Cours 4 (microbio) : APE... virus respiratoires et surinfection bactérienne Flashcards
Décris la structure du virus influenza.
a) enveloppé
b) ARN…
- 8 nucléoplasmides diff (sauf influ. C : 7)
- nucléoprot et transcriptase
c) sphérique ou tubulaire
d) enveloppe…
- contient 2 glycoprots : hemagglutinine (HA)…adhésion cell et activation anticorps… et neuraminidase (NA)… clivage acide sialique pour que virus aille dans cells proches…
- contient prot membranaire (M2)
- tapissée par prot matrix (M1)
Schématise la réplication du virus influenza, en illustrant les cibles et les mécanismes d’action de l’oseltamivir et du zanamivir.
VOIR WORD!
Épidémiologie…
Influenza
1) réservoir
2) transmission
3) incubation
4) contagiosité
5) facteurs de risques
1)
- A : humain ou animal (zoonose… oiseaux et cochons)
- B : humain
- C : humain
2)
- directe
- indirecte (contamination eau)
- gouttelettes
3) 1-4 jours (symptômes 2 jours après vaccin à cause de ça)
4) avant symptômes et dure longtemps (surtout chez enfants)
5)
- Chine
- enfants
- personnes âgées
- immunosupprimés
- problèmes cœur/poumons
- fumeurs
Pathogenèse…
Influenza
VOIR WORD
- interférons de type 1 responsables de symptômes systémiques
- induction de cytokines pro-inflammatoires pour les céphalées
- virus tue cells ciliées et muqueuses (permet entrée bactéries)
- virus favorise adhésion bactérienne aux cells éipth en exposant les récepteurs.
Manifestations cliniques…
Influenza
Adultes :
- malaise + mal de tête
- fièvre, frissons, myalgie, perte appétit, fatigue, mal de gorge, toux sans mucus
Jeunes enfants (3 et -) :
- ressemble à infection respiratoire sévère : bronchiolite, otite, vomis, douleur abdo.
Complications…
Influenza
- pneumonie bactérienne
- myosite (mscls)
- syndrome de Reye (inflammation foie et encéphalite)
- problèmes du SNC possible (encéphalopathie)
Prévention…
Influenza
- vaccin
Traitement…
Influenza
- acétaminophène
- amantadine et rimantadine (affectent phase de “uncoating”, en affectant prot M2… canal de proton membranaire)… mais, virus forment résistance facilement contre ces antiviraux.
- zanamivir, oseltamivir et peramivir (inhibent la neuranimidase)
- Baloxavir-marboxil : cible les PB2 (donc affecte la prise de primer de l’hôte dans la réplication)
Différence entre “glissement (drift)” et “cassure” (shift) antigénique.
Glissement = mutation mineure des gènes HA et NA : tous les 2-3 ans et cause des épidémies.
Cassure antigénique = mutation majeure des gènes HA et NA (arrive slmt avec influenza A) : cause pandémies.
Différence entre épidémie et pandémie.
Épidémie : augmentation nombre de cas d’une infection dans une pop p/r au nombre attendu
Pandémie : épidémie survenant au niv mondial
ADDITION
Expliquer les avantages de la méthode diagnostique utilisée dans l’histoire de cas VS la culture virale et les tests antigéniques.
- normalement : symptômes, saison et présence dans communauté
Signes et symptômes qui devraient faire évoquer un diagnostique de pneumonie bactérienne chez une personnes qui a fait une grippe récemment.
- bronchite menant rapido à pneumonie
- dommage alvéolaire
- sécrétions purulentes durant le toux
Les principaux microorganismes responsables de surinfection bactérienne.
- Strepto. pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Staph. aureus
Interprétation d’un résultat de Gram fait sur une expectoration provenant d’un patient qui a une pneumonie post infection grippale.
- Strepto. pneumoniae : CG+ en chaîne/paire
- Haemophilus influenzae : BG-
- Staph. aureus : CG+ en grappe
La vaccination antigrippale…
1) qui vacciner?
- 75+ ans
- femmes enceintes
- maladies chroniques
- immunosupprimés
- travailleurs santé
- entourage domiciliaire d’une personne à risque de complications de la grippe
La vaccination antigrippale…
2) quand vacciner?
- novembre (car grippe = automne-printemps tôt)… pas trop tôt, car protection = 6 mois
La vaccination antigrippale…
3) efficacité de la vaccination
- réduction 30-60% (meilleur pour grippe A(H1N1) et B)
- bénéfice chez personnes présentant risques élevés de complications/décès
- baisse absentéisme travail
La vaccination antigrippale…
4) manifestations cliniques post vaccination les + fréq
1) réactions locales… en ordre de fréq :
- douleur
- érythème + œdème
- ecchymose + prurit (peau qui pique)
2) réactions systémiques… en ordre de fréq :
- myalgie (“raqué”), céphalée, fatigue, douleur articulaire, perte appétit, irritabilité, somnolence
- fièvre, frissons, malaise, nausée, vomis, diarrhée, douleurs abdo, rougeur oculaire, mal gorge, toux, gêne respiratoire
- œdème facial, étourdissement, éruption/urticaire, lymphadénopathie
(faire attention à :
1) syndrome de Guillain-Barré (perte réflexes tendineux profonds)
2) syndrome oculorespiratoire - rougeur oculaire, symptômes respiratoires, œdème facial)
À PARTIR D’ICI, LES FLASHCARDS SONT POUR LES VIGNETTES. AVANT, C’ÉTAIT POUR L’HISTOIRE DE CAS.
GO!
Symptômes rhume.
- nez qui coule surtout
- petit mal de gorge
- petit mal de tête
Symptômes grippe
- mal de gorge
- myalgie
- fièvre
- ++ fatigue
- toux
- frissons
- nez bouché
Signes et symptômes qui devraient faire évoquer un diagnostic de bronchiolite chez un enfant de moins de 1 an.
- fièvre
- toux
- dyspnée
- cyanose (pas bcp O2 dans sang : allure bleue)
- tirage (peau qui creuse sous les côtes)
- difficulté à respirer
- respiration rapide
Principaux virus responsables de bronchiolite.
- métapneumovirus
- virus respiratoire syncytial
Principales infections causées par…
virus respiratoire syncytial
- grippe normale (adultes et enfants + vieux)
- penumonie et ou bronchiolite (enfants - de 1 an)
- rhinite (nez) et phryngite (enfants)
Principales infections causées par…
rhinovirus
- nez (qui coule)
Principales infections causées par…
coronavirus autre que SRAS-CoV-2
- voies respiratoires sup
- infections cytolytiques (dérangent cells ciliées)
- pneumonie
- bronchite
(gastroentérites?)
Principales infections causées par…
virus parainfluenza
- infection voies respiratoires sup ressemblant à grippe (pharyngite, bronchite légère)
- bronchite
- pneumonie
Principales infections causées par…
métapneumovirus
- comme grippe
- pneumonie
- bronchiolite
- bronchite
Épidémiologie…
SRAS-CoV-2
1) réservoir
2) transmission
3) facteurs de risque
4) incubation
5) contagiosité
1)
- chauves-souris
2)
- gouttelettes
3)
- âge ++
- problèmes cardiovascu et pulmo
- diabète
- obésité
- immunodéficience
4) 4-5 jours
5) 1-3 jours avant symptômes, puis 10 jours après
Manifestations cliniques…
SRAS-CoV-2
- fièvre
- toux
- mal de gorge
- malaise
- myalgies
- nausée/diarrhée
- anosmie (perte odorat)
- anorexie
Méthodes diagnostiques…
SRAS-CoV-2
- PCR (ARN) avec prélèvement nasopharynx, oropharynx, mi-narine, salive
- antigène (nasopharynx ou narine)
- sérologie : Ac anti-SARS-CoV-2
Complications…
SRAS-CoV-2
- pneumonie bactérienne (infiltrats pulmo bilat et insuffisance respiratoire)
- problèmes cardiaques
- coagulopathie (thromboses cérébrales)
- problèmes plsrs organes
Prévention des infections causées par…
SRAS-CoV-2
- vaccin de tous et surtout travailleurs santé (vaccin = au moins 3 doses pour réduire risque d’hospitalisation et d’infection sévère)
- télé… (travail, consultation, etc.)
- ventilation ++
- nettoyage environnement
- matériel de protection
Notes en ajout.
- pneumonie bactérienne donne + d’expectorations que virale.
- rhinorrhée = nez qui coule. même pas un effet de la grippe (++ rare, et c’Est + chez enfants), ni du vaccin.
- mesure de prévention pour famille : vaccin, zanamivir/oseltamivir/peramivir
- 1 semaine pour développer anticorps après vaccin grippe.
- vaccin femmes enceinte = à partir de 14e semaine (2e trimestre)
- normalement, on est protégé plsrs années contre une souche de la grippe, mais cette souche change chaque année, et c’est pour ça qu’il faut se faire vacciner chaque année pour la grippe.
- COVID-19 : recherche d’Ac = slmt si test négatif et symptômes depuis 14 jours.
- il existe des antiviraux pour influenza A, B et SARS-CoV-2. Pas pour les autres coronavirus.
- influenza A humain : types de HA (H1,2,3), types de neuraminidases (N1,2)
- influenza animal : types de HA (H1,2,3…18), types de neuraminidases (N1,2…11)
- pour vaccins contre grippe, tous contiennent Ag contre au moins 2 sous-types A et 1 B (parfois 2 B).
1) Influenza = virus segmenté ou pas?
2) SARS-CoV-2 = virus segmenté ou pas?
1) OUI!
2) NON!
Diagnostique…
Influenza
- TAAN (rapide, sensible, spécifique)
- antigène (rapide, spécifique, 50% sensible)
- culture virale (4 jours… essentiel pour créer vaccin, surveillance de résistance aux antiviraux, sous-typage, surveillance souche pandémique)
Pour influenza A et B, traitement possible = oxeltamivir.
1) approuvé pour prophylaxie aussi?
2) prise (orale?)
1) oui
2) orale
(Oxeltamivir… Oral)
Pour influenza A et B, traitement possible = zanamivir.
1) approuvé pour prophylaxie aussi?
2) prise (orale?)
1) non
2) pompe (inhalation)
Coronavirus = 2e cause la + fréq de quoi?
Rhume! (après rhinovirus)
V/F?
Mers-CoV = maladie comme un rhume.
F : maladie ++ sévère sous haute influence
**Principe de traitement et traitement…
SRAS-CoV-2
- bloque les cytokines
- nirmatrelvir/ritonavir (oral) = paxlovid ou remdesivir IV
