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MD2 - E19 Dermato > Cours 4 : Lésions génitales > Flashcards

Cours 4 : Lésions génitales Flashcards

1
Q

Identifiez les structures

A
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Q

Nommez : Quelques variantes de la normale et lésions bénignes (3)

A
  • Papules perlées du pénis
  • Glandes sébacées libres (Fordyce)
  • Angiokératomes
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3
Q

Décrire : Glandes sébacées libres (Fordyce) (6)

A
  • Papules (1-2mm) plus pâles que la peau, discrètement jaunâtres
  • Donnent aspect «peau de poulet»
  • = glandes sébacées normales vue en transparence
  • Apparaissent à l’adolescence
  • Retrouvées chez majorité (à degrés divers)
  • Bénignes
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4
Q

Décrire : Papules perlées du pénis (5)

A
  • Papules filiformes en rangées (1 ou +) à la couronne du gland
  • Fréquentes(~1/3)
  • Apparaissent à l’adolescence
  • Bénignes
  • À différencier des condylomes
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Q

Décrire : Angiokératomes (5)

A
  • Papules violacées
  • Généralement multiples au scrotum ou à la vulve
  • = Dilatations capillaires
  • Plus fréquents chez le sujet âgé
  • Bénins
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6
Q

Identifiez

A

Papules perlées du pénis

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7
Q

Identifiez

A

Angiokératomes

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8
Q

Identifiez

A

Glandes sébacées libres (Fordyce)

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9
Q

Définir : Balanite (1)

A

Inflammation du gland

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10
Q

Définir : Posthite (2)

A
  • Inflammation du prépuce
  • Donc n’existe pas chez le circoncis
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11
Q

Nommez les catégories de Causes de balanoposthite (2)

A
  • Inflammatoires
  • Infectieuses
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12
Q

Nommez les causes de balanoposthite : Inflammatoires (5)

A
  • Dermatite
  • Psoriasis
  • Balanite de Zoon
  • Lichen scléreux
  • Lichen plan
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13
Q

Nommez les causes de balanoposthite : Infectieuse (2)

A
  • Candidosique
  • Bactérienne
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14
Q

Nommez les dermatites qui causent balanoposthite (3)

A
  • Séborrhéique
  • Atopique
  • De contact
    • Allergique
    • Irritative
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15
Q

Nommez les bactéries qui causent balanoposthite (3)

A
  • Streptocoque
  • Staphylocoque
  • Anaérobies
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16
Q

Décrire : Balanites eczémateuses (3)

A
  • 2 tableaux: Aigu et chronique
  • Plus fréquent chez le non-circoncis
  • Plus fréquent chez l’atopique (rechercher autres localisations et questionner)
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17
Q

Décrire : Balanites eczémateuses AIGU (2)

A
  • Œdème
  • et érythème importants
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18
Q

Décrire : Balanites eczémateuses CHRONIQUE (2)

A
  • Squames et lichenification
  • Moins d’inflammation
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19
Q

Décrire : Balanoposthite de contact (3)

A
  • Plus fréquent chez l’atopique
  • Plus fréquente en présence d’un prépuce long
  • Allergique vs Irritative
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20
Q

Décrire : Balanoposthite de contact ALLERGIQUE (3)

A
  • Revue des substances appliquées
  • Topiques, gels, latex, spermicides, savons,…
  • Y penser surtout dans les cas récidivants
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21
Q

Décrire : Balanoposthite de contact IRRITATIVE (2)

A
  • Soins d’hygiène en excès ou en manque – toujours questionner…
  • Iatrogène
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22
Q

Décrire : Balanoposthite séborrhéique (2)

A
  • Dermatite séborrhéique
  • Souvent autres localisation atteintes – à rechercher
    • cuir chevelu, glabelle, sourcils, plis nasogéniens,…
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23
Q

Décrire tableau clinique: Balanoposthite séborrhéique (3)

A
  • Souvent subaigu avec poussées
    • S’aggrave en périodes d’hygiène moins fréquente
  • Prurigineuse
  • Souvent posthite prédominante
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24
Q

Nommez tx: Balanoposthite séborrhéique (2)

A
  • Antifongiques topiques (shampoing?) ou inhibiteurs de calcineurine
  • Dermocorticoïdes faibles si poussée
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25
Décrire : Balanoposthite psoriasique (5)
* Le psoriasis atteint fréquemmentles OGE * Retrouvée chez 33-49% des hommes psoriasiques * 2-5% psoriasis génital isolé * = psoriasis inversé * Axillaire, inguinal, pli interfessier, sous-mammaire * Gland\>\>scrotum-fourreau * La non circoncision en complique le diagnostic * Il faut parfois s’aider de la présence d’autres localisations de psoriasis pour le diagnostic
26
Décrire tx : Balanoposthite psoriasique (2)
* Dermocorticoïdes faibles à modérés * La seule localisation génitale peut justifier un traitement systémique * Atteinte de la qualité de vie++
27
Décrire : Balanoposthite de Zoon (3)
* Balanite du sujet âgé * Chronique et bénin * Pathologie du non circoncis
28
Décrire présentation: Balanoposthite de Zoon (4)
* Plaque unique, lisse, vernissée, bien limitée, orangée- érythémateuse * Souvent aspect pétéchial, poivre de Cayenne * Classiquement à cheval sur le sillon balanopréputial * Asymptomatique
29
La Balanoposthite de Zoon est favorisé par quoi? (3)
* Phimosis * Synéchies balanopréputiales * Hygiène insuffisante
30
Décrire tx : Balanoposthite de Zoon (3)
* S’assurer qu’hygiène adéquate * S’assurer que la balanite n’est pas secondaire à une autre pathologie devant être traitée (lichen scléreux,...) * Tenter de rassurer – Tx facultatif
31
Nommez cause : Balanoposthite candidosique (3)
* Causée par Candida albicans * 1re cause de balanite infectieuse * Quasi le seul agent étiologique fongique
32
La Balanoposthite candidosique est favorisée par quoi? (4)
* Diabète * Absence de circoncision * Antibiothérapie * Corticothérapie
33
Décrire présentation : Balanoposthite candidosique (3)
* Papules, pustules, collerette épidermique * +/- exsudat crémeux * Léger prurit/brûlure
34
Décrire tx : Balanoposthite candidosique (3)
* Traitementtopique * Nystatine – Azole – Ciclopirox olamine * Éviter terbinafine * Traitement systémique * Envisageable pour les cas réfractaires ou graves * Si réfractaire ou récidivant: * Toujours questionner le diagnostic * Cultiver * Suspendre l’antifongique
35
Nommez les bactéries causant Balanites bactériennes (3)
* Streptocoque bêtahémolytique gr. A et B * Staphylocoque * Anaérobies (Bacteroides)
36
Décrire culture : Balanites bactériennes (2)
* Colonisation fréquente * Ne retenir que les cultures pures avec plusieurs colonies
37
Décrire présentation : Balanites bactériennes (3)
Tableau variable * Érythème – Érosions – Écoulement – Douleur * Assez diffus * Toujours y penser face à une balanite aiguë du non circoncis
38
Nommez Causes d’ulcération génitale INFECTIEUSES (5)
* Syphilis * Herpès * Chancre mou * Donovanose * Lymphogranulomatose vénérienne
39
Nommez Causes d’ulcération génitale NON-INFECTIEUSES (7)
* Aphtes * Maladie de Behçet * Maladie de Crohn * Dermatoses bulleuses * Pyoderma gangrenosum * Physique (traumatisme, caustique,...) * Néoplasies
40
Quoi faire face à une ulcération génitale AIGUE (2)
* toujours éliminer une cause infectieuse d’abord (herpès et syphilis en particulier) * L’aspect clinique est souvent peu spécifique (sauf pour la présence de vésicules dans l’herpès) \*Un fort pourcentage des ulcérations aiguës demeurent inexpliquées malgré une investigation appropriée
41
Quoi faire face à une ulcération génitale CHRONIQUE (1)
toujours éliminer une cause néoplasique d’abord
42
Décrire : Lichen scléreux (7)
* Processus inflammatoire * Évolution cicatricielle * Cause inconnue * Apparition insidieuse * 2 pics d’incidence * Tropisme génital * Plus fréquent chez non-circoncis
43
Décrire présentation : Lichen scléreux (6)
* Hypopigmentation * Sclérose * Perte d’élasticité * Fragilité * Prurit * Modifications anatomiques
44
Nommez les modes de présentation : Lichen scléreux (7)
* Asymptomatique * Symptômes spontanés * Modifications anatomiques * Dyspareunie * Phimosis/Paraphimosis ç * Dysurie/Rétention urinaire * Cancer
45
Nommez sx spontanés : Lichen scléreux (4)
* Prurit * Brûlure * Douleur * Difficulté à décalotter
46
Nommez modifications anatomiques : Lichen scléreux (3)
* Sténose vulvaire * Effacement lèvres, frein * Synéchies
47
Décrire dyspareunie : Lichen scléreux (3)
* Déchirure * Saignement * Parfois 2° au phimosis
48
Décrire risque cancer : Lichen scléreux (2)
* Risque 3-6% * LS retrouvé dans 50-66% des néoplasies péniennes/vulvaires
49
50
C'est quoi le tx : Lichen scléreux
Dermocorticoïdes de classe 1 (très puissants)
51
C'est quoi l'entretien : Lichen scléreux (2)
* On diminue la fréquence d’application ou * On diminue la puissance
52
C'est quoi le traitement chirurgical : Lichen scléreux (4)
(Correction anomalies fonctionnelles) * Circoncision * Méatotomie * Plastie du frein * Lyse de synéchies rarement utile
53
Décrire : Lichen plan génital (2)
* Localisation fréquente * Nettement moins fréquent que le lichen scléreux
54
Décrire présentation : Lichen plan génital (4)
* Asymptomatique * Souvent annulaire/réticulé * Papules polygonales, planes, «purple» * Rechercher autres localisations
55
Nommez les : Néoplasies génitales externes (4)
* Carcinome spinocellulaire in situ * Carcinome spinocellulaire invasif * Mélanome * Autres
56
Nommez les facteurs de risque : Carcinome spinocellulaire OGE (7)
* Infection par le VPH (~50%) - multiplie risque d’au moins 5 fois * Lichen scléreux (~50%) * Absence de circoncision * Rétention de smegma/phimosis/hygiène inadéquate * Immunodépression/VIH * Tabagisme * Rayons UV
57
Décrire : Carcinome spinocellulaire in situ (4)
* = Néoplasie intraépithéliale * PIN, VIN (équivalent de CIN au col utérin) * Plaque érythémateuse fixe bien délimitée, souvent de topographie asymétrique * Pas d’amélioration malgré traitements usuels pour balanite/vulvite * Risque de transformation en carcinome spinocellulaire invasif
58
Le carcinome spinocellulaire in situ est lié à quoi? (2)
* 50% liés au VPH * 50% liés au LS
59
Décrire tx : Carcinome spinocellulaire in situ (4)
* Traitement topique * 5-fluorouracile * Imiquimod * +/- posthectomie * Découverte précoce risque d’éviter une pénectomie * Suivi à long terme essentiel
60
Identifiez
Carcinome spinocellulaire in situ
61
La Carcinome spinocellulaire invasif a 2 grandes présentations cliniques. Nommez les.
* Tumeur exophytique verruqueuse * Plaque érythémateuse indurée, parfois ulcérée
62
Identifiez
Carcinome spinocellulaire invasif, présentation -\> Tumeur exophytique verruqueuse
63
Identifiez
Carcinome spinocellulaire invasif Plaque érythémateuse indurée, parfois ulcérée
64
Décrire tx : Carcinome spinocellulaire invasif (3)
* Excision large * Hémivulvectomie * Pénectomie (partielle/totale) si grande taille ou si envahissement corps spongieux/caverneux
65
C'est quoi le pronostic : Carcinome spinocellulaire (2)
* Relativement bon pronostic lorsque diagnostiqué tôt (in situ) * Si plaque persistante, penser à adresser en spécialité ou biopsier
66
Syphilis causé par quoi? (1)
* Causé par Treponema pallidum (bactérie spiralée)
67
Décrire : Syphilis (7)
* MST * Causé par Treponema pallidum (bactérie spiralée) * Incidence en augmentation après avoir atteint plus bas taux fin années 1990 * X 10 entre 2002-2010 * MADO * 3 stades (1°-2°-3°) + période de latence * Syphilis congénitale possible
68
Décrire présentation : Syphilis primaire (4)
* Chancre syphilitique au point d’inoculation 10-90 jours après le contact (3 sem en moyenne) * Ulcération indolore, propre, unique, bordure indurée * Attention, se présente rarement avec les caractéristiques classiques * Disparaît spontanément, mais la syphilis n’est pas guérie pour autant
69
Identifiez
Chancre syphilitique
70
Décrire : Syphilis secondaire (3)
* Due à la dissémination septicémique des tréponèmes * Survient chez 1/3 des patients non traités au stade primaire * Vers le 2e-6e mois en général
71
Décrire présentation : Syphilis secondaire (6)
* Papules cuivrées, asymptomatiques, squameuses prédominant au visage, au tronc, au paumes et aux plantes, disposées de façon symétrique * Plaques muqueuses érosives ou végétantes * Grand polymorphisme clinique: * Alopécie, pustules, ulcérations, nécroses,...! * Peut mimer un psoriasis, une éruption virale, une éruption médicamenteuse, un lichen plan,... * Lésions très contagieuses * Parfois on note des signes généraux
72
Nommez les signes généraux : Syphilis secondaire (10)
* Polyadénopathies * Hépatosplénomégalie * Hépatite * Fièvre * Altération de l’état général * Douleurs osseuses * Céphalées * Arthralgies * Pharyngite * Perte de poids
73
Décrire : Syphilis tertiaire (5)
* Maintenant exceptionnelle * Atteinte cardiovasculaire (insuffisance aortique) * Atteinte neurologique (neurosyphilis) * Démence, paralysies, myélites,... * Diagnostic par ponction lombaire * Atteinte oculaire (névrite optique, uvéite...) * Peut atteindre n’importe quel organe...
74
Décrire l'histoire du syphilis non traité
75
Décrire : Diagnostic de la syphilis (2)
* Recherche du tréponème par microscopie à fond noir sur les lésions 1° ou 2° érodées * Sérologies * Tests tréponémiques (EIA, TPPA, FTA) * Tests non-tréponémiques (VDRL, RPR)
76
Décrire : Tests tréponémiques (EIA, TPPA, FTA) (2)
* Se positivent autour jour 5-10 * Sont spécifiques pour les tréponèmes
77
Décrire : Tests non-tréponémiques (VDRL, RPR) (3)
* Se positivent autour jour 8-10 * Sont moins spécifiques * Le suivi des titres permet de s’assurer de la réponse au traitement (suivi à long terme)
78
Décrire : Traitement de la syphilis 1° et 2° (3)
* Benzathine pénicilline G 2,4 millions d’unités IM en 1 dose – 1er choix * Doxycycline 100mg, 2 fois/j pendant 14jours (si VIH- et pas enceinte) – 2e choix * Syphilis neurologique * Pénicilline G intraveineuse pendant 10 à 15 jours
79
Décrire : Condylomes (4)
* Causés par les papillomavirus humains (VPH) * MST la plus fréquente * Condom ne protège que partiellement * 80% des gens y sont exposés avant l’âge de 50ans
80
Différenciez : VPH à bas risque et à haut risque (2)
* VPH à bas risque (6, 11,...) * Causent les condylomes * VPH à haut risque (16, 18, 31, 33...) * Sont associés au développement de lésions pré- cancéreuses et cancéreuses OGE et ORL
81
Décrire présentation : Condylomes (3)
* Papules exophytiques papillomateuses * Parfois plutôt plans * Roses, beiges, bruns
82
Décrire prise en charge : Condylomes (5)
* Infection volontiers multifocale * Faire bilan d’extension (penser au col utérin en particulier, zone périanale +/- canal anal) * Favorisés par immunodépression * Penser aux partenaires * Dépistage des autres MST
83
Décrire : Condylome à l'urètre (4)
* Fréquemment atteint * Parfois la seule localisation (35% cas) * Atteinte très distale le plus souvent * Urétroscopie * Non systématique (risque autoinoculation) * Symptômes urinaires * Atteinte récidivante * Pôle supérieur non visible (\<10% cas)
84
Décrire Bilan locorégional pour : Condylome à l'anus (2)
* Examen périanal systématique * Anuscopie * Lésions périanales * Rapports réceptifs anaux * Homos et bisexuels * Immudéprimés
85
Décrire le tx : Condylomes (6)
* Chimiques * Podophyllotoxine * 5-fluorouracile * Acide trichloroacétique * Immunomodulateurs * Imiquimod * Synécatéchines * Physiques et chirurgicaux * Cryothérapie * Laser CO2 et Nd-YAG * Excision chirurgicale * Électrocoagulation * Patience, constance! * Récidives fréquentes * Ne pas raser les poils!
86
Décrire et nommez les vaccins pour : Condylome (7)
* Gardasil ® (quadrivalent – types 6-11-16-18) * Gardasil-9 ® (nonavalent – ajout 31-33-45-52-58) * Cervarix ® (bivalent – types 16-18) * Idéalement avant début activité sexuelle * Offert gratuitement en 4e année du primaire * Indiqué 9-45 ans (F) et 9-26 ans (H) * N’est pas thérapeutique
87
Herpès génital causé par quoi?
Causé par virus herpès simplex * Type 1 généralement orofacial * Type 2 généralement génital
88
Le virus de l'herpès infecte quoi? (1)
Le virus infecte les terminaisons nerveuses des neurones sensitifs puis remonte jusqu’au noyau neuronal des ganglions sensitifs locorégionaux
89
Décrire : Herpès génital (7)
* Il y persiste en état de latence et échappe à la surveillance immunitaire * Divers facteurs favorisent sa réactivation (stress, rayons UV, traumatismes, menstruations, fièvre) * La réactivation peut être symptomatique ou non * Cause #1 d’ulcération génitale * Séroprévalence dans pays industrialisés de 5-30% pour l’HSV-2 * En augmentation * Type 1 génital de plus en plus fréquent, mais récidives moins fréquentes
90
Décrire primo-infeciton de l'Herpès génital (6)
* = Premier contact avec HSV-1 ou HSV-2 * Elle est souvent asymptomatique (50-90%) * Incubation 3-7 jours en moyenne * Maculopapules suivies de vésicules (en bouquets) ou de pustules puis d’érosions et de croûtes * Douloureux++ * Peut être accompagné de malaise, fièvre, d’adénopathies inguinales, de dysurie
91
Décrire : Réaction ASYMPTOMATIQUE de l'herpès génital (2)
* Fréquentes et surviennent chez la majorité * Est mode majeur de transmission
92
Décrire : Réaction SYMPTOMATIQUE de l'herpès génital (4)
* Fréquence variable * Prodromes de type dysesthésies, prurit * Récidive toujours au même endroit * Moins sévère et moins étendue qu’infection initiale
93
C'est quoi le tx de l'herpès génital (3)
* Analogues nucléosidiques: * Aciclovir, valaciclovir, famciclovir * Débuter le traitement dès les prodromes * Peut être pris de façon continuelle si récidives fréquentes
94
Décrire : Chlamydia trachomatis (3)
* Bactérie intracellulaire obligatoire * MADO * Souvent paucisymptomatique ce qui explique la fréquence de complications
95
Décrire présentation chez l'homme : Chlamydia trachomatis (2)
* Urétrite subaiguë * Écoulement peu abondant, séreux, goutte matinale
96
Décrire présentation chez la femme : Chlamydia trachomatis (2)
* Cervicite le plus souvent asymptomatique * Col oedémacié, friable
97
Nommez complications : Chlamydia trachomatis (2)
* Orchiépididymite * Salpingite * Stérilité * GEU * Douleurs pelviennes chroniques
98
Décrire le dépistage : Chlamydia trachomatis (1)
Dépistage par TAAN sur 1er jet d’urine
99
Décrire le tx : Chlamydia trachomatis (1)
Azithromycine 1g PO dose unique
100
Décre : Gonococcie (3)
* Causée par Neisseria gonorrhoeae * Diplocoque Gram négatif * Incubation courte, 2 à 5 jours
101
Décrire présentation chez l'HOMME : Gonococcie (3)
* Urétrite très symptomatique * Écoulement purulent abondant * Dysurie importante («chaude pisse»)
102
Décrire présentation chez la FEMME : Gonococcie (4)
* Symptômes moins importants (aSx chez 50%) * Leucorrhées * Dysurie * Risque de salpingite
103
Décrire présentation chez HOMME et FEMME : Gonococcie (4)
* Portage pharyngé aSx * Anorectite (aSx chez 2/3) * Conjonctivite * Septicémie * Fièvre, oligoarthrite, pustules hémorragiques périarticulaires aux extrémités
104
Décrire diagnostic : Gonococcie (3)
* Test d’amplification des acides nucléiques (TAAN) * Culture indispensable (antibiogramme) * MADO
105
Décrire tx : Gonococcie (2)
* Ceftriaxone 250mg IM dose unique * Traiter pour chlamydia trachomatis de façon présomptive (co-infection fréquente)
106
Définir : Intertrigo
inflammation des plis
107
C'est quoi la fréquence de squame dans l'Intertrigo inguinal (1)
* Squames moins fréquentes * Humidité * Friction
108
Nommez causes fréquentes : Intertrigo inguinal (7)
* Dermatite irritative * Dermatite séborrhéique * Psoriasis inversé * Érythrasma * Candidose * Dermatophytose * Streptococcique
109
Décrire : Psoriasis inversé (4)
* Atteint les plis plutôt que les extenseurs * Peu squameux * Plaques peu épaisses bien limitées, saumonées * Aisselles, aines, infra-mammaire
110
Décrire tx : Psoriasis inversé (2)
* Dermocorticoïdes faibles * Analogues vitamine D
111
Décrire : Érythrasma (1)
Infection bactérienne à Corynebacterium minutissimum
112
Décrire présentation : Érythrasma (2)
* Plaques rouge-brun, finement squameuses, aspect plissé * Atteinte interdigitale fréquente
113
Ça ressemble à quoi à la lampe de Wood : Érythrasma (2)
Fluorescence rouge corail à la lampe de Wood
114
C'est quoi le tx : Érythrasma (2)
* antibactériens * et limiter humidité
115
Décrire présentation : Candidose (5)
* Plaques rouge vif, lisses, parfois érosives * Prurit / brûlure * Pustules et papules satellites * Atteint souvent scrotum * Parfois surajoutée à une autre dermatose
116
La candidose est favorisé par quoi? (4)
* diabète, * occlusion, * ATB, * stéroïdes
117
Décrire : Dermatophytose (2)
* = Tinea cruris * Dermatophytes * Epidermophyton floccosum * Trichophyton rubrum * Trichophyton mentagrophytes
118
Décrire présentation : Dermatophytose (5)
* S’étend souvent à la face interne de la cuisse * Scrotum/grande lèvre peu atteints * Prurit * Très bien limité avec bordure plus papuleuse, plus active, extension centrifuge * Très souvent associé à tinea pedis et onychomycose - il faut donc les rechercher
119
Décrire tx : Dermatophytose (5)
antifongiques topiques (ou systémiques x 2 semaines si plus sévère)
120
Décrire : Intertrigo streptococcique (2)
* Le plus souvent = anite * Plus fréquent en pédiatrie
121
Décrire présentation : Intertrigo streptococcique (2)
* Érythème vif bien limité * Douleur à la défécation
122
Décrire dx : Intertrigo streptococcique (1)
Diagnostic confirmé à la culture bactérienne * Streptocoque groupe A
123
Décrire tx : Intertrigo streptococcique (1)
ATB orale

MD2 - E19 Dermato (15 decks)

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