Cours 11 Flashcards
Nomme des avantages de l’anesthésie locale
- Permet de garder le contact avec le patient
- Il y a moins d’effets secondaires qu’avec des anesthésiants
- Diminue les pertes sanguines
- Diminue les complications respiratoires
L’AL de l’anesthésie médullaire est donné où?
Près de la moelle épinière
Quelles sont les anesthésie médullaire?
- Rachieanesthésie
- Péridurale
- Caudale
Où est donné l’AL lors d’anesthésie périphérique?
Près des plexus nerveux
Quelles sont les deux techniques anesthésiques capables de bloquer les nerfs rachidiens dans la zone de formation?
- Rachidienne
- Épidurale
Quelles fibres sont touchés au dessus de L2?
Les fibres somatiques et les fibres sympathiques
Quelles fibres sont touchés en dessous de L2?
Juste les fibres somatiques
Comment savoir si le patient en rachidienne et péridurale est analgésié?
Par la recherche de sensations
- Chaud/Froid
- Piquer/Toucher
* Dermatomes*
C’est quoi un dermatome?
Une zone reliée à un vertèbre, c’est un air de peau innervée par un nerf spinal
Quels sont les critères pour choisir le choix de la technique d’ALR?
- La durée
- ATCD médicaux/pathologies
- En fonction du site opératoire
Nomme les principales indications des anesthésies médullaires
- Chx des MI lors d’un bloc en bas de T10
- Chx abdominale basse
- Chx obstétricale
Nomme des conditions qui favorise le choix d’anesthésie médullaire
- Pathologies cardiopulmonaires
- Diabète
- Hyperthermie maligne
- Intubation difficile
- Chx où l’état d’éveil est important
Nomme des complications de l’anesthésie médullaire
- Dépression respiratoire
- Céphalées
- Rétention urinaire
- Défaillance circulatoire
Nomme des contre-indications de l’anesthésie médullaire
- Trouble de coagulation
- Allergie aux AL
- Refus du patient
- Sepsis
- HTIC
Quels sont les avantages à ajouter de l’épinéphrine aux AL?
- Prolonge leur durée d’action (50%)
- Améliore la qualité du bloc
- Diminue la qté d’AL à utiliser
- Limite les effets secondaires toxiques
Comment l’épinéphrine fait pour augmenter la durée d’action des AL?
Elle crée une vasoconstriction locale ce qui diminue le débit sanguin a/n du site, cela diminue l’absorption de l’AL par les Vx donc l’effet locale ce qui augmente la durée d’action
Est-ce que nous pouvons utiliser de l’épinéphrine lors d’un bloc d’une extrémité?
Non, jamais
Est-ce que les AL sont variablent en fonction de leur liposolubilité?
Oui
Qu’est ce qui arrive à la durée d’action dans le bloc si il y a une diminution de la liposolubilité?
Il y a une diminution de durée d’action
Qu’est ce qui arrive à la durée d’action dans le bloc si il y a une augmentation de la liposolubilité?
Il y a une augmentation de la durée d’action
Complète la phrase, plus la liaison des AL aux protéines plasmatiques est grande, plus le temps d’élimination est…
Augmenté
Est-ce que les AL se lient facilement aux protéines?
Oui
Vrai ou faux, plus les AL ont une affinité élevée aux protéines, plus leurs temps d’élimination est prolongé?
Vrai
Quel est l’ordre des effets du bloc des AL?
1) Bloc sympathique : diminution de TA
2) Bloc sensitif : plus de sensation de douleur
3) Bloc moteur : plus de mouvements
Est-ce que les AL ont une sensibilité augmentée plus pour les petites fibres nerveuses non myélinisées ou aux grosses?
Pour les petites
Comment se fait l’installation d’un bloc par rapport aux fibres nerveuses?
De la plus petite vers la plus grosse
Quels sont les facteurs les plus importants qui influencent l’extension de la rachi/péri?
- La baricité
- Le positionnement
Les AL sont dilués dans 3 types de solutions lesquelles?
- Dextrose
- Eau
- Isobare
Quelle est la composition du LCR?
- 99% eau
- Protéine, glucose, chlorure
Quelle est la direction des AL isobare?
Ils s’étendent par diffusion générale
(stagne)
Quelle est la direction des AL hypobare?
Ils montent
Quelle est la direction des AL hyperbare?
Ils descendent
Lors de rachi le pt doit rester assis cbn de temps après le mx?
10 minutes pour qu’elle se fige
Quels sont les effets secondaires de l’ajout de fentanyl à l’AL?
- Prurit
- Dépression respiratoire
- Toux
- Picotement nasal
Quels médicaments peuvent être ajouté aux anesthésies médullaires?
- Épimorphe
- Épinéphrine
- Fentanyl
- Sufentanyl
Que fait l’ajout d’épimorphe, fentantl et sufentanyl aux anesthésies médulaires?
- Augmente la durée du bloc
- Augmente beaucoup la durée d’anesthésie
- Augmente la qualité du bloc sensitif
Combien de Ml est prélevé lors de ponction lombaire (L4-L5)? Il se regénère en combien de temps?
- 10 ml
- 6h 150 ml
Quelles sont les deux familles d’AL?
- Amides
- Ester
Comment sont métabolisés les amides?
Par le foie
Comment sont métabolisée les ester?
Par les pseudocholinestérase
Est-ce que ce sont les amides ou les ester qui ont la vitesse de métabolisation la plus lente?
Amides
Nomme une contre-indication relative aux ester
Les pt pseudocholinestérases atypiques
Est-ce que la toxicité des AL est cumulative?
Oui
Nomme des effets cardiovasculaires des AL
- Diminution de la FC
- Diminution de la TA
- Diminution de la conduction
- Antiarythmique (diminue les ESV)
Nomme des effets pulmonaires des AL
- Lidocaïne déprime la drive hypoxique
- Apnée
- Bronchodilation
- Inhiber le laryngospasme (Lidocaïne)
- Inhibe le réflexe de la toux
Nomme des effets neurologiques des AL
- Acouphènes
- Vison trouble
- Maux de tête
- Convulsion
- Parasthésies
Nomme des signes/sx d’intoxication aux AL chez les pt éveillés
- Parasthésies
- Acouphènes
- Vision trouble
- Maux de tête
- Paranoïa
- Somnolence, convulsion
- Arrêt cardiorespiratoire
Nomme des signes/sx d’intoxication aux AL chez les pt endormi
- Arythmies cardiaques
- Effondrement circulatoire
- Arrêt cardio-respiratoire
Quels sont les traitements de l’intoxication au AL?
- Midazolam pour les convulsion
- RCR
- Perfusion d’intralipid
Quels sont les différents AL amides?
- Lidocaïne (Xilocaïne)
- Bupivacaïne (Marcaïne)
- Mepivacaïne (Carbocaïne)
- Ropivacaïne (Naropin)
Quel est l’AL le plus couramment utilisé?
La Lidocaïne (Xilocaïne)
Est-ce que la Lidocaïne (Xilocaïne) est hyperbare?
Oui
Comment est le début d’action est la durée de la Lidocaïne (Xilocaïne)?
Début d’action : Rapide/intermédiaire
Durée d’action : 2-4h
Quelles sont les différentes forment de la Lidocaïne (xilocaïne)
- Gelée
- Spray
- Visqueuse
- IV
- Endotrachéale
Nomme des indications à la Lidocaïne (Xilocaïne)
- Avant le Propofol
- Point dermique
- Péridurale, bloc nerveux
- Intubation éveillée
Est-ce que la Lidocaïne (Xilocaïne) diminue le DSC et prévient une hausse de la TIC à l’intubation chez le pt à risque?
Oui
Est-ce que la Buvivacaïne (Marcaïne) est utilisé en anesthésie régionale?
Oui
Quel AL est toxique et produit un puissant bloc moteur et est de longue durée?
Bupivacaïne (Marcaïne)
Nomme des indications à la Bupivacaïne (Marcaïne).
- Le plus utilisé dans les blocs périphériques
- Rachidienne
- Péridurales en obstétriques
Quel est l’AL utilisé en bloc périphérique quand le temps presse?
La Mepivacaïne (Carbocaïne)
Quel AL est utilisé en obstétrique pour les péridurales de travail?
Ropivacaïne (Naropin)
Quelle est la durée d’action du Ropivacaïne (Naropin)
3-10h
Quels sont les 2 esters utilisé?
- Cocaïne* (peu utilisé)
- Chloroprocaïne (Nesacaïne)
La Cocaïne est utilisé pour quoi?
Pour produire une vasoconstriction locale a/n de certaines muqueuses
Quel est l’AL avec une durée d’action de 30-60 minutes?
Chloroprocaïne (Nesacaïne)
Nomme des indications à la Chloroprocaïne (Nesacaïne)
- Péridurale d’urgence obstétricale
- Rachidienne pour interventions de courtes durées
Où est injecté l’AL dans la rachianesthésie?
- Dans le LCR au niveau de l’espace L3-4 au contact des nerfs sinaux
L’aiguille de rachidienne transperce quelles membranes?
- La dure-mère
- L’arachnoïde
L’absence de gaine de tissu conjonctif a/n des nerfs rachidiens permet un blocage rapide et efficace de quoi?
La sensibilité et la motricité et l’extension rapide de l’anesthésie avec une petite qté d’AL
Quel est le chemin de l’aiguille lors de rachianesthésie?
- Ligament supra-épineux
- Ligament inter-épineux
- Ligament jaune
- Espace péridurale
- Dure mère
- Arachnoïde (stop)
- Espace sous-arachnoïdien
- Confirmer par le retour de LCR
Quel est le nom de l’aiguille à rachianesthésie?
Whitcare
