Cours 6 : Dermatologie pédiatrique Flashcards
Décrire : Acné vulgaire (4)
- Synonyme: acné juvénile
- Dermatose inflammatoire des follicules pilo-sébacés
- Préjudice esthétique important
- Risque cicatrices permanentes
C’est quoi la prévalence de l’acné vulgaire (3)
Élevée :
- 40% des 8-10 ans
- 85% des 15-17 ans
- Acné modérée à sévère chez 15-20%
Décrire la pathogenèse de l’acné (4)
Pathogénèse multifactorielle impliquant quatre facteurs principaux:
- Anomalie de kératinisation et obstruction des unités pilo-sébacés
- Stimulation hormonale et production accrue de sébum (ou séborrhée)
- Colonisation bactérienne par Propionibacterium acnes
- Inflammation
Décrire cette étape de la pathogenèse de l’acné : Anomalies de kératinisation et obtruction des follicules pilo-sébacés (3)
Kératinisation anormale des cellules du follicule avec retard de desquamation et cohésion accrue → formation bouchon corné à sortie du follicule pileux→ microcomédons, comédons ouverts et fermés
Décrire cette étape de la pathogenèse de l’acné : Stimulation hormonale et production accrue de sébum (3)
- ↑ androgènes surrénaliens et gonadiques → stimulation de production de sébum → hyperséborrhée (peau grasse)
Décrire composition du sébum (4)
- 25% Monoesters de cire
- 41% Triglycérides
- 16% Acides gras libres
- 12% Squalènes
Décrire cette étape de la pathogenèse de l’acné : Propionibacterium acnes (4)
- Bacille gram +, anaérobe, f lore normale du follicule pileux
- Dans l’acné: excès de sébum et accumulation cornéocytes permettent prolifération de P acnes
- Production lipases bactériennes transforment TG du sébum en AG libres qui induisent inflammation, production médiateurs pro-inflammatoires (IL-1, TNF- alpha)
- P. acnes libère aussi enzymes protéolytiques et facteurs chimiotactiques qui stimulent davantage l’inflammation et le recrutement de neutrophiles
Décrire cette étape de la pathogenèse de l’acné : Inflammation (4)
Recrutement intense de neutrophiles qui ingèrent les bactéries → libération d’enzymes hydrolytiques → rupture paroi folliculaire → inflammation intense et réaction à corps étranger
Nommez les lésions caractéristiques de l’acné (3)
- Lésions obstructives:
- microcomédons
- comédons ouverts-points noirs (obstruction orifice folliculaire par bouchon corné avec mélanine oxydée des follicules)
- Comédons fermés-points blancs
- Lésions inflammatoires:
- papules, pustules, kystes ou nodules, fistules
- Cicatrices:
- déprimées, creusées, maculaires, papuleuses, hypertrophiques, chéloïdiennes
L’acné touche quelles zones? (1)
Zones riches en unités pilo-sébacées (visage, poitrine, dos)
Par rapport à l’acné, c’est quel type de lésion?
Cicatrices hyperpigmentées
Par rapport à l’acné, c’est quel type de lésion?
Papules,pustules,nodules
Par rapport à l’acné, c’est quel type de lésion?
Cicatrices hypertrophiques et chéloïdiennes
Par rapport à l’acné, c’est quel type de lésion?
Cicatrices atrophiques
Par rapport à l’acné, c’est quel type de lésion?
Cicatrices hypertrophiques et chéloïdiennes
Par rapport à l’acné, c’est quel type de lésion?
Kystes (inflammatoire et non-inflammatoire)
Par rapport à l’acné, c’est quel type de lésion?
Comédons
Décrire : Classification de l’acné vulgaire ou juvénile AUPARAVANT (4)
- Stade I: Comédons, acné légère
- Stade II: Comédons et papules inf lammatoires, acné modérée
- Stade III: Papules et pustules, acné modérée à sévère
- Stade IV: Nodules, kystes, cicatrices, acné sévère
Décrire : Classification de l’acné vulgaire ou juvénile AUTREMENT (2)
- Degré : légère, mod, sévere
- Type: retentionnelle/comédonniene, Inf lammatoire, kystique, cicatricielle
- Ex: Acné inflammatoire modérée avec quelques kystes et plusieurs élements cicatricielle
Classifier l’acnée de légère, modéré ou sévère
modérée
Classifier l’acnée de légère, modéré ou sévère
légère à modérée
Classifier l’acnée de légère, modéré ou sévère
sévère
Classifier l’acnée de légère, modéré ou sévère
modérée
Classifier l’acnée de légère, modéré ou sévère
sévère
Classifier l’acnée de légère, modéré ou sévère
sévère
Classifier l’acnée de légère, modéré ou sévère
Légère
Nommez : Variantes d’acné (8)
- Acné conglobata
- Acné fulminans
- Acné excoriée (des jeunes filles)
- Acné médicamenteuse
- Chloracné
- Acné occupationnelle
- Acné frictionnelle ou mécanique
- Acné de contact, cosmétique, tropicale,…
Décrire : Acné conglobata (3)
- Acné nodulo-kystique sévère,
- extensive
- et inflammatoire
Décrire : Acné fulminans (5)
- Acné nodulo-kystique très sévère à début abrupt,
- associée à malaises,
- arthralgies,
- fièvre,
- leucocytose
Décrire : Acné excoriée (des jeunes filles) (3)
- Adolescentes
- Manipulation excessive des lésions d’acné avec excoriations et cicatrices secondaires
- Associations possibles: troubles anxieux, trouble obsessif-compulsif, trouble de personnalité
Décrire : Acné médicamenteuse (1)
Acné éruptive monomorphe tronc > visage
Nommez les médicaments associés à l’acné médicamenteuse (7)
- Corticostéroïdes, stéroïdes anabolisants
- Lithium
- Phénytoine, phénobarbital
- Isoniazide
- Composés iodés (produits de contraste, médicaments pour rhume, suppléments minéraux)
- Bromures (sédatifs, analgésiques, médicaments contre rhume)
- Cyclosporine
Identifiez l’image
- a) Acné conglobtata
- b) Acné fulminans
- c) Acné excoriée
- d) Acné stéroïdienne
d) Acné stéroïdienne
Identifiez l’image
- a) Acné conglobtata
- b) Acné fulminans
- c) Acné excoriée
- d) Acné stéroïdienne
c) Acné excoriée
Identifiez l’image
- a) Acné conglobtata
- b) Acné fulminans
- c) Acné excoriée
- d) Acné stéroïdienne
Acné conglobata
Identifiez l’image
- a) Acné conglobtata
- b) Acné fulminans
- c) Acné excoriée
- d) Acné stéroïdienne
Acné fulminans
Identifiez l’image
- a) Acné conglobtata
- b) Acné fulminans
- c) Acné excoriée
- d) Acné stéroïdienne
Acné conglobata
Décrire : Chloracné (3)
- Acné sévère comédonienne et kystique,
- très cicatricielle,
- associée à exposition/ intoxication hydrocarbures aromatiques halogénés (dioxines chlorinés, dibenzofuranes)
- ex: fongicides, herbicides, insecticides, agent de conservation pour le bois..
Décrire : Acné occupationnelle (4)
- travail avec huiles de coupe,
- produits dérivés du pétrole,
- dérivés goudron,
- hydrocarbures halogénés
Décrire : Acné frictionnelle ou mécanique (1)
acné inf lammatoire et comédonienne 2ndaire à obstruction pilo-sébacée frictionnelle répétée
Le dx de l’acné se fait comment?
Clinique
Nommez les associations possibles avec l’acné (4)
- Surtout avec hyperandrogénisme
- Syndrome des ovaires polykystiques
- Tumeurs surrénaliennes ou gonadiques
- Hyperplasie congénitale des surrénales
- …
Nommez : Indications de bilan hormonal pour l’acné (4)
- FSH, LH, DHEA-S, Testostérone, cortisol, insulinémie, 17-OH-Progestérone
- Femmes avec dysménorrhée, hirsutisme ou signes de virilisation
- Acné à début brutal, sévère ou très réfractaire
- Acné infantile rapidement progressive, débutant après 2 ans et avant 8 ans + courbe de croissance accélérée
Nommez ddx de l’acné (5)
- Dermatite périorale ou périorificielle
- kératose pilaire inflammatoire
- Rosacée
- Folliculites
- Angiofibromes de la sclérose tubéreuse
Identifiez
- a) Dermatite périorale ou périorificielle
- b) kératose pilaire inflammatoire
- c) Rosacée
- d) Folliculites
- e) Angiofibromes de la sclérose tubéreuse
Kératose pilaire
Identifiez
- a) Dermatite périorale ou périorificielle
- b) kératose pilaire inflammatoire
- c) Rosacée
- d) Folliculites
- e) Angiofibromes de la sclérose tubéreuse
Dermatite périorale
Identifiez
- a) Dermatite périorale ou périorificielle
- b) kératose pilaire inflammatoire
- c) Rosacée
- d) Folliculites
- e) Angiofibromes de la sclérose tubéreuse
Angiofibromes - Sclérose tubéreuse de Bourneville
Décrire : Dermatite périorale ou périorificielle (3)
- papules et pustules inf lammatoires péribuccales, périnasales et parfois périorbitaires,
- absence de comédons,
- peut-être déclenchée par l’application de stéroïdes fluorés au visage
Décrire : Kératose pilaire inflammatoire (3)
- papules kératosiques localisées aux joues,
- peau xérotique plutôt que grasse,
- enfants souvent atopiques et pré-pubères
Décrire : Angiofibromes de la sclérose tubéreuse (3)
- papules beige,
- érythémateuses monomorphes,
- périnasales et joues
Nommez : Éléments cliniques à considérer pour le choix du traitement de l’acné (6)
- Type d’acné
- Sévérité
- Âge du patient
- ATCD familiaux
- Présence de cicatrices
- Observance thérapeutique, etc.
C’est quoi : Objectifs du traitement de l’acné (2)
- diminuer l’apparition de nouvelles lésions
- éviter les cicatrices
Nommez les tx pour l’acné (3)
- Médicaments topiques (crèmes, gels, lotions, solutions)
- Médicaments systémiques
- Autres traitements
Nommez : Indications des médicaments topiques pour l’acné (2)
- Acné légère à modérée
- Acné comédonienne ou rétentionnelle (rétinoïdes
Nommez : Principales classes de médicaments topiques de l’acné (5)
- Antibiotiques (érythromycine, clindamycine,sulfacétamide)
- Anti-inflammatoires (peroxyde de benzoyle, soufre, dapsone)
- Rétinoïdes (trétinoïne, adapalène, tazarotène)
- Kératolytiques (acide salicylique)
- Combinaisons
Nommez : Effets secondaires ou inconvénients du tx topique de l’acné (5)
- Irritation en début de traitement (débuter graduellement)
- Sensibilité au soleil et aux manipulations
- Délai d’action jusqu’à 6 à 8 semaines
- Possibilité de poussée d’acné en début de traitement (rétinoïdes)
- Décoloration des vêtements foncés (peroxyde de benzoyle)
Les tx systémiques de l’acné sont utilisés pour quels effets? (3)
- Antibactériens,
- anti-inflammatoires,
- antiandrogènes
Nommez les indications pour tx systémiques de l’acné (4)
- Acné réfractaire aux topiques
- Acné modérée à sévère (dont acné conglobata et fulminans)
- Acné excoriée
- Acné cicatricielle
Nommez : Classes des médicaments systémiques pour tx acné (4)
- Antibiotiques de la classe des Tétracyclines (minocycline, tétracycline, doxycycline)
- Antibiotiques de la classe des macrolides (si n’a pas encore ses dents permanentes))
- Contraceptifs oraux et tx hormonal
- Isotrétinoïne
Nommez les antibiotiques dans le tx systémiques de l’acné (2)
- Tétracyclines:
- Doxycycline: 50-100 mg BID, Prise avec repas
- Minocycline: 50-100 mg BID, Prise avec repas,
- Tétracycline: 500 mg BID, Faible coût, Prise à jeun
- Érythromycine: 500 mg BID, Prise avec repas
Nommez : Effets secondaires des antibiotiques dans le tx systémiques de l’Acné (7)
- Décoloration émail dents
- Troubles digestifs mineurs
- Photosensibilité avec la tétracycline et la doxycycline (la minocycline n’en provoque pas),
- Folliculite à bactéries gram négatif (résistance aux antibiotiques)
- Étourdissements,
- Pigmentation cutanéo-muqueuse,
- Rares cas de LED médicamenteux (minocycline)
Nommez l’indication : Indications de l’isotrétinoïne (3)
- Acné nodulo-kystique ou conglobata
- Acné fulminans
- Acné résistante et/ou cicatricielle (dont l’acné excoriée)
Nommez les doses, efficacité et rémission : Isotrétinoïne (Accutane ou Clarus ou Epuris) (3)
- 0,5-1 mg/kg/j pour total de 120-150 mg/kg (5-6 mois)
- Efficacité +++
- rémitif chez 60-75% des patients
Nommez les effets secondaires : Isotrétinoïne (5)
- Tératogénicité
- xérose cutanée, chéilite
- arthralgies, myalgies, fatigue
- Hypertriglycéridémie, élévation transaminases
- Troubles de l’humeur à surveiller chez patients à risque
Nommez les tx hormonal de l’acné (2)
- Contraceptifs oraux
- Spironolactone
Nommez les contraceptifs oraux pour le tx hormonal de l’acné (4)
- Combinaison ethinyl estradiol et progestérone à potentiel androgénique faible (desogestrel, norgestimate, gestodene,…): tri- cyclen, alesse
- Combinaison ethinyl estradiol et acétate de cyprotérone (antiandrogène): Diane-35
- Combinaison ethinyl estradiol et drospirénone (analogue spironolactone avec propriétés antiandrogènes): Yasmin, Yaz
- Efficacité maximale en 6-12 mois
Nommez les tx AUTRES de l’acné (5)
- Plus rarements utilisés
- Prednisone à petites doses (combinée à l’isotrétinoïne) dans acné fulminans ou conglobata
- Lumière bleue
- « Peeling » chimique ou mécanique
- Tx des cicatrices: laser, IPL, dermabrasion, injections collagène, etc…
Décrire le changement d’habitudes de vie pour l’acné (5)
- Controversée
- Association possible avec une diète riche en glucides
- Hygiène: nettoyer peau savon doux
- Exercice et sudation: pas d’effet
- Équipements sportifs: facteurs aggravants
Le terme «acné néonatale» devrait être remplacé par quoi? (1)
par pustulose céphalique néonatale
L’Acné néonatale touche combien % des nouveaux-nés? À quel âge?
- 20 % des nouveaux-nés,
- 2 semaines à 3 mois
Décrire présentation : Acné néonatale (3)
- Papules inf lammatoires et pustules joues, menton, cuir chevelu.
- Absence de comédons
- Correspond le plus probablement à une réaction d’hypersensibilité au Malassezia
Nommez le tx : Acné néonatale (2)
- Auto-résolutif.
- Rarement: anti- inflammatoires et antifongiques topiques
Décrire : Acné infantile (4)
- 3 mois à 2 ans (moy)
- Excès androgènes / hypersensibilité aux androgènes temporaire ( sécrétion accrue de LH -> testostérone)
- Présence de comédons et/ou kystes
- Rarement associée à endocrinopathies