Cours 4 - Crise psychopathologique

Question 1

Décrivez la trajectoire de la crise psychopathologique (3)

Answer 1

• Situation récurrente, cyclique (Les gens qui ont l’air « tout le temps en crise »)
  Ça se répète plusieurs fois
• État de vulnérabilité constant
  (La vulnérabilité est son « état d’équilibre » personnel)
• « Son équilibre personnel »

Question 2

Décrivez la notion de vulnérabilité

Answer 2

1. NOTION DE VULNÉRABILITÉ
   — Ensemble de facteurs (personnels, familiaux, environnementaux) pouvant augmenter les risques de pathologie en présence d’un stresseur

Question 3

Que sont les facteurs de risque distaux

Answer 3

-«Histoire de vie»
Le passé lointain, les traumas et vulnérabilités vécues en enfance ou il y a quelques années. C’est le terrain. S’il est favorable ce sera une plus belle fleur qui poussera facilement

Question 4

Que sont les facteurs de risque Proximaux

Answer 4

-Événements déclencheurs

Le passé, mais récent, ce qui lui a en lien avec la crise. Si on peut dire oui, c’est proximaux, et c’est sur quoi on peut avoir un levier d’intervention

Question 5

Nommez comment se manifeste cette vulnérabilité (4)

Answer 5

• Difficulté accrue dans la gestion du stress / des problèmes

*Éventail de solutions/ressources est généralement plus restreint
La fin de la liste arrive plus vite

• Difficulté à faire une analyse adéquate du contexte général
• Utilisation plus courante de réponses inefficaces ou stratégies
  inadaptées

Question 6

Nommez les conséquences de cette vulnérabilité (4)

Answer 6

• Problèmes considérés mineurs peuvent engendrer des conséquences plus importantes
• Intensité plus élevée des réactions
• Fréquence plus élevée des crises

Moins de délai entre chacune des crise

• Plus grand risque de passage à l’acte

Question 7

Vrai ou faux, la zone tampon est plus grand lorsqu’on est en vulnérabilité

Answer 7

Faux, la zone tampon est plus petite

Question 8

Qu’est-ce que la notion de résilience

Answer 8

Elle vient balancer ou contre-balancer la vulnérabilité

• Capacité d’une personne à réagir à l’adversité
  (À s’auto géré, auto protéger)
• Pourrait se comparer à un ressort
  (Le roseau : il est capable de se plier, de tomber, de se relevé, même s’il est vulnérable)
• Varie d’une personne à l’autre, d’un moment à l’autre

Question 9

Expliquez les facteurs de protection

Answer 9

Ils viennent balancer les facteurs de risques.

• INTERNE : Ce qui ressort de la personne
• EXTERNE : Externe à la personne

Question 10

Décrivez l’étiologie de la crise

Answer 10

1. VULNÉRABILITÉ
2. ÉVÉNEMENT DÉPENDANT
   — Engendré par le contexte, par certaines vulnérabilités présentes chez la personne
   — Perdre sa job parce qu’on fait fallite, vs perdre sa job parce que je suis en dépression et je ne rentre plus
3. ÉVÉNEMENT PROBLÉMATIQUE QUI S’AJOUTE À LA VULNÉRABILITÉ
   — Diagnostic = pas tjrs psychopatho
   Mais ça se peut qu’en raison de mon Dx, l’impact de l’évènement soit plus grand et plus rapide
   — Mais ça se peut que j’aille des vulnérabilités, que je vive une crise psychotraum et qu’elle finisse en psychopatho si elle ne se règle pas

Question 11

Décrivez la symptomatologie de la crise

Answer 11

DEUX SOUS-GROUPES :

1. Type 1 : personnes ayant des trouble de SM avec ou sans comorbidité
2. Type 2 : personnes ayant des TSM graves, type psychotique

*** Dx pas nécessaire

Question 12

Donnez des exemples de Type 1

Answer 12

• Trouble de l’humeur
• Troubles anxieux
• Problème de toxicomanie
• Trouble de la personnalité

Question 13

Vrai ou faux, il faudrait avoir des connaissances sur tous ces diagnostics

Answer 13

Vrai,
Idéalement, on aurait des connaissances sur chacune des catégories. On ne veut pas intervenir de la même manière pour tous ces troubles. Par contre, il est certain qu’il y a un processus commun qui peut aider

Question 14

Nommez des exemples de trouble de Type 2

Answer 14

• Schizophrénie, trouble délirant, trouble psychotique bref, trouble schizophréniforme, trouble schizoaffectif
• Trouble psychotique induit par une substance ou un médicament ou dû à une autre affectation médicale
  (Les IU pas traitées qui créent hallucinations, la crème aux pieds…)
• Trouble bipolaire, trouble dépressif, dysthymie,
  dépression post-partum

Question 15

Nommez 3 différences entre le type 1 et 2

Answer 15

1. NATURE DES TROUBLES ET GRAVITÉ DES Sx
   – type 2 est généralement plus grave comme Sx
2. FONCTIONNEMENT SOCIAL ALTÉRÉ
   — type 2 est plus affecté
3. INTERVENTION EST ADAPTÉE EN FONCTION DU TYPE

Question 16

Que doit-on faire dans l’intervention de crise pour les 2 types ? (7)

Answer 16

• Cerner la problématique de santé mentale et estimer l’état mental
  (Délirante, hypervigilante, etc.)
• Prévenir la détérioration et éviter le passage à l’acte
  — Si l’état se dégrade : plus vite on intervient, plus on Ex. du monsieur qui se dégrade très vite. Au fil des peut freiner la détérioration
• Maintenir l’espoir d’un mieux-être et favoriser l’acceptation du problème de santé mentale
• Favoriser l’engagement dans un processus thérapeutique à plus long terme
• Référer la personne vers les services appropriés
• Assurer la rapidité et l’efficacité de l’arrimage
  — Très important. Le plus des 3. Compte tenu des Sx et la dangerosité, il faut que le suivi soit fait rapidement
• Réengager la personne vers les services spécialisés en santé mentale

Question 17

Comment intervenir spécifiquement pour le type 2? (4)

Answer 17

• Évaluer l’intensité de la crise psychiatrique
• Prévenir la détérioration
• Stabiliser l’individu / Hospitaliser au besoin
  — Par la médication souvent. On doit viser à stabiliser. L’hospitalisation est souvent courante et nécessaire, vraiment plus qu’en type 1
• Favoriser l’engagement dans un suivi psychiatrique à plus long terme

Question 18

En type 2, quelles particularités de la demande d’intervention? (4)

Answer 18

• La demande d’aide vient souvent d’un tiers
  — Très rare que la personne va s’en rendre compte qu’elle a besoin d’aide
• Autre demande réalisée par la personne
  — pouvez-vous venir enlever les micros chez moi?
• État de décompensation, état plus critique
  — Type 1 : certains vont demander de l’aide dès les premiers signes
  — Type 2 : les gens vont attendre vraiment beaucoup et on sen rend compte plus tard
• Plus grande nécessité d’hospitalisation

Question 19

Quelles sont les difficultés associées à l’intervention en présence en type 2 ?

Answer 19

• Accès limité au contenu de la pensée
• Perte de contact avec la réalité, perte de contrôle
• Pas d’autocritique quant à la situation et au problème de santé mentale
• Risque de devenir la cible ou faire partie du problème
• Symptômes psychiatriques mais réels
  — Nous on les voit pas, mais la personne oui, la peur est réelle, il faut garder ça en tête

Question 20

Nommez ce qu’il est recommandé de faire en présence d’un type 2

Answer 20

• NE PAS ENTRER DANS LE DÉLIRE
  On ne doit pas encourager, ça amplifie le symptome… on minimise la problématique de la personne
  • NUANCER L’EXISTENCE DES Sx
    Au lieu de rentrer, on peut nuancer. Moi je ne la vois pas, mais je comprend que ça vous génère beaucoup de stress.
• TÂTER LE TERRAIN, SEMER DES DOUTES
  On va se faire introduire dans le complot si on fait ça. On va poser des questions : pourquoi lui ?
• NORMALISER CERTAINS PB PLAUSIBLE OU RÉELS
  Est-ce que vous pensez que ça peut être autre chose ? Y’a d’autres victimes, etc.
• Ne pas chercher à convaincre, à confronter inutilement
• Rechercher des terrains d’entente, de collaboration
• Rassurer quant à la sécurité
• EXPRIMER CLAIREMENT VOS INTENTIONS
  Surtout ici, nommer ce qu’on fait, pour éviter les interprétations
• OBSERVER LE NON-VERBAL, UTILISER LES SILENCES
  Regarder comment la personne se comporte lorsque seule : méfiance,
• RECHERCHER L’INFORMATION
  Poser des questions
  écoute, etc. Des fois le pire s’enclenche lorsque personne est seule

Question 21

QU’est-ce que les voix mandataires ? Que doit-on faire avec cela ?

Answer 21

Si la personne en a, c’est important de le savoir, car ça augmente la dangerosité

ON ÉVALUE :
1. Niveau d’acquiescement
— Est-ce que la voix fait que tu vas le faire ou tu ne le fais pas ?

2.  Caractéristiques de la (les) voix
     --- C’est qui, combien de personnes, douce ou agressive

Ex. le monsieur qui se connait et est médiqué, qui sait qu’il ne le fera pas et que c’est sous contrôle

Question 22

Qu’est-ce qu’on Sx positif ?

Answer 22

ce qu’on ajoute à la normalité des choses (ex. hallucinations)

Question 23

Qu’est-ce qu’un Sx négatif ?

Answer 23

ce qu’on retire de la normalité (mutisme — fait de ne plus parler)

Question 24

Qu’est-ce que le Mutisme ?

Answer 24

fait de ne plus parler

Monsieur ne parle pas, mais collabore. Pas accès à la pensée… à l’hopital, on lui donne un crayon et une feuille, il écrit qu’il veut tuer des gens

Question 25

Qu’est-ce que la catatonie ?

Answer 25

Le fait de ne pas parler et bouger

La madame qui reste dans son divan depuis 3 jours. Bombe à retardement, cause qui se résorbe pas seule. Madame se leve et va sauter en bas

Question 26

Que sont les issus de la crise ?

Answer 26

• Réduire l’intensité de la crise et stabilisation
  — Hospitalisation pourrait être nécessaire à cela
• Prévention de la rechute
  — On sait que le Dx est là et va rester là, mais on réflechir
  sur ce qu’on peut faire pour prévenir les prochaines crises
• Maintien du traitement —Thérapie, suivi, médication, etc.