Cours 2 : Infections fongiques Flashcards
Nommez les 3 types de champignons
- Levures
- Dimorphes
- Filamenteux
Nommez des exemples de levures (5)
- Candida
- Malassezia
- Trichosporon
- Cryptocoque
- Saccharomyces
Nommez des exemples de champignons dimorphes (5)
- Histoplasma
- Blastomyces
- Coccidioides
- Paracoccidioides
- Penicillium
Nommez des exemples de champignons filamenteux (3)
- Dermatophytes
- Mucorales
- Hyalo- et phaeo- hyphomycètes
Décrire : Levure (4)
- Organismes unicellulaires
- Structures rondes à ovales
- Multiplication via bourgeonnement
- Macroscopie : colonies rondes, convexes, glabres
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Décrire : Dermatophyte (4)
- Organismes pluricellulaires
- Structures filamenteuses
- Propagation via conidies/spores
- Macroscopie : colonies «poilues» (filament aérien) à poudreuses
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Les mycoses cutanées SUPERFICIELLES atteignent quoi? (3)
Atteint couche cornée, cheveux et ongles
Les mycoses cutanées SOUS-CUTANÉES atteignent quoi? (2)
- Atteint derme ou tissu sous- cutané,
- souvent du à inoculation directe
Décrire : Mycoses cutanées SYSTÉMIQUE «PROFONDES»
- 1) Pathogènes «vrais» et 2) Opportunistes
- Atteint derme et tissu sous- cutané, souvent 2° dissémination hématogène ou extension à partir structures sous-jacentes
- Lésions cutanées 1° ou 2° chez les immunosupprimés
Nommez : Mycoses superficielles fréquentes de la peau avec pathogène associé
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Décrire : Pityriasis versicolore (2)
- Mycose superficielle très fréquente, surtout les régions avec t° et humidité élevées
- Fréquent chez adolescents et jeunes adultes
Pityriasis versicolore est causé par quoi? (2)
Malassezia globosa > M. furfur
Décrire présentation : Pityriasis versicolore (6)
- Macules rosées, rouges ou brunes squameuses ovales, avec aspect papier parchemin caractéristique
- Tronc/membres supérieurs, avec lésions souvent coalescentes au centre
- Prurit léger ou absent
- Zones atteintes ne bronzent pas au soleil : lésions apparaissent souvent pâles l’été (p/r peau bronzée qui les entourent) et foncées l’hiver
- Hypopigmentation post-inflammatoire fréquente
- Forme inversée existe
La Pityriasis versicolore ressemble à quoi à la lampe de Wood? (1)
Lampe de Wood : fluorescence jaune-orange
Identifiez
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Tinéa versicolore
Identifiez
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Tinéa versicolore
Identifiez
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Pityriasis versicolore – aspect plissé caractéristique
Identifiez
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Pityriasis versicolore – variante hypopigmentée
Identifiez
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Pityriasis versicolore hypopigmenté en gouttes
Nommez les types de dermatophytes (3)
- Anthropophilique
- Zoophilique
- Géophilique
C’est quoi le mode de transmission pour les dermatophytes :
- Anthropophilique
- Zoophilique
- Géophilique
- Anthropophilique : Humain à humain
- Zoophilique : Animal à humain
- Géophilique : Terre à humain/animal
Nommez les caractéristiques cliniques typiques : Dermatophytes Anthropophilique (2)
- Peu ou pas inflammatoire
- Chronique
Nommez les caractéristiques cliniques typiques : Dermatophytes Zoophilique (2)
- Inflammation intense (pustules et vésicules possibles)
- Aigue
Nommez les caractéristiques cliniques typiques : Dermatophytes Géophilique (1)
Inflammation modérée
Nommez les facteurs de risque : Dermatophytose (7)
- Promiscuité avec individu ayant tinéa capitis/pedis
- Chapeau, brosse, instruments barbier contaminés
- Sd de Down
- Candidose mucocutanée chronique
- Immunodéficience commune variable
- VIH
- Hommes (tinéa pedis, cruris et unguium)
Comment appeller un tinéa sur : cuir chevelu
Tinéa capitis
Comment appeller un tinéa sur : aines
Tinéa cruris
Comment appeller un tinéa sur : barbe
Tinéa barba
Comment appeller un tinéa sur : visage
Tinéa faciei
Comment appeller un tinéa sur : paumes + espaces interdigitaux mains
Tinéa manuum
Comment appeller un tinéa sur : plantes + espaces interdigitaux pieds
Tinéa pedis
Comment appeller un tinéa sur : ongles (onychomycose)
Tinéa unguium
Comment appeller un tinéa sur : corps, sites non mentionnés ci-haut
Tinéa corporis
C’est quoi la transmission : Tinéa corporis
Transmission humains, animaux, sol -> humains
Décrire : Tinéa corporis (corps) (2)
- Infection par dermatophyte au tronc/extrémités, en excluant cheveux, ongles, plantes, paumes et aines
- Plus fréquent dans régions tropicales
Nommez Agents causaux les + fréquents : Tinéa corporis (corps) (2)
- # 1 : Trichophyton rubrum
- # 2 : T. mentagrophytes
C’est quoi le temps d’incubation : Tinéa corporis
: 1-3 semaines
Nommez : Autres facteurs prédisposants Tinéa corporis (2)
- Occupationnel : lutte, gymnases, vestiaires, etc.
- Contact avec vêtements contaminés
Décrire clinique : Tinéa corporis (3)
- Plaque érythémato-squameuse qui s’étend façon centrifuge,
- engendrant typiquement lésions annulaires ou parfois circinées, arciformes, ovales
- Granulome de Majocchi
Décrire : Granulome de Majocchi (3)
- folliculite profonde,
- souvent causée par T. rubrum,
- chez femme ayant tinéa pedis ou onychomycose qui se rase les jambes
Identifiez
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Tinéa corporis – granulomes de Majocchi
Identifiez
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Tinéa corporis
Identifiez
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Tinéa corporis
Identifiez
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Tinéa corporis
Décrire : Tinéa incognito (4)
- Teigne ayant été traitée par corticostéroïdes topiques
- Diminution squames, voir même absence
- Dx beaucoup plus souvent manqué…
- À garder en tête!!!
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Décrire : Tinéa barbae (3)
- Dermatophytose impliquant zones de la barbe au visage et cou chez hommes
- 2 types :
- Type inflammatoire (le + souvent)
- Type superficiel
Décrire : Tinéa barbae type inflammatoire (2)
- (le + souvent) :
- causé par dermatophytes zoophiliques… donc beaucoup d’inflammation!
Nommez microorganismes causant tinéa barbae type inflammatoire (2)
- T. mentagrophytes var. mentagrophytes
- T. verrucosum
Décrire : tinéa barbae type superficiel (1)
moins inflammatoire, similaire au tinéa corporis, causée par dermatophyte antropophilique
Nommez microorganismes causant tinéa barbae type superficiel (1)
T. rubrum
Décrire présentation : Tinéa barbae (4)
- Moins fréquent depuis que barbiers utilisent rasoirs jetables
- Pustules folliculaires multiples avec inflammation intense et sévère
- Abcès, sinus, surinfection
- Alopécie cicatricielle peut survenir
Identifiez
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Tinéa barbae – type superficiel
Identifiez
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Tinéa barbae – type superficiel
Identifiez
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Tinéa barbae – type inflammatoire
Décrire : Tinéa faciei (3)
- Clinique similaire au tinéa corporis, mais au visage
- Dx peut être retardé par application de dermocorticoïdes
- Garder haut degré de suspicion!
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Identifiez
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Tinea faciei
Décrire : Tinéa cruris (2)
- Atteinte des aines
- Hommes > femmes :
- Scrotum procure environnement humide favorisant croissance fongique
- Ont plus souvent tinéa pedis/onychomycose
Nommez : Autres facteurs prédisposants Tinéa cruris (2)
- Transpiration excessive
- Obésité
Nommez germes + fréquents : Tinéa cruris (3)
- Trichophyton rubrum
- T. mentagrophytes
- Epidermophyton flocossum
Identifiez
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Tinéa cruris
Décrire : Tinéa pedis (pied) et manuum (main) (1)
Atteinte palmoplantaire et interdigital
Nommez : Fongiques typiques Tinéa pedis (pied) et manuum (main) (3)
(idem à tinéa cruris)
- Trichophyton rubrum
- T. mentagrophytes
- Epidermophyton flocossum
Nommez : Indice clinique précieux Tinéa pedis (pied) et manuum (main) (1)
Onychomycose
Décrire présentation : Tinéa manuum (main) (2)
- Atteinte palmaire souvent accompagnée tinéa pedis de type mocassin = Sd 2 pieds et 1 main
- Hyperkératose palmaire et des doigts ne répondant pas aux émollients
Nommez Autres présentations cliniques : Tinéa manuum (main) (3)
- Exfoliative
- Vésiculeuse
- Papuleuse
Identifiez
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Tinéa manuum (main)
Nommez 4 types cliniqus : Tinéa pedis
- En mocassin
- Interdigital
- Inflammatoire (vésiculeux)
- Ulcératif
Décrire : Tinéa pedis en mocassin (4)
- Érythème,
- squames,
- fissures
- et hyperkératose diffuse
Décrire : Tinéa pedis interdigital (4)
- le + fréquent,
- macération,
- fissures;
- deux espaces interdigitaux latéraux + souvent
Décrire : Tinéa pedis Inflammatoire (vésiculeux) (1)
- vésicules et bulles sur la face médiale du pied
Décrire : Tinéa pedis Ulcératif (1)
- souvent exacerbation tinea pedis interdigital, avec infx bactérienne 2°
Identifiez
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Tinéa pedis – type interdigitalis
Identifiez
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Tinéa pedis – type mocassin
Identifiez
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Tinéa pedis – type bulleux
Identifiez
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Tinéa pedis et manuum – 2 pieds et 1 main
Tinéa capitis (cuir chevelu) est plus fréquent chez qui? (3)
- Enfants > adultes – probablement 2° acides gras fongistatiques à partir de la puberté
- Africains – raison inconnue
- Garçons > filles
Décrire transmission : Tinéa capitis (cuir chevelu) (1)
Transmission via animaux, humains, fomites (ex. brosses à cheveux, chapeaux, etc.)
Nommez les micro-organismes : Tinéa capitis (cuir chevelu) (2)
- # 1 Trichophyton tonsurans ≥ 90%
- # 2 Microsporum canis
Décrire : 3 patrons d’invasion des cheveux par dermatophytes
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Décrire : Lampe de Wood (3)
- Rayons ultraviolets avec filtre de Wood
- Effectuer dans pièce complètement noire
- Fluorescence des organismes faisant infection ecthrotrix (vert brillant; ex. Microsporum canis) et favus (vert pâle; T. schoenleinii); PAS endothrix
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Nommez : 4 types clinique Tinéa capitis
- Type non-inflammatoire
- Type «black dots»
- Inflammatoire
- Tinea favosa
Décrire : Tinéa capitis – type non-inflammatoire
- Dermatophytes antropophiliques, souvent ectothrix (fluorescence verte à lampe Wood)
- Placards alopéciques squameux aspect «tache grise», avec cheveux brisés, le + souvent à l’occiput
- Guérison sans alopécie cicatricielle
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Décrire : Tinéa capitis – type «points noirs» (3)
- Dermatophytes antropophiliques endothrix
- Aspect «points noirs» 2° bris cheveux près cuir chevelu, aspect souvent peu inflammatoire
- Cheveux normaux au sein de l’alopécie; squames diffuses
Décrire : Tinéa capitis – type inflammatoire (3)
- Pathogènes zoophiliques ou géophiliques
- Plaques alopéciantes, potentiellement cicatricielles, avec pustules folliculaires, furonculose, kérion
- ADNP cervicales postérieures possibles
Identifiez
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Tinéa capitis – Kérion
Définir : Kérion
plaque sensible fluctuante avec pustules et écoulement purulent, causée par un dermatophyte dans le cadre d’un tinea capitis
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Identifiez
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Tinéa capitis – Favus
Décrire présentation : Tinéa capitis – Favus
- Favus = rayon de miel (latin)
- Presque exclusivement Afrique, Amérique du sud et Moyen Orient
- Forme la + sévère
- Croûtes jaunes épaisses = «scutule»
- Alopécie cicatricielle possible si chronique
Tinéa capitis – Favus est causé par quoi?
Causée par T. schoenleinii
Décrire : Onychomycose (3)
- Toutes infections fongiques des ongles, incluant dermatophytes et non-dermatophytes
- Affecte hommes > femmes
- 3 patrons cliniques
Nommez les pathogènes les + communs : Onychomycose (3)
les mêmes que tinéa cruris et pedis/manuum (d’ailleurs, ces conditions sont souvent associées)
- Trichophyton rubrum
- T.mentagrophytes
- Epidermophyton flocossum
Décrire : Onychomycose 1) type sous-unguéal distolatéral (3)
- Invasion le + fréquemment via hyponychium
- Hyperkératose sous- ungéale et dystrophie unguéale
- Tx topiques peut être tenté
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Décrire : Onychomycose 2) type sous-unguéal proximal (4)
- Invasions sous rebord unguéal de l’ongle
- Opacités blanche-beige au plateau unguéal proximal
- Peut secondairement atteindre tout l’ongle
- Éliminer VIH
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Décrire : Onychomycose – type superficiel blanc (2)
- Invasion par pénétration directement de la surface dorsale du plateau unguéal
- Taches blanches discrètes ou stries blanches transverses
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Différenciez onychomycose et Psoriasis unguéal
- Onychomycose
- Quelques ongles atteints
- Atteinte non symétrique
- Orteils > doigts
- Autres sites avec dermatophytose
- Psoriasis unguéal
- Plusieurs ongles atteints
- Atteinte symétrique
- Doigts > orteils
- Tache d’huile
- Criblures
- Arthrite possible
- Plaques psoriasis ailleurs sur le corps
Identifiez
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Psoriasis unguéal - Criblure
Identifiez
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Psoriasis unguéal – Taches d’huile
Comment distingue entre une onychomycose et un psoriasis cliniquement (4)
Il est parfois impossible de distinguer entre une onychomycose et un psoriasis cliniquement… d’autres outils intéressants pour confirmer onychomycose!!
- KOH (examen direct en microbiologie ou en clinique externe) : regarder squames, mises sur lame, avec un microscope
- Calcofluor (examen direct en microbiologie ou en clinique externe) : fluorescence spécifique pour la chitine de la paroi ¢aire fongique
- Culture fongique (envoyer en microbiologie) : sensibilité ~50%
- « PAS » sur biopsie (envoyer en pathologie) : sensibilité ~90%
Comment prendre un bon échantillon d’ongle pour culture? (3)
- Nettoyer l’ongle atteint avec alcool ou savon + eau et laisser sécher
- Couper l’ongle le plus proximal possible sans causer de douleur au patient
- Amasser les débris sous-unguéaux avec une lame 15 dans un contenant stérile pour microbiologie
Décrire : Grandes lignes du Tx des dermatophytoses (2)
- Antifongique topique (si condition localisée non sévère)
- Antifongique systémique
Antifongique topique pour quels dermatophytoses? (3)
(si condition localisée non sévère)
- Tinéa corporis
- Tinéa cruris
- Tinéa pedis
Antifongique systémique pour quels dermatophytoses? (4)
- Tinéa manuum +/- tinéa pedis type mocassin ou ulcératif
- Tinéa unguium (onychomycose)
- Tinéa capitis ou atteinte des poils autres
- Ou autre sous-type de tinéa, si étendu ou sévère
Décrire : Candidoses (3)
- Pathogène opportuniste
- Aussi organisme commensal peau et muqueuses des systèmes digestif, génito-urinaire et respiratoire
- Infection fongique la + commune chez l’immunosupprimé
Nommez les microorganismes responsables : Candidoses (2)
- Candida albicans responsable 50-60% infections candidosiques; C. tropicalis est le 2e + fréquent!
- C. albicans et glabrata responsables 70-80% candidoses invasives ou candidémie
Nommez : Facteurs de risque candidoses (5)
- Facteurs mécaniques : occlusion, dentier, trauma
- Facteurs nutritionnels : malnutrition, avitaminose A ou C, déficience zinc, hyperalimentation parentérale
- Altérations physiologiques : extrêmes d’âge, grossesse, menstruations
- Mx systémiques : diabète, immunosuppression, endocrinopathies, hémodialyse, Sd de Down
- Iatrogénique : cathéthers, radiothérapie, Rx (corticostéroïdes, antibiotiques à large spectre)
Les Candidoses touchent où? (4)
- Mucocutanées
- Cutanées
- Candidoseé mucocutanée chronique
- Candidose disséminée
Les Candidoses mucocutanées touche quoi? (3)
- Orale
- Balanite
- Vulvovaginite
Les Candidoses Cutanées touche quoi? (4)
- Intertrigo
- Candidose cutanée généralisée
- Folliculite
- Paronychie et onychomycose
Nommez : Différentes formes de candidoses orales (6)
- Pseudomembraneuse = muguet
- Atrophique chronique
- Hyperplasique chronique
- Glossite
- Chéilite angulaire = perlèche
- Stomatite prothétique (survient ~40%) :
Décrire ce type de candidoses orales :Stomatite prothétique (1)
- (survient ~40%) : atrophie aux sites du dentier
Décrire ce type de candidoses orales : Chéilite angulaire = perlèche (4)
- érythème,
- fissures,
- macération
- et douleur aux commissures labiales
Décrire ce type de candidoses orales : Glossite (1)
atrophie douloureuse face dorsale langue
Décrire ce type de candidoses orales :Hyperplasique chronique (1)
plaques blanches adhérentes
Décrire ce type de candidoses orales :Atrophique chronique (1)
tache érythémateuse
Décrire ce type de candidoses orales : Pseudomembraneuse = muguet (1)
exsudat blanc allure fromage cottage
Identifiez
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Muguet
Identifiez
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Candidose atrophique sous dentier
Identifiez
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Perlèche
Identifiez
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Candidose hyperplasique
La Balanite candidosique regroupe __%es balanites infectieuses
30-35%
Nommez l’agent infectieux le + commum : Balanite candidosique
Candida albicans
Nommez Facteur de risque le + connu : Balanite candidosique
diabète
Décrire présentation : Balanite candidosique (2)
- Érythème, enduit blanchâtre, petites papules
- Pustules (se rupturent facilement è érosions avec collerette de squames) : très caractéristique du C. albicans
Identifiez
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Balanite
Nommez le germe : Vulvovaginite candidosique (1)
Germes + fréquents causant la vulvovaginite : C. albicans 80-90% > C. glabrate
Vrai ou Faux
C.albicans cause toujours une vulvovaginite chez les femmes
Faux
C. albicans est germe commensal muqueuse vaginale chez 25% des femmes en santé, asymptomatique
Décrire : Vulvovaginite candidosique (1)
Bris flore vaginale - lactobacilles (ex. suite antibiotiques systémiques) permet croissance du Candida
Décrire présentation : Vulvovaginite candidosique (5)
- Leucorrhée,
- prurit vaginal,
- sensation brûlure,
- dysurie,
- dyspareunie
C. albicans a tendance à coloniser quoi?
les plis, où l’environnement est chaud et humide -> Intertrigo candidosique
Décrire présentation : Intertrigo candidosique (2)
- Tache érythémateuse rouge macérée avec vésiculopustules satellites
- Pustules rupturées laissent base érythémateuse avec collerette de squames -> augmente la macération
Identifiez
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Intertrigo à Candida
Identifiez
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Intertrigo à Candida
Identifiez
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Dermatite du siège candidosique
Identifiez
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Erosio interdigitalis blastomycetica (typiquement 3e ou 4e espace interdigital mains/pieds; parfois polymicrobien)
Décrire présentation : Candidose cutanée généralisée (3)
- Forme rare
- Éruption diffuse débutant par vésicules individuelles s’étendant en zones confluentes au tronc, thorax et extrémités
- Prurit généralisé associé, pire mains/pieds, axillaire, périanal et plis inguinaux
Identifiez
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Candidose cutanée
Décrire : Folliculite candidosique (1)
- Infection superficielle de l’infundibulum des follicules pileux
Folliculite candidosique principalement chez qui? (1)
- Principalement chez les diabétiques
Décrire présentation : Folliculite candidosique (2)
- Pustules satellites prurigineuses,
- souvent près d’un site d’intertrigo candidosique
Onychomycose et paronychie 2° Candida survient chez qui? (2)
- Survient chez diabétiques
- ou chez individus ayant immersion fréquente de leurs mains dans l’eau
Décrire présentation : Paronychie (4)
- érythème,
- œdème
- et douleur des replis unguéaux proximal et latéraux,
- avec rétraction des cuticules
Décrire présentation : Onychomycose (4)
- épaississements des ongles (onychauxis),
- stries longitudinales (onychorrhexie),
- décoloration blanchâtre (leuconychie)
- et décollement (onycholyse)
Définir : Onychauxis (1)
- épaississements des ongles
Décrire : onychorrhexie (1)
- stries longitudinales (onychorrhexie),
Décrire : leuconychie (1)
- décoloration blanchâtre (leuconychie)
Décrire : onycholyse (1)
décollement (onycholyse)
Identifiez
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Onychomycose et paronychie 2° Candida
Identifiez
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Onychomycose et paronychie 2° Candida
Décrire : Candidose mucocutanée chronique (3)
- Infections candidosiques de la peau, cheveux, ongles et muqueuses chroniques
- résistantes au Tx
- Anomalies de l’immunité cellulaire
Identifiez
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Candidose mucocutanée chronique
La Candidose disséminée est surtout chez qui?
immunosupprimés
Nommez : Facteurs de risque Candidose disséminée (3)
- cathéters IV
- ou bris muqueuse oropharyngée
- ou gastrointestinale (ex. chimiothérapie)
Nommez : Gernes + fréquent Candidose disséminée (4)
- C. albicans,
- C. glabrata,
- C. tropicalis,
- C. parapsilosis
Décrire présentation clinique : Candidose disséminée (5)
- 10% ont papules érythémateuses métastatiques,
- parfois nécrotiques,
- aSx,
- de 0,5-1,0 cm au tronc + extrémités
- Fièvre et myalgies associées
Identifiez
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Candidose disséminée
Nommez des levures (5)
- Candida
- Malassezia
- Trichosporon
- Cryptocoque
- Saccharomyces
V ou F? Le tinéa versicolore est une des manifestations cliniques d’une infection à Candida?
Faux… C’est une infection 2° au Malassezia!
V ou F? Les dermatophytes zoophiles et géophiles ont tendance à faire des dermatoses plus inflammatoires que les dermatophytes anthropophiles?
Vrai
V ou F? Un tinea incognito est une dermatophytie résistante au traitement topique?
Faux… Un tinea incognito est une teigne traitée par dermocorticoïdes et n’ayant donc plus ses caractéristiques cliniques classiques permettant de facilement faire son diagnostic
Nommez les deux germes les plus fréquents associés au tinea capitis
- Trichophyton tonsurans #1
- Microsporum canis #2