Cours 2 (microbio) : Herpesviridae et VPH Flashcards
Décris la structure du virus du papillome humain (VPH).
- virus nu et virus ADN
- 100 types, 16 sous-groupes (A à P)
- 2 types : cutané ou muqueux (selon tissu susceptible)
- capside icosaèdrale : constituée de 2 prots
Décris la réplication du virus du papillome humain (VPH).
Lié au cycle de vie des kératinocytes et des cells épith/muqueuses :
1) entrée par bris de peau
2) prot L1 (prot d’attache) initie réplication en s’attachant à l’héparine et l’intégrine @6 de la cell
2) stimulation de croissance par gènes : ceci stimule réplication par cell de l’hôte
3) réplication ++ stimule couche basale et stratum spinosum de s’épaissir : verrue, condyle, papule
4) différentiation des cells basales : mène à transcription d’autres gènes = expression de nouveaux kératinocytes
5) gènes codant pour prot structurale = slmt présents sur couche la + ext.
6) virus mature et se transmet par desquamation
Épidémiologie…
VPH
1) réservoir
2) transmission
3) facteurs de risques
1) humain slmt
2)
- directe
- indirecte (sur surfaces)
- verticale (pour condylomes)
3)
- enfants et jeunes adultes (pour verrues communes, plates et plantaires)
- enfants et adultes d’âge moyen (pour verrues laryngées)
- personnes sexu actives
- femmes afro-américaines
- certains cancers
- fumeurs
- histoire familiale de cancer cervical
- immunosuppression (+ à risque de dév cancer)
Manifestations cliniques…
VPH
- verrues (vulgaires, plantaires, anogénitales) : VPH 1 à 4 qui les donnent
- dysplasie cervicale (utérus)
- condylomes : VPH 6 et 11
- cancer (tête et cou, larynx, pharynx, anus, génitaux, cervical = VPH 16 et 18)
Moyens de prévention…
VPH
- vaccin à 11 an (pour cancer cervical et verrues anogénitales… donc on ne vaccine pas pour verrues plantaires et vulgaires)
- abstinence de relations sexu et jeux sexu (vibrateur)
- condom
Pk le port du condom n’offre pas de protection parfaite dans la transmission des VPH génitaux?
Car pas juste transmissible par le pénis (surface sus-pubienne, anale, etc.)
Stratégies diagnostiques des infections à VPH chez les femmes au Qc
- frottis Pap : tous les 2-3 ans chez femmes en bonne santé ; tous les ans chez femmes immunosupp
- TAAN (prélèvement col/vagin) : chaque 5 ans
(culture impossible)
Explique les principes du traitement des condylomes génitaux.
Traitement fait par le patient :
• Podofilox 0.5%
• Imiquimod 5%
Traitement fait par le MD : • Podophylline 10-25% • Acide trichloroacétique • Acide bichloroacétique • Cryothérapie • Chirurgie • Laser
Le principe : on brûle les condylomes.
Décris la stratégie vaccinale appliquée au Qc pour le VPH.
- 4e année primaire et 3e secondaire
- jeunes de 9-17 ans
- immunosupprimés ou affectés du VIH de 18-26 ans
- HARSAH 26 ans et -
Nomme les cancers associés au VPH.
- tête et cou
- cervical (utérus)
- larynx
- pharynx
- anus
- génitaux (vagin, vulve, pénis, anus)
(pas côlon, car les entérocytes n’ont pas la serrure pour laisser entrer le VPH)
Quelle est l’ITSS la plus fréq au Qc?
VPH (25% transmission après 1er contact)
Les virus qui font partie de la famille Herpesviridae 1.
1) virus herpes simplex 1 (VHS-1)
2) virus herpes simplex 2 (VHS-2)
Structure des HPV 1.
- ADN
- enveloppé
Fonctionnement de la réplication des HPV1.
La même méthode qu’ont les virus enveloppés.
Explique les principes et les conséquences du phénomène de latence. (herpès)
1) après infection primaire, virus reste latent dans certaines cells de l’hôte
2) parfois, le réveil = asymptomatique. Parfois, symptomatique
3) lors du réveil/réactivation, patient excrète le virus : CONTAGIOSITÉ (à qqn qui n’a jamais fait l’infection)
Dans les HPV1, quels virus ont un vaccin et des thérapies antivirales disponibles?
vaccin : aucun
thérapies : les 2
Pathogenèse des infection à herpès simplex 1.
Entre, puis va se loger dans nf.
Épidémiologie…
infections à herpès simplex 1
1) réservoir
2) transmission
3) facteurs de risque
1) humain
2)
- directe
- indirecte?
- verticale?
3)
- bisous
- relations sexu non protégées
Manifestations cliniques (primaire et récurrente)…
infections à herpès simplex 1
PRIMAIRE :
- apparition lésions ++ habituellement bilat sur organes génitaux ou peau adjacente
- lésions érythémateuses → papules → vésicules (cloches d’eau) → ulcères douloureux → croutes
- 50% = céphalées, malaises généraux, dysurie, adénopathies bilat (ganglions haine)
IMP : symptômes systémiques = moins fréq avec VHS-1
- plein d’infections du haut du corps possibles (ENCÉPHALITE, pharyngite, trachéobronchite, etc.)
SECONDAIRE :
- peut être précédés d’un PRODROME (picotement, brûlure)
- lésions UNIlats
- pas de symptômes systémiques
Méthodes de diagnostiques…
infections à herpès simplex 1
Si lésion cutanée :
- frotter avec écouvillon
- déposer tige dans milieu de transport
- cocher “test d’amplification d’acides nucléiques OU PCR “herpès simplex”
SI suspicion d’encéphalite :
- pct lombaire pour LCR
- cocher “test d’amplification d’acides nucléiques OU PCR “herpès simplex”
Déclencheurs d’une récurrence d’une infection à herpès simplex 1
- rayons UV
- fièvre
- stress émotionnel
- stress physique
- menstruations
- radio+chimiothérapie
- immunosuppression (surtout en lien avec immunité cellulaire)
Pk la sérologie n’est pas recommandée pour le diagnostiques de l’herpès génital?
Juste utile pour diagnostic primaire, car récurrent n’est pas accompagné de ++ d’anticorps.
Les antiviraux approuvés pour le traitement de l’herpès génital.
- Acyclovir (IV quand grave, sinon oral)
- Valacyclovir (oral)
- Famciclovir (oral)
Avantages et inconvénients du traitement épisodique VS le traitement suppressif de l’herpès génital.
Épisodique :
- I : traite chaque crise (donc la crise arrive)
- A : moins cher
Suppressif :
- I : ++ $$$
- I : effets secondaires
- A : RÉDUIT nombre de crises
- A : RÉDUIT transmission
Propose un counseling approprié pour une personne qui souffre d’herpès génital ou qui désire prévenir la transmission de l’infection.
- prouver diagnostic avec lésions
- dire à la personne qui consulte la 1ère fois d’aviser ses partenaires
- si femme : il faudra aviser le médecin qui s’occupe du suivi de sa prochaine grossesse
Les virus qui font partie de la famille Herpesviridae 2.
- virus de la varicelle et du zona (virus varicella-zoster)
- cytomégalovirus (CMV)
- virus Epstein Barr (EBV)
Épidémiologie…
virus varicella-zoster
1) réservoir
2) transmission
3) facteurs de risques
1) humain
2)
- varicelle = aérienne et direct (avec lésions)
- zona = direct (avec lésion)
3)
- zona : personne ayant déjà eu varicelle ou vaccin varicelle, âge augmente incidence (baisse de l’immunité cellu)
- varicelle sévère : adulte
Pathogenèse…
virus varicella-zoster
VARICELLE :
1) gouttelettes vont dans tractus respiratoire, puis dans lymphe
2) virus se rend au foie, rate, RE, lympho T
3) symptômes sytémiques
4) muqueuses et peau
5a) latence dans neurone
5b) macules → papules → vésicules (cloches d’eau) → pustules → croutes
- contagiosité = 48h avant lésions jusqu’à croutes
ZONA :
- va sur corne post des neurones
Manifestations cliniques (infections primaires et récurrentes)…
virus varicella-zoster
Varicelle :
- fièvre
- éruption centrifuge (visage + tronc → membres… épargne paume de mains et plante des pieds)
- macules → papules → vésicules (cloches d’eau) → pustules → croutes
- atteinte peau et muqueuse
- sévère chez adultes : ++ fièvre, ++ lésions, pneumonie virale
ZONA :
- lésions vascu regroupées
- distribution sur 1-2 dermatomes (ne franchit pas ligne med)
- douleur/impression de brûlure localisée
Complications possibles…
virus varicella-zoster
VARICELLE :
adultes : pneumonie virale
enfants : surinfection bactérienne (staph aureus et S. pyogenes créant cellulite mangeuse de chair, arthrite septique, ostéomyélite, pneumonie)
ZONA :
névralgie post zostérienne (douleur ++++ chronique)… nf détruit par le virus
Méthodes diagnostiques…
virus varicella-zoster
Varicelle :
- clinique
Zona :
- frotter écouvillon sur lésion, déposer tige dans milieu de transport, cocher requête “test d’ampli d’acides nucléiques OU PCR varicella-zoster”
Les antiviraux dispo pour le traitement de…
virus varicella-zoster
- Acyclovir (IV si ++ grave pour Zona)
- Valacyclovir
- Famciclovir
(Zona = débuter le + vite possible… 72h après lésions max)
Les mesures préventives et de contrôle des infections à varicella-zoster.
VARICELLE :
- vaccin vivant atténué gratuit (tous ayant pas eu varicelle, vaccin ou IgG VZV)… pas donner à femmes enceinte ou immunosupprimés
ZONA :
- vaccin tué (recommandé chez 50+ ans) : 300$
Quelle est l’utilité de la sérologie virus varicella-zoster dans la prise en charge d’un cas contact de varicelle ou de zona?
Utilisé pour “screener” la pop ayant l’immunité au VZV (donc voir si va avoir Zona ou varicelle)
Épidémiologie…
virus Epstein-Barr (EBV)
1) réservoir
2) transmission
3) facteurs de risques
1) humain (épith oral)
2)
- contact direct (salive)
- contact indirect (ustensile ou verre)
3)
- jeunes (15-26 ans… bisous!… enfants 5 ans = svt asymptomatiques)
Pathogenèse…
virus Epstein-Barr (EBV)
Voir diagramme dans fichier Word!
Manifestations cliniques (infection primaire et récurrente)…
virus Epstein-Barr (EBV)
- splénomégalie (pas de sport de contact!)
- lympho T atypiques (CD8 cytotoxiques font ça)
- lymphome
- carcinome nasopharyngé
- fièvre, fatigue, pharyngite,
- si on donne pénicilline : pharyngite EBV = éruption (++ enflure sur visage). DONC PAS DE PÉNICILLIE POUR EBV!
Méthodes diagnostiques…
virus Epstein-Barr (EBV)
- Sérologie : Monospot/monotest ou EBV IgM (pour enfants, car svt F-nég aux monotest)
- génome PCR pour immunosupprimés
- clinique
- formule sanguine : ++ lymphos (atypiques aussi) et augmentation enzymes foie
Les 2 types de cancer associés au virus EBV.
- lymphome (cancer gangli)
- carcinome nasopharyngé
Traitement et prévention…
virus Epstein-Barr (EBV)
- aucun vaccin
- aucun traitement
Épidémiologie…
cytomégalovirus (CMV)
1) réservoir
2) transmission
3) facteurs de risques
1) humain
2)
- direct (contact liquides corporels, transfusion, greffe)
- verticale (pendant grossesse = infection congénitale, lors de l’accouchement ou par allaitement)
3)
- femmes qui l’acquièrent par contact de l’urine de leur bébé qui l’attrape à la garderie
Pathogenèse…
cytomégalovirus (CMV)
1) infection lympho B
2) desquamation des cells dans salive : transmission et virémie (donc va dans tissus lympha et sang)
Manifestations cliniques des infections à CMV chez…
un hôte normal
- fièvre
- fatigue
- adénopathie
- monolike, mais monotest nég
RÉCUPÉRATION COMPLÈTE
Manifestations cliniques des infections à CMV chez…
un nouveau-né (infection congénitale)
- surdité
- hépato-splénomégalie
- rétinite
- microcéphalie et ventriculomégalie (Ca2+)
- retard psychomoteur
- éruption cutanée : BLUEBERRY MUFFIN
DÉCÈS : 4%
(1ère cause d’infections congénitales au Qc)
Manifestations cliniques des infections à CMV chez…
un immunosupprimé
- fièvre
- pneumonie
- colite
- encéphalite
- rétinite
- hépatite
- néphrite
RISQUES DE DÉCÈS ET SEQUELLES
Méthodes diagnostiques…
cytomégalovirus (CMV)
Hôte normal :
- sérologie Ac CMV IgM
Immunosupprimés :
- TAAN sur sang ou tissu
- exam biopsie sur microscope
Infection congénitale :
- TAAN sur sang ou urine
Traitements…
cytomégalovirus (CMV)
Immunosupprimés :
- ganciclovir
- foscarnet
JUSTE POUR EUX POUR L’INSTANT
Modes de prévention…
cytomégalovirus (CMV)
Aucun vaccin dispo
Cible primaire des virus…
1) VHS-1
2) VHS-2
3) VZV (varicella-zoster)
4) EBV
5) CMV
(important pour savoir endroits de réplication)
1) cells muco-épith
2) cells muco-épith
3) cells muco-épith ET lympho T
4) cells épith ET lympho B
5) cells épith ET macrophages ET lymphocytes
Lieu de latence des virus…
1) VHS-1
2) VHS-2
3) VZV (varicella-zoster)
4) EBV
5) CMV
1) neurones
2) neurones
3) neurones
4) lympho B mémoire
5) cells souches myéloïdes ET monocytes
** Qu’y a-t-il de particulier avec la cible primaire et le site de latence de l’herpès buccale?
- aquisition se fait par la bouche
- virus va dormir dans le gangli trijumeau
- récurrence svt au même endroit, mais virus peut monter dans le Ve nf crânien (trijumeau) et aller vers menton, lèvre ou œil
