Cours 6-7 Flashcards by Alicia Ferland

Qu’est-ce qu’une douleur superficielle?

En superficie

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Qu’est-ce qu’une douleur somatique?

C’est un type de douleur nociceptive des structures superficielles dont la peau

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Qu’est-ce qu’une douleur viscérale?

C’est un type de douleur nociceptive des structures internes de l’organisme

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Qu’est-ce qu’une douleur fantôme?

D’une personne paralysée ou amputée qui ressent une douleur sur le membre atteint.

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Qu’est-ce qu’une douleur nociceptive?

Résulte de lésions aux tissus somatiques ou viscéraux

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Qu’est-ce qu’une douleur neurogène?

Peut être catégorisée de causalgique (induite par une lésion du SNP ou du SNC) ou de fonctionnelle (suite à une dysfonction ou à une perturbation de la transmission des afférences sensorielles du SNP ou du SNC)

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Qu’est-ce qu’une douleur neurophatique?

Douleur neurogène catégorisée causalgique.

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Une douleur postopératoire qui dure plus de 3 mois peut être quoi?

Une douleur chronique

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Quelles peuvent être les causes de douleur postopératoire?

Incision chirurgicale
Accumulation d’air
Appareillage
Retrait appareillage
Immobilisation prolongée
Mobilisation

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Quels peuvent être des facteurs prédictifs de la douleur postopératoire?

Douleur préop
Âge
Anxiété
Type de chirurgie (thoracique, abdominale, orthopédique)

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Quels peuvent être des facteurs prédictifs de la consommation d’analgésies?

Âge
Type de chirurgie
Détresse psychologique

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Quelles peuvent être les manifestations d’une douleur aiguë non soulagée?

Aug FC, PA, FR
N°/v°
Rigidité
Hormones de stress (adrénaline)
Stress, anxiété, dépression

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Comment pouvons-nous savoir qu’il s’agit d’une douleur chronique postop?

Douleur depuis plus de 3 mois
La chirurgie n’est pas la cause de la persistance de la douleur
Toutes les causes ont été éliminées

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Quels sont les facteurs influençant la perception de la douleur?

Âge
Culture
Sexe
Signification
Attention
Anxiété
Fatigue
Expériences antérieures

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Effet de l’âge sur la douleur?

Comorbidité complexifie l’évaluation de la douleur chez le sujet âgé: TNC, démence, problèmes d’auditions, facteurs culturels/générationnels
Préjugés qui influent sur l’évaluation de la douleur

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Effet du vieillissement sur la médication?

Diminution volume d’eau dans la graisse: augmente concentration des médicaments dans le sang
Albumine sérique baisse = forme active du médicament augmentée = toxicité + effets indésirables
Altération des fonction hépatiques et rénales = métabolisme + excrétion ralentis = augmente la durée de l’effet maximal
Amincissement et la perte d’élasticité de la peau affecte l’absorption d’analgésiques topiques

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Comment agir avec les personnes sujettes aux problèmes d’abus de substances psychoactives?

Être conscient de ses propres a priori et préjugés
Peut être fréquent d’administer des doses d’opioïdes plus élevées ou plus fréquentes.

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Qu’est-ce que l’infirmière doit connaître spécifiquement pour la chirurgie?

Méthodes de soulagement de la douleur
Méthodes d’administration des médicaments et du protocole d’analgésie multimodale
Clientèles à risque
Étapes de progression, les signes de dépression respiratoire
Interventions et mesures à prendre en présence de dépression respiratoire

Comment choisir le bon médicament analgésie postop?

Douleur légère (0 à 4) - Analgésiques non opioïdes (acétaminophène, AINS)
Douleur modérée (4 à 7) - Opioïdes (morphine, dilaudid)
Douleur intense (7 à 10) - Opioïdes (morphine, dilaudid)

Comment choisir la bonne voie d’administration pour un analgésie postop?

Douleur légère - PO
Douleur modérée - SC
Douleur intense - IV

Dépend du retour à la maison et postop J0

Qu’est-ce que l’analgésie multimodale (coanalgésie)

Utilisation de deux analgésiques ou plus qui interpellent des mécanismes d’action différents

Quels sont les combinaisons de coanalgésie?

Douleur légère - Acétaminophène et anticonvulsivant
Douleur modérée - Opiacé et acétaminophène
Douleur intense - Opiacé, acétaminophène, antidépresseur

Quels sont les analgésiques adjuvants?

Antidépresseurs tricycliques
Anticonvulsivants
Agonistes GABA

Quelle est la progression de la dépression du système nerveux central?

Atteinte de l’état de conscience
Atteinte de l’état respiratoire
Atteinte grave de l’état respiratoire
Atteinte systémique résultant notamment d’un apport insuffisant en O2 et d’une accumulation de CO2
Arrêt cardiorespiratoire imminent

Que faut-il évaluer quand au surveillance des opioïdes?

L'état de conscience: Somnolence + ronflement L'état respiratoire: FR, SpO2 Intensité de la douleur

Qu'est-ce qu'un ronflement?

C'est lorsque la langue obstrue les voies respiratoires

Qu'est-ce l'échelle de Pasero?

S: Sommeil normal, éveil facile 1: Éveillé et alerte 2: Parfois somnolent, éveil facile 3: Somnolent, s'éveille, mais s'endort durant la conversation 4: Endormi profondément, s'éveille difficilement ou pas du tout à la stimulation

Quel est le lien entre l'administration selon de risque de dépression respiratoire (degré de sédation)?

S: Administrer l'opiacé, au besoin 1: Administrer l'opiacé, au besoin 2: Administrer l'opiacé, au besoin 3: Ne pas administrer l'opiacé, aviser le Md 4: Cesser l'administration de l'opiacé, envisager Narcan, aviser le Md

Quelles sont les équivalences des ordonnances usuelles?

Morphine PO - 2,5-10 SC - 1,5-5 Dilaudid PO - 0,5-2 SC - 0,25 - 1

Voir notes de cours pour tableau de conversion des opioïdes

Quelles sont les effets secondaires des opioïdes?

- Dépression respiratoire - Hypotension - Bradycardie - n°/v° - Constipation - Prurit, rash

Quelles sont les analgésie post-opératoire?

- ACP: Analgésie contrôlée par le patient - Anesthésie: Épidurale, rachidienne

Quels sont les principes de l'ACP?

- Pompe à administration IV avec bouton poussoir - Administrer bolus d'opioïdes IV à la demande au patient - Période réfractaire après atteinte du nb de doses maximales

Quels sont les anesthésies locorégionales?

- Centrale: épidurale, rachidienne - Périphérique: Bloc plexique, tronculaire

Qu'est-ce que provoquent les anesthésiques locaux?

Les anesthésiques locaux bloquent la transmission de l'influx nerveux. Des blocs: sympathique (conduction neurovégétative), sensitif (sensibilité douloureuse et tactile), moteur (conduction motrice)

Voir document qui explique les différents analgésies et anesthésies et leurs avantages, inconvénients, effets indésirables, enseignement

Que faut-il surveiller avec une anesthésie épidurale?

Bloc moteur et sensitif

Comment évaluer le bloc moteur?

Avec l'échelle de Bromage

Quelle est l'échelle de Bromage?

0: Aucun bloc moteur 1: Bloc moteur partiel - Aucune mobilisation des hanches 2: Bloc moteur presque complet* - Aucune mobilisation des hanches et des genoux 3: Bloc moteur complet* - Aucune mobilisation des hanches, des genoux et des pieds/orteils *Aviser l'anesthésiste

Quand est-ce que l'échelle de bromage est utilisée?

Pour une épidurale

Au combien de temps devons-nous faire l'échelle de bromage?

q 4h

Quelles sont les particularités d'une ACP?

- En y avec perfusion de 40 mL/h - Aucun dépresseur du SNC ne doit être admin en simultanée - Narcan au chevet - 2e accès IV

Vérification ACP au cmb de temps?

q 8h min

Quelle méthode consiste DVI?

Toutes les anesthésie et analgésie