Cours 3: sommeil Flashcards
Qu’est-ce que le sommeil?
état réversible de sensibilité réduite à, et d’interaction avec, l’environnement. Universel
Qu’est-ce que la chronobiologie?
étude des rythmes biologiques (science récente)
Qu’est-ce qu’un rythme circadien?
rythmes qui montrent une période d’environ un jour
Quel est la vision de Mairan sur le rythme circadien avec les plantes?
Elles s’ouvrent et se ferment avec rythmicité qu’il y ait ou non de la lumière.
Quel est la vision de Candolle sur le rythme circadien avec les plantes?
ouverture et fermeture en obscurité constante se produit sur une période de 22h.
quels sont les 2 caractéristiques du cycle circadiens des plantes?
endogène (existe en l’absence de tout indice cycle ext) et mécanisme des synchronisations avec le milieu ext.
Que fait le cycle veille-sommeil?
la vigilance et la sécrétion de certaines H et autres régulations se font selon un cycle de 24h, car ils sont régulés de façon endogène et exogène (synchronisation).
Qu’est-ce qu’un oscillateur?
structure générant une fluctuation rythmique. Le générateur central du rythme (= oscillateur endogène) qui implique un réseau de N. le thalamus agit comme oscillateur qui synchronise les N du cortex, il inhibe les afférences sensorielles. La synchronisation de l’Activité rythmiques de ces C thalamiques de fait par un mécanisme d’Association. Les connexions synaptiques obligent chq N à ajuster sa propre au rythme de l’ensemble des N. ces rythmes coordonnés sont alors transmis au cortex par des projections thalamocorticales. Le noyau suprachiasmatique de l’hypothalamus sert d’oscillateur.
Qu’est-ce qu’un Zeitgebers?
indice temporel environnemental pouvant synchroniser un oscillateur (ex : lumière (principal), bruit ambiant, repas)
Quel est la durée d’un cycle veille-sommeil en isolation de zeitgebers?
24,5 à 25,5 h évoluant sur plusieurs mois vers un cycle de 30 à 36h. = rythme circadien autonome.
Une combinaison des facteurs endogènes et homéostatique induit un cycle circadien de combien d’heure de veille et sommeil?
veille =16h et sommeil= 8h
Qu’est-ce que l’horloge biologique?
il s’agit des noyaux suprachiasmatique (NSC) (paire de noyaux, de chq côté de la ligne médiane et en bordure du 3ième ventricule juste au-dessus du chiasme optique) de l’hypothalamus qui synchronise plusieurs fcts physiologiques entre elles et avec le cycle de lumière-obscurité ambiant
Quelles sont les étapes de l’horloge biologique?
Étapes = 1) détection de lumière par la rétine (info afférente sensible à la lumière et à l’obscurité. 2) horloge par le NSC (horloge continue à fctionner et conserve son rythme de base même si l’info afférente est supprimée. 3) voie de sortie = contrôler de certaines fcts cérébrales et corporelles selon le timing de l’horloge. Voies rétino-hypothalamique (monosynaptique).
Quel est la fct des voies rétino-hypothalamique?
C’est un mécanisme photosensible qui remet l’horloge cérébrale à l’heure, A des C ganglionnaires (voies directes avec le NSC) et les C ganglionnaires contenant de la mélanopsine sensibles à l’intensité de la lumière. Les NSC permettent donc de synchroniser avec les cycles de lumière/obscurité. ceci ne dépend pas des photorécepteur (cônes et bâtonnets). Il a été découvert que les C ganglionnaires contenant de la mélanopsine, un pigment visuel diff de celui des cônes (3 iodopsines) et des bâtonnets (rhodopsine), qui transmettre l’info au NSC. Ces C ganglionnaires sont plus sensibles aux ondes courtes (couleur froide comme bleu).
Comment sait-on que les NSC sont le siège de l’horloge biologique?
Études de lésions, étude de transplantation des NSC et les études de l’Activité des C du NSC isolées.
Quels sont les résultats d’un lésion, soit une ablation des NSC en isolation de zeitgebers?
Chez le singe= ça induit les rythmes permanents à hautes fréq et affecte le besoin de boire et de se nourrir.
chez le hamster= sommeil demeure, mais pas cycle car il devient désorganisé. Sans horloge biologique, il dort quand même, mais n’importe.
Quel est le mécanisme des NSC?
Chq C du NSC en elle-même représente une petite horloge moléculaire. Des N individuels du NSC du rat sont isolé et développés in vitro. Dans ces conditions leur fréq de décharge, leur consommation de glucose, de sécrétion de vasopressine et de synthèse de protéines ont continué sur un rythme d’environ 24h. ceci suggère donc l’Existence d’un cycle moléculaire fondé sur l’expression génique
chez la souris, l’horloge biologique implique des gènes-horloges. Un des gènes est le clock (circadian locomotor output cycles kaput). le mécanisme de ces gènes est la boucle de rétroaction négative. qu’est-ce que ce mécanisme?
Ce gène est transcrit messager qui va être traduit en protéine, prend du temps puis une nouvelle protéine est produite. Mais l’accumulation de la protéine contribue à réduire l’expression de son propre gène alors l’inhibition sur la production va croître. Puis éventuellement ces protéines vont être évacuée de la C et le cycle va recommencer.
Que se passe-t-il si de la lumière est présentée tôt dans la nuit ?
il y a un délai de phase. donc, le moment de référence de la rythmicité circadienne se produit à une heure plus tardive
Que se passe-t-il si de la lumière est présentée vers la fin de la nuit ?
avancement de phase donc le moment de référence de la rythmicité circadienne se produit plus tôt
Que se passe-t-il si de la lumière est présentée au milieu de la nuit ?
peu de changement de phase
l’utilisation de la luminothérapie aide en quoi?
à ajuster le sommeil selon des heures convenables
Que se passe-t-il si on prend de la mélatonine le matin? en PM/soirée?
matin=délai de phase
PM/soirée= avance de phase.
il s’agit des effet inverse de la lumière sur la phase de sommeil.
Qu’est-ce que la mélatonine?
H sécrétée par la glande pinéale (épiphyse) durant la nuit et permettant le sommeil. Elle est synthétisée à partir du tryptophane. H Dracula, car sécrétée que pendant la période nocturne ou absence de lumière. Le taux de l’H s’élève en fin de journée. Le taux le + important est mesuré en fin de nuit au matin. Facteur hypnogène (induit le sommeil), mais son rôle exact dans le sommeil est mal compris.
Quels sont les symptômes des troubles circadiens et sa cause?
symptôme principal = problème de sommeil ou d’éveil. + fréquent= phase anormale entre le rythme et le cycle environnemental. Cause= int ou ext.
Quel est le traitement des troubles circadiens?
renforcer ou modifier les synchroniseurs. Agents thérapeutiques= photothérapie ou administrateur de mélatonine.
Qu’est-ce le sommeil de jour des travailleurs de nuit et sa cause?
nuit trop courte, éveils fréq, associé à fatigue et somnolence durant l’éveil, cause principale= phase circadienne inadéquate pour le sommeil de jour. Parfois la sécrétion de la mélatonine est déréglée. Néfaste à long terme.
Qu’est-ce le syndrome des oiseaux de nuit ou syndrome du délai de phase ainsi que son traitement?
insomnie le soir (s’endorme vers 3-4h) et difficulté à se réveiller le matin. En vacances=pire. Pas de difficulté à maintenir le sommeil, sommeil très court si obligations sociales, somnolence diurne associée à la privation de sommeil, atteint plus les jeunes, structure du sommeil normale après l’enclenchement de celui-ci, horloge biologique est en retard, donc max somnolence se produit à une heure bcp + tardive, inné, traitements = mélatonine, photothérapie, somnifères pas efficace (sauf très forte dose)
Qu’est-ce le syndrome des oiseaux de matin ou syndrome de l’avance de phase?
forte somnolence en soirée, incapacité à reporter le moment du coucher, éveil prématuré le matin, pas de difficulté à maintenir le sommeil, se couche entre 18h et 20h et l’éveil finale avant 5h, très rare, touche plus les personnes âgées.
Qu’est-ce que le questionnaire et les échelles utilisé comme mesure subjectives?
Questionnaire=vie socio-professionnelle, hygiène de vie et santé, habitat, habitudes de sommeil, agenda de sommeil. Échelles= somnolence (Epworth of drosiness), insomnie (pittsburhg scale of insomnia) et anxiété et dépression (beck depression inventory). L’Agenda de sommeil permet d’identifier la nature du sommeil, les patrons qui se répètent et peut être utile pour le médecin pour identifier un traitement pour le patient.
Qu’est-ce que l’actigraphie?
utilisation d’un appareil portable qui enregistre le mvt sur de longues périodes de temps. On peut par la suite voir de quand à quand une personne a dormi ou a été éveillée. Ça l’enregistre l’activité motrice. L’Exposition à la lumière permet de savoir si la personne est éveillée la nuit.
quels sont les paramètres utilisé lors d’une investigation approfondie en clinique du sommeil?
Électroencéphalographie, Électrooculographie, Électromyographie, Thermistance nasale (flux aérien nasal), Sangle thoracique (activité respiratoire (pléthysmographe)) et Saturation en oxygène dans le sang. La mesure du taux de mélatonine et de cortisol (analyse d’échantillon de salive) ainsi que la mesure de la température corporelle qui permettent de connaître les rythmes endogènes de la personne.
qu’est-ce la polysomnographie?
ensemble des mesures objectives
qu’est-ce qu’un enregistrement ambulatoire?
Ça économiser $, on donne un « kit » d’EEG au patient et celui-ci s’enregistre pendant plusieurs nuits
Comment les rythmes de l’EEG sont classés?
par leurs bandes de fréq.
Les rythmes de basses fréq et de grandes amplitudes = sommeil sans rêves ou coma. Rythmes de hautes fréq et de faibles amplitudes = vigilance, éveil et phase de rêve du sommeil. Plus la fréq diminue, plus l’amplitude augmente.
Quelles sont les fréquences et à quoi sont-elles associées?
1) Bêta (14-30 Hz): Activation globale du cortex. 2) Alpha (8 à12-13 Hz): Éveil calme souvent les yeux fermés. 3) Thêta (4 à 7 Hz): Certains états de sommeil et 4) Delta (< 4 Hz): Sommeil profond. Il y a aussi gamma de 30-80Hz pendant l’éveil.
Éveil (1 et 2) = alpha, bêta et gamma / sommeil paradoxal ou profond (REM) (3 et 4) = bêta et gamma.
Qu’est-ce que le stade 1?
alpha et thêta, de + en + de thêta. Cogne des clous, yeux roulent (EOG). EMG à faible et ECG ralentit. Le plus léger, peut s’éveiller facilement. Dure moins de 5min
Qu’est-ce que le stade 2?
thêta et fuseaux de sommeil= ondes rapides (alpha) générés par le thalamus et de complexes K= des ondes bipolaires de grandes amplitudes qui apparaissent parmi les ondes thêta. Ces 2 évènements sont très importants dans la mémoire. EOG + faible que le stade 1, EMG faible et ECG lent. Dure 5-15 min
Qu’est-ce que le stade 3?
delta de < 4Hz. 20-50% d’ondes lentes
(< 2Hz). Amplitude de plus en plus forte, fréq de moins en moins élevée. EOG faible, EMG faible et
ECG très lent. Peut durer 20-40 min
Qu’est-ce que le stade 4?
delta de 2Hz. + 50% d’onde thêta lentes de < 2 HZ. EOG à plat, EMG faible et ECG très lent. Onde delta du stade 4 + lentes que celles du stade 3 (seule diff ente le stade 3 et 4).
Qu’est- ce que le stade de sommeil paradoxal?
le sommeil redevient plus léger et on passe au stade du sommeil paradoxal. EEG comme à l’éveil (ondes bêta et gamma). En fait la consommation d’O2 est plus élevée que dans l’état de veille active. Atonie musculaire = EMG à plat, EOG =les yeux bougent sous les paupières, REM = signe précurseur sous les paupières et ECG = cœur bat plus vite que les autres stades. Sommeil du rêve. Activité cérébrale importante.
Qu’est-ce que l’hypnogramme?
Il est divisé en 2 stades, soit REM (profond) et non-REM (non profond). il y a aussi l’éveil comme états fonctionnels distincts.
qu’est-ce qui se passe dans le sommeil lent de l’hypnogramme?
T et consommation d’E diminuent,
Sys parasym : fréq cardiaque, respirations, fcts rénales ralentissent. Procs digestifs s’accentuent.
Qu’est-ce qui se passe dans le somme paradoxal de l’hypnogramme?
activité sym : rythme cardiaque et respiration augmentent. Le clitoris et le pénis sont gorgés de sang. + la nuit avance, + la durée des stades de sommeil à ondes lentes diminue et la durée du sommeil paradoxal s’allonge. ½ du sommeil paradoxal durant le dernier 1/3 de la nuit.
que se passe-t-il après chaque cycle de sommeil paradoxal?
Il y a des sous-rythmes du aux période réfractaires (sommeil à ondes lente) obligatoire de 30 min suivant chq cycle de sommeil paradoxal. Cycle moyen de sommeil à ondes lentes + cycle de sommeil paradoxal = 90 min. durée tôt du sommeil entre 5 et 10 h. moy = 7,5h.
Peut-on identifier une quantité de sommeil nécessaire pour bien fonctionner?
Non, Ceci semble être dét biologiquement selon l’âge de chacun. Les besoins varient et pour dét individuellement le nb d’heure nécessaire, il suffit d’expérimenter diff type d’heure de sommeil, de coucher, de lever et de surveiller notre niveau de vigilance et de fctionnement le lendemain.
dans un monde idéal, combien d’heure dorme-t-on?
dormir le nb d’heures dont on a besoin et ce, en ce couchant au moment où on risque de s’endormir rapidement et en se levant sans cadran.
que font des lésions aux structures médianes du tronc? et des lésions du tronc cérébral?
Des lésions des structure médianes du tronc cérébral provoquent un état semblable au sommeil lent et que des lésions du tronc cérébral stoppe l’influx sensoriel ascendant.
La stimulation tegmentum mésencéphalique médian provoque quoi?
un état de vigilance accrue. Donne le nom à cette zone de stimulation mal définie anatomiquement SRAA (sys réticulaire activateur ascendant). Implique
que font les mécanisme neuronaux du sommeil?
. Les rythmes lents du thalamus associés N du tronc cérébral qui sécrètent de la NA de la sérotonine sont actif pendant l’éveil et accentuent l’état d’éveil. Certains N qui sécrètent de l’acétylcholine sont impliqués dans l’éveil. Alors que d’autres N ACh participent aux évènements critiques du sommeil paradoxal. Ces sys contrôlent l’activité rythmique du thalamus. Les rythmes lents du thalamus associés au sommeil bloquent le flux des infos sensorielles vers le cortex. Des sys modulateurs descendants entre aussi en jeu entre autres pour inhiber activement les N moteurs pendant le sommeil paradoxal. Les N de l’hypothalamus latéral qui sécrètent l’orexine (ou hypocrétine) et les N du mésencéphale qui ont l’histamine comme neurotransmetteurs.
que font les mécanisme neuronaux du sommeil paradoxal?
:
Sys modulateurs diffus aminergiques, locus coeruleus (NA) et noyaux du raphé (sérotonine), faiblissent pour cesser presque complètement, mais l’activité du sys modulateur diffus cholinergique prenant son origine dans le pont augmente. Probablement ce sys qui inhibe l’activité rythmique du thalamus pendant le sommeil paradoxal (permet une afférence sensorielle). Ça inhibe les mvts
des lésions dans certaines régions du pont donne quels résultats chez l’homme
Chez l’homme de telles lésions sont responsables du trouble comportemental du sommeil paradoxal
qu’est-ce qui a été montré avec l’étude par tomographique par émission de positrons?
1) Les aires visuelles primaires sont pareilles dans REM et éveil. Aires extrastriées (visuelles secondaires) sont + actives pendant le REM. Sys limbique + actif en REM (contenu émotionnel des rêves), éveil dans le lobe frontal + actif.
2) + faible activation des aires visuelles primaires pendant REM, aires extrastriées sont plus actives en REM (épisodes de rêve) et activation du sys limbique bcp plus important (aspect émotionnel du rêve).
Qu’est-ce qui est activité quand on est éveillé?
activation globale du cortex cérébral, niveaux élevés d’acétylcholine, de NA et de sérotonine ainsi que des afférences sensorielles au cortex.
Qu’est-ce qui est inactivé quand on est dans un sommeil à ondes lentes?
inactivation globale du tronc cérébral, réduction de la décharge des N modulateurs du tronc cérébral, soit des faibles niveaux d’acétylcholine, NA et sérotonine ainsi que de bouffées d’oscillations sur la boucle thalamo-corticale, soit bloquer les afférences sensorielles vers le cortex.
Qu’est-ce qui est activité et désactivé durant le sommeil paradoxal?
cortex + actif qu’en état de veille, activation de la formation réticulée à la hauteur du pont : niveau élevé d’acétylcholine, afférences sensorielles au cortex et inhibition des motoN spinaux, soit une atonie musculaire.
Qu’est-ce que la théorie de la récupération?
le sommeil nous permet de se restaurer, plus qu’une période de retour au calme, hausse de l’H de croissance, augmentation de la synthèse protéique et réparation des tissus nerveux.
Qu’Est-ce que la théorie de l’Adaptation?
permet de conserver l’E et de se protéger des prédateurs.
Tous les mammifères, oiseaux et reptiles dorment, mais seuls les mammifères et quelques oiseaux connaissent une phase de sommeil paradoxal. La durée de sommeil varie et universels donc il doit avoir une fct vitale, car sinon aurait été éliminé au cours de l’évolution
lien entre le sommeil et la plasticité cérébrale?
reprogrammation de comportements instinctif ou adaptifs, mémoire et apprentissage.
lien entre le sommeil et la santé?
sys immunitaire, sys cardiovasculaire, régulation du glucose et régulation des H liées au stress.
Qu’est-ce que les rêves selon Freud?
expression de pulsions refoulées pouvant être satisfaites sans risque de sentiment de culpabilité ni violation de règles sociales. Notre cortex se charge d’interpréter tout ça au réveil.
Qu’est-ce que les rêves selon Hobson et McCarley?
hyp d’activation-synthèse, rêve= association et souvenirs localisé dans le cortex évoqué par les décharges aléatoires des N du pont, activation du sys. Limbique (fait naître des émotions) et favorise la consolidation mnésique en fct de la valeur émotionnelle de la trace mnésique.
quels sont les effets de la privation de sommeil?
effets néfastes psychomoteurs
Qu’est-ce que l’apnée du sommeil (centrale et obstructive) et ces cause?
arrêts respiratoires durant le sommeil (au moins 5 arrêts de plus de 10 secondes / heure de sommeil). Apnées centrales : absence d’effort respiratoire (SN oublie de respirer). Apnées obstructives : + fréquent, maintien ou augmentation de l’Effort respiratoire; obstruction des voies respiratoires. Causes multiples : infiltration graisseuse, malformation des voies respiratoires, muscles flasques de la personne âgée, hypertrophie des amygdales. Apnées mixtes = les 2.
quels sont les mesures pour l’apnée du sommeil?
thermistance nasale et sangle respiratoire. il s’agit de mesure respiration et effort respiratoire
Quels sont les problèmes de l’apnée du sommeil?
problèmes cardio-vasculaires, hypertensions, arythmies cardiaques, hypersomnolence diurne, perte de mémoire, difficulté d’attention et même problèmes cognitifs + permanents qui serait causés par l’anoxie cérébrale.
Qu’Est-ce que l’épidémiologie de l’apnée du sommeil?
augmentation avec l’âge, + chez les personnes obèses et + chez les hommes, mais nette augmentation chez les femmes à la ménopause.
quels sont les traitements de l’apnée du sommeil?
éviter de dormir sur le dos, régime alimentaire, médication pour augmenter la sensibilité des centres respiratoires (apnées centrales), CPAP = ventilation à P continue, premier choix pour le traitement de l’apnée obstructive du sommeil et/ou uvulo-palato-pharyngoplastie ou avancement mandibulaire pour augmenter le diamètre des voies aériennes. Les enfants se font souvent enlever les amygdales pour ces raisons.
Quelles sont les 4 symptômes de la narcolepsie?
1) hypersomnolence diurne= accès incontrôlables de sommeil même quand la situation n’est pas appropriée 2) cataplexie= attaque d’atonie musculaire du visage ou des membres suite à une émotion vive sans perte de conscience. 3) hallucinations hypnagogiques = rêves éveillés, hallucinations visuelles ou auditives très vives et très claires à l’endormissement. 4) paralysie de sommeil= se produit lors de l’endormissement ou lors du réveil. Les personnes s’endorment directement. Sieste courte ou longue. Suite à une sieste, l’hypersomnolence disparaît pour 1-2 h. peut être très anxiogène : sujet peut ne pas être capable de bouger les extrémités, de parler ou d’ouvrir les yeux. Souvent associées aux hallucinations hypnagogiques.
prévalence de la narcolepsie?
héréditaire par un marqueur génétique, influence environnementale, début surtout à l’adolescence et durant la vingtaine mais aussi jusqu’à dans la cinquantaine.
qu’Est-ce que le sommeil nocturne chez la narcolepsie?
souvent endormissement direct en sommeil paradoxal, sommeil paradoxal fragmenté et activité onirique souvent très intense.
quel est le traitement de la narcolepsie?
stimulant comme les amphétamines, antidépresseurs tricycliques (pour la cataplexie).
À quoi serait lié la narcolepsie?
à un déficit en N qui sécrètent de l’orexine (hypocrétine)
quels sont les cause de l’insomnie?
maladie (surtout si elle entraîne une douleur, fièvre, angoisse, dépression), Effets de médicaments, Abus d’excitants (café, thé, alcool, tabac, chocolat) , Sédentarité (insuffisance d’activité physique ou intellectuelle), Anxiété liée à une situation familiale ou professionnelle, Environnement du sommeil inadéquat : bruit, lumière, condition matérielle (Matelas, oreiller) et/ou Alimentation excessive ou insuffisante.
quels sont les conséquences de l’insomnie?
Fatigue chronique (asthénie) parsemée de “coups de barre”, sentiment d’un état entre l’éveil et le sommeil, Déficit mnésique, attentionnel, Troubles de l’humeur (dépression), Problèmes liés au stress (allergie, asthme, mal de dos, hypertension, colite, migraine, ulcère…) et/ou abus de substance.
quel est la cause chronique de l’insomnie?
syndrome des jambes sans repossensation désagréable entraînant un besoin irrésistible de bouger les jambes, soulagement avec le mvt des jambes, retour de la sensation à l’arrêt du mvt, pt culminant = soirée ou coucher, 30 % des patients insomniaques chroniques et parasomnie associées= mvt périodiques des jambes durant le sommeil.
Qu’est ce que la parasomnies?
phénomènes passagers apparaissant exclusivement au cours du sommeil, phénomènes intrusifs au processus de sommeil. EX : Somniloquie (parler durant le sommeil), Bruxisme (grincement des dents au cours du sommeil), Rythmies nocturnes (Body rocking), Somnambulisme, Terreurs nocturnes et Syndrome de la jambe sans repos
Qu’est-ce que le mvt périodique des jambes pendant le sommeil?
épisodes périodiques de mvts des jambes répétitifs et hautement stéréotypés durant le sommeil, dorsiflexion du pied et flexion de la jambe atteignant une fréq d’au moins 5/h de sommeil, mvt accompagnés souvent d’un éveil bref et périodicité dans le mvt (20-40 sec). Prévalence augmente avec l’âge. Bcp + commun dans stade 1 et 2, mais peut persister en stade 3 et 4 et même en REM. Problème dopaminergique = L-dopa supprime les symptômes dans 50-75% des cas. Souvent le sujet ne le sait pas. Signes avant-coureurs du parkinson. Mesure=électrodes sur les jambes.
qu’est-ce que le somnambulisme?
Séquence de comportements complexes qui se produit habituellement dans le 1/3 de la nuit en stade 3 ou 4 de sommeil, Habituellement amnésie de l’événement, Peut-être amplifié par la privation de sommeil, Patient peut être difficile à réveiller, Si on le réveille souvent désorienté et confus, EEG très ample juste avant l’épisode, Plus commun chez les enfants et disparaît habituellement spontanément à l’adolescence.
Qu’Est-ce que le terreurs nocturnes?
plus rare que le somnambulisme,Éveil soudain en sommeil lent profond en criant ou en pleurant, Accompagné de manifestations du sys autonome d’une réaction de peur extrême (augmentation des rythmes cardiaque et respiratoire, du tonus musculaire, rougeur de la peau, diminution de la résistance de la peau), Patient s’assoit habituellement dans le lit, ne répond pas aux stimuli ext, Si on le réveille, il est désorienté et confus et Souvent amnésie de l’événement. Diff des cauchemars : habituellement les cauchemars se produisent en sommeil paradoxal et l’individu est capable de se rappeler du contenu onirique de son cauchemar.
