Cours 5: La psychothérapie auprès des jeunes: Survol et modèles d’intervention

Question 1

L’abus auprès des jeunes

Answer 1

❏ L’abus ou la maltraitance à l’enfance a des effets délétères à tous les niveaux (physique, cognitif, psychologique, socio-affectif)

❏ Trauma relationnel (violence vecu par rapport à un autre individu, souvent qqun de significatif)

❏ Les parents sont souvent les auteurs du geste (violence intra-familiale)

Question 2

❏ Il existe 4 formes d’abus

Answer 2

o Physique (frapper)
o Sexuel (peut être exploitation sexuelle)
o Psychologique (acte de blessure émotionnelle)
o Négligence (ne répond pas au besoins physique ou émotionnelle de l’enfant)

Question 3

La sévérité du geste, fréquence du geste

Answer 3

• Frapper l’enfant avec un objet VS lui donner une tape
• À tous les jours VS une fois de temps en temps lorsque papa est stressé
• L’abus le plus fréquent = négligence, ensuite l’abus physique
• Cumul de violence = impact plus difficile

M

Question 4

Impacts de l’abus et de la violence
Domaines du développement VS Impacts recensés
Développement physique

Answer 4

• Trouble de la croissance (violence de type émotionnel/affective à un impact sur la croissance de l’enfant (ralentissement))
• Énurésie (pipi sur soi, soit pendant la nuit ou dans le jour)
• Délai dans le développement moteur (capacité motrice affecté)
• Symptômes somatiques (enjeux psycho impact sur le physique)

Question 5

Impacts de l’abus et de la violence
Domaines du développement VS Impacts recensés
Développement cognitif (Capacité de raisonnement)

Answer 5

• Retards au plan du développement cognitif
• Troubles du langage
• Difficultés académiques (sous performer)
• Atteintes dans capacités attentionnelles (surchargé par le stress de la violence = pas capable de porter attention)

Question 6

Impacts de l’abus et de la violence
Domaines du développement VS Impacts recensés
Développement socio-affectif

Answer 6

• Difficultés de régulation émotionnelle (expression des émotions)
• Difficultés au plan de la socialisation (difficulté d’avoir des amis, ou leader négatif)
• Enjeux au plan de l’attachement (méfiant ou trop familier)
• Difficultés comportementales (p.ex.: agressivité)
• Plus haut risque d’enjeux de santé mentale (plus ado et adulte)

Question 7

Signalement au DPJ

Answer 7

❏ Le Directeur de la protection de la jeunesse (DPJ) est une instance visant à protéger les jeunes (moins de 18 ans) de situations de compromissions

Question 8

Les rôles du DPJ :

Answer 8

❏ Évaluer la situation de l’enfant;
❏ Déterminer et appliquer les mesures pour corriger la situation;
❏ Réviser la situation de l’enfant après l’application des mesures.

En tant que citoyen
- Doivent signaler toutes les situations d’abus sexuels et d’abus physique
- Peuvent signaler les autres situations pouvant compromettre la sécurité ou le développement d’un enfant (ex. négligence)

En tant qu’intervenant (psychosociaux [psycho ed, psy…], enseignants, professionnel qui ouvre dans milieu de garde [garderie] et policier)
- Doivent signaler toutes les situations visées par la loi sur la protection de la jeunesse (LPJ) dans l’exercice de leurs fonctions
- Bris du secret professionnel

Question 9

Signalement au DPJ
Les mesures sont différentes et varient selon et ;
Les types de mesure

Answer 9

❏ Le contexte (type d’abus, risques pour le jeune [éminent vs non], récidive, fratrie déjà signalée auparavant)
❏ Les ressources (cellule familiale [bcp de stresseurs ou non], famille élargie, soutien externe [suivi psycho…])

Les types de mesure :

❏ Interventions sur les compétences parentales (inscrire parents dans des programmes);
❏ Garde accordée à la famille élargie (grands-parents);
❏ Placement en Centre Jeunesse (la durée varie).

Très souvent, l’objectif est de viser un maintien dans la famille lorsque c’est possible

Question 10

Spécificités de la thérapie auprès des jeunes

Answer 10

Stimulant et demande de la créativité (devoir être créatif pour connecter avec eux)

Exigeant en raison du contexte systémique (on travaille avec le système de l’enfant)
❏ Relation avec l’enfant
❏ Relation avec les parents de l’enfant
❏ Relation avec le milieu éducatif de l’enfant
❏ Relation avec d’autres systèmes qui interagissent avec l’enfant

Rôle du psychologue diffère de celui des autres intervenants

La relation thérapeutique est unique (vision de la vie de l’enfant qui est globale, tandis que d’autres intervenants vont plus être centré sur certains axes)

Question 11

Cadre thérapeutique (règles lors de l’intervention)

Answer 11

Posture neutre
❏ L’espace thérapeutique est à remplir par le jeune

Posture de non-jugement et curiosité marquée (s’intéresser à l’enfant)
❏ Jeune peut tout dire et faire*
❏ * sauf si : se met en danger, nous met en danger ou brise le matériel

Importance de la confidentialité et de l’alliance thérapeutique
❏ Bris de la confidentialité dans certains contextes (suicidaire, danger homicidaire)

Exemple clinique
❏ Jeu du roi de la montagne, on l’écoute = permet de mieux comprendre le jeune et il arrête de se méfier de la thérapeute.
❏ Faire preuve de curiosité est essentiel

Question 12

Le travail thérapeutique avec les jeunes
Comment entre-t-on en lien avec le jeune?

Answer 12

❏ À travers une activité servant de support (p. ex.: jeu, dessin)
❏ La capacité réflexive de l’enfant est limitée
❏ Exploiter l’expression symbolique (le langage de l’enfant)

Analyse des éléments transférentiels (transfert (ce que le client nous transfert)/contre-transfert (comment je me sens en sa présence [renseigne sur comment l’enfant fait sentir les autres autour de lui])
❏ Comment je me sens avec ce jeune? Qu’est-ce que le jeune rejoue dans notre relation?

Analyse du matériel livré par le jeune:
❏ Ce que le jeune crée en séance est rarement anodin
Exemple clinique (dessin de la famille: dessine juste papa et maman et elle, malgré qu’elle a un grand frère = rivalité avec fratrie)

Question 13

Traumas relationnels (violence) et le lien avec l’intervention

Answer 13

L’intervention auprès des jeunes ayant vécu un contexte d’abus est complexe:
❏ Plusieurs intervenants sont souvent impliqués (jeune devient méfiant)
❏ Il faut composer avec des stresseurs d’envergure vécus par le jeune
❏ L’absence des figures parentales (car pas bonne)

Méfiance envers l’autre (le thérapeute)
Hypothèses?: confiance à quelqu’un qui nous a blesser = peut être que la nouvelle personne va aussi me blesser

❏ Difficulté à être en lien : trop distant ou aucune frontière

❏ Le processus d’intervention peut être très long

❏ Plusieurs méthodes d’intervention peuvent être envisagées

Question 14

Structure de la thérapie

Answer 14

1. Entretien initial:

❏ Motif de consultation (Pour qui? Pour quoi?)
❏ Consentement des deux parents
❏ Début de l’alliance avec le jeune

2. Processus d’évaluation:

❏ Développement de l’enfant
❏ Système de l’enfant
❏ Évaluation cognitive et affective

3. Intervention:

❏ Rencontres hebdomadaires de 50 minutes
❏ Implication du parent (rencontres bilans, communication ponctuelle)
❏ Plusieurs modalités : thérapie par le jeu, thérapie familiale, etc.

« Lorsqu’il intervient auprès d’un enfant mineur âgé de moins de 14 ans, le psychologue voit à obtenir le consentement d’un des deux parents, à moins qu’il ait des raisons de croire (contexte familial tendu, propos négatifs) que l’autre parent n’est pas au courant ou encore qu’il ne consentirait pas à la prestation des services professionnels. […] le psychologue prend tous les moyens raisonnables afin d’obtenir le consentement des deux parents. »

Question 15

L’évaluation psychologique

Answer 15

❏ Processus permettant d’avoir une compréhension globale du fonctionnement psychologique du jeune
❏ Par le biais d’entrevues cliniques (p. ex.: l’entrevue d’anamnèse)
❏ Par l’administration de tests psychologiques

Permet de :
❏ Poser des diagnostics (selon les critères du DSM-V)
❏ Créer un plan d’intervention axé sur les besoins du jeune
❏ Émettre des recommandations
❏ Former notre compréhension clinique du jeune

Question 16

L’évaluation psychologique - L’évaluation cognitive

Answer 16

❏ Permet d’avoir une vision globale des habiletés cognitives du jeune
❏ Permet d’identifier le potentiel intellectuel ainsi que les déficits
❏ Outils : Tests psychométriques standardisés, questionnaires, etc.

Question 17

L’évaluation psychoaffective (inclus l’évaluation de l’attachement)

Answer 17

❏ Permet de mieux comprendre l’état psychologique du jeune
❏ Cela comprend : la manière de gérer ses émotions, d’entrer en relation avec les autres, de se percevoir et de percevoir son environnement
❏ Outils : Tests projectifs, dessins, analyse du jeu, entrevues structurées, etc.

Question 18

L’évaluation psychologique - Test de Rorschach (évaluation affective)

Answer 18

❏ Test projectif où le jeune « projette » son vécu interne sur les planches qui lui sont présentées

Donne des informations sur:
❏ La structure de la personnalité
❏ Les ressources psychologiques
❏ La régulation des émotions
❏ La perception de soi
❏ La perception des autres et de son
❏ Etc.

Question 19

L’évaluation psychologique - Les dessins (évaluation affective)

Answer 19

❏ Permet de projeter et de symboliser des éléments conscients et inconscients
❏ Dessin du bonhomme, dessin de la famille, dessin de la maison

Donne des informations sur:
❏ L’identité (le soi)
❏ La relation familiale
❏ La sécurité affective
❏ Présentation d’un exemple clinique (diapo suivante)
Jeune qui dessine un bonhomme allumette: dessin pauvre, interprétation estime faible

Question 20

La thérapie par le jeu
(ludique VS thérapeutique)
Que représente le jeu en thérapie?
Donald Winnicott et son concept essentiel

Answer 20

Méthode d’intervention psychologique permettant à l’enfant de « résoudre » des difficultés présentées (p. ex.: anxiété, difficultés relationnelles, régulation émotionnelle, etc.)

❏ Distinct du jeu ludique (pas pour s’amuser, on met une fonction qui sera interprété)
❏ Le jeu a une fonction thérapeutique

❏ Un travail à travers le médium du jeu ainsi qu’à travers la relation avec le thérapeute

Que représente le jeu en thérapie?
❏ Un médium de communication symbolique par l’inconscient
❏ Permets à l’enfant de mettre en scène, représenter et libérer des enjeux de son inconscient (représenter des choses de son monde affectif)

La thérapie par le jeu - Donald Winnicott (1896-1971)
❏ Pédiatre et psychanalyste
❏ A largement écrit sur le fonctionnement psychologique et le jeu de l’enfant
❏ Développe un concept essentiel pour comprendre le jeu en thérapie

L’espace d’illusion/l’aire intermédiaire (espace entre le monde cognitif/représentation consciente/inconsciente, et la réalité subjective)

• Concept qui propose que le jeu offre un espace intermédiaire où l’enfant peut symboliser un contenu de son monde interne (pas tout à fait dans monde real, mais pas tout à fait dans la fantaisie)
• Permet de rejouer un contenu chargé de sens avec une distance « faire semblant » (donner des figurines et démontre une situation d’école, montre une situation d’intimidation)

Question 21

La thérapie par le jeu - La fonction du jeu
Essentiel au jeu:
Le jeu permet et favorise:
Le rôle du thérapeute :

Answer 21

Essentiel au jeu : L’enfant doit se sentir en sécurité pour jouer (car si trop méfiant = ne fonctionne pas)

Le jeu permet et favorise :

❏ Le développement d’habiletés cognitives
❏ La régulation des émotions (p. ex.: la gestion de l’agressivité)
❏ Le développement socio-affectif
❏ De mettre en scène ses désirs (sans craindre les conséquences sur le monde réel)

Le rôle du thérapeute
❏ Créer un climat sécurisant pour permettre le jeu
❏ Établir un cadre clair (durée du jeu, règles du jeu, respect de soi, de l’autre et du matériel)
❏ Éviter de structurer le jeu, ceci limite la symbolisation
❏ Développer une compréhension clinique pour permettre l’analyse du jeu
❏ Avoir du plaisir avec l’enfant et être authentique

Question 22

La thérapie par le jeu - Matériel de jeu

Answer 22

❏ Une variété de matériel à la disposition de l’enfant (certains plus recommander ex. neutre qui permet de symboliser)
❏ On veut éviter les jeux de compétition/de hasard, mais… (exemple clinique: enfant méfiant et jeu libre ne fonctionne pas tant. Peux etre utiliser afin de créer l’alliance)

Exemple de matériel :
❏ Plasticine/Pâte à modeler
❏ LEGO
❏ Figurines
❏ Play Mobil (p. ex.: pirates, camping, etc.)
❏ Marionnettes
❏ Jouets de « faire semblant »
❏ Grande maison avec meubles
❏ Kit de médecin
❏ Un bébé

Question 23

La thérapie par le jeu - La grande maison

Answer 23

❏ Permet à l’enfant de représenter la sphère familiale
❏ Donne des informations sur l’attachement, les relations avec la fratrie, les enjeux de rivalité, les liens dans le système familial
❏ Sans le savoir, l’enfant nous donne un échantillon du fonctionnement familial
❏ Exemple clinique
❏ Symbolisation du lien conflictuel avec la fratrie (chicane avec un bonhomme, explique problématique avec son frère)

Question 24

Le jeu normal (attendu) vs le jeu pathologique

Answer 24

❏ Un enfant ayant vécu des traumas développera un style de jeu pathologique
❏ Particulièrement les traumas vécus dans le lien avec une figure significative (p. ex.: abus) AKA interpersonnel

Le jeu normal
 Bonne capacité de symbolisation
 Capacité à inclure l’adulte dans son jeu (niveau peu varier)
 Bonne auto-régulation des émotions lors du jeu
 Capacité à avoir du plaisir dans le jeu

Le jeu pathologique
 Dérégulation émotionnelle
 Le thérapeute est mis à l’écart et perçu comme « mauvais » (lancer les objets sur le thérapeute)
 Le jeu est simple, désorganisé et répétitif. Pas de symbolisation. Ex: deux figurines qui se cogne: pas d’histoire, pas de plaisir, pas de ligne du temps…
 Aucun plaisir n’est procuré par le jeu

Question 25

La thérapie familiale systémique

Answer 25

❏ Méthode d’intervention psychologique permettant d’adresser les enjeux au sein du système familial
❏ N’est pas strictement limitée aux familles avec des enfants/adolescents
❏ On travaille avec le système familial, pas seulement l’enfant
❏ Modalité à privilégier lorsque la famille joue un rôle important sur l’état psychologique du jeune (p. ex.: jeune avec symptômes anxieux suite à la séparation de ses parents)

Question 26

La perspective systémique de la famille

Answer 26

❏ La famille est un système qui interagit ensemble avec les autres systèmes
❏ Le fonctionnement d’une famille est le résultat du fonctionnement de chaque individu de cette famille et des interactions
❏ principe de Gestalt : « Le tout est plus grand que la somme de ses parties »
❏ Le fonctionnement psychologique de l’enfant est le fruit des interactions du système familial (p. ex.: enfant à l’école qui ne fonctionne pas bien en raison du manque d’harmonie familiale)

Question 27

Cadre thérapeutique
La thérapie familiale systémique

Answer 27

❏ Respect de soi et de chacun (peu devenir tendu rapidement)
❏ important d’avoir un temps de parole pour chacun (la personne qui a le ballon parle et délai de 15 secondes avant de pouvoir le prendre)
❏ Tolérance zéro à la violence (physique ou verbale) signe contrat

Question 28

4 rôle du thérapeute
La thérapie familiale systémique

Answer 28

❏ Développer une bonne compréhension du système familial
❏ Identifier le motif de consultation familial (vs l’enfant/parents identifié comme étant le problème)
Personne n’est blâmé, on adresse les patrons relationnels plutôt que les individus
Ex. travailler l’harmonie familiale
❏ Développer une empathie pour chaque membre de la famille
❏ Chercher les points forts de la famille/leur résilience

Question 29

La thérapie familiale systémique et la violence

Answer 29

❏ La thérapie familiale et les contextes de violence
Variation entre les thérapeutes
Prise en charge ou non?

❏ Plusieurs contre-indications
Prudence à ne pas raviver des traumas ou revictimiser

❏ Intensité du conflit et type de violence à évaluer

❏ Nécessité d’une prise en charge multidisciplinaire
Référer à des ressources pertinentes au besoin

Question 30

La thérapie familiale systémique
Techniques d’intervention VS Description

Answer 30

1. Coaching des parents dans le développement d’habiletés parentales: Le thérapeute présente et modèle une compétence aux parents (p. ex.: identification des émotions de l’enfant et l’écoute empathique). L’évaluateur sert de coach actif pour les parents et utilise souvent des moments de pratiques suivis d’une rétroaction.
2. Questionnements circulaires: Forme de questionnement qui mène la famille à réfléchir sur l’impact de leur fonctionnement sur l’autre
3. Psychodrame/reconstitutions: Les familles sont invitées à reconstituer des événements passés difficiles, comme un incident qui a conduit à une dispute ou à un effondrement. Après la reconstitution initiale, il peut être utile de demander aux membres de la famille de changer de rôle. Le thérapeute aide ensuite la famille à résoudre le conflit et à voir d’autres façons dont il aurait pu réagir à l’incident. La famille continue de refaire la scène jusqu’à ce qu’elle sente un certain succès dans la mise en œuvre de nouvelles stratégies.
4. Sculpture familiale: Les membres de la famille créent à tour de rôle une scène illustrant ce qu’ils ressentent en tant que membre de leur famille. Ils sont chargés de placer les autres membres de la famille en position, y compris les expressions faciales et corporelles, puis de se placer eux-mêmes dans la sculpture.
5. Le jeu semi-structuré: Les parents sont encouragés à suivre et à soutenir l’initiative de leur enfant dans une activité de jeu et à répondre aux désirs de leur enfant plutôt qu’aux règles habituelles. Les parents et le thérapeute observent comment le comportement de l’enfant change dans ces conditions. Les options incluent que la famille joue à un jeu, s’engage dans un jeu libre dirigé par l’enfant ou participe à une tâche de créativité commune.
   Ex. lorsque parents choisissent le jeu, pas capable de laisser aller, de jouer = chicane VS quand il choisit le jeu tout va bien: on analyse

Question 31

La thérapie par le jeu et familiale

Answer 31

Le processus thérapeutique est dynamique:

❏ Les méthodes ne sont pas des solutions magiques
❏ Le travail thérapeutique peut prendre du temps
❏ Il faut constamment s’adapter aux besoins du jeune (p. ex.: changer de modalité)
❏ Confronter aux impasses thérapeutiques
❏ Mouvements de progression puis de régression (bon signe!)

Au-delà de toutes techniques, c’est l’alliance thérapeutique qui est le plus grand prédicteur de l’efficacité de la thérapie!!!
Alliance = plus grand prédicteur de l’efficacité thérapeutique