Cours 3: Physiopathologie dyslipidemie

Question 1

Qu’est ce qu’un Athérome?

Answer 1

• Accumulation excessive de cellules musculaires lisses
  
  • Médiépar le facteur de croissance dérivés des plaquettes
• Élaboration d’une matrice extracellulaireCaptation de lipide
• Stimule l’inflamation

Question 2

Qu’est ce que la dysfontion endothélial?

Answer 2

Liaison entre les facteurs de risque et l’athérogénèse

Question 3

Quel sont les molécules d’adhésion des leucocytes?

Answer 3

• Cytokines pro-inflammatoire
• Chémokines recrutent leucocytes

Question 4

Que permet d’éviter l’identificatoin des celulles inflamatoire?

Answer 4

• Athérosclérose
• Complication thrombotiques

Question 5

Que se passe-t-il lorsqu’il y a une rupture de la plaque?

Answer 5

• Guérison de la rupture de la plaque d’athérosclérose
  
  • Activation plaquettaire
  • Thrombose
  • Inflammation
• Provoque une migration et prolifération de cellule musculaire lisse
• Production augmentée de matrice extracellulaire
• Progression lésion intimales

Question 6

Quel type de plaques ont moins tendance à la rupure et causer la trhombose?

Answer 6

Les plaques avec capuchon fibreux épais

Question 7

Que permet l’endothelium non dénudée?

Answer 7

• Thrombirésistance
• Habilité de résister au contact prolongés des leucocytes
• Métabolisme de l’acide arachidonique
• Vasodilatation
  
  • Facteur relaxant dérivé de l’endothélium (Oxyde nitreux)
• Recherche dans la régulation des fonction vasodilatatrice
  
  • Physiologie
  • Pharmacologie

Question 8

Qu’est ce que le métabolisme de l’acide arachidonique?

Answer 8

• PROSTACYCLINE
  
  • Prostaglandine antithrombotique
    
    • Provient des cellules endothélial
• Thromboxane
  
  • Prostaglandine prothrombique
    
    • Provient des plaquettes

Question 9

Pourquoi l’athérome se forme localement si facteur de risque uniformément répartis?

Answer 9

• Flot laminaire et force de cisaillement
  
  • Expression de nombreux facteur athéroprotecteur
• Restriction propriété de l’endothélium
  
  • Proinflammatoire
  • Prothrombotique
  • Prooxidant

Question 10

Quel sont les mécanisme moléculaire dans l’arthérosclérose?

Answer 10

• Endothélium activé
  
  • Recrutement leucocytes sanguins
• Cytokines chémoattractives
  
  • Entré des cellules dans l’intima
• Prolifération des phagocytes mononucléaires
  
  • Accentuation de l’accumulation des leucocytes
• Activation de l’axe IL-1-IL-6-CRP
  
  • Réponse primitive et rapide innée-immunitaire
  • La réponse immunitaire adaptative phylogénétique
  • Lipoprotéines oxydées

Question 11

Quel sont les effets d’une thérapie intensive avec statine sur la plaque athérosclérotique humaine?

Answer 11

• Pas de changement au niveau du lumen
• Diminution des LDL
• % de tissu fibreux augmente
• Augmentation des tissus calcifier

Question 12

Expliquer le cycle de vie des plaques arthérosclérotique.

Answer 12

Question 13

Quel sont les causes secondaire de dyslipidémies?

Answer 13

• Diabète
• Hypothyroïdie
• Néphropathie (insuffisance rénale, syndrome néphrotique ou greffe rénale)
• Consommation excessive d’alcool
• Mode de vie sédentaire
• Obésité abdominale : fréquemment associée à des facteurs de risque majeurs de la coronaropathie
• Médicaments

Question 14

Que faut-il mesurer pour évaluer et diagnostiquer un dislipidémie?

Answer 14

NON à jeun

• Cholestérol total
• Triglycéride
• HDL
• LDL
• Calcul de non HDL
• Apo B

Question 15

Quel est le calcul pour estimé les LDL?

Answer 15

LDL Estimation = Total Cholesterol - HDL Cholesterol - VLDL Cholesterol ** ** (VLDL Cholesterol Estimation = Triglycerides/2.22)

Question 16

Qu’est ce qu’un facteur de risque?

Answer 16

Un facteur de risque de MCAS est une caractéristique d’une personne (démographique, psychologique, anatomique, physiologique) qui augmente la probabilité (risque) de cette personne de développer une certaine manifestation de MCV

Question 17

Quel sont les critères de causalité des facteurs de risques?

Answer 17

• Cohérance de l’association
• Force d’association
• Plausibilité biologique
• Séquence temporelle
• Gradient dose réponse
• Potentiel d’intervention

Question 18

Comment se nomme le score qui évalue le risque d’MCV sur 10 ans?

Answer 18

Score de risque de Framingham

Question 19

Comment se nomme les particules non-athérogène qui nous protège?

Answer 19

HDL

Question 20

Comment se nomme les particule athérogènes nommé non-HDL que l’on obtient en mageant?

Answer 20

Sauf les HDL

Question 21

Qu’est ce que l’Apolipoprotéine B?

Answer 21

• Chacune des particules sont attacher à une molécule apo B
• La concentration sérique reflète le nombre total de ces particules dans le système
• Son analyse renseigne sur le nombre et le caractère athérogène total du profil lipidique

Question 22

Vrai ou faux

Un taux élevée d’APO B représente un danger.

Answer 22

Vrai: Le risque cardiovasculaire suit la concentration des particules et non du cholestérol

Question 23

Quel est la nouvelle recomandation face au bilan lipidique?

Answer 23

Pour savoir quand utiliser le non-HDL ou l’Apo B au lieu des LDL comme paramètre préféré lors du dépistage des lipides

Question 24

Qu’est ce qu’une lipoprotéine (a)?

Answer 24

Les LDL et la lipoprotéine (a) vont se fixer à uneapolipoprotéine-B.

Question 25

Par quoi s'explique le taux de Lp(a)?

Answer 25

Génétique * Le nombre de répétition de structure KIV-2 est proportionnel au taux plasmatique * Les SNP dans la Lp(a) sont associés au taux plasmatique

Question 26

Vrai ou faux: Le taux de LDL peut diminuer alors que les Apo B peuvent rester haute.

Answer 26

Vrai

Question 27

Vrai ou faux La mesure de lipoprotéine (a) est recommandée une fois dans la vie d'un patient.

Answer 27

Vrai Afin de faire un dépistage initial pour évaluer le risque de CV

Question 28

Pour quelle pateint la mesure de non0HDL ou Apo B est recommander?

Answer 28

Pour tous les patients ayant des triglycérides supérieur à 1.5 mmol/L

Question 29

Quel sont les complications en grossese pour lesquelles on recomande de faire un bilan lipidique?

Answer 29

* Désordres hypertensif * Diabète gestationnel * Naissance prématurée * Mortinatalité * Nourisson de petit poids de naissance * Décollement placentaire

Question 30

Pour quel patient est-il recommandé de faire une gestion précoces et plus intensives des facteurs de risque CV?

Answer 30

Patient en prévention primaire avec un Lp(a) supérieur à 50 mg/dl ou100 nm/L

Question 31

Quel dépistage est recommandé de faire pour les adultes de plus de 40 ans asymptomatique avec risque intermédiaire pour qui la décision en matière de tx est incertaine?

Answer 31

Dépistage avec le score calcique

Question 32

Pour qui le score calcique n'est-il pas recommandé?

Answer 32

* Personne à risque élevée * Patent recevant un tx de statine * Plupart des adulte asymptomatique et à faible risque

Question 33

Pour quel sous-ensemble d'individu à faible risque de plus de 40 ans le dépistage avec le score calcique est-il envisageable?

Answer 33

* Antécédent familliaux prématuré (homme \<55 ans et femme \< 65 ans) * Causes CV génétique * LP (a) élevé ou hypercholestérolimie familial

Question 34

Quels sont les patients à très haut risque?

Answer 34

* Plus grand avantageabsolu pour l'intensification du traitement * Patient atteints SCA récent * Patient avec MCAS + * Diabète type 1 ou 2 * Syndrome métabolique * Maladie poly vasculaire * Maladie aréielle périphérique symptomatique * Antécédents infractus, MI au cours des 2 dernières années * Chirurgie de pontage coronarien * LDL \> 2.6 mmol * Hypercholestérolimie famillial * lp (a) \> 60 mg/dl

Question 35

Quel traitement est recommander pour les patients MCV em prévention secondaire?

Answer 35

Statine à haute dose (pour ceux qui ne tolère pas: la plus haute dose tolérable est recommandé)

Question 36

Pour quel patient est-il recommander d'intensifier la thérapie hypolipidémiante avec un inhibiteur de PSK9?

Answer 36

Chez les patient en prévention seconadaire avc LDL plus grand ou égale à 1.8 mmol/L (ou non-HDL \> 2.4 mmol/L ou Apo B \> 0.7g/L) sur un fond de dose de statine tolérée au maximum

Question 37

Pour quel patient est-il recommand. d'utiliser de l'icosapent éthyl (IPE) pour abaisser le risque d'évenement CV?

Answer 37

Patient en prévention secondaire ou avec diabète et 1 ou plusieurs facteurs de rsique de MCV, avec triglycérides à jeun de 1.5-5.6 mmol/L Malgré tx de statine maximalement toléré.

Question 38

Quel sont les patients en prévention secondaire avec le pls grand avantage de l'utilisation de statine avec l'inhibiteur de PSK9?

Answer 38

* Diabète ou syndrome métabolique * MAladi posvasculaire * Maladie artérielle périphérique symptoatique * Infractus du myocarde récent ou au cours des 2 dernières années * Chirurgie de pontage * LDL de plus de 2.6 mmol/l ou dyslipidémie familiale hétérozygote * Lp(a) supérieur ou égal à 60 mg/dl

Question 39

Quel est la recommandation de l'utilisation de l'inhibiteur de PSK9 pour les patient atteint hypercholestérolimie familial sans MCV chronique?

Answer 39

Si les LDL demeure plus haut que la cible LDL à plus de 2.5 mmol/L ou une réduction de moins de 50 % malgré statine

Question 40

Quel est la recommandation de l'utilisation de l'inhibiteur de PSK9 pour les patient atteint hypercholestérolimie familial avec MCV chronique?

Answer 40

Si LDL au dessus de 1.8 mmol/L