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PHL 2900 > Cours 2: Médicaments antiplaquettaires et anticoagulants (Dr Laskine) > Flashcards

Cours 2: Médicaments antiplaquettaires et anticoagulants (Dr Laskine) Flashcards

1
Q

Qu’est ce que l’hémostase

A

ensemble des phénomènes physiologiques qui mènent à l’arrêt du saignement (hémostase et coagulation) et au maintien de la fluidité du sang dans les vaisseaux (contrôle de la coagulation et
fibrinolyse).

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Q

L’hémostase nécessite l’interaction de quels composants (3)?

A
  • La paroi des vaisseaux
  • Les plaquettes
  • Des facteurs activateurs/inhibiteurs de l’hémostase qui sont des protéines dissoutes dans le sang
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3
Q

Qu’est ce que la coagulation?

A

Solidification du sang comme mécanisme de protection (hémostase secondaire)
-> Formation d’un caillot riche en globule rouge, blanc et plaquettes assemblés par un réseau de filaments protéiques (fibrine)

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4
Q

Lors de conditions de circulation normale, les plaquettes sont-elles activées ou inactivées?

A

Inactivées, elles n’adhèrent ni les unes aux autres ni à l’endothélium
-> permet une fluidité de circulation sanguine normale et adéquate

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5
Q

Qu’arrive-t-il lors de bris de l’endothélium vasculaire p/r aux plaquettes?

A

Elles sont exposées au collagène et au facteur tissulaire

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6
Q

Quelles sont les étapes de l’activation plaquettaire

A
  1. Bris de l’endothélium vasculaire
  2. Exposition des plaquettes au collagène et au facteur tissulaire
  3. Sécrétion de cytokines (ADP, throboxane A2) et auto-entretien de l’activation
  4. Recrutement des plaquettes avoisinantes
  5. Changement de forme et de fonction
  6. Interactions avec les protéines de la coagulation (via récepteur GP2b3a) pour se lier entre-elles
    - > formation de caillot
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7
Q

Quelle médicament va inhiber l’ADP

A

Clopidogrel

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8
Q

Quelle médicament va inhiber collagène, thrombine et facteur tissulaire?

A

Dypiridamole

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9
Q

Quelle médicament va inhiber thromboxane A2

A

ASA

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10
Q

Quelle médicament va inhiber le GP2b3a

A

Inhibiteurs-GP2b3a

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11
Q

Quel médicaments injectent-ils au moment de l’installation du stent et quel est le médicament prescrit dans la première année après un stent

A

Inhibiteurs GP2b3a pour empecher la formation de thrombus

Clopidogrel dans la première année

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12
Q

Après combien de jours après l’arrêt de la prise d’aspirine l’activation plaquettaire redevient normale

A

7 jours

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13
Q

Quel est le “type” de médicament qui interfère avec les protéines de la cascade de coagulation

A

les anticoagulants

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14
Q

Quelle est la différence pour l’activation de la cascade de coagulation intrinsèque vs extrinsèque

A

intrinsèque: lésion endothéliale

extrinsèque: Dommage tissulaire

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15
Q

Décris la version abrégée de la cascade de coagulation

A

La cascade de coagulation intrinsèque ou extrinsèque va mener à la formation de facteur Xa qui mène à la formation de thrombine (Facteur IIa) qui va finalement mener à de la fibrine

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16
Q

Quels sont les facteurs qui dépendent de la vitamine K (et donc sur lesquels les anti vitamine K vont agir)?

A

Les facteurs IX, X et II (prothrombine)

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17
Q

Quels sont les facteurs qui sont inhibés par l’héparine?

A

Facteurs XIIa, XIa, IXa et IIa (thrombine)

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18
Q

Sur quel facteur l’HBPM va agir

A

IIa (thrombine)

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19
Q

Quelle est l’action de l’héparine

A

Va agir sur certains facteurs pour anticoaguler ou fluidifier le sang

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20
Q

Sur quel facteur vont agir le rivaroxaban (Xarelto), l’apixaban (Eliquis) et l’edoxaban (Lixiana)

A

Facteur Xa

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21
Q

Sur quel facteur va agir le dabigatran

A

IIa

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22
Q

Quelle est la classe des médicaments suivants: Rivaroxaban, apixaban, edoxaban, dabigatran

A

Anticoagulants

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23
Q

Que fait la thrombolyse

A

Détruit la fibrine EXISTANTE

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24
Q

Quelle est la différence entre la thrombolyse et les autres tx

A

La thrombolyse détruit la fibrine déja présente tandis que les autres tx interrompent les mécanismes mais ne renversent pas la fibrine déja formée

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25
Classe en ordre croissant le risque de saignement les 4 situations suivantes: Anticoagulation à dose thérapeutique et antiplaquettaires, antiplaquettaires ou anticoagulation à dose prophylactique, anticoagulation à dose thérapeutique, thrombolyse
Antiplaquettaires ou anticoagulation à dose prophylactique Anticoagulation à dose thérapeutique Anticoagulation à dose thérapeutique et antiplaquettaires Thrombolyse
26
Qu'est ce que le score HAS BLED
Risque de saignement des patients avec FA sous warfarin ``` H: hypertension A: Insuffisance hépatique et/ou rénale S: ATCD AVC (Stroke) B: Histoire de saignement majeur (Bleeding) L: INR labile E: âge > 65 ans D: Excès ROH/Utilisation de drogues ``` Aussi: Risque de chutes, mode de vie 1 point par item, score max 9
27
QU'est ce que le score CHA2DS2-VASc
Risque de thrombo-embolie en fonction des caractéristiques du pt en FA
28
Nommes 2 agents antiplaquettaires
Acide acétyl sallicylique -> ASA Clopidogrel (Ticagrelor, Prasugrel)
29
Voie d'administration et indications/CI de l'ASA
Voie d'administration: PO Indications: - Prévention primaire cardiovasc - Prévention secondaire cardiovasc CI: Attention à l'intolérance gastrointestinale
30
Voie d'administration et indications/CI du clopidogrel
Voie d'admin: PO Indications: - Prévention secondaire cardiovasc - Traitement infarctus du myocarde - Stent coronarien
31
Nommes 2 agents anticoagulants parentéraux
Héparine non fractionnée (Standard) Héparine à bas poids moléculaire
32
Voie d'administration et indications/CI de l'héparine non fractionnée
S/C ou IV ``` Indications: Dose prophylactique (5000 Ui s/c q 8 ou 12h) -> prévenir la TEV chez le patient immobilisé ``` Dose thérapeutique -> Syndrome coronarien aigu, thrombo-embolie veineuse, FA, valves mécaniques
33
Voie d'administration et indications/CI de l'HPBM
S/C mêmes indications que l'héparine non fractionnée, doses prophylactiques et thérapeutiques CI en insuffisance rénale
34
Par quoi est produite l'héparine
Cellules immunitaires (mastocytes et basophiles)
35
Quel est le mécanisme d'action de l'héparine
Catalyseur de l'antithrombine III: Augmente (x1000) le rythme de la réaction thrombine-antithrombine Aussi: - Interaction avec l'activité plaquettaire - Inhibition des ostéoblastes et activation des ostéoclastes ce qui cause une perte de masse osseuse (ostéoporose) - Risque d'allergie à l'héparine (HIT)
36
Quel est l'antidote de l'héparine
Protamine
37
Quel est le nom de l'HBPM à 4,500 daltons de poids moléculaires
Enoxaparin
38
L'HBPM vise quel facteur
HBPM est Anti-Xa **messemble c'est aussi anti IIa (thrombine) ?- bert je seconde la thrombine - xave
39
Quel inhibe le plus la génération de thrombine: HBPM ou héparine non fractionnée
HBPM
40
Nommes des HBPM
Enoxaparine (Lovenox) Daltéparine (Fragmin) Nadroparine (Fraxiparine) Tinzaparine (Innohep) Poids moléculaires de 5000 daltons
41
Quels sont les avantages de l'HBPM vs héparine non fractionnée
Administration S/C vs IV -Une à deux fois par jour Effet anticoagulant prévisible Dose déterminée par le poids du pt (vs mesurer PTT à chaque 6h et ajuster le débit de la perfusion selon les résultats) - > moins de chances de "trop" ou "pas assez" d'anticoagulation - > Moinds de chance d'allergie
42
Quels sont les désavantages HBPM
Accumulation lors d'insuffisance rénale Réversion seulement partielle par la protamine (effet anticoagulant 12-24h = problématique si saignement aigu) Obésité morbide: incertitude sur la dose
43
Le warfarin (coumadin) est quel type d'agent
Anticoagulant oral
44
Voie d'administration et indications du warfarin
PO Indications: - Prévention thrombo-embolie artérielle en FA - Prévention de thrombose de valves cardiaques métalliques - Tx de TEV et prévention de récidive de TEV
45
Mécanisme d'action du warfarine?
Antagoniste de la vit K - Interfère avec la conversion de la Vit K, laquelle est métabolisée par les bactéries dans le tube digestif - Vit K est un co-facteur essentiel à la production des facteurs II, VII, IX, X et des protéines anticoagulantes (protéines C et S)
46
Pourquoi faut-il faire attention aux autres médicaments lors de l'utilisation de warfarine
Autres médicaments peuvent modifier le métabolisme du warfarine, la synthèse ou le métabolisme des facteurs de coagulation vit K dépendants (Antibiotiques ++)
47
Quel conseil est à faire p/r à la diète lors de l'utilisation de warfarine
Les légumes verts contiennt bcp de vit K -> viser un apport stable mais pas interdire
48
Quelle est la variation individuelle pour le warfarine
Doses varient de 1 à 25 mg par jour selon les personnes
49
Délai d'action de la warfarine?
48-72h, long délai
50
Nécessité d'un suivi de ______ lors de la prise de warfarine
de l'INR
51
Avec quoi est mesurée l'efficacité antithrombotique des anti-vit k?
à l'aide de l'INR (International Normalized Ration)
52
Explique la variation de l'INR
Les facteurs II, VII, X ont un impact sur l'INR et l'augmentation de l'INR les 2-4 premiers jours de tx reflète surtout la diminution du facteur VII qui a la plus courte demi-vie
53
On vise quel INR
entre 2 et 3 est habituellement visé
54
Quels sont les antidotes du warfarine?
Vit K: Effet entre 24 et 36h -> donné po ou sc ou iv Concentrés protrombiniques (Octaplex, Bériplex) pour un renversement immédiat avec peu de volume et sans les complications transfusionnelles (attention: présence d'héparine pour les pt avec HIT) Plasma frais congelé
55
Nommes les nouveaux anticoagulants oraux avec leur voie d'administration
Dabigatran: po BID Rivaroxaban: po DIE Apixaban: po BID Edoxaban: po DIE
56
Indications des nouveaux anticoagulants oraux
Prévention thrombo embolie artérielle en FA traitement thrombo embolique (sans atteinte hémodynamique) thromboprophylaxie
57
D'ou part la recherche des nouveaux anticoagulants oraux?
Cliniques pour vérifier INR = lourd et cher | Instabilité de l'INR = Augmentation du risque de saignement
58
Avantages des nouveaux anticoagulants oraux
Plus en plus présents sur le marché Efficacicté équivalente et parfois supérieure au warfarine Moins de saignements dans les essais cliniques et dans certains dans la vrai vie Dose unique, effet anticoagulant prévisible
59
Désavantage nouveaux anticoagulants oraux
Peuvent s'accumuler en insuffisance rénale et hépatocellulaire Pas de marqueur clair pour quantifier l'effet Pas d'antidote Pas de suivi
60
Mise en situation: Un pt est sous dabigatran pour FA. Il fait une diverticulite. Depuis 3 jours il ne boit plus, a mal au ventre, de la fièvre et des diarrhées. Il prend aussi des diurétiques et un IECA. Il arrive à l'urgence avec une créatinine à 250 mmol/l. Le chirurgien voudrait l'opérer, quand allez-vous donner le OK?
La seule façon de retirer le dabigatran = la dialyse car pas d'antidote.
61
Nommes 4 agents thrombolytiques
Streptokinase Alteplase Tenecteplase Reteplase
62
Voie d'administration, indications des agents thrombolytiques
Voie d'admin: IV Indications: - Syndr coronarien aigu avec élévation du segment ST (si coronographie primaire non disponible dans un délai raisonnable) - AVC ischémique aigu - Embolie pulmonaires avec instabilité hémodynamique (..ou avec risque élevé -- indication en évolution) - In situ: thrombose veineuse extensive, thrombose artérielle
63
CI des agents thrombolytiques
- Chx <10-14 jours - Traumatismes - Saignements gastro intestinaux - HTA diastolique > 110 mm Hg, systolique >185 mm Hg - AVC récent - Dissection aortique - Péricardite aigue - Anticoagulation avec INR > 1.7 - Plt < 100,000x10^6/L
64
• Homme 74 ans, caucasien • Connu HTA, infarctus ancien, diabète • On vous demande pour évaluer la sécurité d’un retour à domicile (vit avec son épouse) et l’évaluation pour la réadaptation • Hospitalisé depuis 3 jours en neurologie • S’est présenté avec une hémiplégie droite à prédominance brachio-céphalique, une dysarthrie et une dysphasie • L’investigation a montré un AVC sylvien gauche Quels médicaments ont été ou pourront être utilisés dans ce contexte clinique?
- Antiplaquettaires - Anticoagulants à doses thérapeutiques et prophylactiques - Agents thrombolytiques *Allez voir les diapos 49 à 53 pour ça, c'est dur de rentrer ca en flashcards*
65
• Femme, 55 ans • Se présente à l’urgence car gonflement douloureux du mollet gauche et douleur à l’inspiration profonde avec une toux sèche • Sat 95% AA, 120/80 mmHg, FC 110’/min • Pas d’immobilisation récente, ni chirurgie, ni voyage, ni maladie connue • Ne prend aucun Rx • Doppler membres inférieurs démontre une thrombose veineuse profonde proximale au niveau de la veine fémorale G • Angio Scan: Embolies segmentaires et sous-segmentaires dans 2 lobes pulmonaires Quels Rx doivent être utilisés: • Antiplaquettaires? • Anticoagulants? • Thrombolytiques?
Antiplaquettaires: NON Anticoagulants: Urgence de débuter un tx, il faut prescrire un anticoagulant à début d'action rapide (HBPM sc sauf si CI, ou début Coumadin + suivi externe pour ajuster INR) Agents thrombolytiques: Pas d'indication ici car pas d'instabilité hémodynamique
66
Quel score peut indiquer la probabilité de TVP
Score de Wells
67
V ou F: Il y a un score de Wells pour TVP et un autre pour embolie pulmonaire
V, 2 scores différents
68
Quel est la ligne directrice pour la mobilisation des pts avec un dx récent de TVP
Initier la mobilisation lors de l'atteinte de la dose thérapeutique d'anticoagulants
69
V ou F: Les évidences disent qu'il faut évaluer le risque de chute ++ lorsque le pt prend des anticoagulants
Faux, niveau d'évidence III C
70
Le physiothérapeute doit promouvoir l'activité physique et la mobilité des patients, sauf si ___________
Une CI médicale existe Niveau d'évidence I A
71
Voir hx de cas p.70-71
.
72
Hx de cas p.72-73
.
73
Recommandations lorsqu'INR <4.0
Poursuivre le programme d'exs établi sans intensification
74
Recommandations lorsqu'INR entre 4.0-5.0
Exs légers, sans exs en résistance, s'assurer de la stabilité à l'ambulation
75
Recommandations lorsqu'INR 5.1-6.0
Limiter le programme à l'éval de la stabilité pour évaluer, par exemple, la sécurité d'un retour à domicile
76
Recommandations lorsqu'INR >6.0
Repos au lit À DISCUTER avec l'équipe médicale

PHL 2900 (11 decks)

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