Cours 4: Aphasie Flashcards
Qu’est ce que le langage
La capacité innée de l’être humain à communiquer par des signes (fonction cognitive, capacité)
qu’est ce que la langue
Un système complexe de codes conventionnels partagés par une communauté linguistique pour exercer cette faculté (un produit social)
que veut on dire par codes conventionnels quand on parle de langue
Mots, grammaires, syntaxe
Signes symboliques arbitraires dont la nature est soit sonore (langue), soit visuelle (écriture, signes gestuels)
Qu’est ce que la parole
La réalisation effective d’un individu donné, un acte de langue
L’acte de parler
Donne des exemples de troubles de la parole
Anarthrie
Dysarthrie
Qu’est ce que l’anarthrie
Perte de la capacité de s’exprimer par la parole, qui est soit difficile ou absente
Qu’est ce que la dysarthrie
Alteration de la parole
L’aphasie est un type de trouble qui touche quoi (langage, langue, parole)
Langage
Quels sont les 5 niveaux d’analyse linguistique
- Phonologie
- Morphologie
- Syntaxe
- Sémantique
- Pragmatique
Qu’est ce que la phonologie
Les sons de la langue:
C’est le niveau le plus basique. On étudie ici les phonèmes (les sons distinctifs d’une langue) et leurs combinaisons.
Qu’est ce que la morphologie
La structure des mots :
On s’intéresse à la formation des mots, aux morphèmes (les plus petites unités porteuses de sens) et à leurs combinaisons.
= les unités de sens qui forment les mots
Qu’est ce que la syntaxe
L’ordre des mots et des phrases :
On étudie les règles qui régissent la combinaison des mots pour former des phrases grammaticales.
Quels niveaux d’analyse linguistique sont plus évolués
Sémantique
Pragmatique
Qu’est ce que la sémantique
Le sens des mots et des phrases :
On s’intéresse au sens littéral des mots et à la manière dont ils se combinent pour créer des significations plus complexes.
Qu’est ce que la pragmatique
L’utilisation du langage en contexte :
On étudie comment le contexte
(social, culturel, situationnel) influence l’interprétation des énoncés.
Donne un exemple phonologie
La différence entre le /p/ sourd et le /b/ sonore en français
Donne une exemple de morphologie
Le mot “incompréhensible” est formé de plusieurs morphèmes : “in-“ (négation), “comprendre” (racine), “-ible” (adjectival).
Donne un exemple de syntaxe
Exemple : La différence entre “Le chat mange la souris” et “La souris mange le chat”.
Donne un exemple de sémantique
Exemple : Le mot “banane” évoque un fruit jaune, allongé et sucré.
donne un exemple de sémantique
Exemple : La phrase “Il fait froid ici” peut avoir des significations différentes selon si on la prononce dans un sauna ou dans la rue en hiver.
Comment sont caractérisées les langues (quels types de système)
Système hiérarchisé
Quel hémisphère est plus impliqué dans le langage
L’hémisphère gauche
Est ce que c’est seulement l’HG qui est impliqué dans le langage
Le langage est une activité impliquant l’ensemble de l’encéphale avec un avantage de l’HG sur l’HD.
Quelles structures gauches sont anatomiquement cohérentes avec le principe que l’HG est avantagé dans le langage
▪ Élargissement du planum temporal gauche par rapport à son homologue droit.
▪ L’asymétrie gauche / droite a également été démontrée pour le gyrus supramarginal et pour la
partie operculaire de la 3e circonvolution frontale.
▪ Différences observées chez le fœtus (“prédestination” naturelle, au moins relative, de ces
régions corticales pour le langage).
Les structures antérieures ou postérieures sont impliquées dans le langage
Les 2:
Les structures antérieures et postérieures / droites et gauches fonctionnent de façon conjointe.
Les structures antérieures ont quelles fonctions langagières
La production/ expression du langage (motricité)
Les structures postérieures ont quelles fonctions langagières
La compréhension du langage (sensorielle)
Quel est le rôle du faisceau arqué
Transmettre l’info des aires postérieures (compréhension) vers les aires antérieures (production)
Qu’indique le préfixe a- concernant les troubles
Indique la suppression ou alteration d’une fonction cognitive (perte acquise)
Indique quelle fonction cognitive est altérer pour ce trouble:
Aphasie
Langage
Indique quelle fonction cognitive est altérer pour ce trouble:
Alexie
Lecture
Indique quelle fonction cognitive est altérer pour ce trouble:
Agraphie
Écriture
Indique quelle fonction cognitive est altérer pour ce trouble:
Anarthie
Articulation (parole)
Indique quelle fonction cognitive est altérer pour ce trouble:
Agrammatisme
Grammaire, syntaxe
Indique quelle fonction cognitive est altérer pour ce trouble:
Anomie
Dénomination
Indique quelle fonction cognitive est altérer pour ce trouble:
Apraxie
Réalisation des gestes
Indique quelle fonction cognitive est altérer pour ce trouble:
Agnosie
Reconnaissance
Indique quelle fonction cognitive est altérer pour ce trouble:
Amnésie
Mémoire
Indique quelle fonction cognitive est altérer pour ce trouble:
Anosognosie
le patient ne reconnaît pas sa maladie (noso), il n’est pas conscient de ses troubles
Définit l’aphasie
Altération acquise du langage, secondaire à une affection cérébrale
Qu’est ce qui ne sont pas considérés comme des aphasies
• les défauts d’acquisition du langage, quelles qu’en soient les causes ;
• Les troubles d’origine sensorielle ou motrice (dysphonie et dysarthrie périphérique) ;
• Les troubles d’origine psychiatrique (schizophrénie par exemple).
Comment classifions nous les aphasies
- dichotomie sémiologique
- dichotomie neuroanatomique
Quels sont les types d’aphasies de type dichotomie sémiologique
Aphasie fluente vs aphasie non fluente
Quels sont les types d’aphasies de type dichotomie neuroanatomique
Lésions antérieures vs postérieures
Que veut dire aphasie fluente
Grande production du langage
Que veut dire aphasie non fluente
Réduction de la production du langage
Les aphasies au niveau antérieures sont fluentes ou non fluentes
Non fluentes
= le centre de production du langage a une lésion
Aspontanéité verbale, quasi-mutique
Les aphasies au niveau postérieur sont fluentes ou non fluentes
Fluentes
= le centre de production du langage n’est pas affecté
Logorrhée (parler sans cesse)
L’aspect quantitatif de la fluence verbal reflète quoi
la dynamique du discours, c’est-à-dire la capacité de déclencher la production de langage et de la maintenir, soit spontanément, soit lors d’incitations externes
(Fluente vs non-fluente)
L’aspect qualitatif de la fluence verbal se réfère à quoi
Se réfère à la disponibilité lexicale
(persévérations, paraphasies, manque du mot, souvent compensé par des circonlocutions, des périphrases, dyssyntaxie).
Qu’est ce que les paraphasies
Employer un mot à la place d’un autre
Quels sont les types de paraphasies
- paraphasie phonémique
- paraphasie sémantique
Paraphasie phonétique : niveau de l’erreur
Phonétique (sons)
Paraphasie sémantique : niveau de l’erreur
Sémantique (sens)
Paraphasie phonétique : mot produit
Peut être un néologisme (nouveau mot)
Paraphasie phonétique : lien avec le mot cible
Proximité sonore
Paraphasie phonétique : aphasie associée
Broca
Paraphasie sémantique : mot produit
Toujours un mot existant
Paraphasie sémantique: lien avec mot cible
Proximité sémantique
Paraphasie sémantique: aphasie associée
Wernicke
Résume la paraphasie phonétique
Création de mot à partir d’altération phonétique
Résume la paraphasie sémantique
Utilisation de mots existants de la même famille, avec un sens similaire
Quelles sont les transformations aphasiques
Paraphasies
Jargons
Conduites d’approche
Dyssyntaxie
Agrammatisme
Dysprosodie
Qu’est ce que le jargon
Un discours comportant une grande quantité de transformations, rendant inintelligible le propos. Émis sous forme d’une logorrhée, et le patient est inconscient de son trouble (anosognosie).
Qu’est ce que sont les conduites d’approche
le patient détecte des erreurs dans son discours et essaye de faire des corrections successives, qui se rapprochent progressivement, ou non, de la cible.
Qu’est ce que la dyssyntaxie
Terme plus large qui englobe une variétés d’erreurs syntaxiques
Alteration générale de la syntaxe (ordre des mots dans la phrase)
Qu’est ce que l’agrammatisme
un type spécifique de dyssyntaxie caractérisé par une simplification extrême des phrases.
Simplification excessive des phrases
Types d’erreurs dyssyntaxie
Variées (substitution, inversion, etc.)
Types d’erreurs agrammatisme
Omission de mots fonctionnels
Comment sont les phrases dans la dyssyntaxie
Peuvent être complexes mais contiennent des erreurs
Comment sont les phrases dans l’agrammatisme
Courtes et télégraphiques
Quel type d’aphasie est associée à la dyssyntaxie
Fluente
Quel type d’aphasie est associée à l’agrammatisme
Non fluente
Quels sont les 2 types de dysprosodie
Prosodie linguistique
Prosodie émotionnelle
Qu’est ce que la dysprosodie
Alteration intonation du langage
Prosodie linguistique
qui détermine les accentuations, le mode interrogatif ou affirmatif d’un propos ;
Donne un sens linguistique
Prosodie émotionnelle
qui marque plus particulièrement l’intonation et permet de véhiculer par le langage oral l’état émotionnel (joie, surprise, colère, etc.).
À quoi est liée la dysprosodie aphasique
Habituellement liée à des perturbations de l’articulation
La dysprosodie aphasique est liée à quels aphasies
Aphasie de Broca
Anarthries
La compréhension des prosodies se réfèrent à quels hémisphères
La compréhension de la prosodie émotionnelle est très dépendante de l’hémisphère droit.
La compréhension de la prosodie linguistique dépend des deux hémisphères.
L’expression de la prosodie est altérée davantage lors d’une lésion où
Hémisphère droit
L’aphasie de broca est de type fluente ou non fluente
Non fluente
Production de langage réduite
Comment est la production orale dans l’aphasie de broca
le débit est ralenti, syllabé, laconique, émis avec effort.
L’énonciation du mot manquant est souvent facilitée par l’ébauche orale du premier son ou de la première syllabe.
Le ton est monotone.
Les productions sont caractérisées par des troubles articulatoires (dysarthrie).
Dysprosodie
avec paraphasies phonémiques,
agrammatisme et
persévération.
Difficulté à répéter.
Comment est la compréhension orale dans l’aphasie de broca
Relativement préservée
Compréhension des formes passives est perturbée
Comment est le langage écrit dans l’aphasie de broca
difficile à explorer du fait d’une hémiplégie droite ou d’une apraxie. Lorsqu’elle est possible, troubles similaires à ceux du langage oral (réduction et agrammatisme), ainsi que des transformations paragraphiques.
Quels sont les signes associés à l’aphasie de Broca
Apraxie buco-faciale
Hémiplégie droite
Conscience des troubles
Symptômes dépressifs
Pourquoi est ce que dans l’aphasie de broca, il y a des symptômes dépressifs
En réaction au trouble, mais aussi lié aux lésions dans la partie antérieure qui est liée à une augmentation des affects négatifs
Sites lésionnels aphasie de broca
généralement, conséquence d’une lésion vasculaire de l’hémisphère gauche antérieur (aires 44, 45).
Production orale aphasie de wernicke
Débit rapide et fluent (aphasie fluente),
logorrhéique
et dyssyntaxique avec
des paraphasies phonémiques et du néologisme conduisant à un jargon.
Les phrases même si elles paraissent parfois syntaxiquement correctes, sont sémantiquement inacceptables.
Difficulté à répéter.
Compréhension orale aphasie de wernicke
toujours perturbée sauf pour les mots simples
Langage écrit aphasie de Wernicke
les mêmes erreurs que dans le langage oral. Spontanément ou en dictée, la production écrite, est abondante et comporte de nombreuses paragraphies littérales, verbales, ou des néologismes.
= pas de sens clair
signes associés aphasie de Wernicke
• Anosognosie.
• Hémianopsie (ou la quadranopsie) latérale homonyme droite (il te regarde pas vraiment)
• Jovialité.
Sites lésionnels aphasie de Wernicke
généralement, conséquence d’une lésion vasculaire de l’hémisphère gauche postérieur (aire 22).
Production orale aphasie de conduction
le langage spontané est fluent, quoiqu’un manque du mot soit souvent présent. Les erreurs sont plus marquées en répétition que dans les autres modalités de production orale. L’atteinte concerne les phonèmes, les syllabes, les mots et les phrases. Dans les formes les plus graves, toute répétition est impossible.
Compréhension orale aphasie de conduction
Dans l’ensemble correcte
Langage écrit aphasie de conduction
Dysorthographique
signes associés aphasie de conduction
Apraxie bucco-faciale et apraxie des membres fréquentes
sites lésionnels aphasie de conduction
l’atteinte du faisceau arqué n’est pas suffisante. Atteinte soit du lobule pariétal inférieur, avec une extension à l’insula et à la substance blanche sous-jacente, soit la région pariétale suprasylvienne.
L’aphasie transcorticale sensorielle ressemble à quelle autre aphasie
Wernicke
Production orale aphasie transcorticale sensorielle
Répétition correcte + langage oral fluent, souvent entaché d’un manque du mot et de paraphasies verbales et phonémiques + écholalie
Écholalie
Répétition des dernières syllabes
Compréhension orale aphasie transcorticale sensorielle
Sévèrement touchée
Langage écrit aphasie transcorticale sensorielle
La compréhension écrite est autant perturbée que la compréhension orale, paragraphie lors de l’écriture.
signes associées aphasie transcorticale sensorielle
• Signes associés :
• discrets ou absents, hémi ou quadranopsie.
Sites lésionnels aphasie transcorticale sensorielle
Sites lésionnels : Les lésions se situent classiquement en arrière de l’aire de Wernicke, touchant le lobule pariétal inférieur, la partie postérieure de la seconde circonvolution temporale (aire 37), et la substance blanche sous-jacente.
répétition correcte
À quelle autre aphasie est ce que l’aphasie transcorticale motrice ressembe
Aphasie de broca
Production orale aphasie transcorticale motrice
Répétition correcte + trouble de la dynamique du discours, aspontanéité. Le langage spontané est très réduit, le patient ne parle que lorsqu’il est stimulé et ne répond que par de courtes phrases, des mots isolés, ou de façon écholalique. Manque du mot et des persévérations.
Compréhension orale aphasie transcorticale motrice
Dans l’ensemble correcte
langage écrit aphasie transcorticale motrice
L’écriture est réduite, parfois considérablement altérée par des persévérations. La compréhension écrite est similaire à la compréhension orale, ou meilleure.
Signes associés aphasie transcorticale motrice
Une hémiplégie et une apraxie des membres sont possibles.
Sites lésionnels aphasie transcorticale motrice
• Sites lésionnels : lésions prémotrices et préfrontales gauches en avant de l’aire de Broca, lésions cortico-sous-corticales de l’aire de Broca, ou lésions de l’aire motrice supplémentaire.
Aphasie anomique production orale
Le langage spontané est fluent ou ralenti par la recherche du mot adéquat. Le patient peut compenser le manque du mot par des circonlocutions, des définitions par l’usage, des mots passe-partout, ou encore il effectue des pauses ou laisse ses phrases inachevées, ce qui peut altérer gravement la qualité informative du discours. Le manque du mot est mis en évidence en dénomination.
Aphasie anomique compréhension orale
Parfaite, même la répétition
Aphasie anomique compréhension orale
Sans particularité
Aphasie anomique signes associés
Rien de spécifique
Aphasie anomique sites lésionnels
Toutes les lésions corticales ou sous-corticales intéressant des structures hémisphériques gauches intervenant dans le langage risquent de donner une anomie. Toutefois, lorsque le lobe temporal est lésé, l’anomie est plus fréquente et plus grave.
Aphasie sous corticale définition
des présentations cliniques atypiques, par référence aux aphasies corticales. Symptomatologie variable selon le site lésionnel.
Aphasie thalamique production orale
• Production orale : Hypophonie sans dysarthrie. La fluence spontanée est normale ou diminuée. Nombreuses paraphasies verbales, sémantiques ou extravagantes avec des persévérations, pseudo bégaiement, palilalie. Le discours spontané difficilement compréhensible bien que la syntaxe soit correcte.
Aphasie thalamique compréhension orale
Intacte, de même que la répétition
Aphasie thalamique langage écrit
Sans particularité
aphasie thalamique signes associés
Rien de spécifique
Aphasie thalamique sites lésionnels
Lésions thalamiques
Aphasie globale production orale
un mutisme initial est habituel. L’expression reste
ensuite très restreinte, réduite souvent à une stéréotypie.
aphasie globale compréhension orale
Compréhension orale : touchée, comme chez l’aphasique de Wernicke.
Aphasie globale langage écrit
Quasi-impossible
Aphasie globale signes associés
• Hémiplégie droite sévère
• Troubles sensitifs.
• Apraxie des membres et apraxie bucco-faciale.
• Hémianopsie (ou la quadranopsie) latérale homonyme droite .
Aphasie globale sites lésionnels
• Sites lésionnels : lesions vaste touchant l’hémisphère gauche antérieur et postérieur.
Quel est le modèle du langage qui est encore utilisé
Modèle de Wernicke- Litchtheim-Geschwind
Quels sont les facteurs du modèle wernicke-lichtheim-geshwind
A- wernicke’s : stores info about word sounds
M- broca’s: speech planning and programming
B- conceptual information stores
Quelles types de lésion cérébrale peut conduire à une aphasie
Toute lésion cérébrale peut conduire à une aphasie :
AVC d’origine ischémique ou hémorragique (1ère cause)
Tumeur cérébral primitive ou secondaire
Causes infectieuses et inflammatoires (abcès, encéphalites, etc.)
Traumatisme crânien (hémorragie méningée, hématome intra parenchymateux)
Démences : démence vasculaire, maladie d’Alzheimer
Quel examen permet d’évaluer l’aphasie
Examen de la préférence manuelle
Quelles sont les statistiques sur les droitiers
• 90 % sont droitiers – l’hémisphère gauche est dominant chez 99 %
d’entre eux
Quelles sont les stats sur les gauchers
• Gauchers – environ 60 % – hémisphère gauche dominant
• Gauchers restants – la moitié ont une dominance mixte, l’autre moitié ont une dominante droite
L’aphasie est plus grave chez les gauchers ou les droitiers
• L’aphasie a tendance à être moins grave chez les gauchers, ils ont tendance à mieux récupérer.
Quelle langue récupère le plus rapidement lors du multilinguisme (lois)
Multilinguisme : La langue qui récupère le mieux est variable :
• Loi de Pitre – meilleure récupération pour la langue la plus utilisée.
• Règle de Ribot : la récupération sera meilleure pour la langue mère.
• La plupart des patients présentent une récupération parallèle pour les deux langues.
Quelles sont les batteries d’évaluation de l’aphasie
Bilans d’aphasie
• BDAE - Boston Diagnostic Aphasia Examination (Goodglass et Kaplan, 1972)
• MT 86 - Montréal Toulouse (Nespoulous , Joanette et Lecous, 1986).
• Test pour l’examen de l’aphasie
Quel est le prognostic d’une aphasie
L’évolution de l’aphasie est difficile à prédire étant donné le large éventail de variabilité de la maladie, mais certaines compétences sont plus faciles à traiter que d’autres
- En général, les patients ont tendance à récupérer la compréhension du langage avant l’expression.
Quels critères amènent des prognostics différents pour les aphasies
- Les personnes plus jeunes ou ayant des lésions cérébrales moins étendues s’en sortent mieux.
- L’emplacement de la lésion est également important et constitue un autre indice du pronostic.
Quel peut être un traitement important pour les aphasies
La rééducation
Quand faut il faire la rééducation
Commencer dès que possible
Rythme de 2-3 séances par semaine
Où est ce qu’il est possible de faire de la rééducation
Hopital
Centre de rééducation
A domicile, cabinet
Quels sont les buts de la rééducation
Restaurer le langage (autant que possible)
Mettre en place des moyens de communication
Quels sont les buts de la rééducation
Restaurer le langage (autant que possible)
Mettre en place des moyens de communication
Types de taches evaluation aphasie
Audio phonatoire
Audio graphique
Grapho graphemique
Visuo phonatoire
