Cours 4 - Physiopathologie de la douleur Flashcards
V ou F? La douleur est indispensable à la survie.
Vrai
La douleur est une expérience ____ et ___ désagréable
- sensorielles
- émotionelle
Est-ce que la douleur est modifiable (subjective). SI oui, nommez les facteurs.
oui
* facteurs physique
* psychologique
* pharmacologique
QSJ? Je suis associée à un dommage tissulaire réel ou potentiel avec la libération de substances chimiques.
douleur
Quelle est la différence entre paresthésie et dyesthésie?
Les 2 sont des sensations anormales MAIS la dyesthésie est désagréable ALORS QUE la paresthésie est non douloureuse, spontanée ou provoquée.
d; engourdissmeent / p: chatouillement
I
QSJ? Réponse exagérée à une stimulation normalement douloureuse. Seuil de douleur anormalement bas
Hyperalgésie
QSJ? Réaction de défense non spécifique déclenchée par une réponse à une lésion tissulaire
Réaction inflammatoire
Quelles sont les causes d’une inflammation?
3 (ATS)
- Agents pathogènes
- Traumatismes physiques
- Substances chimiques
Fonctions de la réponse inflammatoire:
- ____ les microorganismes, toxines et substances étrangères
- Empêcher leur ____ vers d’autres tissus
- Préparer le site à la ___
CEP
- Circonscrire
- propagation
- réparation tissulaire
circonscrire= limiter
Quels sont les 5 signes cardinaux de l’inflammation?
DCROP
- Douleur
- Chaleur
- Rougeur
- Œdème
- Perte de fonction/sensation
VF?
* La douleur est un symptome plutôt qu’un signe
* la perte de fct n’est pas tjrs évidente
- vrai
- vrai
Quelles sont les phases de l’inflammation?
3
- Phase vasculaire
- Phase cellulaire
- Phase de réparation
VF? C’est la pahse vasculaire qui est surtout associé à la douleur
Vrai
Phase vasculaire
Qu’est ce qui crée, lors d’une inflammation, la sensation de chaleur et de douleur?
Vasodilatation
Phase vasculaire
Qu’est ce qui crée, lors d’une inflammation, la sensation de l’œdème et de douleur?
Augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins
Quels sont les médiateurs cellulaires de l’inflammation? Donnez 4 ex
HSPC
- histamine
- sérotonine
- prostaglandine
- cytokine
Quel est la cause de la phase vasculaire de l’inflammation?
substances sécrétées par les cellules des tissus endommagés
* Histamine
* Kinines (bradykinine)
* Prostaglandines
* Leucotriènes
* Cytokines
Qui est-ce qui synthétise l’histamine?
Mastocyte et basophiles
Que provoque l’histamine? (6)
VAH OPP
- Vasodilatation
- Augmentation de la perméabilité capillaire
- Hypernociception
- Œdème
- Prurit
- Production d’eicosanoïdes
pruit=démengaison / e= ex;prostaglandine
important
Quelles sont les fonctions des prostaglandines? (5)
MAR PT
- Migration des leucocytes
- Adhésions plaquettaire
- Réparation tissulaire
- Perception de la douleur
- T° corporelle
à savoir
Décrire les étapes de formation des prostaglandines (2)
- à partir de la membrane de phospholipide, on obtient –> acide arachidonique GRÂCE à : phsopholipase A2
- acide arachidonique –> prostaglandine GRÂCE à: cyclo oxygénase-1 (COX-1)
Acide arachidonique (AA)
2 activités du COX (cyclo-oxygénase):
Activité ____: responsable de l’oxydation de l’AA en –>prostaglandine G2 (PGG2)
Activité ____: responsable de la réduction de la PGG2 en –> prostaglandine H2 (PGH2)
COX= bioT conduisant à + métabolites oxydés (eicosanoïde =prostaglandine
dioxygénasique
peroxydasique
QSJ? Isoforme constitutive impliquée dans la production de prostaglandine à fct protective (homéostatie)
Quelles sont mes fct (3)?
1 cest quoi/ 3 fct PHF
COX1
- Protection gastrique
- Homéostasie vasculaire
- Fonction rénale
constitutive= produite constante par organisme, indépendamment stimuli
QSJ?
Isoforme induite dans cellules inflammatoire suite à l’exposition d’une endotoxine bactérienne.
Quelles sont mes fct (3)?
1 cest quoi/ 2 fct RE
COX 2
- Responsable de formation de prostaglandine au lieu d’inflammation
- Exprimée constitutivement par certain tissu
induite = ex;lésion
VF? Lorsqu’on veut cibler la COX-2 avec un AINS –> on veut diminuer inflammation, MAIS en mm temps on va diminuer COX-1 = d’où effet sec des AINS au niveau gastrique, rénal, vasculaire
VRAI
QSJ? Variant de COX1 exprimé dans système nerveux central
COX3
Quelle enzyme est responsable de la conversion de l’acide arachidonique en –> prostaglandines?
COX (cyclo-oxigénase)
Quelles sont les fonctions des prostaglandines E2?
DEH
- Dilatation ET ↑ de la perméabilité des micro vaisseaux
- Effet pyrogène
- Hyperalgésie
pyrogène = cause fièvre / hyperalgésie = rép exxagréré à stimulu normal
Quel est le terme médical pour désigner la fièvre?
Pyrexie
QSJ? Substance qui provoque la fièvre:
- Exogène (LPS)
OU - Endogène (IL-1)
pyrogène
QSJ? possède effet antipyrétique en inhibant synthèse des cytokines pyrogène
inverse de pyrogène
cryogène
pyrogène= cause fièvre / cryogène = réduit fierve
- QSJ? mécanisme physiologique qui permet de maintenir la T° corporelle constante klk soit variations de la T° extérieur
- Quel est le centre de contrôle de la thermorégulation?
- Thermorégulation
- Aire préoptique de l’hypothalamus antérieur
Aire … = notre thermostate
VF? la T° corporelle qu’on mesure avec un thermomètre est TRÈS diff de la T° centrale.
VRAI
important
Quelle est la T° central normal?
36.9°C +/- 0.4°C
Expliquer la fièvre
- T° corporelle ____ des normales suite à –> modification du ____
- —> Dérèglement de l’équilibre entre la ____ ET la ____
- au-dessus /réglage du thermostat hypothalamique.
- thermogenèse ET la thermolyse
De quelle manifestation clinique s’agit-il? Défense NON spécifique de l’organisme durant une rx inflammatoire OU d’infection
Fièvre
nn spécifique= coupure, brûlure
à savoir
Quel est le + puissant pyrogène?
Interleukine-1 (induit le + fortement la fièvre)
imporant
Est-ce que la fièvre et l’hyperthermie c’est la mm chose?
non!
hyperthermie=coup de soleil= PAS traiter avec medx / fièvre=tx avec med
La libération de____ par les macrophages provoque ultimement la fièvre en stimulant –> la production de prostaglandines au niveau de l’aire préoptique de l’hypothalamus
substances pyrogènes
Quelles sont les phases de la fièvre? (3)
- Montée thermique
- Plateau hyperthermique
- Défervescence
Bénéfices de la fièvre (6):
* Renforce action des ____
* Stimule la ____ par les macrophages
* Fait obstacle à la ____ de certains agents pathogènes
* ____ se rendent + rapidement (FC ↑)
* Production d’anticorps ET la prolifération des ____ s’accélèrent
* ____ accroît vitesse des rx chimiques (réparation + rapide)
RSFLPC
- Interférons
- phagocytose
- réplication
- Leucocytes
- lymphocytes T
- Chaleur
Qui est-ce qui agissent dans le cerveau pour ↑ synthèse COX2
- Responsable de l’oxydation de AA en PGE2=prostaglandine E2
les cytokines systémiques
ou produites localement
Par quoi sont produites les PGE2? il est considéré comme quoi?
Cellules endothéliales vasculaires du cerveau
* médiateur principal de la fièvre
Décrire les récepteurs de la douleur: Les ____ sont des terminaisons nerveuses libres des branches périphériques des axones nociceptifs dans tous les tissus de l’organisme, SAUF ____
- nocicepteurs
- encéphale
À quel niveau retrouve t-on les récepteurs de la douleur (nocicepteurs)?
Structures somatiques
* Peau, vaisseaux sanguins, muscles, tissus conjonctifs, périoste, articulations
nocicepteur
Où se situent les corps cellulaires de neurones des structures vicérales?
Ganglions spinaux
Nocicepteur: Structures vicérales
VF? Les viscères creux (intestins, vessie, utérus) possèdent + de nocicepteurs que les viscères pleins (poumons, foie, rate)
Vrai
V ou F? L’encéphale possède des nocicepteurs
Faux
Comment les signaux de douleur sont perçus par l’encéphale? (3)
VMM
- Vaisseaux sanguins
- Muscles et nerfs*
- Méninges
*cou, visage, cuir chevelu
Comment est perçue la douleur d’une tumeur à l’encéphale ou d’une hémorragie/infection cérébrale?
L’augmentation de la pression
Quelles sont les classes de nocicepteurs?
MTCPS
- Mécanique
- Thermique
- Chimique
- Polymodaux
- Silencieux
Quels sont les 2 types de stimulation des nocicepteurs?
- Directement
- Indirectement
VF?
* Les nocicepteurs ont une capacité d’adaptation
* Ils ont un seuil d’activation faible
* capacité à coder l’intensité d’un stimulus
- Faux, PAS ou peu
- Faux, élevé
- Vrai
Quelles sont les 2 types de fibres nociceptives
quelle faible, quelle abandante
- Fibres A (peu)
- Fibre C (abondantes)
De quel fibre s’agit-il?
- Propagation rapide du PA
- Petit et NON myélinisé
- Large et myélinisé
- Douleur sourde et pulsatile
- Douleur aigüe et intense
- A alfa
- C
- A alfa
- C
- A alfa
- Les fibres nociceptives sont issues de coprs cellulaires situés où?
- Ils se terminent où?
- ganglions spinaux
- moelle
médiateurs inflammatoires causant la douleur
Quelle est la cause de la libération de peptides ET de NT qui contribuent davantage à la –> réponse inflammatoire
L’activation électrique des nocicepteurs
VF? les fibres niciceptives peuevent détecter stimuli au site de lésion, MAIS aussi sécrété substance au niveau des vaisseau sanguin et des mastocytes
VRAI
Que cause les prostaglandines par rapport à la sensibilisation des nocicepteur? (2)
- ↑ de la sensibilité des nocicepteur aux autres stimuli = ↑ rep nociceptive
- ↓ du seuil de dépolarisation auquel sont émis les PA
le 1er à retenir
QSJ? Neuropeptide contenu dans la fibre sensitive
Substance P
Que provoque la libération de la substance P?
- ____ des mastocytes (contient ____ )
- ____
- Activation de cellules ____
- Libération de monoxyde d’azote par des cellules ____ (vasoD sec)
DVAL
- Dégranulation (contient histamine)
- Vasodilatation
- inflammatoires
- endothéliales
Pourquoi peut-on avoir envie de vomir lors de douleurs intenses?
Parce qu’il y a des récepteur de la substance P dans l’area postrema qui est le centre de vomissement.
à savoir !
QSJ? - Stimulation douloureuse perçue + intense
- Les tissus endommagés ou soumis à une inflammation sont particulièrement + sensibles
l’hyperalgésie
hyperalgésie
Tissus déjà endommagées OU soumis à l’inflmamation (peau, muslce, articulations) sont praticulièrement sensibles:
- ↓ du ____ des nocicepteurs
- ↑ de la réponse
- Apparition d’une activité ____
- Recrutement de ____ avoisinant
- Site de lésions et tissus avoisinant auront seuils de douleur plus ___
SRARS
- seuil d’activation
- ↑ de la réponse
- spontanée
- nocicepteur
- bas
EN résumé, une stimulation nociceptive produit diverses réactions:
* ____ (rougeur)
* ↑ de ____ locale (secondaire à la vasodilatation)
* ____ (extravasation plasmatique, ↑ perméabilité vasculaire
* ____ (si la stimulation perdure)
E↑ OH
- Érythème
- chaleur
- Œdème
- Hyperalgésie
Vers où se dirigent principalement les messages nociceptifs provenant de la moelle?
Quel faisceau
- Faisceau spinothalamique (distinguer le site et l’intensité)
Quelles sont les régions impliquées dans les voies descendantes nociceptives?
2 systèmes (cd et m)
- Système corticaux et diencéphalique
- Système mésencéphalique
Pour les faisceau spinothalamique, la décusation ce fait à quel niveau? en comparaison avec le voie lémnisque médian
Moelle!
(l.m dans pyramide du bulbe r)
Quels sont les neurotransmetteurs anti-nociceptifs? 2
un autre anti-nociceptif important:
- Sérotonine
- Noradrénaline
opioïde endogène (enképhaline)
Type de douleur
De que type de souleur s’agit-il? (somatique ou viscérale):
- Provient des tissus cutanés, musculaires, ligamentaires, osseux, articulaires
- Bien localisée
- ↑ avec la pression de la structure en cause
douleur somatique
De que type de souleur s’agit-il? (somatique ou viscérale):
- Provenant d’un organe interne
- Douleur constante, sourde et diffuse ou sous forme de colique
- Mal localisée, peut être référée
viscérale
Qu’est ce qui provoque la douleur neuropathique?
- une lésion ou dysfonctionnement de SNP ou SNC
à retenir
De quel type de douleurs s’agit-il?
- Chocs électriques
- Coup de couteau
- Brûlures
- Fourmillement
- Picotement
Douleur neuropathiques
CAS CLINIQUES
Homme de 54 ans en bonne santé se présente à la pharmacie avec une douleur thoracique antérieure gauche apparue pendant qu’il travaillait à la rénovation de sa maison il y a quelques heures. Pas de symptômes associés.
De quel type de douleur s’agit-il?
* La douleur est localisée (sans irradiation) et augmentée par la pression locale. Elle n’est PAS augmentée par l’inspiration profonde.
* La douleur est diffuse et irradie dans la mâchoire et le bras gauche. Elle augmente à l’effort.
* La douleur est constante et de type brûlure. Elle irradie dans le bras gauche suivant le dermatome C6.
Nociceptive (somatique ou viscérale) OU Neuropathique
- Nociceptive somatique
- Nociceptive viscérale –> PAS DE TYLÉNOL = URGENCE
- Neuropathique
Ces caractéristiques correspondent à quelle douleur (mécanique ou inflammatoire)?
- Raideur matinal dure moins de 15 minutes
- Raideur matinal dure plus d’une heure
- Augmente au repos
- Augmente à l’effort
- Peu ou pas de signe inflammatoire
- Signe inflammatoire: rougeur, chaleur, œdème
- Symptômes systémique: fièvre, fatigue
- Pas de symptômes systémiques
- M
- I
- I
- M
- M
- I
- I
- M
localisation de la douleur
Dite s’il s’agit d’une douleur rapide, douleur somatique lente OU douleur viscérale lente:
- Peut être perçue dans la région stimulée
- Plus souvent ressentie dans la peau ou dans une partie éloignée (douleur projetée)
- Circonscrite très précisément à la région stimulée
- Bien localisée MAIS + diffuse
- viscérale lente
- viscérale lente
- rapide
- somatique lente
Une douleur projetée est localisée grâce è quo?
Une convergence des afférences viscérales ET somatiques nociceptives sur les neurones de la corne postérieure
à savoir
Quel organe a le territoire projetée le plus grand?
Rein
QSJ? Après une amputation, presque tous les patients ont l’illusion que leur membre amputé est toujours présent et ressentent une douleur dans celui-ci.
l’algohallucinose (douleur fantôme)
fourmillement, brulure
Cause la douleur ____:
Discordance interne entre la représentation cérébrale du ____ ET le schéma d’afférence ____ périphériques que reçoit le ___.
Fantôme
* corps
* tactiles
* cortex
QSJ? Pathologie liée à la compression d’une racine nerveuse
radiculophatie
Quel sont les 2 types de radiculopathie?
- monoradiculopathie
- polyradiculopathie
mono=1 racine
Quelle est la forme de monoradiculopathie la + présente?
L’hernie discale
Quelles sont les caractéristiques de la douleur radiculaire (3)?
- ____ et vague
- ↑ par la ____, l’effort et les mvt
- Présente généralement 1 déficit ____ ET moteur ____
- Aiguë
- toux
- sensitif ET moteur segmentaire
à savoir
Pourquoi la distension du disque intervertébral est douloureuse?
Car l’annaux fibreux contient des nocicepteurs
Qu’est ce qui provoque l’hernie discale?
Survient lorsque l’anneau fibreux s’étire, se déchire ou se rupture
(def; * disque intervertébral (le coussinet entre 2 vertèbres) se déchire ou se déplace, laissant son noyau interne (noyau pulpeux) sortir de sa position normale.)
Dans quel cas une douleur cervicale/dorsale sérieuse devrait être référé à l’urgence?
- Patient de - de ____ ans (maladie neurodégénérative)
- Patient de + de 55 ans (maladie ____)
- Douleur ↑ aux ____ (inflammatoire)
- Atteinte de l’état général (fatigue, fièvre)
- Facteur de risque d’___
- Histoire de déficit ____
- ____
PPDAFHI
- 20
- néoplasique
- repos/nuit
- Atteinte de l’état général (fatigue, fièvre)
- infection
- sensitif
- Incontinence = perte involontaire d’urine ou de selles
VOIR MEDECIN
VF? les céphalée sont un problème fréquent qui doit être évalué en fct des structures suceptibles d’être des sources de douleur
vrai
Nommer 6 mécanismes de céphalée:
- ____ des vaisseaux
- ____
- ____ soutenue des muscles
- Dysfonction mécanique de la ____
- Pression sur les nerfs ___
- Douleur ____
DIC DPD
- Dilatation des vaisseaux
- Inflammation
- Contraction
- colonne vertébral
- crâniens
- projetée
Si un pt se présente avec une céphalée et vomsi en jet, est-ce qu’on donne de l’acétaminophène?
nn, envoyé à l’urgence
De quel médicament parle-t-ont?
- Entravent la formation de prostaglandine
- Empêche la propagation des influx nerveux dans les axone de neurone nociceptifs
- Modifient la manière dont l’encéphale perçoit la douleur.
- Médicament analgésique
- Anesthésiques locaux
- Opiacés
VF?
* Le patient est le seul expert de sa douleur
* La douleur est subjective, elle est ce que le patient affirme qu’elle est
* La douleur ne peut pas avoir une composante psychologique
* Les émotions accompagnent systématiquement la douleur
–> Aiguë : peur, inquiétude
–> Chronique : tristesse
* Les lésions ne sont pas toujours visibles
* Le soignant doit être animé par une neutralité bienveillante
- vrai
- vrai
- FAUX
- vrai
- vrai
- vrai
important de savoir expliquer
Explication de la fièvre: Supposons que la valeur de référence du centre thermorégulateur se règle à 39°C sous l’influence des substances pyrogènes:
- Les mécanismes de ____ fonctionnent alors à plein régime ( ____ , accélération du ____ , frisson)
- En conséquence, mm si la T° centrale s’élève à 38°C, la peau reste ____ et l’individu grelotte –>CAR ____
- Au bout de klk heures, la T° centrale atteint la valeur fixée ET le frisson ____ , MAIS l’organisme continue de maintenir la T° à 39°C
- Quand les ____ disparaissent –> valeur de ____ revient à la normale ET la ____ s’active (phase de crise) ( ____ , transpiration)
- thermogenèse / vasoconstriction/ métabolisme
- froide/ thermostate à 39°C
- disparait/
- pyrogènes/ référence (36,9°C)
- thermolyse/ vasodilatation
thermolyse = perte de chaleur
slido
Vrai ou faux? Une céphalée d’apparition récente et sévère associée à une hyperthermie, de la somnolence, des nausées et des vomissements nécessite une évaluation rapide par un médecin.
Vrai (vomissment en jet)
EXAMEN
Vrai ou faux? La fièvre est une manifestation clinique importante de la défense spécifique de l’organisme durant la réaction inflammatoire.
FAUX, pas spécifique
slido
Vrai ou faux? L’interleukine-1 est le plus puissant pyrogène.
vrai (induit la fièvre)
slido
Une douleur se présente comme une douleur diffuse et référée. De quel type de douleur s’agit-t’il?
* somatique
* viscérale
* neuropathie
viscérale
slido
Complétez la phrase : L’hyperalgésie est associée à une ___________ du seuil d’activation des nocicepteurs.
dimunition (↓ )
