Cours 6-7 Flashcards
Qu’est-ce qu’une douleur superficielle?
En superficie
Qu’est-ce qu’une douleur somatique?
C’est un type de douleur nociceptive des structures superficielles dont la peau
Qu’est-ce qu’une douleur viscérale?
C’est un type de douleur nociceptive des structures internes de l’organisme
Qu’est-ce qu’une douleur fantôme?
D’une personne paralysée ou amputée qui ressent une douleur sur le membre atteint.
Qu’est-ce qu’une douleur nociceptive?
Résulte de lésions aux tissus somatiques ou viscéraux
Qu’est-ce qu’une douleur neurogène?
Peut être catégorisée de causalgique (induite par une lésion du SNP ou du SNC) ou de fonctionnelle (suite à une dysfonction ou à une perturbation de la transmission des afférences sensorielles du SNP ou du SNC)
Qu’est-ce qu’une douleur neurophatique?
Douleur neurogène catégorisée causalgique.
Une douleur postopératoire qui dure plus de 3 mois peut être quoi?
Une douleur chronique
Quelles peuvent être les causes de douleur postopératoire?
- Incision chirurgicale
- Accumulation d’air
- Appareillage
- Retrait appareillage
- Immobilisation prolongée
- Mobilisation
Quels peuvent être des facteurs prédictifs de la douleur postopératoire?
- Douleur préop
- Âge
- Anxiété
- Type de chirurgie (thoracique, abdominale, orthopédique)
Quels peuvent être des facteurs prédictifs de la consommation d’analgésies?
- Âge
- Type de chirurgie
- Détresse psychologique
Quelles peuvent être les manifestations d’une douleur aiguë non soulagée?
- Aug FC, PA, FR
- N°/v°
- Rigidité
- Hormones de stress (adrénaline)
- Stress, anxiété, dépression
Comment pouvons-nous savoir qu’il s’agit d’une douleur chronique postop?
- Douleur depuis plus de 3 mois
- La chirurgie n’est pas la cause de la persistance de la douleur
- Toutes les causes ont été éliminées
Quels sont les facteurs influençant la perception de la douleur?
- Âge
- Culture
- Sexe
- Signification
- Attention
- Anxiété
- Fatigue
- Expériences antérieures
Effet de l’âge sur la douleur?
- Comorbidité complexifie l’évaluation de la douleur chez le sujet âgé: TNC, démence, problèmes d’auditions, facteurs culturels/générationnels
- Préjugés qui influent sur l’évaluation de la douleur
Effet du vieillissement sur la médication?
- Diminution volume d’eau dans la graisse: augmente concentration des médicaments dans le sang
- Albumine sérique baisse = forme active du médicament augmentée = toxicité + effets indésirables
- Altération des fonction hépatiques et rénales = métabolisme + excrétion ralentis = augmente la durée de l’effet maximal
- Amincissement et la perte d’élasticité de la peau affecte l’absorption d’analgésiques topiques
Comment agir avec les personnes sujettes aux problèmes d’abus de substances psychoactives?
Être conscient de ses propres a priori et préjugés
Peut être fréquent d’administer des doses d’opioïdes plus élevées ou plus fréquentes.
Qu’est-ce que l’infirmière doit connaître spécifiquement pour la chirurgie?
- Méthodes de soulagement de la douleur
- Méthodes d’administration des médicaments et du protocole d’analgésie multimodale
- Clientèles à risque
- Étapes de progression, les signes de dépression respiratoire
- Interventions et mesures à prendre en présence de dépression respiratoire
Comment choisir le bon médicament analgésie postop?
Douleur légère (0 à 4) - Analgésiques non opioïdes (acétaminophène, AINS)
Douleur modérée (4 à 7) - Opioïdes (morphine, dilaudid)
Douleur intense (7 à 10) - Opioïdes (morphine, dilaudid)
Comment choisir la bonne voie d’administration pour un analgésie postop?
Douleur légère - PO
Douleur modérée - SC
Douleur intense - IV
Dépend du retour à la maison et postop J0
Qu’est-ce que l’analgésie multimodale (coanalgésie)
Utilisation de deux analgésiques ou plus qui interpellent des mécanismes d’action différents
Quels sont les combinaisons de coanalgésie?
Douleur légère - Acétaminophène et anticonvulsivant
Douleur modérée - Opiacé et acétaminophène
Douleur intense - Opiacé, acétaminophène, antidépresseur
Quels sont les analgésiques adjuvants?
- Antidépresseurs tricycliques
- Anticonvulsivants
- Agonistes GABA
Quelle est la progression de la dépression du système nerveux central?
- Atteinte de l’état de conscience
- Atteinte de l’état respiratoire
- Atteinte grave de l’état respiratoire
- Atteinte systémique résultant notamment d’un apport insuffisant en O2 et d’une accumulation de CO2
- Arrêt cardiorespiratoire imminent
Que faut-il évaluer quand au surveillance des opioïdes?
L’état de conscience: Somnolence + ronflement
L’état respiratoire: FR, SpO2
Intensité de la douleur
Qu’est-ce qu’un ronflement?
C’est lorsque la langue obstrue les voies respiratoires
Qu’est-ce l’échelle de Pasero?
S: Sommeil normal, éveil facile
1: Éveillé et alerte
2: Parfois somnolent, éveil facile
3: Somnolent, s’éveille, mais s’endort durant la conversation
4: Endormi profondément, s’éveille difficilement ou pas du tout à la stimulation
Quel est le lien entre l’administration selon de risque de dépression respiratoire (degré de sédation)?
S: Administrer l’opiacé, au besoin
1: Administrer l’opiacé, au besoin
2: Administrer l’opiacé, au besoin
3: Ne pas administrer l’opiacé, aviser le Md
4: Cesser l’administration de l’opiacé, envisager Narcan, aviser le Md
Quelles sont les équivalences des ordonnances usuelles?
Morphine PO - 2,5-10 SC - 1,5-5
Dilaudid PO - 0,5-2 SC - 0,25 - 1
Voir notes de cours pour tableau de conversion des opioïdes
Quelles sont les effets secondaires des opioïdes?
- Dépression respiratoire
- Hypotension
- Bradycardie
- n°/v°
- Constipation
- Prurit, rash
Quelles sont les analgésie post-opératoire?
- ACP: Analgésie contrôlée par le patient
- Anesthésie: Épidurale, rachidienne
Quels sont les principes de l’ACP?
- Pompe à administration IV avec bouton poussoir
- Administrer bolus d’opioïdes IV à la demande au patient
- Période réfractaire après atteinte du nb de doses maximales
Quels sont les anesthésies locorégionales?
- Centrale: épidurale, rachidienne
- Périphérique: Bloc plexique, tronculaire
Qu’est-ce que provoquent les anesthésiques locaux?
Les anesthésiques locaux bloquent la transmission de l’influx nerveux. Des blocs: sympathique (conduction neurovégétative), sensitif (sensibilité douloureuse et tactile), moteur (conduction motrice)
Voir document qui explique les différents analgésies et anesthésies et leurs avantages, inconvénients, effets indésirables, enseignement
Que faut-il surveiller avec une anesthésie épidurale?
Bloc moteur et sensitif
Comment évaluer le bloc moteur?
Avec l’échelle de Bromage
Quelle est l’échelle de Bromage?
0: Aucun bloc moteur
1: Bloc moteur partiel - Aucune mobilisation des hanches
2: Bloc moteur presque complet* - Aucune mobilisation des hanches et des genoux
3: Bloc moteur complet* - Aucune mobilisation des hanches, des genoux et des pieds/orteils
*Aviser l’anesthésiste
Quand est-ce que l’échelle de bromage est utilisée?
Pour une épidurale
Au combien de temps devons-nous faire l’échelle de bromage?
q 4h
Quelles sont les particularités d’une ACP?
- En y avec perfusion de 40 mL/h
- Aucun dépresseur du SNC ne doit être admin en simultanée
- Narcan au chevet
- 2e accès IV
Vérification ACP au cmb de temps?
q 8h min
Quelle méthode consiste DVI?
Toutes les anesthésie et analgésie
