Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

PHL 2900 > Cours 2: Médicaments antiplaquettaires et anticoagulants (Dr Laskine) > Flashcards

Cours 2: Médicaments antiplaquettaires et anticoagulants (Dr Laskine) Flashcards

1
Q

Qu’est ce que l’hémostase

A

ensemble des phénomènes physiologiques qui mènent à l’arrêt du saignement (hémostase et coagulation) et au maintien de la fluidité du sang dans les vaisseaux (contrôle de la coagulation et
fibrinolyse).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

L’hémostase nécessite l’interaction de quels composants (3)?

A
  • La paroi des vaisseaux
  • Les plaquettes
  • Des facteurs activateurs/inhibiteurs de l’hémostase qui sont des protéines dissoutes dans le sang
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Qu’est ce que la coagulation?

A

Solidification du sang comme mécanisme de protection (hémostase secondaire)
-> Formation d’un caillot riche en globule rouge, blanc et plaquettes assemblés par un réseau de filaments protéiques (fibrine)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Lors de conditions de circulation normale, les plaquettes sont-elles activées ou inactivées?

A

Inactivées, elles n’adhèrent ni les unes aux autres ni à l’endothélium
-> permet une fluidité de circulation sanguine normale et adéquate

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Qu’arrive-t-il lors de bris de l’endothélium vasculaire p/r aux plaquettes?

A

Elles sont exposées au collagène et au facteur tissulaire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Quelles sont les étapes de l’activation plaquettaire

A
  1. Bris de l’endothélium vasculaire
  2. Exposition des plaquettes au collagène et au facteur tissulaire
  3. Sécrétion de cytokines (ADP, throboxane A2) et auto-entretien de l’activation
  4. Recrutement des plaquettes avoisinantes
  5. Changement de forme et de fonction
  6. Interactions avec les protéines de la coagulation (via récepteur GP2b3a) pour se lier entre-elles
    - > formation de caillot
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Quelle médicament va inhiber l’ADP

A

Clopidogrel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Quelle médicament va inhiber collagène, thrombine et facteur tissulaire?

A

Dypiridamole

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Quelle médicament va inhiber thromboxane A2

A

ASA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Quelle médicament va inhiber le GP2b3a

A

Inhibiteurs-GP2b3a

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Quel médicaments injectent-ils au moment de l’installation du stent et quel est le médicament prescrit dans la première année après un stent

A

Inhibiteurs GP2b3a pour empecher la formation de thrombus

Clopidogrel dans la première année

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Après combien de jours après l’arrêt de la prise d’aspirine l’activation plaquettaire redevient normale

A

7 jours

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Quel est le “type” de médicament qui interfère avec les protéines de la cascade de coagulation

A

les anticoagulants

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Quelle est la différence pour l’activation de la cascade de coagulation intrinsèque vs extrinsèque

A

intrinsèque: lésion endothéliale

extrinsèque: Dommage tissulaire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Décris la version abrégée de la cascade de coagulation

A

La cascade de coagulation intrinsèque ou extrinsèque va mener à la formation de facteur Xa qui mène à la formation de thrombine (Facteur IIa) qui va finalement mener à de la fibrine

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Quels sont les facteurs qui dépendent de la vitamine K (et donc sur lesquels les anti vitamine K vont agir)?

A

Les facteurs IX, X et II (prothrombine)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Quels sont les facteurs qui sont inhibés par l’héparine?

A

Facteurs XIIa, XIa, IXa et IIa (thrombine)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Sur quel facteur l’HBPM va agir

A

IIa (thrombine)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Quelle est l’action de l’héparine

A

Va agir sur certains facteurs pour anticoaguler ou fluidifier le sang

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Sur quel facteur vont agir le rivaroxaban (Xarelto), l’apixaban (Eliquis) et l’edoxaban (Lixiana)

A

Facteur Xa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Sur quel facteur va agir le dabigatran

A

IIa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Quelle est la classe des médicaments suivants: Rivaroxaban, apixaban, edoxaban, dabigatran

A

Anticoagulants

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Que fait la thrombolyse

A

Détruit la fibrine EXISTANTE

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Quelle est la différence entre la thrombolyse et les autres tx

A

La thrombolyse détruit la fibrine déja présente tandis que les autres tx interrompent les mécanismes mais ne renversent pas la fibrine déja formée

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Classe en ordre croissant le risque de saignement les 4 situations suivantes: Anticoagulation à dose thérapeutique et antiplaquettaires, antiplaquettaires ou anticoagulation à dose prophylactique,
anticoagulation à dose thérapeutique, thrombolyse

A

Antiplaquettaires ou anticoagulation à dose prophylactique

Anticoagulation à dose thérapeutique

Anticoagulation à dose thérapeutique et antiplaquettaires

Thrombolyse

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Qu’est ce que le score HAS BLED

A

Risque de saignement des patients avec FA sous warfarin

H: hypertension
A: Insuffisance hépatique et/ou rénale
S: ATCD AVC (Stroke)
B: Histoire de saignement majeur (Bleeding)
L: INR labile
E: âge > 65 ans
D: Excès ROH/Utilisation de drogues

Aussi: Risque de chutes, mode de vie

1 point par item, score max 9

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

QU’est ce que le score CHA2DS2-VASc

A

Risque de thrombo-embolie en fonction des caractéristiques du pt en FA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Nommes 2 agents antiplaquettaires

A

Acide acétyl sallicylique -> ASA

Clopidogrel (Ticagrelor, Prasugrel)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Voie d’administration et indications/CI de l’ASA

A

Voie d’administration: PO

Indications:

  • Prévention primaire cardiovasc
  • Prévention secondaire cardiovasc

CI: Attention à l’intolérance gastrointestinale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Voie d’administration et indications/CI du clopidogrel

A

Voie d’admin: PO

Indications:

  • Prévention secondaire cardiovasc
  • Traitement infarctus du myocarde
  • Stent coronarien
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Nommes 2 agents anticoagulants parentéraux

A

Héparine non fractionnée (Standard)

Héparine à bas poids moléculaire

32
Q

Voie d’administration et indications/CI de l’héparine non fractionnée

A

S/C ou IV

Indications:
Dose prophylactique (5000 Ui s/c q 8 ou 12h) -> prévenir la TEV chez le patient immobilisé

Dose thérapeutique -> Syndrome coronarien aigu, thrombo-embolie veineuse, FA, valves mécaniques

33
Q

Voie d’administration et indications/CI de l’HPBM

A

S/C

mêmes indications que l’héparine non fractionnée, doses prophylactiques et thérapeutiques

CI en insuffisance rénale

34
Q

Par quoi est produite l’héparine

A

Cellules immunitaires (mastocytes et basophiles)

35
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’héparine

A

Catalyseur de l’antithrombine III:
Augmente (x1000) le rythme de la réaction thrombine-antithrombine

Aussi:

  • Interaction avec l’activité plaquettaire
  • Inhibition des ostéoblastes et activation des ostéoclastes ce qui cause une perte de masse osseuse (ostéoporose)
  • Risque d’allergie à l’héparine (HIT)
36
Q

Quel est l’antidote de l’héparine

A

Protamine

37
Q

Quel est le nom de l’HBPM à 4,500 daltons de poids moléculaires

A

Enoxaparin

38
Q

L’HBPM vise quel facteur

A

HBPM est Anti-Xa

**messemble c’est aussi anti IIa (thrombine) ?- bert
je seconde la thrombine - xave

39
Q

Quel inhibe le plus la génération de thrombine: HBPM ou héparine non fractionnée

A

HBPM

40
Q

Nommes des HBPM

A

Enoxaparine (Lovenox)
Daltéparine (Fragmin)
Nadroparine (Fraxiparine)
Tinzaparine (Innohep)

Poids moléculaires de 5000 daltons

41
Q

Quels sont les avantages de l’HBPM vs héparine non fractionnée

A

Administration S/C vs IV
-Une à deux fois par jour

Effet anticoagulant prévisible

Dose déterminée par le poids du pt (vs mesurer PTT à chaque 6h et ajuster le débit de la perfusion selon les résultats)

  • > moins de chances de “trop” ou “pas assez” d’anticoagulation
  • > Moinds de chance d’allergie
42
Q

Quels sont les désavantages HBPM

A

Accumulation lors d’insuffisance rénale

Réversion seulement partielle par la protamine (effet anticoagulant 12-24h = problématique si saignement aigu)

Obésité morbide: incertitude sur la dose

43
Q

Le warfarin (coumadin) est quel type d’agent

A

Anticoagulant oral

44
Q

Voie d’administration et indications du warfarin

A

PO

Indications:

  • Prévention thrombo-embolie artérielle en FA
  • Prévention de thrombose de valves cardiaques métalliques
  • Tx de TEV et prévention de récidive de TEV
45
Q

Mécanisme d’action du warfarine?

A

Antagoniste de la vit K

  • Interfère avec la conversion de la Vit K, laquelle est métabolisée par les bactéries dans le tube digestif
  • Vit K est un co-facteur essentiel à la production des facteurs II, VII, IX, X et des protéines anticoagulantes (protéines C et S)
46
Q

Pourquoi faut-il faire attention aux autres médicaments lors de l’utilisation de warfarine

A

Autres médicaments peuvent modifier le métabolisme du warfarine, la synthèse ou le métabolisme des facteurs de coagulation vit K dépendants (Antibiotiques ++)

47
Q

Quel conseil est à faire p/r à la diète lors de l’utilisation de warfarine

A

Les légumes verts contiennt bcp de vit K -> viser un apport stable mais pas interdire

48
Q

Quelle est la variation individuelle pour le warfarine

A

Doses varient de 1 à 25 mg par jour selon les personnes

49
Q

Délai d’action de la warfarine?

A

48-72h, long délai

50
Q

Nécessité d’un suivi de ______ lors de la prise de warfarine

A

de l’INR

51
Q

Avec quoi est mesurée l’efficacité antithrombotique des anti-vit k?

A

à l’aide de l’INR (International Normalized Ration)

52
Q

Explique la variation de l’INR

A

Les facteurs II, VII, X ont un impact sur l’INR et l’augmentation de l’INR les 2-4 premiers jours de tx reflète surtout la diminution du facteur VII qui a la plus courte demi-vie

53
Q

On vise quel INR

A

entre 2 et 3 est habituellement visé

54
Q

Quels sont les antidotes du warfarine?

A

Vit K: Effet entre 24 et 36h -> donné po ou sc ou iv

Concentrés protrombiniques (Octaplex, Bériplex) pour un renversement immédiat avec peu de volume et sans les complications transfusionnelles (attention: présence d’héparine pour les pt avec HIT)

Plasma frais congelé

55
Q

Nommes les nouveaux anticoagulants oraux avec leur voie d’administration

A

Dabigatran: po BID
Rivaroxaban: po DIE
Apixaban: po BID
Edoxaban: po DIE

56
Q

Indications des nouveaux anticoagulants oraux

A

Prévention thrombo embolie artérielle en FA

traitement thrombo embolique (sans atteinte hémodynamique)

thromboprophylaxie

57
Q

D’ou part la recherche des nouveaux anticoagulants oraux?

A

Cliniques pour vérifier INR = lourd et cher

Instabilité de l’INR = Augmentation du risque de saignement

58
Q

Avantages des nouveaux anticoagulants oraux

A

Plus en plus présents sur le marché
Efficacicté équivalente et parfois supérieure au warfarine
Moins de saignements dans les essais cliniques et dans certains dans la vrai vie
Dose unique, effet anticoagulant prévisible

59
Q

Désavantage nouveaux anticoagulants oraux

A

Peuvent s’accumuler en insuffisance rénale et hépatocellulaire
Pas de marqueur clair pour quantifier l’effet
Pas d’antidote
Pas de suivi

60
Q

Mise en situation: Un pt est sous dabigatran pour FA. Il fait une diverticulite. Depuis 3 jours il ne boit plus, a mal au ventre, de la fièvre et des diarrhées. Il prend aussi des diurétiques et un IECA. Il arrive à l’urgence avec une créatinine à 250 mmol/l. Le chirurgien voudrait l’opérer, quand allez-vous donner le OK?

A

La seule façon de retirer le dabigatran = la dialyse car pas d’antidote.

61
Q

Nommes 4 agents thrombolytiques

A

Streptokinase
Alteplase
Tenecteplase
Reteplase

62
Q

Voie d’administration, indications des agents thrombolytiques

A

Voie d’admin: IV

Indications:

  • Syndr coronarien aigu avec élévation du segment ST (si coronographie primaire non disponible dans un délai raisonnable)
  • AVC ischémique aigu
  • Embolie pulmonaires avec instabilité hémodynamique (..ou avec risque élevé – indication en évolution)
  • In situ: thrombose veineuse extensive, thrombose artérielle
63
Q

CI des agents thrombolytiques

A
  • Chx <10-14 jours
  • Traumatismes
  • Saignements gastro intestinaux
  • HTA diastolique > 110 mm Hg, systolique >185 mm Hg
  • AVC récent
  • Dissection aortique
  • Péricardite aigue
  • Anticoagulation avec INR > 1.7
  • Plt < 100,000x10^6/L
64
Q

• Homme 74 ans, caucasien
• Connu HTA, infarctus ancien, diabète
• On vous demande pour évaluer la sécurité d’un retour à
domicile (vit avec son épouse) et l’évaluation pour la
réadaptation
• Hospitalisé depuis 3 jours en neurologie
• S’est présenté avec une hémiplégie droite à
prédominance brachio-céphalique, une dysarthrie et une
dysphasie
• L’investigation a montré un AVC sylvien gauche

Quels médicaments ont été ou pourront être utilisés
dans ce contexte clinique?

A
  • Antiplaquettaires
  • Anticoagulants à doses thérapeutiques et prophylactiques
  • Agents thrombolytiques

Allez voir les diapos 49 à 53 pour ça, c’est dur de rentrer ca en flashcards

65
Q

• Femme, 55 ans
• Se présente à l’urgence car gonflement douloureux du
mollet gauche et douleur à l’inspiration profonde avec
une toux sèche
• Sat 95% AA, 120/80 mmHg, FC 110’/min
• Pas d’immobilisation récente, ni chirurgie, ni voyage, ni
maladie connue
• Ne prend aucun Rx
• Doppler membres inférieurs démontre une thrombose
veineuse profonde proximale au niveau de la veine
fémorale G
• Angio Scan: Embolies segmentaires et sous-segmentaires
dans 2 lobes pulmonaires

Quels Rx doivent être utilisés:
• Antiplaquettaires?
• Anticoagulants?
• Thrombolytiques?

A

Antiplaquettaires: NON

Anticoagulants: Urgence de débuter un tx, il faut prescrire un anticoagulant à début d’action rapide (HBPM sc sauf si CI, ou début Coumadin + suivi externe pour ajuster INR)

Agents thrombolytiques: Pas d’indication ici car pas d’instabilité hémodynamique

66
Q

Quel score peut indiquer la probabilité de TVP

A

Score de Wells

67
Q

V ou F: Il y a un score de Wells pour TVP et un autre pour embolie pulmonaire

A

V, 2 scores différents

68
Q

Quel est la ligne directrice pour la mobilisation des pts avec un dx récent de TVP

A

Initier la mobilisation lors de l’atteinte de la dose thérapeutique d’anticoagulants

69
Q

V ou F: Les évidences disent qu’il faut évaluer le risque de chute ++ lorsque le pt prend des anticoagulants

A

Faux, niveau d’évidence III C

70
Q

Le physiothérapeute doit promouvoir l’activité physique et la mobilité des patients, sauf si ___________

A

Une CI médicale existe

Niveau d’évidence I A

71
Q

Voir hx de cas p.70-71

A

.

72
Q

Hx de cas p.72-73

A

.

73
Q

Recommandations lorsqu’INR <4.0

A

Poursuivre le programme d’exs établi sans intensification

74
Q

Recommandations lorsqu’INR entre 4.0-5.0

A

Exs légers, sans exs en résistance, s’assurer de la stabilité à l’ambulation

75
Q

Recommandations lorsqu’INR 5.1-6.0

A

Limiter le programme à l’éval de la stabilité pour évaluer, par exemple, la sécurité d’un retour à domicile

76
Q

Recommandations lorsqu’INR >6.0

A

Repos au lit À DISCUTER avec l’équipe médicale

PHL 2900 (11 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions