Cours 4 Flashcards
Qu’est ce qui est très important de penser à faire avec les curares avant de réveiller les patients?
Les décurariser
Est-ce que les curares offrent une amnésie, analgésie , anesthésie?
Non
Quel est le nom du neurotransmetteur du SN somatique et parasympathique?
L’acétylcholine (l’ACH)
Où fait effet l’acétylcholine?
dans la fente synaptique
Comment se nomme la région où se rejoint un nerf moteur et une cellule musculaire?
La jonction neuromusculaire
Comment fonctionne l’ACh?
Quand un nerf moteur est dépolariser, l’ACh se libère et elle va vers les récepteurs nicotiniques musculaires qui libère du calcium des mitochondries pour faire la contraction musculaire
Quel est le nom de l’enzyme qui hydrolyse l’ACh?
L’acétylcholinestérase
Quel sont les noms du seul curare dépolarisant?
Succinylcholine (Anectine, Quelicin)
Est-ce que la succinylcholine est de longue ou courte durée d’action?
Courte (moins de 10 min)
30-60 sec
Quelle est la concentration de la succinylcholine?
20 mg/ml
Quel est le mécanisme d’action de la succinylcholine?
Il est agoniste à l’ACh (même effet)
La curarisation se fait par épuisement musculaire
Par quoi est métabolisée la succinylcholine?
Les pseudocholinestérases
La succinylcholine stimule quels récepteurs du corps? cela créer quoi?
- Récepteurs cholinergiques
- Fasciculations
Est-ce que la succinylcholine peut entraîner une curarisation de longue durée si elle est utilisée à hautes doses?
Oui
Nomme des effets systémiques (secondaires de la succinylcholine)
- Grande bradycardie chez l’enfant
- Tachycardie chez l’adulte et l’ado
- Fasciculation (spasmes)
- Augmente le DSC et la TIC
- Risque de déclencher une crise d’hyperthermie maligne
Quel est le nom donné à la maladie des gens sans pseudocholinestérase?
Pseudocholinestérase atypique
Quels est le risque de l’administration de succinylcholine chez les patients pseudocholinestérase atypique?
Il y a un risque de paralysie prolongée
Nomme des indications à la succinylcholine
- Intubation difficile suspecté
- Estomac plein
- Soulage laryngospasme
Nomme des contre-indications à l’utilisation de succinylcholine
- Maladie neuromusculaire…
- Enfant
- Grands brûlés
- Choc septique
- Hyperkaliémie
- Pseudocholinestérase atypique
Comment fonctionnent les curares non-dépolarisants?
- Antagonistes à l’ACh
Les molécules de curares se lient aux récepteurs nicotiniques musculaires et empêchent leur activation
Combien de % des récepteurs nicotiniques doivent être occupés par le curare pour que les curares non-dépolarisants produisent une paralysie significative?
70%
Quel est le nom de la renverse des curares non-dépolarisant?
Néostigmine, Prostigmine
Comment fonctionne la Néostigmine?
Il chasse le curare non-dépolarisant qui prenait place pour le l’ACh puissent se fixer au récepteurs et reproduire une dépolarisation
Quels sont les 5 curares non-dépolarisants?
- Rocuronium (Zemuron)
- Cisatracurium (Nimbex)
- Mivacurium (Mivacron)
- Pancuronium (Pavulon)
- Sugammadex (Bridion)
Quel est le deuxième nom du Rocuronium?
zémuron
Quelle est la concentration du Rocuronium?
10 mg/ml
Quel est le curare le plus utilisé en anesthésie?
Rocuronium
Est-ce que le Rocuronium a un début d’action rapide ou lent?
rapide (2-3 min)
Durée (30-40 min)
À quoi sert la priming doses de rocuronium?
Un effet plus rapide lors de la vraie administration
Nomme des contre-indications du Rocuronium
- Pt avec maladies neuromusculaires
- Chx avec stimulation musculaire requise
- Pt avec fonction hépatique diminué (reste curarisés plus lgt)
Quel est le deuxième nom du Cisatracurium?
Nimbex
Quelle est la concentration du Nimbex?
2 mg/ml
Comment est éliminé le Nimbex?
Par la voie d’Hoffman (Plasma)
Est-ce que le Nimbex peut être utilisé en perfusion continue au S.I?
Oui
Quelle est la particularité du Cisatracurium avec la température?
Il doit être gardé au froid
Nomme des contre-indications du Nimbex
- Insuffisance hépatique ou rénale
- Maladie neuromusculaire
Quel est le deuxième nom du Mivacurium?
Mivacron
Quelle est la concentration du Mivacurium?
2 mg/ml
Comment est métabolisé le Mivacurium?
Par les pseudocholinestérases
Est-ce que le Mivacurium se renverse?
Non
Quel est l’effet du Mivacurium sur la TA?
elle diminue
Nomme des contre-indications du Mivacurium?
- Intervention de courte durée
- Maladie neuromusculaire
- Pseudocholinestérases atypique
Quel est le deuxième nom du Pancuronium?
Pavulon
Quelle est la concentration du Pavulon?
1 mg/ml
Est-ce que le début d’action/durée d’action du Pavulon est long ou court?
Long
Nomme des effets systémiques du Pavulon
- HTA
- Tachycardie
- Arythmogène
Quel est le deuxième nom du sugammadex?
Bridion
Quelle est la concentration du Sugammadex?
100mg/ml
Quel est le début d’action du Bridion?
1,4 à 1,9 min
Que fait le Sugammadex?
C’est un agent décurarisant qui mange la molécule de Rocuronium
Quels sont les avantages du Sugammadex?
Il permet la lever du bloc neuromusculaire induit par le rocuronium sans inhiber l’ACh ce qui évite les effets indésirables de la néostigmine.
Quels sont les doses de sugammadex nécéssaires pour lever les blocage moyen et importants?
Moyen : 2 mg/kg
Important : 4 mg/Kg
Que font les médicaments parasympathomimétiques?
Ils miment le parasympathique
Quelle est l’indication aux parasympathomimétiques?
La renverse d’une curarisation non-dépolarisante. Ils augmente la Qté d’ACh en stimulant le SNP
Quels Mx doit-on tjr donné avec un parasympathomimétique?
Parasympatholytique
Comment savoir si nous devons donner une renverse aux curares?
2 réponses sur 4 au train of four
Quels sont les autres noms de l’Edrophonium?
Enlon, Tensilon
Quelle est la concentration de l’Enlon?
10 mg/ml
Quels sont les 2 médicaments parasympathomimétiques?
- Néostigmine (Prostigmine)
- Edrophonium (Enlon, Tensilon)
Comment fonctionnent les Mx parasympatholytiques?
Ils bloquent le parasympathique. Ils mettent les organes sur pause
Nomme des effets systémiques des parasympatholytiques
- Tachycardie
- Bronchodilate
- Diminue le péristaltisme
- Rétention urinaire
- Mydriase
Quelle est la doses habituelle de l’Atropine?
0,4 à 0,6 mg
Quelle est la principale indication de l’Atropine?
Les bradycardies marquées (82 à 32)
Nomme des indications de la Scopolamine
Détresse respiratoire pour diminuer les sécrétions et rendre la mort moins pénible
Quel est le deuxième nom du Glycopyrrolate?
Robinul
Quelle est la concentration du Robinul?
0,2 mg/ml
Quel est le dosage habituel du Robinul?
0,2 à 0,6 mg
Nomme une indication du Robinul
Bradycardies Moins sévère (62-54)
Quel Mx est combiné à la Néostigmine lors de renverse de curare?
Robinul
Quels sont les 3 médicaments parasympatholytiques?
- L’Atropine
- La Scopolamine
- Le Glycopyrrolate (Rubinul)
