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MD2 - E19 Dermato > Cours 2 : Flore cutanée et infections bactériennes > Flashcards

Cours 2 : Flore cutanée et infections bactériennes Flashcards

1
Q

Définir : Flore cutanée résidente

A

niches de microorganismes établies à un ou plusieurs sites cutanés, y résidant de façon permanente

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2
Q

La Flore cutanée résidente joue un rôle important dans quoi? (1)

A

Joue un rôle important dans la résistance à la colonisation (prévient établissement d’organismes plus pathogènes)

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3
Q

C’est quoi les effets des antiseptiques sur la Flore cutanée résidente? (1)

A

Les antiseptiques ont une action limitée sur cette flore

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4
Q

Nommez les classes de microorganismes de la flore cutanée résidente (5)

A
  • Cocci aérobes
  • Bactéries corynéformes aérobes
  • Bactéries corynéformes anaérobes
  • Bactéries Gram-
  • Levure
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5
Q

Par rapport à la Flore cutanée résidente, nommez des organismes fesant parti de la classe : Cocci aérobes (6)

A
  • Staphylococcus aureus
  • S. saprophyticus
  • S. epidermidis
  • Micrococcus luteus
  • M. roseus
  • M. varians
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6
Q

Par rapport à la Flore cutanée résidente, nommez les LOCALISAITONS des : Cocci aérobes (1)

A
  • Tous sites, particulièrement zones intertrigineuses
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7
Q

S.aureus est dans la flore résidente ou transitoire?

A

controverse à savoir si fait partie flore résidente ou transitoire de la peau. Néanmoins, il est fréquemment cultivé dans population générale

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8
Q

S. aureus est situé où? (3)

A
  • 35% narines antérieures
  • 20% périnée
  • 5-10% aisselles et espaces interdigitales des orteils
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9
Q

Nommez le cocci le plus fréquent de la peau (1)

A

S. epidermidis

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10
Q

Par rapport à la Flore cutanée résidente, nommez des organismes fesant parti de la classe : Bactéries corynéformes aérobes (5)

A
  • Corynebacterium minutissimum
  • C. lipophilicus
  • C. xerosis
  • C. jeikeium
  • Brevibacterium epidermidis
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11
Q

Par rapport à la Flore cutanée résidente, nommez les LOCALISATION des : Bactéries corynéformes aérobes (1)

A

Zones intertrigineuses (ex. aisselles, aines, espaces interdigitaux des orteils)

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12
Q

Nommez un exemple : Corynebacterium minutissimum

A

érythrasma

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13
Q

Par rapport à la Flore cutanée résidente, nommez des organismes fesant parti de la classe : Bactéries corynéformes anaérobes (3)

A
  • Propionibacterium acnes,
  • P. granulosum,
  • P. avidum
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14
Q

Par rapport à la Flore cutanée résidente, nommez les LOCALISATION des : Bactéries corynéformes anaérobes (2)

A

Glandes sébacées et follicules

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15
Q

Par rapport à la Flore cutanée résidente, nommez des organismes fesant parti de la classe : Bactéries Gram- (1)

A

Acinetobacter spp.

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16
Q

Par rapport à la Flore cutanée résidente, nommez les LOCALISATION des : Bactéries Gram- (3)

A
  • Aisselles,
  • périnée,
  • fosse antécubitale
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17
Q

Par rapport à la Flore cutanée résidente, nommez des organismes fesant parti de la classe : Levure (2)

A
  • Malassezia furfur
  • Candida
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18
Q

Par rapport à la Flore cutanée résidente, nommez les LOCALISATION des : Levure (1)

A

Zones riches en glandes sébacées (ex. cuir chevelu)

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19
Q

Nommez un exemple de : Malassezia furfur (1)

A

dermatite séborrhéique

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20
Q

Définir : Flore cutané transitoire (3)

A
  • microorganismes acquis de l’environnement, s’établissant brièvement sur la peau, qui tendent à être éliminés par la flore cutanée résidente et les mécanismes de défense innés et acquis de l’individu
  • Sur les patients hospitalisés, elle est le reflet de l’écosystème microbien hospitalier
  • Les antiseptiques ont une action rapide et efficace contre cette flore
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21
Q

Nommez la flore cutanée transitoire (6)

A

Ces organismes varient hautement, mais incluent fréquemment :

  • Escherichia coli
  • Proteus spp
  • Pseudomonase aeruginosa
  • Staphylococcus aureus
  • Streptocoques du groupe A
  • Candida albicans
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22
Q

La Flore cutanée transitoire provient d’où? (3)

A

Peuvent provenir

  • du tube digestif,
  • du contact avec individus colonisés/infectés
  • ou de l’environnement
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23
Q

Nommez les faccteurs qui AUGMENTE : Flore cutanée transitoire (4)

A
  • Immunosuppression (diabète ou autres diminue défenses contre ces microorganismes)
  • Antibiotiques systémiques (diminution transitoire de la flore cutanée résidente)
  • Macération/occlusion
  • Solvents topiques (diminution d’acides gras bactéricides)
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24
Q

Nommez les faccteurs qui DIMINUE : Flore cutanée transitoire (4)

A
  • Acides gras (effets bactéricides du sébum)
  • Lyzozyme (effets anti-microbiens)
  • Système immunitaire non compromis
  • Savons antibactériens
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25
Q

Connaissez-vous un germe retrouvée dans la flore cutanée résidente de la peau?

A

Il y en a plusieurs (voir diapos ci-haut), mais le cocci le plus fréquent de la peau est le Staphylocoque epidermidis

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26
Q

V ou F? Les antiseptiques topiques ont une action rapide et efficace contre la flore cutanée résidente?

A

Faux… ils effectuent cette action contre la flore cutanée transitoire

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27
Q

Nommez : Infections bactériennes courantes (3)

A
  • Les pyodermies,
  • infections épiderme
  • et/ou follicule pileux,
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28
Q

Les pyodermies, infections épiderme et/ou follicule pileux, sont principalement causées par quoi? (2)

A

Staphylocoque aureus et Streptocoque spp.

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29
Q

Staphylocoque aureus et Streptocoque spp. ont des présentations cliniques qui diffèrent parfois, entre autres 2° enzymes distinctes.

Nommez les.

A
    1. Streptocoque : collagénase et hyaluronidase
    1. S.aureus: coagulase
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30
Q

Nommez l’effet du collagénase et hyaluronidase du streptocoque (1)

A
  • favorise propagation bactéries dans tissus sous-cutanés
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31
Q

Nommez l’effet du coagulase du S.aureus (1)

A
  • tend à circonscrire bactéries via un caillot fibrineux
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32
Q

Définir : Impétigo (3)

A
  • Infection bactérienne la plus courante chez l’enfant
  • superficielle de l’épiderme
  • 2 types
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33
Q

Nommez les 2 types : Impétigo

A
  • Non-bulleux
  • Bulleux
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34
Q

L’impétigo Non-bulleux est causé par quoi? (2)

A
  • S. aureus,
  • Streptocoque β-hémolytique gr. A
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35
Q

L’impétigo bulleux est causé par quoi? (2)

A

S. aureus, 2° à la toxine exfoliative types A et B

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36
Q

Qui est plus à risque d’impétigo? (1)

A

Individus colonisés à S. aureus sont plus à risque

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37
Q

C’est quoi la différence entre impétigo non-bulleux et bulleux selon : Épidémio

A
  • Non-bulleux : 70% des cas
  • Bulleux : Moins fréquent
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38
Q

C’est quoi la différence entre impétigo non-bulleux et bulleux selon : Lésions

A
  • Non-bulleux :
    • Précoces : macules éryth 2-4 mme -> petites vésicules transitoires
    • Tardives : croûtes jaunes mielleuses
  • Bulleux :
    • Précoces : petites vésicules 1-2 mm
    • Tardives : bulles flacides ≤ 5 cme -> collerette de squames sans croûtes
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39
Q

C’est quoi la différence entre impétigo non-bulleux et bulleux selon : Distribution

A
  • Non bulleux : Visage et extrémités
  • Bulleux : Visage, tronc, membres, fesses, périnée, aisselles
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40
Q

C’est quoi la différence entre impétigo non-bulleux et bulleux selon : Autres trouvailles

A
  • Non bulleux : ADNP discrètes
  • Bulleux : Ø
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41
Q

C’est quoi la différence entre impétigo non-bulleux et bulleux selon : Évolution

A
  • Non-bulleux :
    • Bénigne
    • Pas cicatrice
    • Résolution 2 sem si Ø Tx
  • Bulleux
    • Pas cicatrice
    • Résolution ~5 sem si Ø Tx
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42
Q

C’est quoi la différence entre impétigo non-bulleux et bulleux selon : Complications

A
  • Non bulleux :
    • 5% de ceux à S. pyogène font glomérulonéphrite post-strep. aigue
  • Bulleux :
    • Peut se disséminer et faire SSSS
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43
Q

Identifiez

  • a) Acne
  • b) Herps
  • c) Impétigo
  • d) Impétigo bulleux
A

d) Impétigo bulleux

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44
Q

Identifiez

  • a) Acne
  • b) Herps
  • c) Impétigo
  • d) Impétigo bulleux
A

c) Impétigo

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45
Q

Identifiez

  • a) Acne
  • b) Herps
  • c) Impétigo
  • d) Impétigo bulleux
A

d) Impétigo bulleux

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46
Q

Identifiez

  • a) Acne
  • b) Herps
  • c) Impétigo
  • d) Impétigo bulleux
A

c) Impétigo

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47
Q

Identifiez

  • a) Acne
  • b) Herps
  • c) Impétigo
  • d) Impétigo bulleux
A

c) Impétigo

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48
Q

Définir : Ecthyma (1)

A

Infection bactérienne de l’épiderme et du derme, soit une forme profonde d’impétigo non-bulleux

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49
Q

L’Ecthyma est causé par quoi? (2)

A
  • Causé Strep. pyogène > S. aureus,
  • mais souvent contaminé par S. aureus… alors il est possible de retrouver les 2 bactéries à la fois!!!
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50
Q

Comment faire le dx : Ecthyma (2)

A
  • Culture par écouvillon de la base purulente
  • Culture sur biopsie cutanée parfois nécessaire
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51
Q

Nommez facteurs de risque : Ecthyma (6)

A
  • Enfants
  • Membre avec lymphoedème
  • Hygiène déficiente
  • Négligence (dont personnes âgées)
  • Immunosuppression
  • Trauma / grattage post- piqûre insecte
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52
Q

Décrire présentation clinique : Ecthyma (6)

A
  • < 10 lésions, typiquement sur membres
  • Débute par vésiculopustule et augmente en taille sur plusieurs jrs -> croûte hémorragique
  • Ulcère purulent nécrotique d’apparence «punch-out»
  • Guérison lente avec formation de cicatrice
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53
Q

Nommez complications : Ecthyma (2)

A
  • Sx systémiques et bactériémie rares
  • Cellulite et ostéomyélite extrêmement rares
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54
Q

Identifiez

A

Ecthyma

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55
Q

C’est quoi le Tx de l’impétigo non compliqué? (2)

A

Tx topique (pour impétigo non compliqué seulement)

  • Mupirocine 2% ong (Bactroban®)
  • Acide fusidique (Fucidin®)
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56
Q

C’est quoi le Tx pour impétigo/ecthyma - infection non-compliquée (2)

A
  • Cloxacilline
  • Céphalosporine 1ère génération (ex. Keflex®, Duricef®)
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57
Q

C’est quoi le Tx pour impétigo/ecthyma - infection compliquée (1)

A

Ceftriaxone IV

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58
Q

Décrire : Érisypèle (2)

A
  • L’érysipèle est une infection cutanée atteignant le derme et les lymphatiques
  • Variante superficielle de cellulite, qui elle atteint derme profond et hypoderme
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59
Q

Érisypèle est causé par quoi? (2)

A
  • Principalement causé par Streptocoque du groupe A, parfois groupe B, C, D et G
  • Si autres germes = érysipéloïde («erysipelas-like»)
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60
Q

Nommez facteurs de risque : Érypsipèle (5)

A
  • Les extrêmes d’âge : très jeune et âgé
  • Lymphoedème
  • Ulcère chronique
  • VIH, diabète ou autres causes immunosuppression
  • Femme > homme
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61
Q

Nommez localisation CLASSIQUE : Érysipèle (1)

A

visage (2,5-10%)

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62
Q

Nommez localisation + FRÉQUENTE : Érysipèle

A

jambes (75-90%)

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63
Q
A
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64
Q

Décrire présentation : Érysipèle (3)

A
  • Plaque érythémateuse douloureuse bien délimitée avec bordure surélevée, qui s’élargit
  • Pustules, vésicules, nécrose hémorragique possibles
  • ADNP fréquentes
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65
Q

Identifiez

A

Érysipèle (à Streptocoque)

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66
Q

Identifiez

A

Érysipèle (à Streptocoque)

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67
Q

Identifiez

A

Érysipèle (à Streptocoque)

68
Q

Comment faire le dx : Érypsipèle (4)

A
  • Dx d’abord clinique
  • Hémoculture positive dans ~ 5%
  • Culture
    • D’une pustule, si présente
    • Culture sur peau (post-biopsie) peu sensible
  • Tests sanguins :
    • anti-DNase B,
    • anti-streptolysine O (ASLO),
    • streptomyzine
69
Q

Décrire : Cellulite

A

Infection du derme profond + hypoderme

70
Q

Nommez Localisation + fréquente de la cellulite chez l’enfant et l’adulte (2)

A
  • Enfant : tête et cou
  • Adulte : extrémités
71
Q

Nommez Facteurs risque de la cellulite (5)

A
  • alcoolisme,
  • diabète,
  • lymphoedème,
  • UDIV,
  • maladie vasculaire périphérique
72
Q

Germes classiques causant cellulite chez IMMUNOCOMPÉTENTS (2)

A
  • Staphylocoque aureus (50%)
  • Streptocoque (35%)
73
Q

Germes classiques causant cellulite chez DIABÉTIQUES (2)

A
  • cocci Gram + et Gram- aérobes/anaérobes
74
Q

Germes classiques causant cellulite chez MORSURE HUMAIN (6)

A
  • Streptocoque, Staphylocoque aureus
  • Eikenella, Corynebacterium, Peptocoque, Peptostreptocoque
75
Q

Germes classiques causant cellulite chez MORUSE CHIEN/CHAT (2)

A
  • Pasteurella multocida
  • Capnocytophaga canimorsus
76
Q

Décrire présentation clinique cellulite (4)

A
  • Prodrome (souvent) : fièvre, frisson, malaise
  • Tache/plaque érythémateuse aux rebords mal délimitées et non palpables
  • Parfois pustules, bulles, nécrose tissulaire
  • ADNP et lymphangite peuvent survenir
77
Q

Comment faire le dx cellulite (4)

A
  • Dx d’abord clinique
  • Décompte leucocytaire : N ou légèrement élevé
  • Hémoculture habituellement négative (sauf si causée par Haemophilus influenzae… rare x vaccination)
  • Culture
    • De pus, si présent
    • Culture sur peau (post-biopsie) peu sensible
78
Q

Le Traitement (Tx) 1ère ligne de l’érpsipièle et la cellulite dure combien de temps?

A
  • souvent 10-14 jours
79
Q

C’est quoi le tx 1ère ligne pour cellulite? (3)

A
  • Cephalexin (Keflex®)
  • Cloxacilline
  • Clindamycine
80
Q

C’est quoi le tx 1ère ligne pour l’érypsipèle? (3)

A
  • Penicilline
  • Amoxicilline
  • Si allergie PNC : macrolides (résistance à certaines souches)
81
Q

Dans le Tx érysipèle et cellulite, faire une hospitalisation et atb parentéraux quand? (3)

A
  • Atteinte visage
  • Échec réponse aux antibiotiques po
  • Sévèrement malade
82
Q

Dans le Tx érysipèle et cellulite, quand faire une couverture large spectre? (1)

A

si diabétique

83
Q

Dans le Tx érysipèle et cellulite, on fait une couverture large spectre si diabétique avec quoi? (2)

A
  • Ex. piperacilline/tazobactam
  • Si allergies pénicillines (PNC) : ex. ciprofloxacine + metronidazole
84
Q

Dans le Tx érysipèle et cellulite, si pas d’amélioration après 36-48h, quoi faire? (1)

A

s’assurer que le Tx concorde avec l’antibiogramme…

85
Q

Décrire : Folliculite bactérienne (3)

A
  • Infection du follicule pileux superficiel ou profond (vs furoncle atteinte superficielle et profonde)
  • Folliculite superficielle
  • Folliculite profonde, si située dans la zone de la barbe = sycose de la barbe
86
Q

Identifiez

A

Folliculite à S. aureus

87
Q

Identifiez

A

Sycose de la barbe

88
Q

Nommez facteurs de risque : Folliculite bactérienne (6)

A
  • Occlusion
  • Macération
  • Rasage, épilation
  • Corticostéroïdes topiques
  • Températures chaudes et humides
  • Diabète mellitus
89
Q

Nommez germes les plus associés à folliculite bactérienne (3)

A
  • Agent infectieux le + fréquent : S. aureus
  • Long cours d’antibiotiques contre acnée : Gram-
  • Spa avec quantité insuffisante de chlore : Pseudomonas
90
Q

Identifiez

A

Folliculite à Pseudomonase («Hot tub folliculitis»)

91
Q

C’est quoi le tx : Folliculite staphylococcique superficielle localisée (2)

A
  • Savons : triclosan, chlorhexidine
  • Antibiothérapie topique : mupirocine, clindamycine x 7-10 jours
92
Q

C’est quoi le tx : Folliculite staphylococcique étendue (4)

A
  • Antibiothérapie systémiques,
  • ex. β-lactames,
  • tétracyclines,
  • macrolides (selon résistances locales)
93
Q

C’est quoi le tx : Folliculite à Pseudomonas (2)

A
  • Souvent auto-résolutif
  • Ciprofloxacine PRN
94
Q

Définir : Abcès (3)

A
  • collection localisée de pus,
  • avec inflammation,
  • pouvant survenir à n’importe quel site cutané
95
Q

Définir : Furoncle (3)

A
  • abcès aigu,
  • inflammatoire,
  • des follicules pileux
96
Q

Définir : Furonculose (1)

A

furoncles multiples ou récidivants

97
Q

Définir : Caroncule (1)

A

collection de furoncles

98
Q

Identifiez

  • a) Abcès
  • b) Furoncle
  • c) Furonculose
  • d) Caroncule
A
  • c) Furonculose
99
Q

Identifiez

  • a) Abcès
  • b) Furoncle
  • c) Furonculose
  • d) Caroncule
A
  • d) Caroncule
    *
100
Q

Nommez : Sites les + fréquents de furoncles (3)

A
  • Visage et cou
  • Aisselle
  • Fesses, périnée, cuisses
101
Q

Vrai ou Faux

Furonculose peut être associée à une colonisation chronique à S. aureus

A

Vrai

102
Q

C’est quoi le tx : Furoncles simple (2)

A
  • compresses tièdes peuvent promouvoir maturation,
  • drainage et résolution
103
Q

C’est quoi le tx : Furoncles fluctuants larges/profonds (2)

A

incision et drainage

104
Q

Considérer antibiotiques systémiques dans le tx furoncle quand? (5)

A
  • Nez, canal auditif externe, autres sites où drainage difficile
  • Atteinte sévère et/ou étendue
  • Cellulite associée, avec Sx systémique
  • Lésions ne répondant pas au Tx local
  • Comorbidités ou immunosuppression
105
Q

Décolonisation de la Furonculose récidivante (colonisation S. aureus) peut être tentée avec quoi? (3)

A
  • Mupirocine 2% onguent intranasale x 5 jours – efficacité à 70% sur 3 mois
  • Savon chlorhexidine 4% aiderait
  • Antibiotique po fait éradication chez la plupart des patients, ex. Rifampin 600 mg po x 10 jours
106
Q

Nommez les toxines : Staphylocoque aureus (4)

A
  • Toxine exfoliative type A
  • Toxine exfoliative type B
  • Toxine du Sd du choc toxique 1
  • Entérotoxines staphylococciques A-C
107
Q

Nommez les toxines : Streptocoque pyogens (1)

A

Exotoxines pyrogéniques streptococciques A et C

108
Q

Nommez les toxines : Épidermolytique (2)

A
  • Toxine exfoliative type A
  • Toxine exfoliative type B
109
Q

Nommez les toxines : Superantigène (3)

A
  • Staphylocoque aureus
    • Toxine du Sd du choc toxique 1
    • Entérotoxines staphylococciques A-C
  • Streptocoque pyogens
    • Exotoxines pyrogéniques streptococciques A et C
110
Q

Nommez les maladies causée par les toxines Épidermolytique (2)

A
  • Impétigo bulleux
  • SSSS
111
Q

Nommez les maladies causée par les toxines Superantigène (4)

A
  • Sd choc toxique (menstruel > non- menstruel)
  • Intoxication alimentaire
  • Sd choc toxique (non-mentruel)
  • Scarlatine
112
Q

Décrire : SSSS = «Staphylococcal scalded skin syndrome» = Syndrome d’épidermolyse staphylococcique (4)

A
  • Survient principalement chez bébés et jeunes enfants
  • Atteinte adultes : insuffisance rénale, immunosuppression
  • Taux mortalité 3% enfants, > 50% adultes…
  • Toxines exfoliatives types A et B font séparation de l’épiderme a/n de la desmogléine 1 (sous couche granuleuse)
113
Q

Décrire la présentation clinique SSSS (10)

A
  • Infx à S. aureus sous-jacente (origine du SSSS) : otite moyenne, conjonctivite/rhinorrhée purulente, ou infx cutanée pyogénique (ex. impétigo bulleux)
  • Prodrome : irritabilité, sensibilité de la peau
  • Début : exanthème discret débutant à la tête, avec accentuation des plis, épargnant muqueuses
  • 1-2 jrs + tard : exanthème scarlatiniforme è éruption érosive, avec décollement épiderme aspect «papier de soie»
  • Atteinte caractéristique du visage : fissures radiales, croûtes péri-orificielles, œdème facial léger
  • Nikolsky + : décollement des couches superficielles de l’épiderme avec une légère pression latérale
  • Fièvre fréquente, mais enfant rarement toxique
  • Culture négative (contrairement impétigo bulleux, re dissémination hématogène pour SSSS; site 1° infection peut être positif si cultivé…)
  • Tzanck : ¢ acantholytiques

(il n’y en n’a pas dans la nécrolyse épidermique toxique)

  • Biopsie avec coupe congelée : acantholyse sous- granulaire superficielle
114
Q
A
115
Q

Identifiez

A

SSSS

116
Q

C’est quoi le tx SSSS forme légère (1)

A

antibiotique résistant aux β- lactamases (ex. cloxacilline, cephalexine)

117
Q

C’est quoi le tx SSSS forme sévère (2)

A
  • Hospitalisation
  • Antibiotiques parentéraux
118
Q

Quand faire une décolonisation pour SSSS (1)

A

Décolonisation pour les porteurs de S. aureus

119
Q

C’est quoi la différence entre le syndrome du choc toxique staphylococcique et streptococcique selon : Patient typique

A
  • Staphy : Jeune (15-35 ans) et en santé
  • Strepto : Jeune (20-50 ans) et en santé
120
Q

C’est quoi la différence entre le syndrome du choc toxique staphylococcique et streptococcique selon :Érythrodermie maculeuse diffus

A
  • Staphy : Très fréquente
  • Strepto : Moins fréquente
121
Q

C’est quoi la différence entre le syndrome du choc toxique staphylococcique et streptococcique selon : Vésicules et bulles

A
  • Staphy : Rare
  • Strepto : Peu fréquent (5%)
122
Q

C’est quoi la différence entre le syndrome du choc toxique staphylococcique et streptococcique selon : Douleur extrémités

A
  • Staphy : Rare
  • Strepto : Fréquent
123
Q

C’est quoi la différence entre le syndrome du choc toxique staphylococcique et streptococcique selon : Infx tissus mous

A
  • Staphy : Rare
  • Strepto : Fréquent
124
Q

C’est quoi la différence entre le syndrome du choc toxique staphylococcique et streptococcique selon : Hypotension

A
  • Staphy : 100%
  • Strepto : 100%
125
Q

C’est quoi la différence entre le syndrome du choc toxique staphylococcique et streptococcique selon : Atteinte rénale

A
  • Staphy : Fréquent
  • Strepto : Fréquent
126
Q

C’est quoi la différence entre le syndrome du choc toxique staphylococcique et streptococcique selon : Facteurs de risque

A
  • Staphy :
    • Tampon (50%)
    • mèches chirurgicales,
    • abcès
  • Strepto :
    • Infx tissus mous (50%),
    • lacérations,
    • varicelle
127
Q

C’est quoi la différence entre le syndrome du choc toxique staphylococcique et streptococcique selon : Hémocultures +

A
  • Staphy : < 15%
  • Strepto : > 50%
128
Q

C’est quoi la différence entre le syndrome du choc toxique staphylococcique et streptococcique selon : Mortalité

A
  • Staphy : < 3%
  • Strepto : 30-60%
129
Q

C’est quoi le prodrome : Sd du choc toxique (4)

A
  • f° élevée,
  • myalgies,
  • v°/d°,
  • céphalées
130
Q

C’est quoi la présentation clinique : Sd du choc toxique (3)

A
  • Éruption : Érythème diffus ou exanthème scarlatiniforme, débutant au tronc et progression centrifuge (beaucoup + discret quand 2° streptocoque)
  • 1-3 semaine(s) post-début des Sx : desquamation des mains et pieds
  • Après guérison : lignes de Beau et onychomadèse possibles
131
Q

Identifiez

A
132
Q

Identifiez

A

Sd du choc toxique (2° S. aureus)

133
Q

C’est quoi le tx Sd du choc toxique (3)

A
  • Soins intensifs souvent nécessaires
  • Retirer corps étranger PRN (ex. tampon)
  • Antibiotiques systémiques
134
Q

Nommez les ATB systémiques dans le tx Sd du choc toxique (3)

A
  • Vancomycine (couvrir SARM potentiel) + clindamycine (anti-toxinique), souvent donnés empiriquement
  • Ajuster avec antibiogramme
  • Autres anti-toxiniques : IgIV (neutralisent toxines) et linézolide (bloque production toxines)
135
Q

Décrire : Scarlatine (4)

A
  • Le + souvent 2° Streptocoque β-hémolytique du groupe A >> 2° Staphylocoque aureus (scarlatine staphylococcique ne sera pas traitée ici)
  • Exotoxines pyrogéniques streptococciques A et C
  • Majorité entre 1-10 ans (à 10 ans, 80% ont anticorps anti- exotoxine)
  • Suit souvent amygdalite ou pharyngite (+ rare été)
136
Q

Nommez les facteurs de risque : Scarlatine (3)

A

plaie chirurgicale, post- brûlure, infection pelvienne

137
Q

C’est quoi le prodrome : Scarlatine (6)

A
  • début soudain douleur gorge,
  • céphalées,
  • frissons,
  • anorexie,
  • n°/v°,
  • douleur abdo
138
Q

Décrire l’éruption : Scarlatine (5)

A
  • Érythème blanchissable cou, poitrine, aisselles
  • Petites papules superposées aspect papier sablé au toucher (aspect «coup de soleil avec chair de poule»)
  • Joues rouges, pâleur péri-orificielle
  • Pétéchies au palais, avec exsudat à la gorge, ADNP
  • Langue typiquement blanche au début et rouge + tard («framboisée»)
139
Q

Décrire présentation 7-10 jorus après : Scarlatine (1)

A

desquamation surtout mains et pieds, pouvant durer 2-6 semaines

140
Q

C’est quoi la présentation clinique : Scarlatine

A

Truc mnémotechnique 4S et 4P (anglais) :

  • Sore throat
  • Strawberry tongue
  • Sandpaper rash
  • Perioral Sparing
  • Non-Pruritic
  • Non-Painful
  • Peeling
141
Q

Identifiez

A

Scarlatine

142
Q

Identifiez

A

Desquamation post-scarlatine

143
Q

Identifiez

A

Desquamation post-scarlatine

144
Q

Décrire labo : Scarlatine (4)

A
  • Leucocytose 100%
  • Éosinophilie 20%
  • Parfois anémie hémolytique et hématurie
  • Confirmer infx Streptocoque : anti-streptolysine O, anti-hyaluronidase, anti-fibrinolysine ou Ac anti- DNase B
145
Q

C’est quoi le Rx de choix : Scarlatine (2)

A

PNC ou amoxicilline

146
Q

C’est quoi le Rx si allergie PNC : Scarlatine (3)

A
  • Céphalosporine 1ère génération (si réaction non anaphylaxique aux PNC)
  • Clindamycine
  • Macrolide
147
Q

Quand débuter ATB : Scarlatine (1)

A

Antibiotique débuté ≤ 10 jours post-début Sx prévient la fièvre rhumatismale

148
Q

C’est quoi la durée tx : Scarlatine (1)

A

10-14 jours

149
Q

Décrire : SARM (2)

A
  • Infection nosocomiale notée depuis 1961
  • Infection acquise en communauté problème croissant chez jeunes adultes en bonne santé de la communauté x qq années
150
Q

Comment le SARM est-il détecté? (2)

A
  • Patient colonisé
    • Culture positive dans les fosses nasales, par exemple
    • Pas de signes cliniques d’infection
  • Patient infecté
    • Culture positive de pus, par exemple
    • Infection active
151
Q

Une résistance à l’oxacilline sur l’antibiogramme est considéré comme démontrant la résistance quoi? (2)

A

à la méthicilline et aux autres β-lactames

152
Q

Décrire : Disctinction importante entre 2 types de SARM

  • SARM-AH (acquis à l’hôpital)
  • SARM-AC (acquis en communauté)
A
153
Q

Nommez : Facteurs de risque acquisition SARM (10)

A
  • Séjour hospitalier
  • Immunosuppression
  • Mx chronique (ex. maladie rénale terminale)
  • Prisonniers
  • Athlètes
  • HARSAH (hommes ayant des relations sexuelles avec autres hommes)
  • Abcès ou autre infection spontanée
  • Jeune âge
  • Faible IMC (index masse corporelle)
  • Contacts sexuels récents
154
Q

Décrire : Manifestations cliniques SARM

A
  • Manifestation la + fréquente : furonculose
    • Peut progresser en
      • Abcès de grande taille
      • Cellulite
      • Plaques nécrotiques
155
Q

Identifiez

A

Furoncle 2° SARM

156
Q

Nommez : Manifestations cliniques SARM MOINS FRÉQUEMMENT (3)

A
  • Impétigo (bulleux ou non)
  • SSSS
  • Folliculite
157
Q

Nommez : Complications possibles, potentiellement fatales SARM (3)

A
  • Choc septique
  • Syndrome du choc toxique
  • Fasciite nécrosante
158
Q

Comment faire décolonisaiton SARM

A

Varie selon centre hospitalier, comprend souvent :

  • Mupirocine 2% topique bid x 5-14 jrs fosses nasales
  • Bain savon de gluconate de chlorhexidine 4% id
159
Q

Traitements possibles SARM… se fier à l’antibiogramme…!! Mais en attendant quoi faire? (2)

A
  • Tx empirique du SARM-AH
  • Tx empirique du SARM-AC
160
Q

C’est quoi le Tx empirique du SARM-AH (2)

A
  • 1ère ligne : vancomycin souvent, surtout si infx sévère
  • Si résistance vanco : linézolide, daptomycine, tigécycline
161
Q

C’est quoi : Tx empirique du SARM-AC si infx MINEURES (2)

A
  • 1ère ligne : TMP-SFX, clindamycine ou doxycycline
  • 2e ligne : linézoline
162
Q

C’est quoi : Tx empirique du SARM-AC si infx SÉVÈRES (1)

A

1ère ligne : vancomycine

163
Q

V ou F? L’érysipèle est une infection des tissus dermiques profonds et sous-cutanés?

A

Faux… La description ci-haut convient à une cellulite, alors que l’érysipèle atteint le derme et les lymphatiques

164
Q

Nommez 2 germes fréquemment retrouvés dans une infection cutanée suivant une morsure de chien.

A
  1. Pasteurella multocida
  2. Capnocytophaga canimorsus
165
Q

V ou F? Il est possible de retrouver le germe du Syndrome d’épidermolyse staphylococcique («SSSS») dans une culture de la peau par écouvillon?

A

Faux. Le SSSS est causé par une toxine exfoliative, et l’atteinte cutanée est secondaire à une dissémination hématogène; ainsi, la bactérie ne se retrouve pas dans les lésions…

(exception : site d’origine du staph)

166
Q

— Vous êtes allés au spa il y a deux jours… Ce matin, vous vous réveillez avec ce que vous croyez être une

folliculite. Par ailleurs vous vous sentez bien. Quel germe est fort probablement en cause?

A

Pseudomonase aeruginosa

167
Q

Nommez deux antibiotiques systémiques de 1ère ligne pouvant être donnés en cas d’infection à SARM – acquis en communauté

A

TMP-SMX, clindamycine ou doxycycline

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