelle ou familiale de psychose ou de schizophrénie
– Abus actif de drogue
– Consommation aberrante actuelle ou dans le passé de
cannabis
– Maladie cardiovasculaire ou respiratoire sévère
effets secondaire du cannabis
- Étourdissements, somnolence, sentiment de faiblesse ou de vertige, fatigue, mal de tête.
- Altération de la mémoire et perturbation de la faculté d’attention et de concentration, et de la capacité de penser et de prendre des décisions.
- Désorientation, confusion, sensation d’ivresse, sensation anormale ou pensées anormales, sentiment d’être trop « high », sentiment d’irréalité, sentiment de ralentissement extrême de la perception temporelle.
- Méfiance, nervosité, épisodes d’anxiété ressemblant à une crise de panique, paranoïa (perte de contact avec la réalité), hallucinations (voir ou entendre des choses qui ne sont pas réelles).
- Déficience de la motricité et de la perception, altération des perceptions corporelles, perte du plein contrôle des mouvements du corps, chutes.
- Aggravation des crises d’épilepsie.
- Dépendance(1personnesur11=9%). Adolescents (17%). Si un adulte fume tous les jours, le risque de dépendance augmente à 25%.
quel est l’effet secondaire à long terme d’une utilisation de cannabis
Dépendance
• La consommation problématique de cannabis peut comprendre les comportements suivants :
– consommation fréquente de grandes quantités sur une période plus longue que prévue
– incapacité à réduire ou à limiter la consommation
– ne plus s’acquitter de tâches importantes au travail, à l’école ou à la maison
– renoncement à d’importantes activités sociales, professionnelles ou récréatives en raison de la consommation de cannabis
• Les personnes qui adoptent la plupart de ces comportements sur une période de 12 mois ont une dépendance au cannabis.
Effets sur la santé mentale
• La consommation fréquente de cannabis est aussi associée à un risque accru :
– de suicide
– de dépression
– de troubles anxieux
*risque de chute en lien avec : coordination, temps de réaction, concentration, aptitude à prendre des décision
la dépendance au cannabis serait reliée à quoi ?
- Des études ont démontré que le THC présent dans le cannabis augmente la concentration de dopamine (la substance chimique qui procure la sensation de plaisir) dans le cerveau. C’est ce qui incite les gens à consommer.
- La dépendance peut se développer à n’importe quel âge, mais les jeunes sont particulierement vulnérables, car leurs cerveaux sont encore en développement.
Symptômes du syndrome cannabinoïde
• La première débute par des signes avant-coureurs, comportant des nausées matinales, une peur de vomir et un inconfort abdominal. Ces symptômes cycliques évoluent pendant plusieurs semaines ou mois.
• La deuxième phase est caractérisée par des épisodes de vomissements incoercibles, accompagnés de nausées intenses, persistantes, invalidantes, ainsi que de fortes douleurs abdominales. Les symptômes ont l’étonnante particularité d’être temporairement soulagés par la prise compulsive de douches chaudes ou de bains chauds, voire très chauds
• Il se produit ensuite une phase de récupération qui correspond à la
disparition des symptômes qui débute après l’arrêt de prise du
cannabis. Elle est complète le plus souvent en 24 à 48 heures.
ques qu’on devrait prendre en considération avant tout chez le patient qui mentionne avoir de la douleur ?
on devrait prendre en considération d’avantage son niveau fonction plus que son niveau de dlr
ques qui pèse dans la balance quand vient le temps de prescrire un analgésique
la qualité de vie de la personne
les effets secondaires
la récupération fonctionnelle
