Cours 5 : Éruptions virales Flashcards
1
Q
Ce virus est associé à quelle maladie : HSV-1 (Herpes simplex 1) (2)
A
Herpès labial ou génital
2
Q
Ce virus est associé à quelle maladie : HSV-2 (Herpes simplex 2) (1)
A
Herpès génital
3
Q
Ce virus est associé à quelle maladie : VZV (Virus Varicella-Zoster)
A
Varicelle ; Zona
4
Q
Ce virus est associé à quelle maladie : EBV (Virus Epstein-Barr)
A
Mononucléose
5
Q
Ce virus est associé à quelle maladie : HHV-6
A
Roséole infantile
6
Q
Ce virus est associé à quelle maladie : HHV-7
A
Pityriasis rosé de Gibert
7
Q
Ce virus est associé à quelle maladie : HHV-8
A
Sarcome Kaposi
8
Q
Jean est un homme de 28 ans qui décrit de la douleur et des cloches d’eau au thorax gauche.
Aucun ATCDS, Allergies ou Rx. Hx familiale non contributoire. Histoire sociale : célibataire, travaille dans la construction. RDS négative.
À l’examen de Jean, on note des vésicules groupées sur son thorax gauche, mais rien ailleurs Comment décrivez-vous cette éruption?
- a. Acrale
- b. Annulaire
- c. Dermatomale
- d. Intertrigineuse
- e. Linéaire
A
- a) Acrale (aux extrémités distales : mains et pieds)
- b) Annulaire (en cercles)
- c) Dermatomale
- d) Intertrigineuse (aux plis du corps)
- e) Linéaire (en ligne droite)
9
Q
Jean a donc des vésicules regroupées de distribution dermatomale au thorax. Quel est le diagnostic le plus probable?
- Dermatite de contact allergique (herbe à la puce)
- Érythème pigmenté fixe (éruption médicamenteuse bulleuse)
- Eczéma dyshidrotique
- Herpes simplex type 2
- Zona
A
- Dermatite de contact allergique (herbe à la puce) (n’est pas dermatomale, linéaire et non regroupée)
- Érythème pigmenté fixe (éruption médicamenteuse bulleuse) (non dermatomal)
- Eczéma dishydrotique (affecte les mains et les pieds)
- Herpes simplex type 2 (non dermatomal)
- Zona
10
Q
Herpes Zoster (zona) est causé par quoi? (1)
A
la réactivation du virus Varicella Zoster (VZV) latent (dans les ganglions)
11
Q
Nommez les indicdes au dx de l’herpes zoster (zona) (4)
A
-
Éruption dermatomale (zostériforme) d’un seul côté du corps (unilatérale)
- Lésions varicelliformes hors du dermatome
- (<25 lésions = sans dissémination)
- Vésicules groupées sur une base érythémateuse (typique des virus de la famille des herpès, incluant le VZV)
- Le zona est plus fréquent au tronc mais peut être n’importe où
- Souvent un prodrome de douleur et de brûlement (0-10 jrs)
12
Q
Le VZ V est responsable de 2 maladies. Nommez les.
A
Varicelle et Zona
13
Q
Le VZV se fait réactiver où? (1)
A
Réactivation du VZV en latence dans les ganglions rachidiens (crâniens, cervicaux, dorsaux, lombaires ou sacrés)
14
Q
Décrire la fréquence de présentation du zona (3)
A
- Les 2/3 des cas sont chez les patients de plus de 40 ans
- Habituellement, le zona n’apparaît qu’une seule fois chez la personne immunocompétente, contrairement au virus de l’herpès simplex (HSV) qui est récurrent
- Toutefois, 4% des patients font plus d’un épisode de zona
- Le risque de faire un deuxième zona est identique à celui d’en faire un premier
15
Q
Décrire la contagiosité du zona (3)
A
- Un hôte non immun peut contracter la varicelle
- Le patient avec zona excrète le VZ V par aérosol (contact direct)
- On ne peut pas transmettre le zona mais le sujet ayant un zona peut transmettre la varicelle
16
Q
Nommez les complications : Zona (5)
A
- Algies post-zona (névralgies post-herpétiques)
- Syndrome Ramsay-Hunt (ganglion géniculé)
- Kératoconjonctivite (risque de cécité)
- Dissémination
- Atteintes motrices, sensitives ou autonomes
17
Q
Décrire : Algies post-zona (névralgies post-herpétiques) (1)
A
Douleur persistante au niveau du dermatome qui a été atteint
- <20 ans : rare (4% persiste > 1 an)
- >55 ans : 27 % (22% persiste >1an)
- >70 ans : 73 % (48% persiste > 1an)
18
Q
Décrire présentation : Syndrome Ramsay-Hunt (ganglion géniculé) (5)
A
- Paralysie de Bell
- Surdité
- Acouphènes
- Perte de goût (agueusie)
- Vertiges
19
Q
Décrire : Kératoconjonctivite (2)
A
- risque de cécité
- Lésions à la pointe du nez signifient une atteinte de la branche nasociliaire de la division ophtalmique du nerf trijumeau.
20
Q
Décrire le risque de dissémination du zona (2)
- hôtes normaux
- patients immunocompromis non traités
A
- 2-4% des hôtes normaux
- 8% des patients immunocompromis non traités
21
Q
L’Atteintes motrices, sensitives ou autonomes du zona est plus fréquentes quand? (1)
A
Plus fréquentes lors d’atteinte trigéminale, nerfs crâniens ou nerfs thoraciques
22
Q
Décrire l’Épidémiologie : Varicelle (6)
A
- Endémique dans tous les pays
- Très contagieuse
- Taux d’atteinte secondaire dans une même maison : 85-90%
- Depuis la vaccination systémique, cette maladie est rare
- 90% des cas: < l’âge de 10ans
- 2% des cas surviennent chez l’adulte
23
Q
Décrire transmission : Varicelle (1)
A
Aérosol
24
Q
Vrai ou Faux
On isole facilement le virus (VZV) à partir des vésicules cutanées
A
Vrai
25
Décrire le temps Incubation : Varicelle (1)
14 jours (10 à 21 jrs)
26
Décrire Prodrome : Varicelle (3)
* 2 à 3jours
* Peut être asymptomatique
* OU sévère avec malaise, coryza, mal de gorge, toux et fièvre
27
Décrire clinique de la varicelle chez l'ENFANT (6)
* La lésion initiale est une macule rouge
* Évolue rapidement avec une vésicule centrale
* Vésicule devient pustuleuse puis croûtée
* De nouvelles lésions apparaissent en groupes de façon continue pour 4-7 jours
* Guérison totale en 16 jours
* Énanthème: herpangine dans la plupart des cas
28
Décrire clinique de la varicelle chez l'ADULTE (5)
* Maladie plus sévère
* Avec + risques de complications
* Incidence de 15 fois supérieure aux cas chez l’enfant pour
* Hospitalisations
* Pneumonies
* Encéphalites
* 1/3 des décès secondaires à la varicelle sont chez l’adulte
* Femme enceinte : risque de pneumonie plus élevé
29
Nommez les complications RARES de la varicelle (3)
* Pneumonie
* Encéphalite
* Ataxie cérébelleuse
30
Nommez les complications TRÈS RARES de la varicelle (9)
* Myélite transverse
* Syndrome de Guillain-Barré
* Néphrite
* Cardite
* Arthrite
* Orchite
* Uvéite
* Varicelle hémorrhagique
* Purpura fulminans
31
CAS #2
Marc est un jeune homme de 18 ans au Cegep
Depuis 2 jours, il a des cloches d’eau douloureuses au pourtour de la bouche. Il a déjà eu une éruption similaire il y a environ un an
* ATCDs : Aucun
* Allergies : Aucune
* Médicaments : Ibuprofène au besoin
* Histoire familiale : Non-contributoire
* Histoire sociale : Vit avec ses parents, Champion provincial de lutte
* RDS: Négative
À l’examen, on note des vésicules sur une base érythémateuse au niveau du menton droit et de la lèvre ainsi qu’une pustule sur sa lèvre. Quel est le diagnostic le plus probable?
1. Dermatite de contact allergique à l’herbe à la puce
2. Impétigo bulleux
3. Varicelle
4. Herpès simplex
5. Zona
4. Herpès simplex
32
Décrire les lésions : Les virus de l’Herpes simplex 1 et 2
* vésicules regroupées et douloureuses sur une base érythémateuse
* Vésicules et/ou pustules
* Récurrentes au même endroit
* HSV 1 – habituellement bouche et nez
* HSV 2 – habituellement organes génitaux, fesses, cuisses
* Des érosions/ulcérations périanales chez un patient immunosupprimé sont fréquemment causées par le HSV
* Souvent on ne voit plus les vésicules mais seulement des érosions
* Recherchez un pourtour érythémateux autour des érosions
* Si c’est précédé de prurit, pensez au HSV
* Si c’est douloureux et récurrent, pensez au HSV
33
Il y a deux sous-types de HSV. Nommez les.
HSV-1 et HSV-2
34
Décrire la fréquence : HSV (3)
* \>85% de la population adulte une sérologie positive témoignant une exposition antérieure au HSV-1
* 46% des finissants du CEGEP sont sérologiquement positifs pour HSV-1
* Seulement 28% se rappellent avoir fait un “feu sauvage” !
35
C'est quoi le temps d'incubation : Herpès labial (primo-infection)
5 à 10 jours
36
37
Ça touche quelle âge : Herpès labial (primo-infection)
Enfants et jeunes adultes
38
Décrire clinique : Herpès labial (primo-infection) (6)
varie d’asymptomatique à présentation sévère
* Gingivostomatite
* Fièvre
* **Pharyngite**
* Vésicules douloureuses – Ulcères
* Lèvres, langue, muqueuse orale, visage
* Adénopathies cervicales
39
C'est quoi la durée : Herpès labial (primo-infection) (1)
21 jours
40
Décrire : Herpès labial (2)
* À la suite de l’infection primaire, le virus s’installe en latence dans les ganglions rachidiens
* Il peut se réactiver, avec récidive des symptômes
* 3 à 4 “feux sauvages” par année
41
Nommez Facteurs précipitants : Herpès labial (5)
* Soleil
* Fatigue
* Stress
* Traumatismes physiques
* Chirurgie
42
Décrire présentation : Herpès labial récidivant (5)
* Prodrome : Dysesthésie locale
* Bouquet vésiculeux allant rapidement vers l’érosion
* Vermillon des lèvres
* Durée de 7 jours
* Autres sites possibles
43
Nommez présentations particulières : Herpès simplex (4)
* Érythème polymorphe (erythema multiforme)
* Paronychie herpétique (herpetic whitlow)
* Eczéma herpéticum
* Herpès gladiatorum
44
Identifiez
Herpes simplex
45
Identifiez
Herpes simplex
46
Décrire : Vésicules d'herpes - Distribution "boxer" ("maillot de bain") (3)
* Des vésicules récurrentes aux organes génitaux, aux fesses ou aux cuisses sont causées par le HSV dans la grande majorité des cas
* Un HSV sévère périanal peut se retrouver chez les patients atteints du VIH ou immunosupprimés
* Fait partie du diagnostic différentiel d’un ulcère génital
47
Identifiez
Herpes simplex – cuisse latérale
48
Identifiez
Herpes simplex : génital, périanal
49
Vous soupçonnez une infection à herpes simplex. Lequel de ces tests vous permettra de différencier le HSV du VZV?
* a) Biopsie pour immunofluorescence directe
* b) Culture virale
* c) Coloration Gram
* d) Anticorps anti-HS V IgG
* e) Préparation Tzanck
* a. Biopsie pour immunofluorescence directe (pour les maladies bulleuses autoimmunes)
* **b. Culture virale**
* c. Coloration Gram (pour les bactéries)
* d. Anticorps anti-HSV IgG (détecte une exposition ancienne au HSV)
* e. Préparation Tzanck (non-specifique entre HSV et VZ V)
50
Nommez le nom de l'éruption de distrubtion "maillot de bain" à l'envers
Dermatite aux cercaires
51
Décrire : Dermatite aux cercaires (3)
1. Canards
2. Coquillages (escargot)
3. Eau peu profonde quasi stagante
52
Décrire présentation : Dermatite aux cercaires (3)
* Papules et plaques érythémateuses prurigineuses au zones non-couvertes
* 1-2 semaines ;
* auto-résolutif
53
Décrire : Molluscum Contagiosium (6)
* Infection courante
* Papules +/- érythémateuses
* Perlées
* Ombiliquées
* Surtout chez l’enfant
* Peut se voir à tout âge
54
C'est quoi la transmission : Molluscum Contagiosium (2)
* Contact direct
* Autoinoculation
55
Décrire le virus : Molluscum Contagiosium (2)
* Virus à ADN
* Virus de la famille **Poxvirus**
56
Décrire la clinique d'un sujet immunocompétent avec Molluscum Contagiosum (5)
* Papules ombiliquées 1-5 mm
* Solitaires ou groupées
* Aucun symptôme
* Chaque lésion dure +/- 2 mois
* Durée totale de 6 à 24 mois (ou plus)
57
C'est quoi le tx : Molluscum Contagiosum (9)
* **Observation (rien !)**
* **Curettage de chaque lésion de molluscum (ouch !)**
* **Requiert parfois une anesthésie locale préalable**
* Cryothérapie (ouch !)
* Électrodessication (ouch !)
* Requiert vraiment une anesthésie locale préalable
* Acide trichloroacétique 70%
* Cantharone (agent vésicant)
* Acide salicylique (20% en base de gelée de pétrole)
* Trétinoine crème 0,01 à 0,05% HS
* **Imiquimod crème 3,75 à 5% HS**
58
CAS CLINIQUE
Marie est une fillette de **6** ans qui se présente avec des démangeaisons au cuir chevelu depuis 2 semaines. Il n’y a pas eu d’amélioration avec un shampoing anti-pelliculaire. Elle est récemment allée chez sa cousine qui a des symptômes similaires.
* ATCDs : Sans particularité
* Allergies : Aucune
* Médicaments : Aucune
* Histoire familiale : Non-contributoire
* Histoire sociale : Vit avec ses parents, Est en première année
* RDS : Négative
Qu’est-ce qui est pertinent dans l’histoire de Marie ?
* a) Contact récent avec symptômes similaires
* b) Prurit (démangeaisons) du cuir chevelu
* c) Enfant d’âge scolaire
* d) Toutes ces réponses
d) Toutes ces réponses
59
Trois variétés différentes de poux peuvent infecter l’humain.
Nommez les.
* Pou de tête
* Pou de corps
* Pou pubien
60
Nommez microorganisme qui cause : Pou de tête (1)
Pediculus humanus var. capitis
61
Nommez microorganisme qui cause : Pou de corps (1)
Pediculus humanus var. corporis
62
Nommez microorganisme qui cause : Pou pubien
Phthirus pubis
63
Le pou de tête se transmet comment? (2)
* par contact physique étroit
* et peut être transféré par le partage de chapeaux, peignes, brosses ou des oreillers.
64
Le pou de tête atteint habituellement qui? (2)
* Atteint habituellement les enfants d’âge scolaire
* Affecte toutes les ethnies et groupes socioéconomiques, mais moins commun chez les noirs
65
66
Nommez les sx associé du poux de tête (2)
Prurit du cuir chevelu fréquent ainsi qu’une adénopathie cervicale postérieure
67
À l’examen, les poux adultes et les lentes (oeufs) peuvent être visualisés comment? (3)
* Regardez surtout au niveau rétroauriculaire et occipital
* Des lentes \<0.6cm du cuir chevelu sont viables. Dans les environnement chauds, la distance peut être plus grande
* Les lentes sont cimentées aux cheveux et ne peuvent être déplacées ou arrachées facilement
68
CAS CLINIQUE (Suite Marie)
À l’occiput, on retrouve des structures sur les cheveux qui ne peuvent être bougées
Comment décrivez-vous l’examen cutané de Marie?
* a) Plusieurs parois de la racine du cheveux (hair cast) retrouvés. Aucune lente ni pou retrouvés.
* b) Plusieurs lentes retrouvées dans la région occipitale du cuir chevelu. Pas de pou retrouvé.
* c) Examen normal
b) Plusieurs lentes retrouvées dans la région occipitale du cuir chevelu. Pas de pou retrouvé.
69
Les pou de tête femelle adulte vit combien de jours? Elles pond combien d'oeuf et où?
* Femelle adulte vit 30 jours et
* pond 5-10 oeufs (lentes) par jour,
* à la racine du cheveu, là où le cheveu rencontre le cuir chevelu
70
Les oeufs de pou de tête éclosent en combien de temps?
8-12 jours
71
Un pou survient combien de jours à l'extérieur? Et les oeufs?
* Un pou survit 1-2 jours à l’extérieur du cuir chevelu
* Les oeufs peuvent survivrent jusqu’à 10 jours à l’extérieur du cuir chevelu
72
Décrire la localisation de soeufs de pou (2)
* Les oeufs vivants restent près du cuir chevelu (chaleur et humidité).
* Lorsque le cheveu pousse, les lentes se déplacent avec celui-ci plus loin du cuir chevelu
* Puisque les cheveux poussent de ~ 1cm par mois, la date d’apparition et la durée de l’infestation peuvent être estimées par la distance des lentes par rapport au cuir chevelu
73
Le pou de tête adulte mesure combien? (1)
2-3 mm
74
La présence de poux adultes vivants et de lentes viables indiquent quoi? (1)
indiquent une infection active.
75
Vrai ou Faux
La présence continue de lentes indique toujours un échec au traitement
Faux
## Footnote
La présence continue de lentes n’indique pas toujours un échec au traitement
76
CAS CLINIQUE (Suite Marie, Pou)
Si Marie avait toujours des poux vivants notés lors du suivi, quelle(s) serai(en)t la ou les causes possible(s) de l’échec au traitement ?
* a) Contacts non traités (ré-infestation)
* b) Nettoyage de l’environnement inadéquat
* c) Pas de deuxième traitement fait 7-10 jrs plus tard
* d) Applicationin adéquate de la médication
* e) Résistance du pou de tête à la médication
* f) Toutes ces réponses
f) Toutes ces réponses
77
Quoi faire face à une Pédiculose? (5)
Éducation au patient
* Toutes les personnes qui vivent à la maison doivent être examinées
* Si l’examen de tous les membres de la famille est impossible, il faut traiter tout le monde
* Les vêtements et les draps doivent être lavés et séchés au cycle chaud
* Les objets non lavables peuvent être rangés dans un sac de plastique scellé pour 2 semaines
* Les peignes et brosses doivent être lavés à l’eau chaude (ou mises dans un sac de plastique – voir ci-haut)
* La maison (incluant les tapis, matelas et divans) et les voitures doivent être nettoyées à l’aspirateur
78
CAS CLINIQUE
Michaël est un garçon de 21 mois qui est adressé en dermatologie pour une éruption présente depuis 2 semaines. Il ne dort pas bien à cause de démangeaisons.
* ATCDs : Sans particularité
* Allergies : Aucune
* Médicaments : Aucun
* Histoire familiale : Non-contributoire
* Histoire sociale : Vit à Charlesbourg Va à la garderie
* RDS : Prurit
Examen cutané :
* Multiples papules érythémateuses au tronc et aux extrémitées qui affectent aussi le scrotum
* Sillons présents dans l’espace interdigital entre l’index et le majeur droits
Quel procédé peut être fait en clinique pour confirmer le diagnostic?
1. KOH
2. Prélèvement d’ongles et culture fongique
3. Grattage cutané (huile minérale) et examen au microscope
4. Examen à la lampe de Wood
5. Test au ”Scotch tape”
3. Grattage cutané (huile minérale) et examen au microscope
79
Vous effectuez un grattage cutané avec la gale.Que recherchez-vous à l’examen microscopique ? (3)
* Oeufs
* Sarcoptes scabiei (la “bébitte” de la gale)
* Scybales (excréments des sarcoptes)
80
Nommez l'espèce responsable de la gale
* Sarcoptes scabiei
81
La Gale touche qui? (2)
* Sarcoptes scabiei (la gale) affecte les patients de tout âge, toute classe socioéconomique, mais est plus commun chez les femmes et les enfants
* Les patients vivant en résidence (par exemple pour personnes âgées) sont particulièrement à risque
82
Décrire transmission : Gale (2)
* La plupart des infections sont transmises par contact direct entre individus
* Cependant les objets inanimés (lits, divans) peuvent transmettre l’infection
83
Les sarcoptes femelles pondent __ oeufs par jour, qui éclosent en __ jours
Les sarcoptes femelles pondent **3** oeufs par jour, qui éclosent en **4** jours
84
Dans la gale, la plupart des patients ont combien de sarcoptes sur leur corps à la fois?
\< 20
85
Pour la gale, c'est quoi le délai entre l’infestation initiale et le début des symptômes?
Délai de 3-4 semaines entre l’infestation initiale et le début des symptômes
86
Dans la gale, les symptômes sont dûs à quoi?
à l'’hypersensibilité aux scybales des sarcoptes
87
Dans la gale, les papules sont retrouvées où? (7)
* Seins,
* ombilic,
* pénis,
* scrotum,
* espaces interdigitaux,
* poignets
* et aisselles
88
Pour la gale, le cuir chevelu et la tête peuvent être affectés chez qui? (3)
* L’enfant
* La personne âgée
* Les patients immunosupprimés
89
Laquelle des trouvailles cliniques suivantes est typique de la gale ?
* a. Sillons
* b. Éruption diffuse
* c. Papules érythémateuses
* d. Épargne les aines
* a. Sillons
90
Décrire les sillons de la gale (3)
* papules linéaires sur la peau, causés par le déplacement d’un sarcopte (tunnelisation)
* 1-10 mm de longueur et moins de 1 mm de largeur
* retrouvés dans les espaces interdigitaux des mains et des pieds, sur les poignets et les coudes
91
CAS CLINIQUE (Suite Michaël, Gale)
La mère de Michaël explique que son oncle a le SIDA et est hospitalisé. Pourquoi est- ce important?
* a) Son oncle peut avoir été la source de l’infection
* b) Si son oncle a la gale, une éclosion pourrait être déclenchée à l’hôpital
* c) Si son oncle attrape la gale, il aura une forme plus sévère de la maladie
* d) Toutes ces réponses
EXPLIQUEZ
* a) Son oncle peut avoir été la source de l’infection _(les patients immunosupprimés sont plus à risque d’infection)_
* b) Si son oncle a la gale, une mini-épidémie pourrait être déclenchée à l’hôpital _(les patients avec la gale norvégienne peuvent avoir des milliers de sarcoptes sur leur peau)_
* c) Si son oncle attrape la gale, il aura une forme plus sévère de la maladie _(les patients immunosupprimés peuvent développer la gale norvégienne)_
* **d) Toutes ces réponses**
92
Identifiez
La gale norvégienne
