Cours 2 : Flore cutanée et infections bactériennes Flashcards
1
Q
Définir : Flore cutanée résidente
A
niches de microorganismes établies à un ou plusieurs sites cutanés, y résidant de façon permanente
2
Q
La Flore cutanée résidente joue un rôle important dans quoi? (1)
A
Joue un rôle important dans la résistance à la colonisation (prévient établissement d’organismes plus pathogènes)
3
Q
C’est quoi les effets des antiseptiques sur la Flore cutanée résidente? (1)
A
Les antiseptiques ont une action limitée sur cette flore
4
Q
Nommez les classes de microorganismes de la flore cutanée résidente (5)
A
- Cocci aérobes
- Bactéries corynéformes aérobes
- Bactéries corynéformes anaérobes
- Bactéries Gram-
- Levure
5
Q
Par rapport à la Flore cutanée résidente, nommez des organismes fesant parti de la classe : Cocci aérobes (6)
A
- Staphylococcus aureus
- S. saprophyticus
- S. epidermidis
- Micrococcus luteus
- M. roseus
- M. varians
6
Q
Par rapport à la Flore cutanée résidente, nommez les LOCALISAITONS des : Cocci aérobes (1)
A
- Tous sites, particulièrement zones intertrigineuses
7
Q
S.aureus est dans la flore résidente ou transitoire?
A
controverse à savoir si fait partie flore résidente ou transitoire de la peau. Néanmoins, il est fréquemment cultivé dans population générale
8
Q
S. aureus est situé où? (3)
A
- 35% narines antérieures
- 20% périnée
- 5-10% aisselles et espaces interdigitales des orteils
9
Q
Nommez le cocci le plus fréquent de la peau (1)
A
S. epidermidis
10
Q
Par rapport à la Flore cutanée résidente, nommez des organismes fesant parti de la classe : Bactéries corynéformes aérobes (5)
A
- Corynebacterium minutissimum
- C. lipophilicus
- C. xerosis
- C. jeikeium
- Brevibacterium epidermidis
11
Q
Par rapport à la Flore cutanée résidente, nommez les LOCALISATION des : Bactéries corynéformes aérobes (1)
A
Zones intertrigineuses (ex. aisselles, aines, espaces interdigitaux des orteils)
12
Q
Nommez un exemple : Corynebacterium minutissimum
A
érythrasma
13
Q
Par rapport à la Flore cutanée résidente, nommez des organismes fesant parti de la classe : Bactéries corynéformes anaérobes (3)
A
- Propionibacterium acnes,
- P. granulosum,
- P. avidum
14
Q
Par rapport à la Flore cutanée résidente, nommez les LOCALISATION des : Bactéries corynéformes anaérobes (2)
A
Glandes sébacées et follicules
15
Q
Par rapport à la Flore cutanée résidente, nommez des organismes fesant parti de la classe : Bactéries Gram- (1)
A
Acinetobacter spp.
16
Q
Par rapport à la Flore cutanée résidente, nommez les LOCALISATION des : Bactéries Gram- (3)
A
- Aisselles,
- périnée,
- fosse antécubitale
17
Q
Par rapport à la Flore cutanée résidente, nommez des organismes fesant parti de la classe : Levure (2)
A
- Malassezia furfur
- Candida
18
Q
Par rapport à la Flore cutanée résidente, nommez les LOCALISATION des : Levure (1)
A
Zones riches en glandes sébacées (ex. cuir chevelu)
19
Q
Nommez un exemple de : Malassezia furfur (1)
A
dermatite séborrhéique
20
Q
Définir : Flore cutané transitoire (3)
A
- microorganismes acquis de l’environnement, s’établissant brièvement sur la peau, qui tendent à être éliminés par la flore cutanée résidente et les mécanismes de défense innés et acquis de l’individu
- Sur les patients hospitalisés, elle est le reflet de l’écosystème microbien hospitalier
- Les antiseptiques ont une action rapide et efficace contre cette flore
21
Q
Nommez la flore cutanée transitoire (6)
A
Ces organismes varient hautement, mais incluent fréquemment :
- Escherichia coli
- Proteus spp
- Pseudomonase aeruginosa
- Staphylococcus aureus
- Streptocoques du groupe A
- Candida albicans
22
Q
La Flore cutanée transitoire provient d’où? (3)
A
Peuvent provenir
- du tube digestif,
- du contact avec individus colonisés/infectés
- ou de l’environnement
23
Q
Nommez les faccteurs qui AUGMENTE : Flore cutanée transitoire (4)
A
- Immunosuppression (diabète ou autres diminue défenses contre ces microorganismes)
- Antibiotiques systémiques (diminution transitoire de la flore cutanée résidente)
- Macération/occlusion
- Solvents topiques (diminution d’acides gras bactéricides)
24
Q
Nommez les faccteurs qui DIMINUE : Flore cutanée transitoire (4)
A
- Acides gras (effets bactéricides du sébum)
- Lyzozyme (effets anti-microbiens)
- Système immunitaire non compromis
- Savons antibactériens
25
Connaissez-vous un germe retrouvée dans la flore cutanée résidente de la peau?
Il y en a plusieurs (voir diapos ci-haut), mais le cocci le plus fréquent de la peau est le Staphylocoque epidermidis
26
V ou F? Les antiseptiques topiques ont une action rapide et efficace contre la flore cutanée résidente?
Faux... ils effectuent cette action contre la flore cutanée transitoire
27
Nommez : Infections bactériennes courantes (3)
* Les pyodermies,
* infections épiderme
* et/ou follicule pileux,
28
Les pyodermies, infections épiderme et/ou follicule pileux, sont principalement causées par quoi? (2)
Staphylocoque aureus et Streptocoque spp.
29
Staphylocoque aureus et Streptocoque spp. ont des présentations cliniques qui diffèrent parfois, entre autres 2° enzymes distinctes.
Nommez les.
* 1. Streptocoque : collagénase et hyaluronidase
* 2. S.aureus: coagulase
30
Nommez l'effet du collagénase et hyaluronidase du streptocoque (1)
* favorise propagation bactéries dans tissus sous-cutanés
31
Nommez l'effet du coagulase du S.aureus (1)
* tend à circonscrire bactéries via un caillot fibrineux
32
Définir : Impétigo (3)
* Infection bactérienne la plus courante chez l’enfant
* superficielle de l’épiderme
* 2 types
33
Nommez les 2 types : Impétigo
* Non-bulleux
* Bulleux
34
L'impétigo Non-bulleux est causé par quoi? (2)
* S. aureus,
* Streptocoque β-hémolytique gr. A
35
L'impétigo bulleux est causé par quoi? (2)
S. aureus, 2° à la toxine exfoliative types A et B
36
Qui est plus à risque d'impétigo? (1)
Individus colonisés à S. aureus sont plus à risque
37
C'est quoi la différence entre impétigo non-bulleux et bulleux selon : Épidémio
* Non-bulleux : 70% des cas
* Bulleux : Moins fréquent
38
C'est quoi la différence entre impétigo non-bulleux et bulleux selon : Lésions
* Non-bulleux :
* Précoces : macules éryth 2-4 mme -\> petites vésicules transitoires
* Tardives : croûtes jaunes mielleuses
* Bulleux :
* Précoces : petites vésicules 1-2 mm
* Tardives : bulles flacides ≤ 5 cme -\> collerette de squames sans croûtes
39
C'est quoi la différence entre impétigo non-bulleux et bulleux selon : Distribution
* Non bulleux : Visage et extrémités
* Bulleux : Visage, tronc, membres, fesses, périnée, aisselles
40
C'est quoi la différence entre impétigo non-bulleux et bulleux selon : Autres trouvailles
* Non bulleux : ADNP discrètes
* Bulleux : Ø
41
C'est quoi la différence entre impétigo non-bulleux et bulleux selon : Évolution
* Non-bulleux :
* Bénigne
* Pas cicatrice
* Résolution 2 sem si Ø Tx
* Bulleux
* Pas cicatrice
* Résolution ~5 sem si Ø Tx
42
C'est quoi la différence entre impétigo non-bulleux et bulleux selon : Complications
* Non bulleux :
* 5% de ceux à S. pyogène font glomérulonéphrite post-strep. aigue
* Bulleux :
* Peut se disséminer et faire SSSS
43
Identifiez
* a) Acne
* b) Herps
* c) Impétigo
* d) Impétigo bulleux
d) Impétigo bulleux
44
Identifiez
* a) Acne
* b) Herps
* c) Impétigo
* d) Impétigo bulleux
c) Impétigo
45
Identifiez
* a) Acne
* b) Herps
* c) Impétigo
* d) Impétigo bulleux
d) Impétigo bulleux
46
Identifiez
* a) Acne
* b) Herps
* c) Impétigo
* d) Impétigo bulleux
c) Impétigo
47
Identifiez
* a) Acne
* b) Herps
* c) Impétigo
* d) Impétigo bulleux
c) Impétigo
48
Définir : Ecthyma (1)
Infection bactérienne de l’épiderme et du derme, soit une forme profonde d’impétigo non-bulleux
49
L'Ecthyma est causé par quoi? (2)
* Causé Strep. pyogène \> S. aureus,
* mais souvent contaminé par S. aureus... alors il est possible de retrouver les 2 bactéries à la fois!!!
50
Comment faire le dx : Ecthyma (2)
* Culture par écouvillon de la base purulente
* Culture sur biopsie cutanée parfois nécessaire
51
Nommez facteurs de risque : Ecthyma (6)
* Enfants
* Membre avec lymphoedème
* Hygiène déficiente
* Négligence (dont personnes âgées)
* Immunosuppression
* Trauma / grattage post- piqûre insecte
52
Décrire présentation clinique : Ecthyma (6)
* \< 10 lésions, typiquement sur membres
* Débute par vésiculopustule et augmente en taille sur plusieurs jrs -\> croûte hémorragique
* Ulcère purulent nécrotique d’apparence «punch-out»
* Guérison lente avec formation de cicatrice
53
Nommez complications : Ecthyma (2)
* Sx systémiques et bactériémie rares
* Cellulite et ostéomyélite extrêmement rares
54
Identifiez
Ecthyma
55
C'est quoi le Tx de l’impétigo non compliqué? (2)
Tx topique (pour impétigo non compliqué seulement)
* Mupirocine 2% ong (Bactroban®)
* Acide fusidique (Fucidin®)
56
C'est quoi le Tx pour impétigo/ecthyma - infection non-compliquée (2)
* Cloxacilline
* Céphalosporine 1ère génération (ex. Keflex®, Duricef®)
57
C'est quoi le Tx pour impétigo/ecthyma - infection compliquée (1)
Ceftriaxone IV
58
Décrire : Érisypèle (2)
* L’érysipèle est une infection cutanée atteignant le derme et les lymphatiques
* Variante superficielle de cellulite, qui elle atteint derme profond et hypoderme
59
Érisypèle est causé par quoi? (2)
* Principalement causé par Streptocoque du groupe A, parfois groupe B, C, D et G
* Si autres germes = érysipéloïde («erysipelas-like»)
60
Nommez facteurs de risque : Érypsipèle (5)
* Les extrêmes d’âge : très jeune et âgé
* Lymphoedème
* Ulcère chronique
* VIH, diabète ou autres causes immunosuppression
* Femme \> homme
61
Nommez localisation CLASSIQUE : Érysipèle (1)
visage (2,5-10%)
62
Nommez localisation + FRÉQUENTE : Érysipèle
jambes (75-90%)
63
64
Décrire présentation : Érysipèle (3)
* Plaque érythémateuse douloureuse bien délimitée avec bordure surélevée, qui s’élargit
* Pustules, vésicules, nécrose hémorragique possibles
* ADNP fréquentes
65
Identifiez
Érysipèle (à Streptocoque)
66
Identifiez
Érysipèle (à Streptocoque)
67
Identifiez
Érysipèle (à Streptocoque)
68
Comment faire le dx : Érypsipèle (4)
* Dx d’abord clinique
* Hémoculture positive dans ~ 5%
* Culture
* D’une pustule, si présente
* Culture sur peau (post-biopsie) peu sensible
* Tests sanguins :
* anti-DNase B,
* anti-streptolysine O (ASLO),
* streptomyzine
69
Décrire : Cellulite
Infection du derme profond + hypoderme
70
Nommez Localisation + fréquente de la cellulite chez l'enfant et l'adulte (2)
* Enfant : tête et cou
* Adulte : extrémités
71
Nommez Facteurs risque de la cellulite (5)
* alcoolisme,
* diabète,
* lymphoedème,
* UDIV,
* maladie vasculaire périphérique
72
Germes classiques causant cellulite chez IMMUNOCOMPÉTENTS (2)
* Staphylocoque aureus (50%)
* Streptocoque (35%)
73
Germes classiques causant cellulite chez DIABÉTIQUES (2)
* cocci Gram + et Gram- aérobes/anaérobes
74
Germes classiques causant cellulite chez MORSURE HUMAIN (6)
* Streptocoque, Staphylocoque aureus
* Eikenella, Corynebacterium, Peptocoque, Peptostreptocoque
75
Germes classiques causant cellulite chez MORUSE CHIEN/CHAT (2)
* Pasteurella multocida
* Capnocytophaga canimorsus
76
Décrire présentation clinique cellulite (4)
* Prodrome (souvent) : fièvre, frisson, malaise
* Tache/plaque érythémateuse aux rebords mal délimitées et non palpables
* Parfois pustules, bulles, nécrose tissulaire
* ADNP et lymphangite peuvent survenir
77
Comment faire le dx cellulite (4)
* Dx d’abord clinique
* Décompte leucocytaire : N ou légèrement élevé
* Hémoculture habituellement négative (sauf si causée par Haemophilus influenzae... rare x vaccination)
* Culture
* De _pus_, si présent
* Culture sur _peau_ (post-biopsie) peu sensible
78
Le Traitement (Tx) 1ère ligne de l'érpsipièle et la cellulite dure combien de temps?
* souvent 10-14 jours
79
C'est quoi le tx 1ère ligne pour cellulite? (3)
* Cephalexin (Keflex®)
* Cloxacilline
* Clindamycine
80
C'est quoi le tx 1ère ligne pour l'érypsipèle? (3)
* Penicilline
* Amoxicilline
* Si allergie PNC : macrolides (résistance à certaines souches)
81
Dans le Tx érysipèle et cellulite, faire une hospitalisation et atb parentéraux quand? (3)
* Atteinte visage
* Échec réponse aux antibiotiques po
* Sévèrement malade
82
Dans le Tx érysipèle et cellulite, quand faire une couverture large spectre? (1)
si diabétique
83
Dans le Tx érysipèle et cellulite, on fait une couverture large spectre si diabétique avec quoi? (2)
* Ex. piperacilline/tazobactam
* Si allergies pénicillines (PNC) : ex. ciprofloxacine + metronidazole
84
Dans le Tx érysipèle et cellulite, si pas d’amélioration après 36-48h, quoi faire? (1)
s’assurer que le Tx concorde avec l’antibiogramme...
85
Décrire : Folliculite bactérienne (3)
* Infection du follicule pileux superficiel ou profond (vs furoncle atteinte superficielle et profonde)
* Folliculite superficielle
* Folliculite profonde, si située dans la zone de la barbe = **sycose de la barbe**
86
Identifiez
Folliculite à S. aureus
87
Identifiez
Sycose de la barbe
88
Nommez facteurs de risque : Folliculite bactérienne (6)
* Occlusion
* Macération
* Rasage, épilation
* Corticostéroïdes topiques
* Températures chaudes et humides
* Diabète mellitus
89
Nommez germes les plus associés à folliculite bactérienne (3)
* Agent infectieux le + fréquent : S. aureus
* Long cours d’antibiotiques contre acnée : Gram-
* Spa avec quantité insuffisante de chlore : Pseudomonas
90
Identifiez
Folliculite à Pseudomonase («Hot tub folliculitis»)
91
C'est quoi le tx : Folliculite staphylococcique superficielle **localisée** (2)
* Savons : triclosan, chlorhexidine
* Antibiothérapie topique : mupirocine, clindamycine x 7-10 jours
92
C'est quoi le tx : Folliculite staphylococcique **étendue** (4)
* Antibiothérapie systémiques,
* ex. β-lactames,
* tétracyclines,
* macrolides (selon résistances locales)
93
C'est quoi le tx : Folliculite à Pseudomonas (2)
* Souvent auto-résolutif
* Ciprofloxacine PRN
94
Définir : Abcès (3)
* collection localisée de pus,
* avec inflammation,
* pouvant survenir à n’importe quel site cutané
95
Définir : Furoncle (3)
* abcès aigu,
* inflammatoire,
* des follicules pileux
96
Définir : Furonculose (1)
furoncles multiples ou récidivants
97
Définir : Caroncule (1)
collection de furoncles
98
Identifiez
* a) Abcès
* b) Furoncle
* c) Furonculose
* d) Caroncule
* c) Furonculose
99
Identifiez
* a) Abcès
* b) Furoncle
* c) Furonculose
* d) Caroncule
* d) Caroncule
*
100
Nommez : Sites les + fréquents de furoncles (3)
* Visage et cou
* Aisselle
* Fesses, périnée, cuisses
101
Vrai ou Faux
Furonculose peut être associée à une colonisation chronique à S. aureus
Vrai
102
C'est quoi le tx : Furoncles simple (2)
* compresses tièdes peuvent promouvoir maturation,
* drainage et résolution
103
C'est quoi le tx : Furoncles fluctuants larges/profonds (2)
incision et drainage
104
Considérer antibiotiques systémiques dans le tx furoncle quand? (5)
* Nez, canal auditif externe, autres sites où drainage difficile
* Atteinte sévère et/ou étendue
* Cellulite associée, avec Sx systémique
* Lésions ne répondant pas au Tx local
* Comorbidités ou immunosuppression
105
Décolonisation de la Furonculose récidivante (colonisation S. aureus) peut être tentée avec quoi? (3)
* **Mupirocine** 2% onguent intranasale x 5 jours – efficacité à 70% sur 3 mois
* **Savon chlorhexidine** 4% aiderait
* **Antibiotique po** fait éradication chez la plupart des patients, ex. Rifampin 600 mg po x 10 jours
106
Nommez les toxines : Staphylocoque aureus (4)
* Toxine exfoliative type A
* Toxine exfoliative type B
* Toxine du Sd du choc toxique 1
* Entérotoxines staphylococciques A-C
107
Nommez les toxines : Streptocoque pyogens (1)
Exotoxines pyrogéniques streptococciques A et C
108
Nommez les toxines : Épidermolytique (2)
* Toxine exfoliative type A
* Toxine exfoliative type B
109
Nommez les toxines : Superantigène (3)
* Staphylocoque aureus
* Toxine du Sd du choc toxique 1
* Entérotoxines staphylococciques A-C
* Streptocoque pyogens
* Exotoxines pyrogéniques streptococciques A et C
110
Nommez les maladies causée par les toxines Épidermolytique (2)
* Impétigo bulleux
* SSSS
111
Nommez les maladies causée par les toxines Superantigène (4)
* Sd choc toxique (menstruel \> non- menstruel)
* Intoxication alimentaire
* Sd choc toxique (non-mentruel)
* Scarlatine
112
Décrire : SSSS = «Staphylococcal scalded skin syndrome» = Syndrome d’épidermolyse staphylococcique (4)
* Survient principalement chez bébés et jeunes enfants
* Atteinte adultes : insuffisance rénale, immunosuppression
* Taux mortalité 3% enfants, \> 50% adultes...
* Toxines exfoliatives types A et B font séparation de l’épiderme a/n de la desmogléine 1 (sous couche granuleuse)
113
Décrire la présentation clinique SSSS (10)
* Infx à S. aureus sous-jacente (origine du SSSS) : otite moyenne, conjonctivite/rhinorrhée purulente, ou infx cutanée pyogénique (ex. impétigo bulleux)
* Prodrome : irritabilité, sensibilité de la peau
* Début : exanthème discret débutant à la tête, avec accentuation des plis, épargnant muqueuses
* 1-2 jrs + tard : exanthème scarlatiniforme è éruption érosive, avec décollement épiderme aspect «papier de soie»
* Atteinte caractéristique du visage : fissures radiales, croûtes péri-orificielles, œdème facial léger
* Nikolsky + : décollement des couches superficielles de l’épiderme avec une légère pression latérale
* Fièvre fréquente, mais enfant rarement toxique
* Culture négative (contrairement impétigo bulleux, re dissémination hématogène pour SSSS; site 1° infection peut être positif si cultivé...)
* Tzanck : ¢ acantholytiques
(il n’y en n’a pas dans la nécrolyse épidermique toxique)
* Biopsie avec coupe congelée : acantholyse sous- granulaire superficielle
114
115
Identifiez
SSSS
116
C'est quoi le tx SSSS forme légère (1)
antibiotique résistant aux β- lactamases (ex. cloxacilline, cephalexine)
117
C'est quoi le tx SSSS forme sévère (2)
* Hospitalisation
* Antibiotiques parentéraux
118
Quand faire une décolonisation pour SSSS (1)
Décolonisation pour les porteurs de S. aureus
119
C'est quoi la différence entre le syndrome du choc toxique staphylococcique et streptococcique selon : Patient typique
* Staphy : Jeune (15-35 ans) et en santé
* Strepto : Jeune (20-50 ans) et en santé
120
C'est quoi la différence entre le syndrome du choc toxique staphylococcique et streptococcique selon :Érythrodermie maculeuse diffus
* Staphy : Très fréquente
* Strepto : Moins fréquente
121
C'est quoi la différence entre le syndrome du choc toxique staphylococcique et streptococcique selon : Vésicules et bulles
* Staphy : Rare
* Strepto : Peu fréquent (5%)
122
C'est quoi la différence entre le syndrome du choc toxique staphylococcique et streptococcique selon : Douleur extrémités
* Staphy : Rare
* Strepto : Fréquent
123
C'est quoi la différence entre le syndrome du choc toxique staphylococcique et streptococcique selon : Infx tissus mous
* Staphy : Rare
* Strepto : Fréquent
124
C'est quoi la différence entre le syndrome du choc toxique staphylococcique et streptococcique selon : Hypotension
* Staphy : 100%
* Strepto : 100%
125
C'est quoi la différence entre le syndrome du choc toxique staphylococcique et streptococcique selon : Atteinte rénale
* Staphy : Fréquent
* Strepto : Fréquent
126
C'est quoi la différence entre le syndrome du choc toxique staphylococcique et streptococcique selon : Facteurs de risque
* Staphy :
* Tampon (50%)
* mèches chirurgicales,
* abcès
* Strepto :
* Infx tissus mous (50%),
* lacérations,
* varicelle
127
C'est quoi la différence entre le syndrome du choc toxique staphylococcique et streptococcique selon : Hémocultures +
* Staphy : \< 15%
* Strepto : \> 50%
128
C'est quoi la différence entre le syndrome du choc toxique staphylococcique et streptococcique selon : Mortalité
* Staphy : \< 3%
* Strepto : 30-60%
129
C'est quoi le prodrome : Sd du choc toxique (4)
* f° élevée,
* myalgies,
* v°/d°,
* céphalées
130
C'est quoi la présentation clinique : Sd du choc toxique (3)
* Éruption : Érythème diffus ou exanthème scarlatiniforme, débutant au tronc et progression centrifuge (beaucoup + discret quand 2° streptocoque)
* 1-3 semaine(s) post-début des Sx : desquamation des mains et pieds
* Après guérison : lignes de Beau et onychomadèse possibles
131
Identifiez
132
Identifiez
Sd du choc toxique (2° S. aureus)
133
C'est quoi le tx Sd du choc toxique (3)
* Soins intensifs souvent nécessaires
* Retirer corps étranger PRN (ex. tampon)
* Antibiotiques systémiques
134
Nommez les ATB systémiques dans le tx Sd du choc toxique (3)
* Vancomycine (couvrir SARM potentiel) + clindamycine (anti-toxinique), souvent donnés empiriquement
* Ajuster avec antibiogramme
* Autres anti-toxiniques : IgIV (neutralisent toxines) et linézolide (bloque production toxines)
135
Décrire : Scarlatine (4)
* Le + souvent 2° Streptocoque β-hémolytique du groupe A \>\> 2° Staphylocoque aureus (scarlatine staphylococcique ne sera pas traitée ici)
* Exotoxines pyrogéniques streptococciques A et C
* Majorité entre 1-10 ans (à 10 ans, 80% ont anticorps anti- exotoxine)
* Suit souvent amygdalite ou pharyngite (+ rare été)
136
Nommez les facteurs de risque : Scarlatine (3)
plaie chirurgicale, post- brûlure, infection pelvienne
137
C'est quoi le prodrome : Scarlatine (6)
* début soudain douleur gorge,
* céphalées,
* frissons,
* anorexie,
* n°/v°,
* douleur abdo
138
Décrire l'éruption : Scarlatine (5)
* Érythème blanchissable cou, poitrine, aisselles
* Petites papules superposées aspect papier sablé au toucher (aspect «coup de soleil avec chair de poule»)
* Joues rouges, pâleur péri-orificielle
* Pétéchies au palais, avec exsudat à la gorge, ADNP
* Langue typiquement blanche au début et rouge + tard («framboisée»)
139
Décrire présentation 7-10 jorus après : Scarlatine (1)
desquamation surtout mains et pieds, pouvant durer 2-6 semaines
140
C'est quoi la présentation clinique : Scarlatine
Truc mnémotechnique 4S et 4P (anglais) :
* **S**ore throat
* **S**trawberry tongue
* **S**andpaper rash
* **P**erioral **S**paring
* Non-**P**ruritic
* **N**on-Painful
* **P**eeling
141
Identifiez
Scarlatine
142
Identifiez
Desquamation post-scarlatine
143
Identifiez
Desquamation post-scarlatine
144
Décrire labo : Scarlatine (4)
* Leucocytose 100%
* Éosinophilie 20%
* Parfois anémie hémolytique et hématurie
* Confirmer infx Streptocoque : anti-streptolysine O, anti-hyaluronidase, anti-fibrinolysine ou Ac anti- DNase B
145
C'est quoi le Rx de choix : Scarlatine (2)
PNC ou amoxicilline
146
C'est quoi le Rx si allergie PNC : Scarlatine (3)
* Céphalosporine 1ère génération (si réaction non anaphylaxique aux PNC)
* Clindamycine
* Macrolide
147
Quand débuter ATB : Scarlatine (1)
Antibiotique débuté ≤ 10 jours post-début Sx prévient la fièvre rhumatismale
148
C'est quoi la durée tx : Scarlatine (1)
10-14 jours
149
Décrire : SARM (2)
* Infection nosocomiale notée depuis 1961
* Infection acquise en communauté problème croissant chez jeunes adultes en bonne santé de la communauté x qq années
150
Comment le SARM est-il détecté? (2)
* Patient colonisé
* Culture positive dans les fosses nasales, par exemple
* Pas de signes cliniques d’infection
* Patient infecté
* Culture positive de pus, par exemple
* Infection active
151
Une résistance à l’oxacilline sur l’antibiogramme est considéré comme démontrant la résistance quoi? (2)
à la méthicilline et aux autres β-lactames
152
Décrire : Disctinction importante entre 2 types de SARM
* SARM-AH (acquis à l’hôpital)
* SARM-AC (acquis en communauté)
153
Nommez : Facteurs de risque acquisition SARM (10)
* Séjour hospitalier
* Immunosuppression
* Mx chronique (ex. maladie rénale terminale)
* Prisonniers
* Athlètes
* HARSAH (hommes ayant des relations sexuelles avec autres hommes)
* Abcès ou autre infection spontanée
* Jeune âge
* Faible IMC (index masse corporelle)
* Contacts sexuels récents
154
Décrire : Manifestations cliniques SARM
* Manifestation la + fréquente : furonculose
* Peut progresser en
* Abcès de grande taille
* Cellulite
* Plaques nécrotiques
155
Identifiez
Furoncle 2° SARM
156
Nommez : Manifestations cliniques SARM MOINS FRÉQUEMMENT (3)
* Impétigo (bulleux ou non)
* SSSS
* Folliculite
157
Nommez : Complications possibles, potentiellement fatales SARM (3)
* Choc septique
* Syndrome du choc toxique
* Fasciite nécrosante
158
Comment faire décolonisaiton SARM
Varie selon centre hospitalier, comprend souvent :
* Mupirocine 2% topique bid x 5-14 jrs fosses nasales
* Bain savon de gluconate de chlorhexidine 4% id
159
Traitements possibles SARM... se fier à l’antibiogramme...!! Mais en attendant quoi faire? (2)
* Tx empirique du SARM-AH
* Tx empirique du SARM-AC
160
C'est quoi le Tx empirique du SARM-AH (2)
* 1ère ligne : vancomycin souvent, surtout si infx sévère
* Si résistance vanco : linézolide, daptomycine, tigécycline
161
C'est quoi : Tx empirique du SARM-AC si infx MINEURES (2)
* 1ère ligne : TMP-SFX, clindamycine ou doxycycline
* 2e ligne : linézoline
162
C'est quoi : Tx empirique du SARM-AC si infx SÉVÈRES (1)
1ère ligne : vancomycine
163
V ou F? L’érysipèle est une infection des tissus dermiques profonds et sous-cutanés?
Faux... La description ci-haut convient à une cellulite, alors que l’érysipèle atteint le derme et les lymphatiques
164
Nommez 2 germes fréquemment retrouvés dans une infection cutanée suivant une morsure de chien.
1. Pasteurella multocida
2. Capnocytophaga canimorsus
165
V ou F? Il est possible de retrouver le germe du Syndrome d’épidermolyse staphylococcique («SSSS») dans une culture de la peau par écouvillon?
Faux. Le SSSS est causé par une toxine exfoliative, et l’atteinte cutanée est secondaire à une dissémination hématogène; ainsi, la bactérie ne se retrouve pas dans les lésions...
(exception : site d’origine du staph)
166
Vous êtes allés au spa il y a deux jours... Ce matin, vous vous réveillez avec ce que vous croyez être une
folliculite. Par ailleurs vous vous sentez bien. Quel germe est fort probablement en cause?
Pseudomonase aeruginosa
167
Nommez deux antibiotiques systémiques de 1ère ligne pouvant être donnés en cas d’infection à SARM – acquis en communauté
TMP-SMX, clindamycine ou doxycycline
