C11 Traitements Flashcards
L’ESSENCE DE TOUT TRAITEMENT
Trauma is hard to remember and impossible to forget…
- Trouver les mots pour exprimer son expérience personnelle
- Comprendre comment notre passé affecte notre présent
-
Traiter les sensations et émotions qui montent (et tendent à se répéter)
No matter what modality we use, the goal of trauma treatment is to be “here” and not “there”
Dans le fond, ce qu’on vise à faire avec nos clients qui ont été traumatisés au courant de leur vie, c’est de leur fournir des nouveaux outils. crayons de différentes couleurs pour pouvoir colorier une vieille image qu’ils avaient déjà.
Donc, on ne peut pas, par magie, effacer leur expérience. Elles restent là, les lignes sont là, mais ils vont pouvoir, avec les nouveaux outils ou les nouveaux crayons, remettre des nouvelles couleurs comme ils veulent pour que ça devienne plus adéquat et approprié à la vie qu’ils ont aujourd’hui
À LA BASE… Les 3 grandes approches
1 Thérapie cognitivo-comportementale : identifier et modifier des schémas de pensées et des comportements problématiques; pensées influencent comportements et émotions. (Donc, ce qui est au cœur, c’est vraiment les croyances, les pensées et comment on veut venir, que ça change, pour que les comportements, par la suite, soient plus adaptés.)
2 Thérapie humaniste : valoriser la croissance personnelle, l’authenticité et l’autoactualisation en explorant les émotions et son potentiel pour mener une vie épanouissante.
3 Thérapie psychodynamique : identifier les processus inconscients pour mieux comprendre les motivations et les conflits internes qui influencent les émotions et comportements.
la TCC c’est vraiment de vouloir modifier les croyances afin de modifier les comportements qui s’en suivent. La thérapie humaniste, c’est plutôt d’aller chercher les forces et les valeurs sur la personne pour qu’elle puisse s’auto-actualiser et se sentir à son plein potentiel. dynamique, c’est plutôt d’identifier ce qui est inconscient, quels sont les conflits internes dont la personne n’a pas conscience, qui viennent influencer par la suite son mode de fonctionnement. Et donc, en le nommant, en l’identifiant, ça vient briser le lien qui s’est fait et donc de trouver des alternatives.
À LA BASE…
le traitement, les approches, techniques, thérapie et configuration
- Chaque traitement peut se baser sur une approche spécifique ou intégative
- Au-delà des approches, il y a les techniques utilisées comme outils
- Ainsi, tout traitement sera teintée par l’approche et les techniques
- La thérapie devrait être authentique pour le professionnel
- La thérapie devrait être adaptée aux besoins du clients
- Différentes configurations possibles
⚬ Selon les approches et les techniques
⚬ Selon le format (p. ex. individuel vs. groupe)
⚬ Selon spécialité (p. ex. psychologie, médecine, etc. - Au besoin et si pertinent, médicamentation possible.
QUELQUES TRAITEMENTS POSSIBLES
IDÉEF
- Intégration du cycle de la vie
- thérapie centrée sur les émotions
- dialectical behaviour Therapy
- systèmes familiaux internes
- eye movement deseitization and reprocessing
Intégration du cycle de la vie (ICV)
- Méthode pour travailler avec des adultes ayant été traumatisés à l’enfance
- Traitement centré sur le corps, l’esprit et la pensée
- Utilisée pour guérir les souvenirs émotionnels et corporels de la violence
- Particulièrement aidant pour soigner l’attachement, la régulation émotionnelle et les traumas
- Objectif principal : intégrer les différentes phases et expériences de la vie
- Outil principal : ligne du temps! On utilise la ligne du temps pour identifier les éléments centraux de la vie du client
- Durée : entre 8 et 20 séances selon la complexité et les besoins
Rationnel
- Basée sur la capacité de l’esprit à se soigner lui même.
- Le système somato-psychique aurait une capacité innée à guérir
- Intégrer les différentes étapes de la vie depuis la naissance jusqu’à aujourd’hui faciliterait l’intégration neuronale et le détachement de l’esprit à ces souvenirs traumatisants
⚬ Le système neuronal se développe en utilisant toutes les ressources disponibles à l’enfant
Si environnement non sécuritaire, alors l’enfant aura développé des techniques pour se protéger (p. ex. dissociation, minimisation, centré sur les besoins d’autrui, etc.)
- La remémoration d’un traumatisme active des sensations dans le corps, comme si ce dernier était resté bloqué au moment de l’événement
- L’ICV permet au cerveau d’assimiler que c’est terminé, la personne n’est plus en danger
- Grâce à la neurosplasticité du cerveau, on arrive à mettre en place de nouveaux systèmes neuronaux afin de modifier ceux qui avaient été crée lors de la violence subie
L’approche a été développée suite à l’observation d’une cliente qui, lorsqu’elle abordait un moment sensible, semblait figée et dissociée, se croyant à l’âge de 6 ans alors qu’elle en avait 40. Ce constat a mené à la création de la ligne du temps, qui permet de situer les différents moments clés de la vie du client. Lorsqu’un moment difficile est abordé, la ligne du temps sert de rappel que la personne n’est plus à cet âge et qu’elle a vécu d’autres expériences depuis.
Fonctionnement
- Au coeur de cette approche = ligne du temps avec les souvenirs clés de son développement
- Inviter la personne à s’imaginer lorsqu’il état bébé, enfant, adolescent, et maintenant adulte
- Différentes techniques à utiliser lorsqu’on revisite un souvenir, tel que : vérification des sovenir, ancrage positif, restructuration cognitive, intégration émotionnelle, encourager vision positive de soi pour favoriser attachement, parler au soi enfant (inner child) comme adulte, etc.
Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
objectifs, pour qui, durée, rationnel, 8 phases
- Méthode pour travailler avec des personnes ayant été traumatisés
- Traitement centré sur la désensibilisation et le reprocessing
- Utilisée pour guérir des symptômes de stress post-traumatique (SSPT)
- Particulièrement aidant pour soigner SSPT suite à tout type de violence, spécialement sexuelle
- Objectif principal : réintégrer traumas de manière adaptative & moins émotionnellement chargée
- Outil principal : stimulation bilatérale (bouger un doigt devant les yeux du client pour qu’il le suive, stimulant ainsi les deux côtés du cerveau pendant qu’il se remémore le souvenir. Cependant, il a été découvert que ce n’est pas tant le mouvement oculaire qui est important, mais la stimulation bilatérale elle-même.) D’autres techniques existent, comme taper les épaules alternativement ou utiliser des dispositifs vibrants ou électriques.)
- Durée : entre 4 et 20 séances ou plus au besoin
Rationnel
- Le corps a intégré des signaux de danger pour répondre plus rapidement
- Les symptômes représentent des réponses une fois adaptatives à l’environnement violent
- Arrivé un moment, les symptômes > les souvenirs de l’expérience traumatique
- Replonger le client dans ses souvenirs tout en gardant contact avec le présent faciliterait la capacité du client à réaliser qu’il n’est plus exposé à ce danger du passé
- L’activation alternée des hémisphères cérébraux faciliterait la reconnexion des étapes du traitement de l’information qui ont été dissociés par le trauma
Contrairement à l’ICV où le trauma a été traité de manière immature, avec l’EMDR, il n’a pas été traité du tout. Le stimulus traumatique est donc toujours présent avec toute sa charge émotionnelle.
L’objectif principal est de réintégrer le souvenir de manière adaptative et moins émotionnellement chargée.
Une particularité de l’EMDR est l’utilisation d’associations libres : le client n’est pas guidé de manière spécifique, on le laisse suivre les connexions de son cerveau. Si un élément ramène à un autre, on le suit. Ceci active le cerveau et permet de sortir de la situation de danger initialement nommée.
Fonctionnement
- Phase 1 : Histoire clinique et planification du traitement (évaluation)
- Phase 2 : Préparation du client (établissement d’un rapport, techniques de gestion du stress)
- Phase 3 : Évaluation des souvenirs, croyances et émotions
- Phase 4 : Désensibilisation du trauma par stimulation bilatérale alternée
- Phase 5 : Installation ou ancrage des réponses plus adaptées (Renforcement des croyances positives)
- Phase 6 : Bilan corporel (body scan)
- Phase 7 : Clôture et conclusion (stabilisation émotionnelle et fin de la séance)
- Phase 8 : Réévaluation au début de la prochaine session
Thérapie centrée sur les émotions (Je ressens, donc je suis)
- Traitement centré sur les émotions et l’attachement
- Changements cognitifs et comportementaux passent par changements émotionnels
Les émotions sont catégorisées en deux niveaux :
⚬ Émotions primaires (p. ex. tristesse, peur, sentiment d’abandon, déception, joie, etc.) plus basiques et instinctives
⚬ Émotions secondaires (p. ex. colère, frustration, envahie par les émotions/overwhelmed, etc.) plus complexes, souvent masquant les émotions primaires
La distinction n’est pas rigide : une même émotion peut être primaire ou secondaire selon le contexte et le client.
En général, les émotions secondaires sont plus faciles à exprimer que les primaires, qui sont plus vulnérables. Les émotions secondaires sont vues comme des réactions servant à protéger la personne des émotions primaires plus vulnérables.
- Particulièrement aidant pour soigner difficultés relationnelles suite à des blessures traumatiques. S’applique autant aux individus qu’aux couples
- Objectif principal : recadrer blessures et restructurer les réponses émotionnelles et comportementales en créant une dynamique plus sécurisante (envers soi et/ou autrui)
- Outil principal : TANGO (voir prochaines diapositives)
- Durée : entre 8 et 25 séances ou plus au besoin
Rationnel
- Les blessures traumatiques sont impregnées dans le corps et système nerveux
- Ralentir et traiter émotionnellement l’expérience passée dans le moment présent
- Approfondir au fur et à mesure que la fenêtre de tolérance augmente
- Apprendre à identifier, exprimer et réguler ses émotions
- Réorganiser cette expérience et offrir des expériences correctrices émotionnelles
- La relation thérapeutique est centrale, au coeur de l’approche (co-construction)
Fonctionnement
- 3 stades dans le processus du changements
⚬ Désintensification; Stabilisation des émotions pour rendre le client réceptif à la thérapie.
⚬ Changement de la dynamique; Identification et modification des croyances et des comportements malsains pour des alternatives plus saines, aussi bien envers soi-même qu’avec les autres.
⚬ Consolidation des changements et intégration à la vie quotidienne - TANGO (5 mouvements)
⚬ Reflet du processus dans le moment présent. Le thérapeute renvoie au client ce qu’il observe de son comportement et de son état émotionnel. Exemple: «Je remarque que lorsque vous parlez de votre mère, vous semblez tendu et évitez certains sujets.»
⚬ Assemblage de l’émotion et approfondissement (secondaire primaire) On identifie les émotions secondaires exprimées par le client et on explore ce qui se cache derrière, pour arriver aux émotions primaires. Exemple: Le client dit qu’il est énervé. Le thérapeute explore pour découvrir qu’il est en fait triste et seul à cause du manque de présence de sa mère.
⚬ Mise en acte (exprimer les émotions primaires et besoins inavoués) Le client est encouragé à exprimer verbalement ou autrement les émotions primaires et les besoins inaliénables qui sont à la source de ses émotions secondaires. C’est un moment où le client peut exprimer des choses qu’il n’a jamais osé formuler.
⚬ Traiter la mise en acte (explorer ce qui est ressenti) Le thérapeute explore avec le client ce qu’il a ressenti durant la mise en acte, valide son expérience, et aide à l’intégration de cette nouvelle expérience.
⚬ Intégrer, refléter et valider le processus. Consolidation des changements et intégration à la vie quotidienne.
Comportements (p. ex. dissociation)
Cognitions (p. ex. je ne suis pas en sécurité)
Émotions secondaires (p. ex. peur, anxiété)
Émotions primaires (p. ex. impuissance)
Besoins non-satisfaits (p. ex. réconfort, sécurité)
Thérapie comportementale dialectique
4 compétences TDEI
- Traitement centré sur la régulation émotionnelle et gestion des comportements dysfonctionnels
- Initialement créé pour les personnes à risque suicidaires et troubles de la personnalité limite
- Présentement, aidant pour soigner divers troubles associés à la dérégulation émotionnelle. la DBT s’applique maintenant à un groupe plus large de personnes ayant des difficultés à gérer leurs émotions et présentant des comportements autodestructeurs.
- Objectif principal : Aider les clients à vivre une vie qui vaut la peine d’être vécue
⚬ diminution des comportements autodestructeurs
⚬ augmentation de la régulation émotionnelle; relations interpersonnelles; tolérance au stress - Outils principaux : compétences à développer
- Durée : entre 6 et 12 mois ou plus au besoin
L’approche est très structurée, avec un cadre et des “devoirs” hebdomadaires, sur une durée de 6 à 12 mois, voire plus si nécessaire.
Rationnel
- Basé sur les théories comportementale, biosociale et dialectique
⚬ Comportementale : présence de renforcements encourage certaines actions
⚬ Biosociale : prédispositions biologiques + environnement sociale
⚬ Dialectique : équilibre entre l’acceptation et le changement - Mauvaise régulation des émotions difficultés psychologiqes
⚬ Trouver techniques et développer compétences
⚬ Renforcer les nouveaux acquis
⚬ Avoir une équipe de soutien pour l’individu
Fonctionnement
- Quatre compétences principales à mettre en pratique
- ⚬ Régulation émotionnelle ; Comprendre et gérer ses émotions pour développer des comportements adaptatifs.
- ⚬ Tolérance à la détresse; Apprendre à survivre à des situations de crise sans les empirer.
- ⚬ Pleine-conscience; Se concentrer sur le moment présent et accepter ce qui se passe.
- ⚬ Efficacité interpersonnelle; Améliorer et maintenir des relations saines avec les autres.
- Structure claire et stricte à suivre
- Différentes modalités
⚬ Individuelle; Suivi personnalisé centré sur les problèmes personnels.
⚬ Groupe (format classe)
⚬ Coaching téléphonique (soutien additionnel en cas de crise).
Systèmes familiaux internes
- Traitement centré sur les parties internes de chaque individu
- Ces parties peuvent être conflictuelles ou problématiques
- Toutes les parties sont ou ont été utiles, donc il ne s’agit pas de les ignorer ou les abandonner
⚬ Aucune partie est mauvaise en soi, elles ont toutes de bonnes intentions - Modèle utile pour travailler les traumas et tout développement personnel
- Objectif principal : Faciliter harmonie entre les différentes parties internes pour retrouver le soi
- Outil principal : Dialogue interne avec les parties (les identifier et les faire « parler »)
- Durée : Entre 8 et 24 séances ou plus selon la complexité et les besoins
Elle a souligné que ces parties, bien qu’ayant pu être utiles dans le passé pour assurer la protection, peuvent devenir inadaptatives avec le temps. L’objectif n’est pas de juger, d’abandonner ou d’oublier ces parties, mais plutôt de comprendre leur utilité passée et de trouver comment les intégrer au présent.
Rationnel
- Chaque individu à une « famille intérieure » composée de différents membres
⚬ Chacun représente une partie avec ses propres pensées, émotions, comportements - Chaque individu à également un noyau central qui est le « self »
⚬ Le self serait celui qui est capable de composer avec les différentes rôles de chaque partie - Le travail thérapeutique consiste à faciliter la communication et la négociation entre les différentes parties afin de comprendre les rôles et les motivations de chacune
⚬ Identifier et nommer les différentes parties
⚬ Guérir les parties blessées
⚬ Permettre au self de prendre le leadership
Le travail thérapeutique vise à identifier, nommer et faire dialoguer ces parties afin de trouver une harmonie, permettant au “self” (la personne dans son entité) de prendre le leadership et de décider quelles parties auront plus de pouvoir dans sa vie. L’intégration de ces parties est essentielle pour créer un “self” compétent, capable et courageux.
Les gestionnaires (ou leaders) : Ils cherchent à maintenir le contrôle dans la vie quotidienne et à prévenir la douleur émotionnelle, parfois en surchargeant l’horaire pour éviter les difficultés.
Les pompiers : Ils réagissent à la douleur et aux traumatismes en utilisant des moyens parfois malsains (consommation de substances, automutilation, etc.) pour diminuer rapidement la souffrance.
Les exilés : Ce sont les parties blessées, souvent enfouies et ignorées, contenant des souvenirs et des émotions douloureux.
Fonctionnement
-
Identification des parties
⚬ Exploration et dialogue -
Accéder au self
⚬ Activation et utilisation -
Travailler avec les parties
⚬ Communication et guérison -
Réconciliation et intégration
⚬ Résolution des conflits et renforcement des ressources -
Clôture
⚬ Réflexion et suggestion d’exercices au besoin
AUTRES INTERVENTIONS POSSIBLES
• Neurothérapie (neurofeedback therapy) Connexion d’électrodes pour ajuster les ondes cérébrales.
• Deep Brain Reorienting (DBR) Accéder au cœur de l’expérience traumatique.
• Somatic Experiencing Therapy ; Guérir le traumatisme à travers la conscience corporelle.
• Art Therapy; Exprimer les expériences traumatiques à travers l’art.
• Yoga; Renforcer la connexion corps-esprit pour mieux gérer les émotions.
L’ESSENTIEL DE TOUT TRAITEMENT (lequel choisir)
• Le coeur de chaque traitement reste semblable
⚬ Centré sur l’expérience (p. ex. pendre conscience du ressenti dans le corps)
⚬ Connecter avec le client et respecter son rythme (fenêtre de tolérance)
⚬ Identifier et traiter les expériences traumatiques
⚬ Réguler les émotions et développer des stratégies de coping adaptées
⚬ Construire la confiance et intégrer les nouveaux apprentissages
⚬ Offrir des expériences sécurisantes pour reconstruire réponses émotionnelles
⚬ Trouver des réponses plus adaptatives face aux stimuli actuels
⚬ Retrouver la personne (son identité, ses forces et limites, ses objectifs)
