Cours 12 Flashcards
Lors de rachidienne, est-ce que c’est une injection single shot?
Oui
La rachianesthésie en selle est fait à quelle niveau?
Anesthésie lombaire basse et sacré
La rachianesthésie basse est à quelle niveau?
T10
La rachianesthésie moyenne est à quelle niveau?
T6
La rachianesthésie haute est à quelle niveau?
T4
Quelle est l’aiguille utilisé pour les rachidienne?
Whitcare
Quelle est l’aiguille utilisé pour les péridurales?
Tuohy
Est ce que c’est les aiguilles à péri ou rachi qui on le plus gros diamètre?
Péridurale (25-27 G)
Quels sont les 2 AL privilégiés pour les rachidienne?
- Marcaïne, Bupivacaïne
- Nésacaïne, Choloprocaïne
Quelle est la dose moyenne de Marcaïne et de Nésacaïne lors de rachidienne?
Marcaïne : 1 à 3 ml
Nésacaïne : jusqu’à 5 ml
Quelle est l’indication à la nésacaïne?
Les chirurgie de courte duré et pressantes
Les chx Péri-anale/rectal sont à quel niveau?
L1-L2
Les chx des MI sont à quel niveau?
T10
Les chx de hanche et RTUP sont à quel niveau?
T6-T8
Les césarienne sont à quel niveau?
T4-T6
Nomme des facteurs qui influencent la diffusion de la solution d’AL dans l’espace sous-arachnoïdien et péridurale
- Caractéristique de la solution injectée
- Caractéristique du pt
- Technique
- Diffusion par position
Nomme des facteurs qui influencent la durée du bloc sensitif d’une rachidienne
- Produit, concentration et dose d’AL
- Âge
- Niveau du bloc (plus haut régresse plus facilement)
- Ajout de narcortique
Nomme des facteurs qui influencent la durée du bloc sensitif d’une péridurale
- Produit, concentration et dose d’AL
- Âge
- Adrénaline
- Ajout de narcotique
Nomme des complications à la rachidienne
- Hypotension secondaire au bloc sympathique
- Apnée
- Nausée/vomissement due à l’hypotension
- Diminution du LCR suite à une fuite prolongée
Quel est l’ordre de geler des fibres?
1) Fibres sympathiques
2) Fibres sensitives
3) Fibres motrices
Quel est le mécanisme principal par lequel la rachidienne provoque des troubles cardiovasculaires?
Le bloc des fibres efférentes du SNA sympathique
Nomme des troubles cardiovasculaires de la rachidienne
- Hypotension ou bradycardie
- Arythmies
Est-ce qu’il y a une hypotension plus profonde avec sous sans adrénaline en péridurale?
Sans
Nomme des Tx hémodynamiques des effets cardio-vasculaires des médullaires
Remplissage : Préhydratation de 500-1000 ml de cristalloïde
Vasopresseurs : Éphédrine, Phényléphrine et Levophed
Nomme des indications aux péridurales
- Obstétrique : Diminution des douleurs, améliore l’APGAR, contrôle de l’HTA
- Orthopédique
- Douleur post-op
Pourquoi est-ce que le délai d’action de la péridurale est plus long que la rachidienne
Parce que la racine des nerfs rachidiens est aussi un site d’action mais elle n’est qu’atteinte une fois la diffusion de l’AL à travers la dure-mère
Nomme des inconvénients de la péridurale VS la rachianesthésie
- Installation plus lente
- Bloc peut-être asymétrique
- Bloc moteur pas tjr obtenu
- Risque d’hématome
Nomme des complications à la péridurale
- Hypotension artérielle
- Nausée/vomissement
- Frissons
- Brèche de dure-mère
- Hématome péridurale
C’est quoi le test dose, et les réponses veulent dire quoi?
Un test avec de la Xylocaïne et de l’épinéphrine donné au début pour être certain d’être à la bonne place
Pas réaction : bonne place
Douleur : Nerf (replacer)
Augmentation de 20% de la FR : Vaisseau (replacer)
Lors de la caudale, l’AL est injecté où?
dans l’espace péridurale par l’hiatus sacré
Nomme des indications à la caudale
- Chirurgie anale
- Antalgie post-op chez les enfants pour opération des MI
Quels Mx peuvent être ajouté aux AL?
- Épimorphe
- Fentanyl
- Sufentanyl
Quels sont les 3 effets de l’ajout d’opiacés aux AL?
- Augmentent le bloc sensitif
- Sa durée
- Augmente l’analgésie post-op
Nomme des effets secondaires de l’ajout d’opiacé aux AL
- Prurit
- Picotement nasal
- Toux
- Dépression respiratoire
Nomme des Sx de brèche d’une dure-mérienne
- Mal de tête frontale ou occipitale avec une irridation dans la nuque
- Troubles auditifs/visuels
- Nausée/vomissements
Nomme des facteurs de risques de Brèche de dure-mérienne
- Jeune âge
- Femme
- Grossesse
- ATCD de brèche de dure-mérienne
Quels sont les traitements de brèche de dure-mérienne?
- Repos au lit strict
- Hydratation maximale
- Blood patch
C’est quoi un blood patch?
Après 24h de tx sx, on pique à la même place que pour la péridurale et on injecte 10-20 ml de sang de la patiente pour “patcher” le trou. Peut causer de la fièvre
Nomme des généralités sur la position du pt per-op
- Jamais exagérer une position
- Jamais dépasser 90 degré pour la position des bras
- Ne pas changer de position trop brusque
- Coussiner tous les points de pressions
Quelle est la position la plus fréquente au bloc?
Le décubitus dorsal
Quelle est la position qui entraîne le moins de variation hémodynamique?
Le décubitus dorsal
Qu’est ce qui arrive avec la CRF en décubitus dorsal?
Diminue de 20%
Puis encore 20% pendant l’intubation
Quels sont les nerfs à risque lors de décubitus dorsal?
- Nerf cubitaux (Coude)
- Plexus brachial
- Plexus lombo-sacré
La position de grenouille est utilisé dans quel cas?
- Sonde urinaire pré-op
- Désinfection pour la césarienne
Lors de position de lithotomie, pourquoi est-ce que les deux jambes doivent être ensemble?
Pour éviter une torsion de la colonne vertébrale
Nomme des indications à la position de lithotomie
Chx gynécologique, urologique, périnée
L’étirement de quel nerf en position de lithotomie peut amener des effets secondaires à long terme?
Nerf sciatique
Est-ce que la perfusion des MI est diminué ou augmenté lors de position de lithotomie?
Diminué
Chez qui la position trendelenburg est interdite?
HTIC
Lors de trendelenburg la tête est incliné à combien de degré?
10 à 45
Est-ce que la position de trendelenburg diminue la CRF?
Oui
La position de trendelenburg augmente ou diminu le retour veineux, la précharge et la consommation d’02 myocardique?
Augmente
La position de trendelenburg peut être mal toléré chez qui?
- Pt obèse
- MPOC
- HIC
C’est quoi la position fowler (Proclive)?
Tête surélevée
Nomme une indication à la position proclive
chx ORL
Est-ce que le retour veineux, la pré charge et la consommation d’02 myocardique est augmenté ou diminué dans la position proclive?
Diminué
Nomme des complications possibles à la position proclive
- Hypotension posturale
- Problèmes aux points de pressions
Comment sont les poumons en décubitus latéral?
Poumon dessus : Bien ventilé, mal perfusé
Poumon dessous : mal ventilé mais bien perfusé
Il faut faire très très attention à quoi en décubitus ventral?
Aux pressions sur le globe oculaire
Nomme des complications au décubitus ventral
- Lésions oculaires, auriculaires
- Lésions cervicales
- Diminution du retour veineux
Est-ce que les jambes doivent toujours être au niveau de coeur lors de position assise?
Oui
Est-ce que le patient doit toujours avoir une CA lors de position assise?
Oui
Nomme des complications à la position assise
- Hypotension postural
- Embolie gazeuse
- Lésion du nerf sciatique
La sédation-analgésie (narcose) est utilisé dans quel type d’anesthésie?
- Bloc nerveux
- Rachianesthésie
- Bloc local
- Bloc IV
C’est quoi une sédation-analgésie?
L’administration de mx pour altérer l’état de conscience, la perception de la douleur en lui permettant une réponse à la stimulation verbale ou tactil et le maintien de la fonction ventilatoire
Quels sont les 5 principaux objectifs de la narcose?
- Permettre un degré d’amnésie
- Réduire l’anxiété
- Réduire la douleur lié à la procédure
- Réduire les mouvements pouvant nuire à la procédure
- Faciliter la collaboration de l’usager
Nomme des signes de sédation minimale à modéré
- Alerte-anxieux
- Alerte-calme
- Somnolent
- yeux s’ouvrent à la demande
Nomme des signes de sédation profonde
- Désaturation à l’AA et 2l d’02
- Yeux s’ouvrent à la douleur
- Rétention de C02
Nomme des signes d’anesthésie générale
- Aucune réponse à la douleur
- Bradypnée, réflexe de déglutition altéré
- Apnée/hypotension
C’est quoi l’échelle de ramsay et quelle est la cotation?
Mesure la profondeur de la sédation
1 : alerte
2 : endormi, éveil facile
3 : endormi, éveil difficile
4 : sommeil très profond
Quel sont les effets recherchés de la narcose?
- Diminution du degré d’anxiété de l’usager sans variation de l’état de conscience
- Variation de la perception de la douleur sans effet sur les SV
- maintien des réflexes de protection des voies aériennes
Quels sont les antidotes à la narcose? Lequel est donné en premier?
- Anexate
- Narcan
Donner Anexate en premier
Quels éléments cliniques ne peuvent pas seulement être constatés par le monitorage?
- Anxiété
- Coloration de la peau
- Fréquence et amplitude ventilatoire
- Réponse aux ordres simples
Quel est le monitorage obligatoire lors de narcose?
- Saturomètre
- PNI
- ECG
- Capnographe
- BIS (optionel)
Quelles sont les complications les plus fréquentes de la sédation?
- Obstruction des VA
- Hypotension
- Apnée
Quels sont les médicaments en combinaison les plus utilisés?
- Fentanyl-Midazolam
- Kétamine-Midazolam
- Rémifentany-Propofol
