Cours 2 : Infections fongiques Flashcards
1
Q
Nommez les 3 types de champignons
A
- Levures
- Dimorphes
- Filamenteux
2
Q
Nommez des exemples de levures (5)
A
- Candida
- Malassezia
- Trichosporon
- Cryptocoque
- Saccharomyces
3
Q
Nommez des exemples de champignons dimorphes (5)
A
- Histoplasma
- Blastomyces
- Coccidioides
- Paracoccidioides
- Penicillium
4
Q
Nommez des exemples de champignons filamenteux (3)
A
- Dermatophytes
- Mucorales
- Hyalo- et phaeo- hyphomycètes
5
Q
Décrire : Levure (4)
A
- Organismes unicellulaires
- Structures rondes à ovales
- Multiplication via bourgeonnement
- Macroscopie : colonies rondes, convexes, glabres
6
Q
Décrire : Dermatophyte (4)
A
- Organismes pluricellulaires
- Structures filamenteuses
- Propagation via conidies/spores
- Macroscopie : colonies «poilues» (filament aérien) à poudreuses
7
Q
Les mycoses cutanées SUPERFICIELLES atteignent quoi? (3)
A
Atteint couche cornée, cheveux et ongles
8
Q
Les mycoses cutanées SOUS-CUTANÉES atteignent quoi? (2)
A
- Atteint derme ou tissu sous- cutané,
- souvent du à inoculation directe
9
Q
Décrire : Mycoses cutanées SYSTÉMIQUE «PROFONDES»
A
- 1) Pathogènes «vrais» et 2) Opportunistes
- Atteint derme et tissu sous- cutané, souvent 2° dissémination hématogène ou extension à partir structures sous-jacentes
- Lésions cutanées 1° ou 2° chez les immunosupprimés
10
Q
Nommez : Mycoses superficielles fréquentes de la peau avec pathogène associé
A
11
Q
Décrire : Pityriasis versicolore (2)
A
- Mycose superficielle très fréquente, surtout les régions avec t° et humidité élevées
- Fréquent chez adolescents et jeunes adultes
12
Q
Pityriasis versicolore est causé par quoi? (2)
A
Malassezia globosa > M. furfur
13
Q
Décrire présentation : Pityriasis versicolore (6)
A
- Macules rosées, rouges ou brunes squameuses ovales, avec aspect papier parchemin caractéristique
- Tronc/membres supérieurs, avec lésions souvent coalescentes au centre
- Prurit léger ou absent
- Zones atteintes ne bronzent pas au soleil : lésions apparaissent souvent pâles l’été (p/r peau bronzée qui les entourent) et foncées l’hiver
- Hypopigmentation post-inflammatoire fréquente
- Forme inversée existe
14
Q
La Pityriasis versicolore ressemble à quoi à la lampe de Wood? (1)
A
Lampe de Wood : fluorescence jaune-orange
15
Q
Identifiez
A
Tinéa versicolore
16
Q
Identifiez
A
Tinéa versicolore
17
Q
Identifiez
A
Pityriasis versicolore – aspect plissé caractéristique
18
Q
Identifiez
A
Pityriasis versicolore – variante hypopigmentée
19
Q
Identifiez
A
Pityriasis versicolore hypopigmenté en gouttes
20
Q
Nommez les types de dermatophytes (3)
A
- Anthropophilique
- Zoophilique
- Géophilique
21
Q
C’est quoi le mode de transmission pour les dermatophytes :
- Anthropophilique
- Zoophilique
- Géophilique
A
- Anthropophilique : Humain à humain
- Zoophilique : Animal à humain
- Géophilique : Terre à humain/animal
22
Q
Nommez les caractéristiques cliniques typiques : Dermatophytes Anthropophilique (2)
A
- Peu ou pas inflammatoire
- Chronique
23
Q
Nommez les caractéristiques cliniques typiques : Dermatophytes Zoophilique (2)
A
- Inflammation intense (pustules et vésicules possibles)
- Aigue
24
Q
Nommez les caractéristiques cliniques typiques : Dermatophytes Géophilique (1)
A
Inflammation modérée
25
Nommez les facteurs de risque : Dermatophytose (7)
* Promiscuité avec individu ayant tinéa capitis/pedis
* Chapeau, brosse, instruments barbier contaminés
* Sd de Down
* Candidose mucocutanée chronique
* Immunodéficience commune variable
* VIH
* Hommes (tinéa pedis, cruris et unguium)
26
Comment appeller un tinéa sur : cuir chevelu
Tinéa capitis
27
Comment appeller un tinéa sur : aines
Tinéa cruris
28
Comment appeller un tinéa sur : barbe
Tinéa barba
29
Comment appeller un tinéa sur : visage
Tinéa faciei
30
Comment appeller un tinéa sur : paumes + espaces interdigitaux mains
Tinéa manuum
31
Comment appeller un tinéa sur : plantes + espaces interdigitaux pieds
Tinéa pedis
32
Comment appeller un tinéa sur : ongles (onychomycose)
Tinéa unguium
33
Comment appeller un tinéa sur : corps, sites non mentionnés ci-haut
Tinéa corporis
34
C'est quoi la transmission : Tinéa corporis
Transmission humains, animaux, sol -\> humains
35
Décrire : Tinéa corporis (corps) (2)
* Infection par dermatophyte au tronc/extrémités, en excluant cheveux, ongles, plantes, paumes et aines
* Plus fréquent dans régions tropicales
36
Nommez Agents causaux les + fréquents : Tinéa corporis (corps) (2)
* #1 : Trichophyton rubrum
* #2 : T. mentagrophytes
37
C'est quoi le temps d'incubation : Tinéa corporis
: 1-3 semaines
38
Nommez : Autres facteurs prédisposants Tinéa corporis (2)
* Occupationnel : lutte, gymnases, vestiaires, etc.
* Contact avec vêtements contaminés
39
Décrire clinique : Tinéa corporis (3)
* Plaque érythémato-squameuse qui s’étend façon centrifuge,
* engendrant typiquement lésions annulaires ou parfois circinées, arciformes, ovales
* Granulome de Majocchi
40
Décrire : Granulome de Majocchi (3)
* folliculite profonde,
* souvent causée par T. rubrum,
* chez femme ayant tinéa pedis ou onychomycose qui se rase les jambes
41
Identifiez
Tinéa corporis – granulomes de Majocchi
42
Identifiez
Tinéa corporis
43
Identifiez
Tinéa corporis
44
Identifiez
Tinéa corporis
45
Décrire : Tinéa incognito (4)
* Teigne ayant été traitée par corticostéroïdes topiques
* Diminution squames, voir même absence
* Dx beaucoup plus souvent manqué...
* À garder en tête!!!
46
Décrire : Tinéa barbae (3)
* Dermatophytose impliquant zones de la barbe au visage et cou chez hommes
* 2 types :
* Type inflammatoire (le + souvent)
* Type superficiel
47
Décrire : Tinéa barbae type inflammatoire (2)
* (le + souvent) :
* causé par dermatophytes zoophiliques... donc beaucoup d’inflammation!
48
Nommez microorganismes causant tinéa barbae type inflammatoire (2)
* T. mentagrophytes var. mentagrophytes
* T. verrucosum
49
Décrire : tinéa barbae type superficiel (1)
moins inflammatoire, similaire au tinéa corporis, causée par dermatophyte antropophilique
50
Nommez microorganismes causant tinéa barbae type superficiel (1)
T. rubrum
51
Décrire présentation : Tinéa barbae (4)
* Moins fréquent depuis que barbiers utilisent rasoirs jetables
* Pustules folliculaires multiples avec inflammation intense et sévère
* Abcès, sinus, surinfection
* Alopécie cicatricielle peut survenir
52
Identifiez
Tinéa barbae – type superficiel
53
Identifiez
Tinéa barbae – type superficiel
54
Identifiez
Tinéa barbae – type inflammatoire
55
Décrire : Tinéa faciei (3)
* Clinique similaire au tinéa corporis, mais au visage
* Dx peut être retardé par application de dermocorticoïdes
* Garder haut degré de suspicion!
56
Identifiez
Tinea faciei
57
Décrire : Tinéa cruris (2)
* Atteinte des aines
* Hommes \> femmes :
* Scrotum procure environnement humide favorisant croissance fongique
* Ont plus souvent tinéa pedis/onychomycose
58
Nommez : Autres facteurs prédisposants Tinéa cruris (2)
* Transpiration excessive
* Obésité
59
Nommez germes + fréquents : Tinéa cruris (3)
* Trichophyton rubrum
* T. mentagrophytes
* Epidermophyton flocossum
60
Identifiez
Tinéa cruris
61
Décrire : Tinéa pedis (pied) et manuum (main) (1)
Atteinte palmoplantaire et interdigital
62
Nommez : Fongiques typiques Tinéa pedis (pied) et manuum (main) (3)
(idem à tinéa cruris)
* Trichophyton rubrum
* T. mentagrophytes
* Epidermophyton flocossum
63
Nommez : Indice clinique précieux Tinéa pedis (pied) et manuum (main) (1)
Onychomycose
64
Décrire présentation : Tinéa manuum (main) (2)
* Atteinte palmaire souvent accompagnée tinéa pedis de type mocassin = Sd 2 pieds et 1 main
* Hyperkératose palmaire et des doigts ne répondant pas aux émollients
65
Nommez Autres présentations cliniques : Tinéa manuum (main) (3)
* Exfoliative
* Vésiculeuse
* Papuleuse
66
Identifiez
Tinéa manuum (main)
67
Nommez 4 types cliniqus : Tinéa pedis
* En mocassin
* Interdigital
* Inflammatoire (vésiculeux)
* Ulcératif
68
Décrire : Tinéa pedis en mocassin (4)
* Érythème,
* squames,
* fissures
* et hyperkératose diffuse
69
Décrire : Tinéa pedis interdigital (4)
* le + fréquent,
* macération,
* fissures;
* deux espaces interdigitaux latéraux + souvent
70
Décrire : Tinéa pedis Inflammatoire (vésiculeux) (1)
* vésicules et bulles sur la face médiale du pied
71
Décrire : Tinéa pedis Ulcératif (1)
* souvent exacerbation tinea pedis interdigital, avec infx bactérienne 2°
72
Identifiez
Tinéa pedis – type interdigitalis
73
Identifiez
Tinéa pedis – type mocassin
74
Identifiez
Tinéa pedis – type bulleux
75
Identifiez
Tinéa pedis et manuum – 2 pieds et 1 main
76
Tinéa capitis (cuir chevelu) est plus fréquent chez qui? (3)
* Enfants \> adultes – probablement 2° acides gras fongistatiques à partir de la puberté
* Africains – raison inconnue
* Garçons \> filles
77
Décrire transmission : Tinéa capitis (cuir chevelu) (1)
Transmission via animaux, humains, fomites (ex. brosses à cheveux, chapeaux, etc.)
78
Nommez les micro-organismes : Tinéa capitis (cuir chevelu) (2)
* #1 Trichophyton tonsurans ≥ 90%
* #2 Microsporum canis
79
Décrire : 3 patrons d’invasion des cheveux par dermatophytes
80
Décrire : Lampe de Wood (3)
* Rayons ultraviolets avec filtre de Wood
* Effectuer dans pièce complètement noire
* Fluorescence des organismes faisant infection ecthrotrix (vert brillant; ex. Microsporum canis) et favus (vert pâle; T. schoenleinii); PAS endothrix
81
Nommez : 4 types clinique Tinéa capitis
* Type non-inflammatoire
* Type «black dots»
* Inflammatoire
* Tinea favosa
82
Décrire : Tinéa capitis – type non-inflammatoire
* Dermatophytes antropophiliques, souvent ectothrix (fluorescence verte à lampe Wood)
* Placards alopéciques squameux aspect «tache grise», avec cheveux brisés, le + souvent à l’occiput
* Guérison sans alopécie cicatricielle
83
Décrire : Tinéa capitis – type «points noirs» (3)
* Dermatophytes antropophiliques endothrix
* Aspect «points noirs» 2° bris cheveux près cuir chevelu, aspect souvent peu inflammatoire
* Cheveux normaux au sein de l’alopécie; squames diffuses
84
Décrire : Tinéa capitis – type inflammatoire (3)
* Pathogènes zoophiliques ou géophiliques
* Plaques alopéciantes, potentiellement cicatricielles, avec pustules folliculaires, furonculose, kérion
* ADNP cervicales postérieures possibles
85
Identifiez
Tinéa capitis – Kérion
86
Définir : Kérion
plaque sensible fluctuante avec pustules et écoulement purulent, causée par un dermatophyte dans le cadre d’un tinea capitis
87
Identifiez
Tinéa capitis – Favus
88
Décrire présentation : Tinéa capitis – Favus
* Favus = rayon de miel (latin)
* Presque exclusivement Afrique, Amérique du sud et Moyen Orient
* Forme la + sévère
* Croûtes jaunes épaisses = «scutule»
* Alopécie cicatricielle possible si chronique
89
Tinéa capitis – Favus est causé par quoi?
Causée par T. schoenleinii
90
Décrire : Onychomycose (3)
* Toutes infections fongiques des ongles, incluant dermatophytes et non-dermatophytes
* Affecte hommes \> femmes
* 3 patrons cliniques
91
Nommez les pathogènes les + communs : Onychomycose (3)
les mêmes que tinéa cruris et pedis/manuum (d’ailleurs, ces conditions sont souvent associées)
* Trichophyton rubrum
* T.mentagrophytes
* Epidermophyton flocossum
92
Décrire : Onychomycose 1) type sous-unguéal distolatéral (3)
* Invasion le + fréquemment via hyponychium
* Hyperkératose sous- ungéale et dystrophie unguéale
* Tx topiques peut être tenté
93
Décrire : Onychomycose 2) type sous-unguéal proximal (4)
* Invasions sous rebord unguéal de l’ongle
* Opacités blanche-beige au plateau unguéal proximal
* Peut secondairement atteindre tout l’ongle
* Éliminer VIH
94
Décrire : Onychomycose – type superficiel blanc (2)
* Invasion par pénétration directement de la surface dorsale du plateau unguéal
* Taches blanches discrètes ou stries blanches transverses
95
Différenciez onychomycose et Psoriasis unguéal
* Onychomycose
* Quelques ongles atteints
* Atteinte non symétrique
* Orteils \> doigts
* Autres sites avec dermatophytose
* Psoriasis unguéal
* Plusieurs ongles atteints
* Atteinte symétrique
* Doigts \> orteils
* Tache d’huile
* Criblures
* Arthrite possible
* Plaques psoriasis ailleurs sur le corps
96
Identifiez
Psoriasis unguéal - Criblure
97
Identifiez
Psoriasis unguéal – Taches d’huile
98
Comment distingue entre une onychomycose et un psoriasis cliniquement (4)
Il est parfois impossible de distinguer entre une onychomycose et un psoriasis cliniquement... d’autres outils intéressants pour confirmer onychomycose!!
* KOH (examen direct en microbiologie ou en clinique externe) : regarder squames, mises sur lame, avec un microscope
* Calcofluor (examen direct en microbiologie ou en clinique externe) : fluorescence spécifique pour la chitine de la paroi ¢aire fongique
* Culture fongique (envoyer en microbiologie) : sensibilité ~50%
* « PAS » sur biopsie (envoyer en pathologie) : sensibilité ~90%
99
Comment prendre un bon échantillon d’ongle pour culture? (3)
* Nettoyer l’ongle atteint avec alcool ou savon + eau et laisser sécher
* Couper l’ongle le plus proximal possible sans causer de douleur au patient
* Amasser les débris sous-unguéaux avec une lame 15 dans un contenant stérile pour microbiologie
100
Décrire : Grandes lignes du Tx des dermatophytoses (2)
* Antifongique topique (si condition localisée non sévère)
* Antifongique systémique
101
Antifongique topique pour quels dermatophytoses? (3)
(si condition localisée non sévère)
* Tinéa corporis
* Tinéa cruris
* Tinéa pedis
102
Antifongique systémique pour quels dermatophytoses? (4)
* Tinéa manuum +/- tinéa pedis type mocassin ou ulcératif
* Tinéa unguium (onychomycose)
* Tinéa capitis ou atteinte des poils autres
* Ou autre sous-type de tinéa, si étendu ou sévère
103
Décrire : Candidoses (3)
* Pathogène opportuniste
* Aussi organisme commensal peau et muqueuses des systèmes digestif, génito-urinaire et respiratoire
* Infection fongique la + commune chez l’immunosupprimé
104
Nommez les microorganismes responsables : Candidoses (2)
* Candida albicans responsable 50-60% infections candidosiques; C. tropicalis est le 2e + fréquent!
* C. albicans et glabrata responsables 70-80% candidoses invasives ou candidémie
105
Nommez : Facteurs de risque candidoses (5)
* Facteurs mécaniques : occlusion, dentier, trauma
* Facteurs nutritionnels : malnutrition, avitaminose A ou C, déficience zinc, hyperalimentation parentérale
* Altérations physiologiques : extrêmes d’âge, grossesse, menstruations
* Mx systémiques : diabète, immunosuppression, endocrinopathies, hémodialyse, Sd de Down
* Iatrogénique : cathéthers, radiothérapie, Rx (corticostéroïdes, antibiotiques à large spectre)
106
Les Candidoses touchent où? (4)
* Mucocutanées
* Cutanées
* Candidoseé mucocutanée chronique
* Candidose disséminée
107
Les Candidoses mucocutanées touche quoi? (3)
* Orale
* Balanite
* Vulvovaginite
108
Les Candidoses Cutanées touche quoi? (4)
* Intertrigo
* Candidose cutanée généralisée
* Folliculite
* Paronychie et onychomycose
109
Nommez : Différentes formes de candidoses orales (6)
* Pseudomembraneuse = muguet
* Atrophique chronique
* Hyperplasique chronique
* Glossite
* Chéilite angulaire = perlèche
* Stomatite prothétique (survient ~40%) :
110
Décrire ce type de candidoses orales :Stomatite prothétique (1)
* (survient ~40%) : atrophie aux sites du dentier
111
Décrire ce type de candidoses orales : Chéilite angulaire = perlèche (4)
* érythème,
* fissures,
* macération
* et douleur aux commissures labiales
112
Décrire ce type de candidoses orales : Glossite (1)
atrophie douloureuse face dorsale langue
113
Décrire ce type de candidoses orales :Hyperplasique chronique (1)
plaques blanches adhérentes
114
Décrire ce type de candidoses orales :Atrophique chronique (1)
tache érythémateuse
115
Décrire ce type de candidoses orales : Pseudomembraneuse = muguet (1)
exsudat blanc allure fromage cottage
116
Identifiez
Muguet
117
Identifiez
Candidose atrophique sous dentier
118
Identifiez
Perlèche
119
Identifiez
Candidose hyperplasique
120
La Balanite candidosique regroupe \_\_%es balanites infectieuses
30-35%
121
Nommez l’agent infectieux le + commum : Balanite candidosique
Candida albicans
122
Nommez Facteur de risque le + connu : Balanite candidosique
diabète
123
Décrire présentation : Balanite candidosique (2)
* Érythème, enduit blanchâtre, petites papules
* Pustules (se rupturent facilement è érosions avec collerette de squames) : très caractéristique du C. albicans
124
Identifiez
Balanite
125
Nommez le germe : Vulvovaginite candidosique (1)
Germes + fréquents causant la vulvovaginite : C. albicans 80-90% \> C. glabrate
126
Vrai ou Faux
C.albicans cause toujours une vulvovaginite chez les femmes
Faux
C. albicans est germe commensal muqueuse vaginale chez 25% des femmes en santé, asymptomatique
127
Décrire : Vulvovaginite candidosique (1)
Bris flore vaginale - lactobacilles (ex. suite antibiotiques systémiques) permet croissance du Candida
128
Décrire présentation : Vulvovaginite candidosique (5)
* Leucorrhée,
* prurit vaginal,
* sensation brûlure,
* dysurie,
* dyspareunie
129
C. albicans a tendance à coloniser quoi?
les plis, où l’environnement est chaud et humide -\> Intertrigo candidosique
130
Décrire présentation : Intertrigo candidosique (2)
* Tache érythémateuse rouge macérée avec vésiculopustules satellites
* Pustules rupturées laissent base érythémateuse avec collerette de squames -\> augmente la macération
131
Identifiez
Intertrigo à Candida
132
133
Identifiez
Intertrigo à Candida
134
Identifiez
Dermatite du siège candidosique
135
Identifiez
Erosio interdigitalis blastomycetica (typiquement 3e ou 4e espace interdigital mains/pieds; parfois polymicrobien)
136
Décrire présentation : Candidose cutanée généralisée (3)
* Forme rare
* Éruption diffuse débutant par vésicules individuelles s’étendant en zones confluentes au tronc, thorax et extrémités
* Prurit généralisé associé, pire mains/pieds, axillaire, périanal et plis inguinaux
137
Identifiez
Candidose cutanée
138
Décrire : Folliculite candidosique (1)
* Infection superficielle de l’infundibulum des follicules pileux
139
Folliculite candidosique principalement chez qui? (1)
* Principalement chez les diabétiques
140
Décrire présentation : Folliculite candidosique (2)
* Pustules satellites prurigineuses,
* souvent près d’un site d’intertrigo candidosique
141
Onychomycose et paronychie 2° Candida survient chez qui? (2)
* Survient chez diabétiques
* ou chez individus ayant immersion fréquente de leurs mains dans l’eau
142
Décrire présentation : Paronychie (4)
* érythème,
* œdème
* et douleur des replis unguéaux proximal et latéraux,
* avec rétraction des cuticules
143
Décrire présentation : Onychomycose (4)
* épaississements des ongles (onychauxis),
* stries longitudinales (onychorrhexie),
* décoloration blanchâtre (leuconychie)
* et décollement (onycholyse)
144
Définir : Onychauxis (1)
* épaississements des ongles
145
Décrire : onychorrhexie (1)
* stries longitudinales (onychorrhexie),
146
Décrire : leuconychie (1)
* décoloration blanchâtre (leuconychie)
147
Décrire : onycholyse (1)
décollement (onycholyse)
148
Identifiez
Onychomycose et paronychie 2° Candida
149
Identifiez
Onychomycose et paronychie 2° Candida
150
Décrire : Candidose mucocutanée chronique (3)
* Infections candidosiques de la peau, cheveux, ongles et muqueuses chroniques
* résistantes au Tx
* Anomalies de l’immunité cellulaire
151
Identifiez
Candidose mucocutanée chronique
152
La Candidose disséminée est surtout chez qui?
immunosupprimés
153
Nommez : Facteurs de risque Candidose disséminée (3)
* cathéters IV
* ou bris muqueuse oropharyngée
* ou gastrointestinale (ex. chimiothérapie)
154
Nommez : Gernes + fréquent Candidose disséminée (4)
* C. albicans,
* C. glabrata,
* C. tropicalis,
* C. parapsilosis
155
Décrire présentation clinique : Candidose disséminée (5)
* 10% ont papules érythémateuses métastatiques,
* parfois nécrotiques,
* aSx,
* de 0,5-1,0 cm au tronc + extrémités
* Fièvre et myalgies associées
156
Identifiez
Candidose disséminée
157
Nommez des levures (5)
* Candida
* Malassezia
* Trichosporon
* Cryptocoque
* Saccharomyces
158
V ou F? Le tinéa versicolore est une des manifestations cliniques d’une infection à Candida?
Faux... C’est une infection 2° au Malassezia!
159
V ou F? Les dermatophytes zoophiles et géophiles ont tendance à faire des dermatoses plus inflammatoires que les dermatophytes anthropophiles?
Vrai
160
V ou F? Un tinea incognito est une dermatophytie résistante au traitement topique?
Faux... Un tinea incognito est une teigne traitée par dermocorticoïdes et n’ayant donc plus ses caractéristiques cliniques classiques permettant de facilement faire son diagnostic
161
Nommez les deux germes les plus fréquents associés au tinea capitis
* 1. Trichophyton tonsurans #1
* 2. Microsporum canis #2
