cours 3 médicaments du SNC Flashcards
quel est le rôle de l’anti-cholinestérases
inhibe la cholinestérase, ce qui diminue la dégradation de l’acétyle choline qui reste dans la fente synaptique
l’anti-cholinestérase à un effet sympathiquomimétique ou para ….
parasympathiquomimétique
l’anti-cholinestérase est d’action indirecte ou directe pour stimuler la neurotransmission ?
indirecte puisqu’elle ne se lie pas directement à un récepteur
elle inhibe l’enzyme qui détruit le neurotransmetteur
quel maladie est traité par l’Anti-cholinestérases ?
la myasthénie grave (en lien avec le fait que la myasthénie grave le problème c’est que les récepteurs à l’acétyle-coline sont pu tellement présent. tu veux donner de l’anti-cholastérase pour potentialiser les récepteurs qui restent)
quel est le neuro transmetteur de la voie motrice ?
l’acétylcholine
que veut dire cholynolytique d’action direct et quel type de médicament a cette fonction
le curare, son rôle est de bloquer la neurotransmission de l’acétyl choline en bloquant le récepteur, utiliser pour paralyser le muscle.
que veut dire cholinolytique d’action indirect et quel médicament a ce rôle
le Botox, il bloque la libération d’acétylecholine dans la fente
quel truc de grand mère pourrait avoir le rôle d’un anti cholinestérase ?
un sac de glace sur la noix,
combien de temps le botox reste fixé avant de ne plus faire effet ?
2-3 mois
Pertinence clinique du botox en physiothérapie
rôle d’anti-spastique, utiliser pour les dystonie cervical ou augmentation de la spaticité important MS>MI
*précaution à la mobilisation les jours qui suivent pour laisser le patient s’habituer au nouveau tonus
dans quelle autre voie nerveuse peut être utilisé le botox ?
dans un cas de vessie hyper active (hyper activité du détrussor qui non contrôlé par le blessé médulaire, ou le patient SEP en lien avec la voie parasympathique qui est inhibée)
l’hyper hydrose axillaire sévère (en lien avec la voie parasympathique qui est inhibée)
la migraine réfractaire sévère (ca on sait pas trop pourquoi)
définition de sédatif
action tranquillisante sur la tension émotionnelle
définition de hypnotique
induction du sommeil
quel population utilise d’avantage les sédatif
leur consommation augmente avec l’âge.
Effets indésirables des sédatif hypnotique :
somnolence diurne, altération de la vigilance
altérations des fonctions cognitives : mémoire, concentration ataxie, risque de chutes
principal type sédatif étudié dans le cours
benzodiazépine
les deux principaux neurotransmetteur du SNC
glutamate (excitateur), GABA (inhibiteur)
rôle du GABA:
récepteur associé à un canal (pore) perméable à l’ion Cl ̄
L’ouverture de ce canal par liaison du neurotransmetteur GABA entraîne une hyperpolarisation membranaire et une ↓ excitabilité neuronale
quel est le rôle des BZD dans le SNC
Les BZD et les barbituriques sont des agonistes GABAergiques d’action indirecte (ils potentialisent GABA)
quel est l’avantage des BZD comparé au barbiturique comme traitement médical
les BZD vont permettre une meilleure fenêtre thérapeutique et ne vont pas comporter de risque de coma si utilisé seul puisqu’il dépendent du GABA
les barbiturique sont indépendant du GABA et ont un effet indirect à concentration faible ou modérée mais direct à concentration élevée donc il y a donc un risque d’anesthésie générale élevé
alcool et BZD = ?
un tour au goulag
utilité clinique des BZD
- Sédatifs: action tranquillisante sur la tension émotionnelle
- Hypnotiques: induction du sommeil
- Anxiolytiques: traitement des troubles anxieux
- Anticonvulsivants: pour traiter des crises épileptiques en aigu
- Anti-spastiques (spasmolytiques): moelle épinière
risque associé au BZD
risque de dépendance important, limité son utilisation à 2-3 mois, le temps d combattre insomnie ou anxiété importante
effet indésirable BZD
risque de fatigue et somnolence diurne, d’altérations de la vigilance et des fonctions cognitives (mémoire, concentration) risque d’ataxie et de chutes
• particulièrement chez la personne âgée
ca change la demi vie du médicament pour les BZD ?
- on choisit une demi-vie plus courte pour un effet hypnotique
- et une demi-vie plus longue pour un effet anxiolytique ou une action anti-spastique
il existe des alternative aux BZD comme le zopiclone et diphénydramine, quel est leur avantage ?
moins grand risque de dépendance, moins de risque d’insomnie rebond,
*pas sur si faut savoir le nom des meds
comment agit les BZD par rapport à leur rôle anti spastique
les BZD se lie au récepteur gaba mais il est d’action indirecte donc il a besoin que GABA se lie au récepteur pour potentialiser la réponse. dans la moelle cela va augmenter l’inhibition présynaptique et diminuer les spasme
comment le baclofène agit par rapport à la spasticité ?
il agit comme stimulant direct des récepteurs GABA b et donc diminue la neurotransmission glu entre la fibre 1a et MN a, le résultat est une diminution de la stimulation musculaire donc pas de spasme
effet indésirable du baclofène
méthode pour l’éviter
somnelence
par injection mais risque d’infection
comment agit la la tizanidine
va stimuler les récepteurs a2 ↑ inhibition présynaptique du MN
E.I: somnolence, étourdissements, constipation, bouche sèche, hypo- tension; risque de toxicité hépatique
quel sont conclusions des études par rapport aux anti-spastique
- amélioration de l’amplitude du mouvement passif (PROM)
- ± efficaces pour améliorer les mouvements volontaires
- amélioration des spasmes douloureux associés à la
spasticité - améliorations particulièrement lorsque les médicaments
sont associés à une thérapie physique
quel médicament qui est un agoniste cannabinoides serait intéressant pour le traitement de dlr neurpathique et de la spasticité dans la sclérose en plaque
nabiximols (sous forme de vaporisateur buccal sativex)
serait aussi utilisé pour les patients atteint de cancer avancé avec des dlr modérée à grave recevant déjà des opiodes
quels sont les effet indésirables avec la cannabinoides d’Activité et de puissance élevées
E.I. très graves (risque suicidaire) – en vente illicite: Spice ou saupoudré sur marijuana
mode d’action du Sativex
pour les effets spasmolytique
mécanisme spinal
mode d’action du Sativex
pour les effets analgésique
mécanismes spinaux et supraspinaux
pour quelles raisons on utiliserait du sativex (2)
- traitement d’appoint de la douleur neuropathique et de la spasticité et des spasmes musculaires dans la SEP
- la spasticité dans la SEP : traitement pour lequel il y a dans la littérature un bon niveau de preuve d’efficacité
Cannabinoïdes: efficaces pour …
- PAS d’amélioration de …
- peut-être efficaces pour …
efficace pour améliorer spasmes douloureux associés à la spasticité
PAS d’amélioration de l’amplitude du mouvement passif (PROM)
peut-être efficaces pour améliorer les mouvements volontaires (?)
c tu reconnu fumer la ganja comme traitement médical
non
x for doubt si ton patient qui te dit que son médecin lui a prescrit parce que beaucoup de critère à remplir si oui ( à vérifier metton)
La prescription de cannabis n’est pas appropriée pour:(6)
- les < 25 ans
- femmes enceintes ou qui allaitent
- à risque ou historique de dépendance
- antécédents familiaux de psychose
- maladies cardiovasculaires
- maladies respiratoires
pour le botox
- amélioration de
- efficaces pour
- ± efficaces pour
l’amplitude du mouvement passif (PROM)
amélioration des spasmes douloureux associés à la spasticité
améliorer les mouvements volontaires
quel médicament agit directement sur le muscle squelettique a/n du réticulum sarcoplasmique pour empêcher la libération de CA+
dantrolène
ques qui est nice avec le dantrolène ?
ihnibition spécfique du muscle squelettiquee pas de risque d’affecter le muscle cardiaque
on utilise le dantrolène pourquoi ?
- amélioration de l’amplitude du mouvement passif (PROM)
- amélioration des spasmes douloureux associés à la spasticité
- ± efficaces pour améliorer les mouvements volontaires
EI du dantrolène
faiblesse généralisée (potentiellement tous les muscles); toxicité hépatique
(moins nice)
les relaxants musculaire vont agir de quelle facon
mécanisme spinal
Dépression de voies multisynaptiques dans la moelle épinière causant un relâchement des muscles squelettiques
dans le SNC quelles molécules joue le rôle d’adrénomimétique d’action indirecte (3)
amphétamine, pseudoéphédrine (plus pour périphérique), Ldopa (plus de substrat pour faire dopamine)
je suis pas sur de ca diapo 25..
quelles molécule sont à la base de la production de dopamine dans le SNC ?
la tyrosine et la Ldopa
quelle sont les étapes de transformation de la Tyrosine vers la dopamine
tyrosine –> Ldopa –> dopamine
le sudafed (pseudoéphédrine) adrénomimétique est utilisé pour quelle raison et quel est le risque de l’utiliser
décongestionnant nasal par voie orale, mais risque de crise hypertensive et stimulant SNC (contrôlé dans le sport)
- amphétamine (Adderall XR®, Sandoz®) et méthylphénidate (Ritalin, Concerta®, génériques) – ce sont des….
psychostimulants utiles dans le trouble déficitaire d’attention / hyperactivité (TDAH)
comment fonctionne la levodopa ? avec quoi il est souvent combiné et pourquoi
c’est un précurseur de la dopamine, coadministrée avec inhibiteur de la Dopa décarboxylase périphérique pour diminuer le risque d’E.I. périphériques (hypotension orthostatique, arythmies cardiaques) cela permet d’empêcher la transformation de la Ldopa en dopamine en périphérie
pour quelle raison sont utiliser les médicaments qui limite la recapture ou la dégradation de noradrénaline ou de serotonine
inhibition de la recapture de NA et/ou sérotonine (5-HT): antidépresseurs
inhibiteurs (I) des enzymes de dégradation: IMAO, ICOMT (antiparkinsoniens)
décrire le processus en boucle de l’initiation du mouvement
- le cortex moteur prend la décision et présente le plan moteur aux noyaux gris (NG), 2. les NG donnent leur accord pour l’exécution du plan moteur (sélectionné parmi d’autres), et 3. retour au cortex moteur (via le thalamus) pour l’exécution du mouvement
quels problèmes on a avec le parkinson,
signes symptome
- Akinésie, bradykinésie
- Hypertonie de type rigidité, roue dentée
- Tremblement au repos
- Troubles de l’adaptation posturale nécessaire à l’exécution d’un mouvement volontaire
- Démarche festinante
- Troubles neuropathiques en périphérie – e.g. troubles autonomiques
quels sont les objectifs de traitements avec le parkinson
rétablir la mobilité
diminuer la rigidité
améliorer l’adaptation posturale pour l’exécution de mouvement
est ce que lese signes de parkinson survienne aussitot que le système est affecté
non, il faut que 60% du système soit atteint avant d’Avoir des symptômes
le parkinson est une maladie neurodégénérative qui progresse sur plusieurs année quelle sont les phases de la maladie
phase de risque : facteurs génétique, environnement, (pas de symptome ou de signes de la maladie)
phase préclinique : début de neuro dégénérescence mais pas de signe clinique
phase prodromal : commence à avoir des signes et symptome mais pas toujours possible de mettre un diagnostique à ce moment là
phase clinique : diagnostique de parkinson
voir le tableau diapo 30 pour les symptome physique et non physique
du parkinson
.
les principaux anti parkinsoniens
L dopa associé à inhibiteur de Dopa décarboxylase périph.
imao b :
icomt: inhibe la dégradation de la l dopa
agoniste dopaminergique direct
anticholinergique
rôle de l’inhibiteur de Dopa décarboxylase périph.
augmente la disponibilité de la L-Dopa au cerveau en emp^chant la dopamine d’être utilisé en périphérie
quel est la particularité dans la fonction chez un patient parkinsonnien avec un traitement de levodopa
il va avoir des moments on / off, il faut voir le patient dans ses moments on en physio
dans lese phases off le patient va avoir de la dyskénisie, son niveau de fonction va être très bas
quel serait les risques de prendre de la levodopa sans IDDP
comme la Ldopa augmente la dopamine dans le corps elle pourrait être utilisé aussi en périphérique. le risque de ca serait hypotension orthostatique, arythmies, nausées
quelle est l demi vie de la Ldopa
1-3h
ques que permet la fonction réservoir des neurone DA ?
permet d’augmenter la durée d’Action du médicament pour dépasser la demi-vie
*par contre cette fonciton diminue avec les années puisque les neurone diminuent.
quel a pour effet la perte de neurone DA
↑ fluctuations motrices: On-Off
dyskinésies (à conc. plasma max.)
comment le patient devrait prendre la ldopa pour que ce soit efficace
il devrait le prendre aux 2h au lieu de 4-6h ca permet un retard et une libération progressive dans le tube digestif
EI (psycho) de la levodopa
E.I. psychotiques: hallucinations, confusion; aussi, troubles de l’humeur, anxiété, insomnie, rèves marquants d’apparence réelle
ca fait quoi d’avoir une dégénérescence progressive des neurone DA de la voie nigro strié
il va y avoir une hypersensibilité des récepteurs DA qui va engendrer une plus grande dyskinésie
quels sont les symptomes non moteur du développement du parkinson
- Symptômes positifs: agitation, délire, hallucinations
- Symptomes négatifs: apathie, avolition, alogie; souvent, anxiété
- Hyperactivité des voies DA mésolimbiques dont les récepteurs cibles sont D2
comment sont controlé ces symptômes non moteur dans le traitement du parkinson
grâce à des antipsychotique
quel est le risque de prendre des antipsychotique sur le long terme
développer un syndrome pseudo parkinsonien car il va y avoir une blocage des récepteur mésolimbique (les bons), mais aussi ceux du nigro strié (psa les bons) le résultat c’est des symptome moteur du parkinson
Autres effets indésirables des antipsychotiques
en lien avec le manque de sélectivité pour le récepteur
- blocage récepteurs α1 adrénergiques: hypotension orthostatique
- récepteurs histaminergiques: somnolence
- récepteurs muscariniques: bouche sèche, constipation, rétention urinaire vue embrouillée, tachycardie
- dyskénisie tardive
- Sialorrhée
- Akathisie
quel est le rôle des Anticonvulsivants - antiépileptiques
- agonistes GABAergiques d’action indirecte: benzodiazépines
- inhibition de la neurotransmission glutamatergique: gabapentinoïdes (gabapentine - Neurontin®, prégabaline - Lyrica®) par inhibition de la libération de Glutamate et de la neurotransmission glutamatergique
- inhibiteurs des canaux Na+ voltage-dépendants: inhibition de la conduction axonale
voir diapo 40-41 pour voir les liste de médicament
.
