Cours 3 (microbio) : hépatites virales, VIH, virus exanthémateux et virus des oreillons Flashcards
Décris la structure du VIH.
- sphérique
- enveloppé
- ARN
VOIR WORD! (p24, gp41, gp120)
Schématise le cycle de réplication virale du VIH.
VOIR WORD!
Épidémiologie…
VIH
1) réservoir
2) transmission
3) facteurs de risques
4) contagiosité
5) période d’incubation
1) humain
2)
- directe (sang, seringues, transfusion)
- vertical (intra-utérin, allaitement, postpartum)
3)
- personnes actives sexu
- HARSAH
- Afrique
4) + grande contagiosité = quand signes de primo-infection
5) 10-15 jours
Pathogenèse…
VIH
Préciser quelles sont les cells cibles du VIH et l’impact de la destruction de ces cells sur le SI et le SN.
1) cells cibles : lymphos T exprimant CD4 et cells lignée myéloïde.
2) destruction des CD4 détruit capacité à contrôler réponse immunitaire innée : SIDA en résultat (immunosuppression induit pas VIH)
3) induit destruction flore intestinale
4) destruction de presque tous les CD4
5) macrophages et cells dendri infectées : promotion d’un syndrome ressemblant à mononucléose
6) augmentation virus dans sang
7) microglies et macrophages infectés dans cerveau : relâchement de substances chimio-toxiques : anomalies neurologiquesf
(VOIR SCHÉMA WORD POUR RÉSUMÉ)
Méthodes diagnostiques…
VIH
Sérologie
- Ac VIH 1-2
- Ag p24
résultat au test de dépistage DOIT être confirmé par analyse plus spécifique faite au LSPQ (labo de référence)
Principales manifestations cliniques de la primo-infection du VIH.
- ressemblent à influenza
- méningite aseptique
- rash
- après 2-3 semaines, période asymptomatique
- lymphadénopaties, fièvre, infections opportuniste possibles
Décrire l’évolution naturelle clinique et biologique (charge virale, Ag p24, Ac VIH, CD4) de l’infection par le VIH
VOIR WORD
Nommer les principales infections opportunistes associés au SIDA.
- pneumonie
- infection à Candida oral
- toxoplasmose cérébrale
- méningite cryptococale
- démence
(- récurrence possible de l’herpès, caricella-zoste, EBV, cytomégalovirus, tuberculose, diarrhée (SI vrm affecté))
Nommer les principaux cancers associés au SIDA.
- Kaposi sarcome HHV-8 (cancer peau)
Décrire les principes du traitement et, en te référant au cycle de la réplication virale, intégrer les classes d’antirétroviraux au schéma. Les noms des mdcms ne font pas partie des objectifs. (VIH)
Traitement offert à tous, plsrs mdcms, permet pas guérison, bueno bueno pour femmes enceinte, réduit risque transmission, suivi par dosage CD4 (devrait augmenter) et charge virale (devrait diminuer)
- inhibiteur de liaison
- inhibiteurs de fusion-pénétration
- inhibiteurs d’intégrase ou de protéase
- inhibiteur nucléosidiques ou non nucléosidiques de transcriptase inverse
Nomme les principaux agents infectieux responsables d’hépatite virale, et précise ceux pour lesquels la vaccination joue un rôle protecteur.
- virus hépatite A (vaccin tué administré à 18 mois)
- virus hépatite B (vaccin)
- virus hépatite C (pas de vaccin)
(- virus hépatite D)
(- virus hépatite E)
(- autres virus)
(- autres agents infectieux)
Décris les indices cliniques et biologiques évoquant un diagnostic d’hépatite infectieuse.
- jaunisse
- enzymes du foie dans sang
Épidémiologie…
hépatite A
1) réservoir
2) transmission
3) facteurs de risques
1) humain
2)
- fécale-orale (svt indirecte et eau contaminée)
3)
- huîtres contaminées
- enfants, voyageurs, HARSAH
Manifestations cliniques chez l’enfant…
hépatite A
svt asymptomatique ou symptômes ++ légers
Manifestations cliniques chez l’adulte…
hépatite A
- fièvre
- fatigue
- perte d’appétit
- nausées + vomissements
- douleur hypochondre droit (atteinte foie)
- jaunisse (ictère)
(-pas de maladie chronique du foie)
Évolution naturelle de l’infection à hépatite A.
- mortalité : moins de 0,5%
- bcp d’enfants porteurs asymptomatiques
- guérison complète : 99% après 2-4 semaines
Interprétation des résultats de test sérologiques pour…
hépatite A
Diagnostic suspecté :
- bilirubine ++
- alanine aminotransférase (ALT) ++
- aspartate aminotransférase (AST) ++
Diagnostic démontré :
- Ac VHA IgM +
Épidémiologie…
hépatite B
1) réservoir
2) transmission
3) facteurs de risques
1) humain
2)
- direct (sex, sang)
- indirect (aiguilles, rasoirs, etc.)
- verticale
3)
- UDIV (utilisateurs drogues IV)
- certains pays avec manque de seringues stériles (donc svt chez immigrants)
Manifestations cliniques…
hépatite B
Infection aiguë :
- maj = asymptomatiques
- similaires à hépatite A aiguë
Symptômes associés à cirrhose :
- ascite (liquide dans abdomen)
- ictère chronique
- saignement
- encéphalopathie (difficulté à réfléchir et à faire des choses simples)
Évolution naturelle de l’infection…
hépatite B
- mortalité court terme : 1%
- guérison : 94%
- porteurs chroniques : 5% (AgHBs positif plus de 6 mois après entrée du virus). Peut être sans maladie active (ALT et AST normales/peu élevées) ou avec hépatite chronique (ALT et AST élevés, évolution vers cirrhose, risque ++ cancer foie)
Complications…
hépatite B
- cirrhose
- fibrose
Interprétation des résultats de tests sérologiques…
hépatite B
- AgHBs positif : patient contagieux… virus vivant
- Anti-HBs = Super anticorps protégeant contre VHB
- Anti-HBc = anticorps Crapaud don présence = contact antérieur avec VHB, mais sans garantir la guérisonà
- Anti-Hbc IgM : confirment infection aiguë/récente
Comment peut-on établir qu’un patient est porteur chronique du virus de l’hépatite B?
AgHBs positif pendant + de 6 mois
Épidémiologie…
hépatite C
1) réservoir
2) transmission
3) facteurs de risques
1) humain
2)
- vertical (lors de l’accouchement)
- sang : direct ou indirect (piqûres, objets perso)
- direct (sex)
3)
- Afrique, Europe de l’Est, Asie
- HARSAH, surtout VIH+ (rare chez hétérosexu)
Manifestations cliniques…
hépatite C
- fièvre
- fatigue
- nausées + vomissements
- ictère
- douleurs hypochondre D
Évolution naturelle de l’infection…
hépatite C
- infection aiguë presque tjrs asymptomatique
- guérison complète : 15%
- cirrhose “rapid onset” : 15%
- infection persistante : 70%
Complications…
hépatite C
- cirrhose
Les tests sanguins permettant d’établir si un patient est porteur chronique de l’hépatite C ou s’il est guéri.
guéri :
- Ac VHC+
- TAAN VHC dans le sérum : nég
chronique :
- Ac VHC+
- TAAN VHC dans le sérum +
(tous les patients infectés développent des Ac VHC)
Les conséquences possibles de l’état de portage chronique du virus de l’hépatite B ou C sur…
1) la santé d’un individu
2) la transmission
1)
- foie cicatrisé
- cirrhose
- insuffisance hépatique
2)
- source majeur de transmission
Les virus responsables de maladies CHRONIQUES du foie.
- VHB
- VHC
Pk vacciner les étudiants en méd contre l’hépatite B?
Pour pas le donner aux patients……..
Quel niv d’anticorps est considéré adéquat pour conférer une protection à la suite de la vaccination contre l’hépatite B?
au moins 10 UI/mL
Virus responsables d’hépatite pour lesquels une thérapie antivirale est disponible.
- VHB (suppressif)
- VHC (curatif. ++ $$$)
À l’examen d’un profil sérologique de l’hépatite A, comment on détermine si un malade a…
1) une infection aiguë (= récente)
2) une infection guérie
3) une immunité conférée par un vaccin
1)
- Ac VHA IgM = positif
- Ac VHA IgG = positif
2)
- Ac VHA IgM = nég
- Ac VHA IgG = positif
3)
- Ac VHA IgM = nég
- Ac VHA IgG = positif
(voir exercice PP)
À l’examen d’un profil sérologique de l’hépatite B, comment on détermine si un malade a…
1) une infection aiguë (= récente)
2) une infection chronique
3) une infection guérie
4) une immunité conférée par un vaccin
1) Anti-HBc IgM
2) AgHBs positif pendant + de 6 mois
3) Anti-HBs et Anti-HBc
4) Juste Anti-HBs
(voir exercice PP)
Les principaux virus responsables d’exanthème
(éruption maculaire ou maculo-papulaire) :
- virus de la rougeole
- virus de la rubéole
- virus herpès humain 6
- parvovirus B19
Épidémiologie…
virus de la rougeole
1) transmission
2) période d’incubation
3) contagiosité
4) réservoir
5) personnes à risque
6) incidence au QC
1)
- aérienne
- gouttelettes
2) 10-14 jours
3)
- 2-4 jours avant apparition éruption
4) humain
5)
- enfants, ados, jeunes adultes
- personnes non vaccinées
6) 850 cas depuis 2011 (donc env. 80 cas/année)
Manifestations cliniques…
virus de la rougeole
- fièvre ++ élevée
- rhinorrhée (nez qui coule)
- toux
- conjonctivite
- photophobie (yeux sensible à lumière vive)
- signe de Koplick (taches blanches sur muqueuse de joue)
- éruption maculo-papulaire
(immunité cellu requise pour guérir de la rougeole)
Complications…
virus de la rougeole
- super-infection bactérienne (après pneumonie)
- encéphalite
- rougeole atypique
- encéphalite sclérosante
- pneumonie
(toutes ces infos n’étaient pas dans le PP)
Méthodes diagnostiques…
virus de la rougeole
Sérologie :
- Ac rougeole IgM +
- séroconversion : les Ac rougeole IgG - deviennent IgG +
Rechercher le virus :
- culture (pharynx, nasopharynx, urine)
- TAAN (idem)
Mesures de prévention et de contrôle…
virus de la rougeole
vaccin RRO-Var (2 doses)
Épidémiologie…
virus de la rubéole
1) transmission
2) période d’incubation
3) contagiosité
4) réservoir
5) personnes à risque
1) gouttelettes
2) 14-21 jours
3) - 14 jours à +14 jours de l’éruption
4) humain
5) non-vaccinés
Manifestations cliniques…
virus de la rubéole
Enfants :
- fièvre peu élevée
- éruption maculaire ou maculo-papulaire
- adénopathie
Adultes :
- fièvre peu élevée
- maux de gorge
- éruption maculaire ou maculo-papulaire
- adénopathie
- DOULEURS ARTICULAIRES ++
Complications…
virus de la rubéole
Chez femmes enceintes (virus tératogène) :
Foetus :
- surdité
- cataractes
- retard mental
- microcéphalie
- malformations cardiaques
- décès dans la 1ère année de vie
Méthodes diagnostiques…
virus de la rubéole
Sérologie :
- Ac rubéole IgM +
- séroconversion : les Ac rubéole IgG - deviennent IgG +
Recherche virus :
- culture (pharynx, nasopharynx, urine)
- TAAN (idem)
Mesures de prévention et de contrôle…
virus de la rubéole
- dépistage Ac rubéole IgG chez femmes enceintes
- vaccin RRO-Var (2 doses : 12 et 18 mois)
Épidémiologie…
parvovirus B19
1) transmission
2) période d’incubation
3) contagiosité
4) réservoir
5) personnes à risque
1)
- gouttelettes
- verticale
2) 7-10 jours
3) pas de contagiosité au stade de l’éruption
4) humain
5)
- pas en particulier (65% des adultes de 40 ans auront déjà été infectés)
Manifestations cliniques…
parvovirus B19
- Éruption qui débute au visage (slap cheek disease), et qui se propage
- 1er symptômes = rhume
Complications…
parvovirus B19
- anémie aplastique (transfusion nécessaires)
- arthrite prolongée (adultes)
- chez femmes enceintes : risque d’avortement, hydrops fetalis, anémie, mort in utero si infection dans 20 1ères semaines (30% de chances de transmission au fœtus)
Méthodes diagnostiques…
parvovirus B19
Sérologie :
- Ac parvovirus B19 IgM
(TAAN slmt sur liquide amniotique pour infection congénitale)
Mesures de prévention et de contrôle…
parvovirus B19
- pas de vaccin
- référer femmes enceintes avec infection à un centre spécialisé
- femmes enceintes : retrait préventif si travail en milieu à risque
Épidémiologie…
virus herpès humain type 6
1) transmission
2) période d’incubation
3) réservoir
4) personnes à risque
5) incidence au QC
1)
- gouttelettes (comme herpesviridiae)
- contact direct (salive)
2) 4-7 jours
3) humain
4)
- 6 mois à 2 ans
5) presque tt les adultes on fait l’infection
Manifestations cliniques…
virus herpès humain type 6
- commence avec fièvre ++ élevée (causes fréq de convulsions fébriles)
- puis, roséole sans fièvre (exanthème subitum) : éruption sur corps qui épargne le visage
Complications…
virus herpès humain type 6
pas de complications
Méthodes diagnostiques…
virus herpès humain type 6
Aucune : clinique
Mesures de prévention et de contrôle…
virus herpès humain type 6
Aucune (pas de vaccin ni de traitement)
Stratégies pour réduire le risque de rubéole congénitale.
- dépistage Ac rubéole IgG chez femmes enceintes
- vaccination (pour que les mères ne soient pas en contact avec enfants infectés)
Compare l’épidémiologie de la rougeole au Canada, en Amérique et dans le monde.
- canada = pas bcp de morts, car vaccin
- monde : un des virus qui cause le + de maladies et décès
- Amérique : probablement + qu’au Canada
Les virus exanthémateux et des oreillons pour lesquels un vaccin est disponible au QC.
- virus de la rougeole
- virus de la rubéole
- oreillons
Pk le vaccin RRO est contre-indiqué chez la femme enceinte et la personnes immunodéprimée?
Car vivant atténué (risque d’infection du fœtus, car pas bon SI… idem pour immunosupprimé)
** Épidémiologie…
virus des oreillons
1) réservoir
2) transmission
3) incubation
4) facteurs de risque
1) humain
2) gouttelettes
3) 12-25 jours
4) diabète juvénile
** Manifestations cliniques…
oreillons
- orchite svt unilat (infection testicule… unilat = pas infertilité)
- glande parathyroïde +++ enflée
** Méthodes diagnostiques…
oreillons
Sérologie :
- oreillons IgM +
- séroconversion (IgG - devient IgG +)
Culture salive et urine avec TAAN
Méthode prévention…
oreillons
vaccin RRO-Var à 12 et 18 mois
svt cas chez Juifs hassidiques car vaccination pas valorisée
