Cours 4 : Lésions génitales Flashcards
Identifiez les structures
Nommez : Quelques variantes de la normale et lésions bénignes (3)
- Papules perlées du pénis
- Glandes sébacées libres (Fordyce)
- Angiokératomes
Décrire : Glandes sébacées libres (Fordyce) (6)
- Papules (1-2mm) plus pâles que la peau, discrètement jaunâtres
- Donnent aspect «peau de poulet»
- = glandes sébacées normales vue en transparence
- Apparaissent à l’adolescence
- Retrouvées chez majorité (à degrés divers)
- Bénignes
Décrire : Papules perlées du pénis (5)
- Papules filiformes en rangées (1 ou +) à la couronne du gland
- Fréquentes(~1/3)
- Apparaissent à l’adolescence
- Bénignes
- À différencier des condylomes
Décrire : Angiokératomes (5)
- Papules violacées
- Généralement multiples au scrotum ou à la vulve
- = Dilatations capillaires
- Plus fréquents chez le sujet âgé
- Bénins
Identifiez
Papules perlées du pénis
Identifiez
Angiokératomes
Identifiez
Glandes sébacées libres (Fordyce)
Définir : Balanite (1)
Inflammation du gland
Définir : Posthite (2)
- Inflammation du prépuce
- Donc n’existe pas chez le circoncis
Nommez les catégories de Causes de balanoposthite (2)
- Inflammatoires
- Infectieuses
Nommez les causes de balanoposthite : Inflammatoires (5)
- Dermatite
- Psoriasis
- Balanite de Zoon
- Lichen scléreux
- Lichen plan
Nommez les causes de balanoposthite : Infectieuse (2)
- Candidosique
- Bactérienne
Nommez les dermatites qui causent balanoposthite (3)
- Séborrhéique
- Atopique
- De contact
- Allergique
- Irritative
Nommez les bactéries qui causent balanoposthite (3)
- Streptocoque
- Staphylocoque
- Anaérobies
Décrire : Balanites eczémateuses (3)
- 2 tableaux: Aigu et chronique
- Plus fréquent chez le non-circoncis
- Plus fréquent chez l’atopique (rechercher autres localisations et questionner)
Décrire : Balanites eczémateuses AIGU (2)
- Œdème
- et érythème importants
Décrire : Balanites eczémateuses CHRONIQUE (2)
- Squames et lichenification
- Moins d’inflammation
Décrire : Balanoposthite de contact (3)
- Plus fréquent chez l’atopique
- Plus fréquente en présence d’un prépuce long
- Allergique vs Irritative
Décrire : Balanoposthite de contact ALLERGIQUE (3)
- Revue des substances appliquées
- Topiques, gels, latex, spermicides, savons,…
- Y penser surtout dans les cas récidivants
Décrire : Balanoposthite de contact IRRITATIVE (2)
- Soins d’hygiène en excès ou en manque – toujours questionner…
- Iatrogène
Décrire : Balanoposthite séborrhéique (2)
- Dermatite séborrhéique
- Souvent autres localisation atteintes – à rechercher
- cuir chevelu, glabelle, sourcils, plis nasogéniens,…
Décrire tableau clinique: Balanoposthite séborrhéique (3)
- Souvent subaigu avec poussées
- S’aggrave en périodes d’hygiène moins fréquente
- Prurigineuse
- Souvent posthite prédominante
Nommez tx: Balanoposthite séborrhéique (2)
- Antifongiques topiques (shampoing?) ou inhibiteurs de calcineurine
- Dermocorticoïdes faibles si poussée
Décrire : Balanoposthite psoriasique (5)
- Le psoriasis atteint fréquemmentles OGE
- Retrouvée chez 33-49% des hommes psoriasiques
- 2-5% psoriasis génital isolé
- = psoriasis inversé
- Axillaire, inguinal, pli interfessier, sous-mammaire
- Gland>>scrotum-fourreau
- La non circoncision en complique le diagnostic
- Il faut parfois s’aider de la présence d’autres localisations de psoriasis pour le diagnostic
Décrire tx : Balanoposthite psoriasique (2)
- Dermocorticoïdes faibles à modérés
- La seule localisation génitale peut justifier un traitement systémique
- Atteinte de la qualité de vie++
Décrire : Balanoposthite de Zoon (3)
- Balanite du sujet âgé
- Chronique et bénin
- Pathologie du non circoncis
Décrire présentation: Balanoposthite de Zoon (4)
- Plaque unique, lisse, vernissée, bien limitée, orangée- érythémateuse
- Souvent aspect pétéchial, poivre de Cayenne
- Classiquement à cheval sur le sillon balanopréputial
- Asymptomatique
La Balanoposthite de Zoon est favorisé par quoi? (3)
- Phimosis
- Synéchies balanopréputiales
- Hygiène insuffisante
Décrire tx : Balanoposthite de Zoon (3)
- S’assurer qu’hygiène adéquate
- S’assurer que la balanite n’est pas secondaire à une autre pathologie devant être traitée (lichen scléreux,…)
- Tenter de rassurer – Tx facultatif
Nommez cause : Balanoposthite candidosique (3)
- Causée par Candida albicans
- 1re cause de balanite infectieuse
- Quasi le seul agent étiologique fongique
La Balanoposthite candidosique est favorisée par quoi? (4)
- Diabète
- Absence de circoncision
- Antibiothérapie
- Corticothérapie
Décrire présentation : Balanoposthite candidosique (3)
- Papules, pustules, collerette épidermique
- +/- exsudat crémeux
- Léger prurit/brûlure
Décrire tx : Balanoposthite candidosique (3)
- Traitementtopique
- Nystatine – Azole – Ciclopirox olamine
- Éviter terbinafine
- Traitement systémique
- Envisageable pour les cas réfractaires ou graves
- Si réfractaire ou récidivant:
- Toujours questionner le diagnostic
- Cultiver
- Suspendre l’antifongique
Nommez les bactéries causant Balanites bactériennes (3)
- Streptocoque bêtahémolytique gr. A et B
- Staphylocoque
- Anaérobies (Bacteroides)
Décrire culture : Balanites bactériennes (2)
- Colonisation fréquente
- Ne retenir que les cultures pures avec plusieurs colonies
Décrire présentation : Balanites bactériennes (3)
Tableau variable
- Érythème – Érosions – Écoulement – Douleur
- Assez diffus
- Toujours y penser face à une balanite aiguë du non circoncis
Nommez Causes d’ulcération génitale INFECTIEUSES (5)
- Syphilis
- Herpès
- Chancre mou
- Donovanose
- Lymphogranulomatose vénérienne
Nommez Causes d’ulcération génitale NON-INFECTIEUSES (7)
- Aphtes
- Maladie de Behçet
- Maladie de Crohn
- Dermatoses bulleuses
- Pyoderma gangrenosum
- Physique (traumatisme, caustique,…)
- Néoplasies
Quoi faire face à une ulcération génitale AIGUE (2)
- toujours éliminer une cause infectieuse d’abord (herpès et syphilis en particulier)
- L’aspect clinique est souvent peu spécifique (sauf pour la présence de vésicules dans l’herpès)
*Un fort pourcentage des ulcérations aiguës demeurent inexpliquées malgré une investigation appropriée
Quoi faire face à une ulcération génitale CHRONIQUE (1)
toujours éliminer une cause néoplasique d’abord
Décrire : Lichen scléreux (7)
- Processus inflammatoire
- Évolution cicatricielle
- Cause inconnue
- Apparition insidieuse
- 2 pics d’incidence
- Tropisme génital
- Plus fréquent chez non-circoncis
Décrire présentation : Lichen scléreux (6)
- Hypopigmentation
- Sclérose
- Perte d’élasticité
- Fragilité
- Prurit
- Modifications anatomiques
Nommez les modes de présentation : Lichen scléreux (7)
- Asymptomatique
- Symptômes spontanés
- Modifications anatomiques
- Dyspareunie
- Phimosis/Paraphimosis ç
- Dysurie/Rétention urinaire
- Cancer
Nommez sx spontanés : Lichen scléreux (4)
- Prurit
- Brûlure
- Douleur
- Difficulté à décalotter
Nommez modifications anatomiques : Lichen scléreux (3)
- Sténose vulvaire
- Effacement lèvres, frein
- Synéchies
Décrire dyspareunie : Lichen scléreux (3)
- Déchirure
- Saignement
- Parfois 2° au phimosis
Décrire risque cancer : Lichen scléreux (2)
- Risque 3-6%
- LS retrouvé dans 50-66% des néoplasies péniennes/vulvaires