Cours 3 (microbio) : hépatites virales, VIH, virus exanthémateux et virus des oreillons Flashcards
Décris la structure du VIH.
- sphérique
- enveloppé
- ARN
VOIR WORD! (p24, gp41, gp120)
Schématise le cycle de réplication virale du VIH.
VOIR WORD!
Épidémiologie…
VIH
1) réservoir
2) transmission
3) facteurs de risques
4) contagiosité
5) période d’incubation
1) humain
2)
- directe (sang, seringues, transfusion)
- vertical (intra-utérin, allaitement, postpartum)
3)
- personnes actives sexu
- HARSAH
- Afrique
4) + grande contagiosité = quand signes de primo-infection
5) 10-15 jours
Pathogenèse…
VIH
Préciser quelles sont les cells cibles du VIH et l’impact de la destruction de ces cells sur le SI et le SN.
1) cells cibles : lymphos T exprimant CD4 et cells lignée myéloïde.
2) destruction des CD4 détruit capacité à contrôler réponse immunitaire innée : SIDA en résultat (immunosuppression induit pas VIH)
3) induit destruction flore intestinale
4) destruction de presque tous les CD4
5) macrophages et cells dendri infectées : promotion d’un syndrome ressemblant à mononucléose
6) augmentation virus dans sang
7) microglies et macrophages infectés dans cerveau : relâchement de substances chimio-toxiques : anomalies neurologiquesf
(VOIR SCHÉMA WORD POUR RÉSUMÉ)
Méthodes diagnostiques…
VIH
Sérologie
- Ac VIH 1-2
- Ag p24
résultat au test de dépistage DOIT être confirmé par analyse plus spécifique faite au LSPQ (labo de référence)
Principales manifestations cliniques de la primo-infection du VIH.
- ressemblent à influenza
- méningite aseptique
- rash
- après 2-3 semaines, période asymptomatique
- lymphadénopaties, fièvre, infections opportuniste possibles
Décrire l’évolution naturelle clinique et biologique (charge virale, Ag p24, Ac VIH, CD4) de l’infection par le VIH
VOIR WORD
Nommer les principales infections opportunistes associés au SIDA.
- pneumonie
- infection à Candida oral
- toxoplasmose cérébrale
- méningite cryptococale
- démence
(- récurrence possible de l’herpès, caricella-zoste, EBV, cytomégalovirus, tuberculose, diarrhée (SI vrm affecté))
Nommer les principaux cancers associés au SIDA.
- Kaposi sarcome HHV-8 (cancer peau)
Décrire les principes du traitement et, en te référant au cycle de la réplication virale, intégrer les classes d’antirétroviraux au schéma. Les noms des mdcms ne font pas partie des objectifs. (VIH)
Traitement offert à tous, plsrs mdcms, permet pas guérison, bueno bueno pour femmes enceinte, réduit risque transmission, suivi par dosage CD4 (devrait augmenter) et charge virale (devrait diminuer)
- inhibiteur de liaison
- inhibiteurs de fusion-pénétration
- inhibiteurs d’intégrase ou de protéase
- inhibiteur nucléosidiques ou non nucléosidiques de transcriptase inverse
Nomme les principaux agents infectieux responsables d’hépatite virale, et précise ceux pour lesquels la vaccination joue un rôle protecteur.
- virus hépatite A (vaccin tué administré à 18 mois)
- virus hépatite B (vaccin)
- virus hépatite C (pas de vaccin)
(- virus hépatite D)
(- virus hépatite E)
(- autres virus)
(- autres agents infectieux)
Décris les indices cliniques et biologiques évoquant un diagnostic d’hépatite infectieuse.
- jaunisse
- enzymes du foie dans sang
Épidémiologie…
hépatite A
1) réservoir
2) transmission
3) facteurs de risques
1) humain
2)
- fécale-orale (svt indirecte et eau contaminée)
3)
- huîtres contaminées
- enfants, voyageurs, HARSAH
Manifestations cliniques chez l’enfant…
hépatite A
svt asymptomatique ou symptômes ++ légers
Manifestations cliniques chez l’adulte…
hépatite A
- fièvre
- fatigue
- perte d’appétit
- nausées + vomissements
- douleur hypochondre droit (atteinte foie)
- jaunisse (ictère)
(-pas de maladie chronique du foie)
Évolution naturelle de l’infection à hépatite A.
- mortalité : moins de 0,5%
- bcp d’enfants porteurs asymptomatiques
- guérison complète : 99% après 2-4 semaines
Interprétation des résultats de test sérologiques pour…
hépatite A
Diagnostic suspecté :
- bilirubine ++
- alanine aminotransférase (ALT) ++
- aspartate aminotransférase (AST) ++
Diagnostic démontré :
- Ac VHA IgM +
Épidémiologie…
hépatite B
1) réservoir
2) transmission
3) facteurs de risques
1) humain
2)
- direct (sex, sang)
- indirect (aiguilles, rasoirs, etc.)
- verticale
3)
- UDIV (utilisateurs drogues IV)
- certains pays avec manque de seringues stériles (donc svt chez immigrants)
Manifestations cliniques…
hépatite B
Infection aiguë :
- maj = asymptomatiques
- similaires à hépatite A aiguë
Symptômes associés à cirrhose :
- ascite (liquide dans abdomen)
- ictère chronique
- saignement
- encéphalopathie (difficulté à réfléchir et à faire des choses simples)
Évolution naturelle de l’infection…
hépatite B
- mortalité court terme : 1%
- guérison : 94%
- porteurs chroniques : 5% (AgHBs positif plus de 6 mois après entrée du virus). Peut être sans maladie active (ALT et AST normales/peu élevées) ou avec hépatite chronique (ALT et AST élevés, évolution vers cirrhose, risque ++ cancer foie)
Complications…
hépatite B
- cirrhose
- fibrose
Interprétation des résultats de tests sérologiques…
hépatite B
- AgHBs positif : patient contagieux… virus vivant
- Anti-HBs = Super anticorps protégeant contre VHB
- Anti-HBc = anticorps Crapaud don présence = contact antérieur avec VHB, mais sans garantir la guérisonà
- Anti-Hbc IgM : confirment infection aiguë/récente
Comment peut-on établir qu’un patient est porteur chronique du virus de l’hépatite B?
AgHBs positif pendant + de 6 mois
Épidémiologie…
hépatite C
1) réservoir
2) transmission
3) facteurs de risques
1) humain
2)
- vertical (lors de l’accouchement)
- sang : direct ou indirect (piqûres, objets perso)
- direct (sex)
3)
- Afrique, Europe de l’Est, Asie
- HARSAH, surtout VIH+ (rare chez hétérosexu)
Manifestations cliniques…
hépatite C
- fièvre
- fatigue
- nausées + vomissements
- ictère
- douleurs hypochondre D
