Cours 3: Physiopathologie dyslipidemie Flashcards
Qu’est ce qu’un Athérome?
- Accumulation excessive de cellules musculaires lisses
- Médiépar le facteur de croissance dérivés des plaquettes
- Élaboration d’une matrice extracellulaireCaptation de lipide
- Stimule l’inflamation
Qu’est ce que la dysfontion endothélial?
Liaison entre les facteurs de risque et l’athérogénèse
Quel sont les molécules d’adhésion des leucocytes?
- Cytokines pro-inflammatoire
- Chémokines recrutent leucocytes
Que permet d’éviter l’identificatoin des celulles inflamatoire?
- Athérosclérose
- Complication thrombotiques
Que se passe-t-il lorsqu’il y a une rupture de la plaque?
- Guérison de la rupture de la plaque d’athérosclérose
- Activation plaquettaire
- Thrombose
- Inflammation
- Provoque une migration et prolifération de cellule musculaire lisse
- Production augmentée de matrice extracellulaire
- Progression lésion intimales
Quel type de plaques ont moins tendance à la rupure et causer la trhombose?
Les plaques avec capuchon fibreux épais
Que permet l’endothelium non dénudée?
- Thrombirésistance
- Habilité de résister au contact prolongés des leucocytes
- Métabolisme de l’acide arachidonique
- Vasodilatation
- Facteur relaxant dérivé de l’endothélium (Oxyde nitreux)
- Recherche dans la régulation des fonction vasodilatatrice
- Physiologie
- Pharmacologie
Qu’est ce que le métabolisme de l’acide arachidonique?
- PROSTACYCLINE
- Prostaglandine antithrombotique
- Provient des cellules endothélial
- Prostaglandine antithrombotique
- Thromboxane
- Prostaglandine prothrombique
- Provient des plaquettes
- Prostaglandine prothrombique
Pourquoi l’athérome se forme localement si facteur de risque uniformément répartis?
- Flot laminaire et force de cisaillement
- Expression de nombreux facteur athéroprotecteur
- Restriction propriété de l’endothélium
- Proinflammatoire
- Prothrombotique
- Prooxidant
Quel sont les mécanisme moléculaire dans l’arthérosclérose?
- Endothélium activé
- Recrutement leucocytes sanguins
- Cytokines chémoattractives
- Entré des cellules dans l’intima
- Prolifération des phagocytes mononucléaires
- Accentuation de l’accumulation des leucocytes
- Activation de l’axe IL-1-IL-6-CRP
- Réponse primitive et rapide innée-immunitaire
- La réponse immunitaire adaptative phylogénétique
- Lipoprotéines oxydées
Quel sont les effets d’une thérapie intensive avec statine sur la plaque athérosclérotique humaine?
- Pas de changement au niveau du lumen
- Diminution des LDL
- % de tissu fibreux augmente
- Augmentation des tissus calcifier
Expliquer le cycle de vie des plaques arthérosclérotique.
Quel sont les causes secondaire de dyslipidémies?
- Diabète
- Hypothyroïdie
- Néphropathie (insuffisance rénale, syndrome néphrotique ou greffe rénale)
- Consommation excessive d’alcool
- Mode de vie sédentaire
- Obésité abdominale : fréquemment associée à des facteurs de risque majeurs de la coronaropathie
- Médicaments
Que faut-il mesurer pour évaluer et diagnostiquer un dislipidémie?
NON à jeun
- Cholestérol total
- Triglycéride
- HDL
- LDL
- Calcul de non HDL
- Apo B
Quel est le calcul pour estimé les LDL?
LDL Estimation = Total Cholesterol - HDL Cholesterol - VLDL Cholesterol ** ** (VLDL Cholesterol Estimation = Triglycerides/2.22)
Qu’est ce qu’un facteur de risque?
Un facteur de risque de MCAS est une caractéristique d’une personne (démographique, psychologique, anatomique, physiologique) qui augmente la probabilité (risque) de cette personne de développer une certaine manifestation de MCV
Quel sont les critères de causalité des facteurs de risques?
- Cohérance de l’association
- Force d’association
- Plausibilité biologique
- Séquence temporelle
- Gradient dose réponse
- Potentiel d’intervention
Comment se nomme le score qui évalue le risque d’MCV sur 10 ans?
Score de risque de Framingham
Comment se nomme les particules non-athérogène qui nous protège?
HDL
Comment se nomme les particule athérogènes nommé non-HDL que l’on obtient en mageant?
Sauf les HDL
Qu’est ce que l’Apolipoprotéine B?
- Chacune des particules sont attacher à une molécule apo B
- La concentration sérique reflète le nombre total de ces particules dans le système
- Son analyse renseigne sur le nombre et le caractère athérogène total du profil lipidique
Vrai ou faux
Un taux élevée d’APO B représente un danger.
Vrai: Le risque cardiovasculaire suit la concentration des particules et non du cholestérol
Quel est la nouvelle recomandation face au bilan lipidique?
Pour savoir quand utiliser le non-HDL ou l’Apo B au lieu des LDL comme paramètre préféré lors du dépistage des lipides
Qu’est ce qu’une lipoprotéine (a)?
Les LDL et la lipoprotéine (a) vont se fixer à uneapolipoprotéine-B.
Par quoi s’explique le taux de Lp(a)?
Génétique
- Le nombre de répétition de structure KIV-2 est proportionnel au taux plasmatique
- Les SNP dans la Lp(a) sont associés au taux plasmatique
Vrai ou faux:
Le taux de LDL peut diminuer alors que les Apo B peuvent rester haute.
Vrai
Vrai ou faux
La mesure de lipoprotéine (a) est recommandée une fois dans la vie d’un patient.
Vrai
Afin de faire un dépistage initial pour évaluer le risque de CV
Pour quelle pateint la mesure de non0HDL ou Apo B est recommander?
Pour tous les patients ayant des triglycérides supérieur à 1.5 mmol/L
Quel sont les complications en grossese pour lesquelles on recomande de faire un bilan lipidique?
- Désordres hypertensif
- Diabète gestationnel
- Naissance prématurée
- Mortinatalité
- Nourisson de petit poids de naissance
- Décollement placentaire
Pour quel patient est-il recommandé de faire une gestion précoces et plus intensives des facteurs de risque CV?
Patient en prévention primaire avec un Lp(a) supérieur à 50 mg/dl ou100 nm/L
Quel dépistage est recommandé de faire pour les adultes de plus de 40 ans asymptomatique avec risque intermédiaire pour qui la décision en matière de tx est incertaine?
Dépistage avec le score calcique
Pour qui le score calcique n’est-il pas recommandé?
- Personne à risque élevée
- Patent recevant un tx de statine
- Plupart des adulte asymptomatique et à faible risque
Pour quel sous-ensemble d’individu à faible risque de plus de 40 ans le dépistage avec le score calcique est-il envisageable?
- Antécédent familliaux prématuré (homme <55 ans et femme < 65 ans)
- Causes CV génétique
- LP (a) élevé ou hypercholestérolimie familial
Quels sont les patients à très haut risque?
- Plus grand avantageabsolu pour l’intensification du traitement
- Patient atteints SCA récent
- Patient avec MCAS +
- Diabète type 1 ou 2
- Syndrome métabolique
- Maladie poly vasculaire
- Maladie aréielle périphérique symptomatique
- Antécédents infractus, MI au cours des 2 dernières années
- Chirurgie de pontage coronarien
- LDL > 2.6 mmol
- Hypercholestérolimie famillial
- lp (a) > 60 mg/dl
Quel traitement est recommander pour les patients MCV em prévention secondaire?
Statine à haute dose (pour ceux qui ne tolère pas: la plus haute dose tolérable est recommandé)
Pour quel patient est-il recommander d’intensifier la thérapie hypolipidémiante avec un inhibiteur de PSK9?
Chez les patient en prévention seconadaire avc LDL plus grand ou égale à 1.8 mmol/L (ou non-HDL > 2.4 mmol/L ou Apo B > 0.7g/L) sur un fond de dose de statine tolérée au maximum
Pour quel patient est-il recommand. d’utiliser de l’icosapent éthyl (IPE) pour abaisser le risque d’évenement CV?
Patient en prévention secondaire ou avec diabète et 1 ou plusieurs facteurs de rsique de MCV, avec triglycérides à jeun de 1.5-5.6 mmol/L Malgré tx de statine maximalement toléré.
Quel sont les patients en prévention secondaire avec le pls grand avantage de l’utilisation de statine avec l’inhibiteur de PSK9?
- Diabète ou syndrome métabolique
- MAladi posvasculaire
- Maladie artérielle périphérique symptoatique
- Infractus du myocarde récent ou au cours des 2 dernières années
- Chirurgie de pontage
- LDL de plus de 2.6 mmol/l ou dyslipidémie familiale hétérozygote
- Lp(a) supérieur ou égal à 60 mg/dl
Quel est la recommandation de l’utilisation de l’inhibiteur de PSK9 pour les patient atteint hypercholestérolimie familial sans MCV chronique?
Si les LDL demeure plus haut que la cible LDL à plus de 2.5 mmol/L ou une réduction de moins de 50 % malgré statine
Quel est la recommandation de l’utilisation de l’inhibiteur de PSK9 pour les patient atteint hypercholestérolimie familial avec MCV chronique?
Si LDL au dessus de 1.8 mmol/L
