cours 2 Flashcards
Quel est l’effet d’un anesthésique volatil?
L’obtention d’une concentration tissulaire thérapeutique au niveau du SNC (cerveau)
Qu’est ce qui influence la Fi? (Fraction inspiré)
- Le débit de gaz frais
- Le volume du circuit
- L’absorption du circuit
- Réglage du vaporisateur
Qu’est ce qui influence la FA? (Fraction alvéolaire)
- La ventilation
- La concentration délivrée
- L’effet de second gaz
Qu’est ce qui influence la Fa? (Fraction artérielle)
- Anomalies ventilations/perfusions (shunt, atélectasie)
Quand pouvons-nous considérer que la concentration de la FA est égale au reflet de la concentration cérébrale?
Lorsque l’équilibre est atteint entre la Fi et la FA
L’efficacité des gaz anesthésiques dépend de quels paramètres? (3)
- Propriétés physicochimiques
- État fonctionnel des poumons
- La circulation
La vitesse d’induction est liée à quelle facteurs majeurs? (4)
- L’absorption
- La distribution
- L’effet de concentration
- Effet deuxième gaz
Nomme des facteurs qui influencent l’absorption
- La Fi
- La CRF
- La ventilation
- Le débit cardiaque
- La solubilité dans le sang
Vrai ou faux? La diminution de la solubilité = l’augmentation de la vitesse d’induction
Vrai
Quel est le coefficient de partage sang/gaz du l’Isoflurane?
1,4
Quel est le coefficient de partage sang/gaz du Sévoflurane?
0,69
Quel est le coefficient de partage sang/gaz du Desflurane?
0,42
Quels sont les deux agents volatils les plus rapides a/n de l’induction?
Sévoflurane et Desflurane
Nomme des facteurs qui influence la distribution
- Débit perfusion cérébral
- Liposolubilité
C’est quoi un produit liposoluble ou lipohile? Nomme un exemple
- Qui se dissout bien a/n du cerveau
- Qui se stock dans les graisses
- L’élimination est plus longue
- L’Isoflurane
C’est quoi un produit lipophobe? Nomme un exemple
- N’aime pas les graisses
- Dissout mal a/n du cerveau
- Élimination rapide
- Desflurane
Explique l’effet de concentration
Plus la concentration de l’agent volatil est élevée dans l’air inspiré, plus la concentration alvéolaire augmente
Explique l’effet second gaz
2 gaz ensembles = induction plus rapide
Que veut dire l’acronyme MAC?
Minimum alveolar concentration
Quelle est la définition du MAC?
La concentration de vapeur d’agent anesthésique alvéolaire minimal nécéssaire pour que 50% des gens anesthésiés ne réagissent pas de façon mécanique à un stimulus d’origine chirurgicale
Quel sont les 3 objectifs visés de la MAC?
- Dodo
- Pas de douleur
- Pas de mouvement
C’est quoi le MACasleep?
1,3-1,4 MAC
95% des gens ne réagissent pas
C’est quoi le MACawake?
0,4 MAC
Pt endormit si non stimulé
Quel est le MAC de l’Isoflurane?
1,15%
Quel est le MAC du Sévoflurane?
2%
Quel est le MAC du Desflurane?
6,65%
Nomme des facteurs qui influencent la MAC?
- Âge (diminue la vieillesse)
- Grossesse (diminue après 8 semaines)
- Température (augmente si pt hyperthermie)
- Plusieurs médicaments (diminue avec dépresseurs du SNC)
Décris le N20, protoxyde d’azote, gaz hilarant
- Inodore et Incolore
- Potentialise les anesthésiques volatils et les curares
- Analgésique
- Gaz à l’état liquide et gazeux
- Gaz anesthésique
Quelle est le MAC du N20?
105%
Quand-est utilisé le N20?
- urgence (réduction de fractures)
- Pédiatrie
- Accouchement
- gestes douloureux chez l’enfant
- Dentiste
Quels sont les effets systémiques du N20?
- Tachypnée et diminution des VC
- Déprime de la drive hypoxique
- Augmente le DSC et la TIC
- Diminue le débit sanguin rénal et le débit de filtration glomérulaire et la miction
Comment est éliminé le N20?
Par l’expiration
Quelles sont les contre-indications au N20?
Les pt avec des réservoirs d’air non désirés.
Ex: Pneumothorax, emphysème, MPOC sévère
Nomme des effets secondaires du N20
Hypoxie de diffusion
Quels sont tous les noms de sevoflurane?
- Sevoflurane
- Sevorane
- Altane
Décris le Sevoflurane
- Odeur âpre, mais douce
- Le plus utilisé en pédiatrie
- Potentialise les curares
- Pas d’analgésie
Quels sont les effets systémiques du Sevoflurane?
- Diminution des RVS et la TA
- Dépresseur respiratoire
- Bronchodilatateur
- Augmentation du DSC et TIC
- Relaxant musculaire
- Diminution du débit sanguin rénal
Comment est éliminé le Sevoflurane?
- 5% métabolisé
- Reste expiré
Nomme des effets secondaires du Sevoflurane
- Produit le composé A (toxique pour les rein)
- Risque de délirimum en pédiatrie
Nomme une contre-indication du Sevoflurane
Les patients souffrant d’une maladie neuromusculaire non clairement diagnostiquer pour éviter le déclencher une crise d’hyperthermie maligne.
Pouvons-nous faire du bas débit avec du Sevoflurane?
Oui, avec la bonne chaux sodé (MultiAbsorber)
Pourquoi est-ce qu’on utilise le Sevoflurane chez la clientèle pédiatrique?
- Bronchodilatateur
- Diminue le risque de laryngospasme
Quel est le 2e nom de desflurane?
Suprane
Décris le Desflurane
- Éveil très rapide
- Odeur irritante
Nomme des effets systémiques au Desflurane
- Diminue les RVS et la TA
- Augmente modérément la FC
- Relaxation musculaire
Comment est éliminer le Desflurane?
Par l’expiration
Nomme des effets secondaires du Desflurane
- Il augmente temporairement la FC et TA (5-10 min)
- Risque de délirium en pédiatrie
Nomme des contre-indications au Desflurane
- Pt avec des maladies neuromusculaires non clairement diagnostiquer pour éviter de déclencher une crise d’hyperthermie maligne
Nomme les indication majeurs à l’utilisation du Desflurane
- Maintien avec un TET
- Bas débit et peu couteux
Décris l’isoflurane
- peu utilisé
- Très hydrosolube et liposolube
- Induction lente et réveil lent
- Potentialise les curares
- Pas analgésique
- hypnotique
Quels sont les effets systémiques de l’Isoflurane?
- Diminue les RVS et la TA
- Augmente la drive hypercapnique
- Peu entraîner de la toux et des laryngospasme
Nomme des indications à l’Isoflurane
- Neurochirurgie
Comment est éliminer l’isoflurane?
Par l’expiration
Nomme une contre-indication à l’isoflurane
Les patients souffrants d’une maladie neuromusculaire non-clairement diagnostiqué car il y a un risque de déclencher une hyperthermie maligne
Pourquoi choisir le Sevoflurane comme gaz anesthésique?
- En pédiatrie pour son odeur moins irritable et il est bronchodilatateur
- Malade pulmonaire, Asthmatique, fumeur
Pourquoi choisir le Desflurane comme gaz anesthésique?
- Éveil rapide ou en cours d’intervention
Ex : Correction de scoliose
